Citología del lavado

peritoneal

en tumores de

ovario borderline

Mª Carmen Gómez Mateo

Marta Rezola Bajineta

Iraide Bernal Simón

H. UNIVERSITARIO DONOSTIA

Casos

Clínicos

Mujer, 17 años, lesión anexial

PAP 63x

BerEP-4 40x

PAP 63x

Caso 1

Anejo derecho (No Io):

• Tumor seroso borderline (cápsula rota)

Citología:

• Presencia de células epiteliales neoplásicas

Cirugía 2º tiempo:

• Biopsias peritoneales al azar: negativas

• 2ª Citología:

• Presencia de células epiteliales neoplásicas

Caso 1

Mujer, 58 años, lesión anexial

BerEP-4 40x

BerEP-4 40x

Calretinina 63x BerEP-4 40x

Calretinina 63x

BerEP-4 40x

Caso 2

Anejo izquierdo• Io: seroso borderline

• Tumor seromucinoso borderline

• Foco de microinvasión estromal <1mm

• Foco de carcinoma intraepitelial de tipo mucinosoendocervical de 6mm

Anejo derecho• Io: seroso borderline

• Tumor seromucinoso borderline

Biopsias de epiplon y peritoneo:• Numerosos implantes no invasivos

Citología: • Presencia de células epiteliales neoplásicas

Cirugía 2º tiempo: • Biopsias peritoneo: implantes no invasivos

• 2ª Citología: Presencia de células epiteliales neoplásicas

Caso 2

Caso 3

Mujer, 30 años, masa anexial

PAP 40x PAP 63x

PAP 63x

BerEP-4 40x

Calretinina 63x

BerEP-4 40x

Anejo izquierdo

• Io: borderline

• Adenocarcinoma endometrioide grado 1 sobre

tumor endometrioide borderline

• Cápsula íntegra

Biopsias peritoneo:

• Endometriosis en saco de Douglas

• Negativo para tumor

Citología:

• Presencia de células epiteliales

NOTA:¿endometriosis o tumor?

Cirugía 2º tiempo:

• Ganglios + apéndice: negativo

Caso 3

PAP 63x

PAP 63x

Citología del

lavado peritoneal

en tumores

epiteliales

ováricos borderline

Revisión:

• Utilidad diagnóstica y

pronóstica

• Diagnóstico diferencial

• Correlación histología

LAVADO PERITONEAL

1956 fue introducido por Keetle y Elkin el estudio de

LPT en la evaluación de los tumores ginecológicos

1975 la citología se introdujo en el Estadiaje FIGO

para el carcinoma de ovario y en 1989 para el

carcinoma endometrial

LAVADO PERITONEAL

LAVADO PERITONEAL

LAVADO PERITONEAL

TUMORES OVÁRICOS BORDERLINE 10%-20% de los tumores ováricos epiteliales

96% serosos o mucinosos

10% recurrencias con implantes peritoneales

>30% muestran enfermedad extraovárica

Seroso borderline: implantes invasivos o no invasivos:

importante predictor de evolución e indicativo de

tratamiento adyuvante

El manejo estándar consiste en citología del LPT,

histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral,

omentectomía, resección completa de lesiones peritoneales

macroscópicas (+/- apendicetomía)

Estadios precoces (70% estadio I)

Mejor pronóstico (Superv 10 años; I: 90 %; II: 96; III: 88 %)

Mujeres jóvenes: necesidad de preservar capacidad

reproductiva, cirugía conservadora

LAVADO PERITONEAL

Terminología: borderline tumor, tumor of low malignant potential, and atypical proliferative tumor

DIFICULTADES

DIAGNÓSTICAS

LESIONES NO TUMORALES

LAVADO PERITONEAL

Células mesoteliales reactivas, endometriosis y endosalpingiosis pueden simular un líquido positivo (borderline o bajo grado)– Cilios– No células atípicas sueltas– No vacuolización citoplasmática prominente– No atipia nuclear marcada– No molding nuclear – No fragmentos papilares grandes

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

TUMOR BORDERLINE Fragmentos papilares grandes de

bordes suaves, constituidos por

células uniformes con alta relación

N/C y nucleolo poco prominente

Mitosis y vacuolación es

infrecuente

Cuerpos de psammoma en ½-1/3

CARCINOMA INVASIVO Se caracterizan por presentar

fragmentos más pequeños, menos

cohesivos, papilares con bordes

irregulares

Las células individuales son más

grandes y pleomórficas, con < ratio

N/C y abundantes vacuolas

citoplasmáticas

Preparaciones más celulares

Algunos rasgos típicos pero no

específicos de los distintos subtipos:

Cuerpos de psammoma: tumores serosos

Mucina: tumores mucinosos

Vacuolización fina, material metacromático:

ca de células claras

LAVADO PERITONEAL

En la realidad, similitudes morfológicas…

LAVADO PERITONEAL

Carcinoma seroso de bajo grado Células mesoteliales reactivas

IHQ CEA, B72.3, Ber Ep4, CD 15

y MOC-31.39,56

PAS diastasa

Calretinina

CK5/6

Correlación LPT y afectación extraovárica

90 casos

• LPT positivo: 32

• LPT negativo: 58

LAVADO PERITONEAL

• Tumores serosos: 33%

• Tumores mucinosos: 44%

Pacientes con estadiaje por

laparotomía (60 casos):

• afectación superficie ovárica: LPT positivo en 75% casos

• implantes peritoneal: LPT positivo en 94% casos

• con ambos: LPT positivo en 100%

• casos sin evidencia de enfermedad: LPT en 23%

CONCLUSION: indicador sensible de extensión peritoneal. Detecta

un número importante de pacientes con enfermedad subclínica y

se debería de usar en la rutina

18 (69%) 26

S: 69%E: 84%

VPP: 62%VPN: 88%

LAVADO PERITONEAL

11 (16%) 70

Ningunadesarrolló

recurrencia

LAVADO PERITONEAL

CONCLUSIONES

Detección de tumores en LPT se basa en la identificación de células no mesoteliales

El carcinoma de alto grado se identifica fácilmente

Dificultades aparecen en el diagnóstico diferencial:

• Células mesoteliales reactivas

• Endosalpingiosis

• Endometriosis

• Carcinomas serosos de bajo grado.

La morfología de estas entidades se superponen por lo que es de utilidad

• Citobloque; ICQ/IHQ

IMPORTANTE: Correlación con la histología de la pieza quirúrgica

LAVADO PERITONEAL

Favorece benigno

– Cilios

– No células atípicas sueltas

– No vacuolización citoplasmática prominente

– No atipia nuclear marcada

– No molding nuclear

– No fragmentos papilares grandes

CONCLUSIONES

IMPLICACIONES TERAPEÚTICAS

• LPT positivo: IC3

• LPT positivo + BOT = carcinoma

• LPT positivo es un indicador sensible de enfermedad

subclínica

• El significado de un LPT positivo sin evidencia

histológica de enfermedad peritoneal no parece

influir en el pronóstico

• Error de muestreo de peritoneo?

• Error de interpretación citológico?

• Mayor riesgo?

• Cirugía de estadificación es útil, en 1ª o 2ª tiempo

• Pacientes especiales: cirugía conservadora

LAVADO PERITONEAL

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BIBLIOGRAFÍA

Muchas gracias

2º premio SEAP-ART Autora: Mª Carmen Gómez Mateo