CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo LoayzaClínica Internacional - Clínica VesalioClínica Internacional - Clínica Vesalio

Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

GENERALIDADES:

Existen reportes 4000 años AC. Griego “Poly – Pous”: Múltiples pies Enfermedad inflamatoria crónica de la pared lateral de la nariz y celdillas

etmoidales anteriores. Histopatología: >diferencia mucosa normal (eosinofilia, edema, alteración en

recambio epitelial y neoformación glandular)

Mucosa Alérgica

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

80% meato medio, proceso uncinado e infundibulo.

65% bulla etmoidal. 48% Receso del frontal.

Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. The Messerklinger technique. Toronto, Philadelphia: BC Decker; 1991.

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Asociada a otras patologías:

Fibrosis quística 20% Pacientes asmáticos 5% Intolerancia a la aspirina 35% Síndrome Samter (Asma, poliposis, intolerancia AAS) 8% Síndrome de Kartagener o DCP Sinusitis fúngica Alérgica (AFS) Otros.

G. K. Scadding, S. R. Durhamw, R. MirakianzBSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposisClinical and Experimental Allergy 2007; 38,260 - 275

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Diagnóstico:Diagnóstico:

AnamnesisAnamnesis Examen clínico:Examen clínico:

Rinoscopia anteriorRinoscopia anterior Endoscopia Rígida o flexible, biopsiaEndoscopia Rígida o flexible, biopsia

Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares: Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio E. Radiológicos, TC.E. Radiológicos, TC. RMIRMI

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Clasificación de Aldo StamClasificación de Aldo Stam

E I: Limitado al meato medio o E I: Limitado al meato medio o receso esfenoetmoidal.receso esfenoetmoidal.

E II: Meato medio y seno E II: Meato medio y seno etmoidal.etmoidal.

E III: Anterior + compromiso de un E III: Anterior + compromiso de un seno.seno.

E IV: Estadio II + dos senos E IV: Estadio II + dos senos comprometidos.comprometidos.

E V: Compromiso pansinusal.E V: Compromiso pansinusal.

Reparos anatómicos:

Cornete medio,

Apófisis unciforme

Bulla etmoidal

Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-

515

POLIPOSIS NASOSINUSAL:

Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:

Se debe aspirar a:Se debe aspirar a:

1.1. Eliminar o disminuir el tamaño del pólipo Eliminar o disminuir el tamaño del pólipo

2.2. Recuperar el olfatoRecuperar el olfato

3.3. Prevenir la recidivaPrevenir la recidiva

4.4. Controlar enfermedad subyacente anulando Controlar enfermedad subyacente anulando síntomas de rinitis.síntomas de rinitis.

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:

Fundamentalmente médico: Corticosteroides tópicos y sistémicos. Antileucotrienos: LTC4 – LTD4 – LTE4. Descensibilización del AAS. Inmunomoduladores (Anti IL-5): , la IL-5, reduce el

reclutamiento, maduración y activación de eosinófilos. Posible rol de las estatinas, omeprazole…

Michael DeMarcantonio. Systemic therapies in Managing sinonasal inflammation, Elsevier inc. Norflolk, VA 23507, USA. Otolayngol Clin N Am; 43 (2010) 551-563.

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Michael DeMarcantonio. Systemic therapies in Managing sinonasal inflammation, Elsevier inc. Norflolk, VA 23507, USA. Otolayngol Clin N Am; 43 (2010) 551-563.

TRATAMIENTO MEDICO

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Unilateral

Múltiples

Seno Maxilar

Pólipo antrocoanal

Bilaterales

Etmoidales

POLIPOSIS NASALPOLIPOSIS NASAL

Clasificación de Aldo StamClasificación de Aldo Stam

E I: Limitado al meato medio o E I: Limitado al meato medio o receso esfenoetmoidal.receso esfenoetmoidal.

E II: Meato medio y seno E II: Meato medio y seno etmoidal.etmoidal.

E III: Anterior + compromiso de un E III: Anterior + compromiso de un seno.seno.

E IV: Estadio II + dos senos E IV: Estadio II + dos senos comprometidos.comprometidos.

E V: Compromiso pansinusal.E V: Compromiso pansinusal.

CirugíaCirugía

Resección del pólipo, Resección del pólipo, uncinectomia y/ turbinoplastiauncinectomia y/ turbinoplastia

Etmoidectomía parcial (EP) y Etmoidectomía parcial (EP) y remoción de póliposremoción de pólipos

EP, sinusotomia seno EP, sinusotomia seno comprometidocomprometido

EP, sinusotomias senos EP, sinusotomias senos comprometidoscomprometidos

Cirugía desarrollada en todos Cirugía desarrollada en todos los senoslos senos

Reparos anatómicos: cornete medio, apófisis unciforme, Bulla etmoidal

Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515 Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf.

Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515

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