25
CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit Erstes nationales Forum zu Critical Incident Reporting Systemen im Krankenhaus CIRS und Risikomanagement Irmgard Danne Irmgard Danne Gesundheit Nord GmbH Klinikverbund Bremen 25. September 2009

CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

  • Upload
    others

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS, Risikomanagement, PatientensicherheitErstes nationales Forum zu Critical Incident Reporting Systemen im Krankenhaus

CIRS und Risikomanagement

Irmgard DanneIrmgard DanneGesundheit Nord GmbHKlinikverbund Bremen

25. September 2009

Page 2: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

GESUNDHEIT NORD KLINIKVERBUND BREMEN

Ein starkes Gesundheitsunternehmen

• 4 Klinika

• 57 Kliniken• 23 Institute und sonstige Einrichtungen• 4 Ärztehäuser an den Klinika

• 4 Schulen, 570 Ausbildungsplätze, zweit-größter Ausbildungsbetrieb Bremens

Danne, 25.09.2009 Seite 2

• 2.695 Betten

größter Ausbildungsbetrieb Bremens

• 108.800 stationäre Patienten p.a.

• 143.000 ambulante Patienten p.a.

• 68% Marktanteil in Bremen• 53.374 Patienten aus Niedersachsen• Psychiatrischer Gesamtversorger

• Rehabilitation stationär und ambulant

Page 3: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Risikomanagement im Krankenhaus

Klinisches

Krankenhaus

Ökonomisches

Seite 3Danne 25.09.2009

Klinisches Risikomanagement

Ökonomisches Risikomanagement

Fokus:wirtschaftliche und technische Sicherheit

Fokus:Patientensicherheit

Page 4: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

RISIKOMANAGEMENT IM KRANKENHAUS

Gesetzliche und andere externe Anforderungen

Der Vorstand hat geeignete Maßnahmen zu treffen,

insbesondere ein Überwachungssystem

Gesetz zur Kontrolle und Transparenz im

Unternehmensbereich (KonTraG)

Deutscher Corporate Governance Kodex

(DCGK) Haushaltsgrund-sätzegesetz (HGrG)

Seite 4

insbesondere ein Überwachungssystem

einzurichten, damit dem Fortbestand der

Gesellschaft gefährdende Entwicklungen früh

erkannt werden.

Danne 25.09.2009

Prüfungsstandards des Instituts der

Wirtschaftsprüfer in Deutschland e.V. (IDW

Verstärkte Anforderungen der Rechtsprechung an Kontrollpflichten der

Aufsichtsräte (Gesellschafter)

II. Basler Eigenkapitalvereinbarung

(BASEL II)

Page 5: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Bericht des Institute of Medicine 2000:

• 44000 – 98000 Todesfälle in Amerika

� davon 7000 durch falsche Dosierung der Medikamente

� Maßnahmen eingeleitet, um Patientensicherheit zu erhöhen

Bekannte Studienergebnisse

Seite 5Danne 25.09.2009

40000 Schadensfälle jährlich in Deutschland

• 60 % in Krankenhäuser

� bedeutende Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit ausgeblieben

� unter 30% verfügen über ein Risikomanagementsystem oder wollen es einführen

Page 6: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Durch die gesetzlichen Anforderungen sind die wirtschaftlichen und

technischen Risiken heute identifiziert, eine Verpflichtung zum klinischen

Risikomanagement wird selten gesehen.

These

Seite 6

Risikomanagement wird selten gesehen.

Das Klinische Risikomanagement wird parallel aufgebaut.

Danne 25.09.2009

Page 7: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

• in Bezug auf den Patienten

• Vermeidung jeder Gefährdung des Behandlungsziels

• größtmögliche Kundenzufriedenheit

Ziele des Risikomanagements

Seite 7

• in Bezug auf die Mitarbeiter und Krankenhaus

• Gewährleistung größtmöglicher Prozesssicherheit

• Bewahren des „guten Ruf“ , Image ausbauen

• finanzielle Stabilität, niedrige Kosten

Danne 25.09.2009

Page 8: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Risikomanagementkreislauf

Risiko -

KontrolleRisiko -

Identifizierung

Risiko-Management PlanCheck

Act

Seite 8Danne 25.09.2009

Risiko -Bewertung

Risiko-Bewältigung

Risiko-ManagementProzess

PlanCheck

Do

Page 9: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Identifikation von Risikogruppen

Umfeldrisiken nicht beeinflussbar –z.B. gesetzliche Änderungen

Strategische Risiken

Unternehmensstrategie –z.B. ohne fehlende Marktanalyse

Finanzielle Risiken aus dem Geschäftsprozess –

Seite 9Danne 25.09.2009

Finanzielle Risiken aus dem Geschäftsprozess –z.B. Kapitalmanagement, Fallzahleinbruch

Operative Risiken aus dem Geschäftsbetrieb –z.B. medizinische Versorgung – erhöhte Infektion;Akzeptanzverlust durch Prozessprobleme -EDV-Verfügbarkeit

Page 10: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Risikobewertung

Fachverantwortliche entwickeln

• Kennzahlen, Warnindikatoren

Seite 10Danne 25.09.2009

• Notwendige Reports

• Identifikation der möglichen Schadenshöhe

• Definition der Eintrittswahrscheinlichkeit

Page 11: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Risikobewältigung

• Fachverantwortliche

• Kollegiale Beratungsgremien

• institutionalisierte Konferenzen

Seite 11Danne 25.09.2009

• bewerten die Ergebnisse

• leiten Maßnahmen ab

Sowoh l p r även t i v a l s auch r eak t i v !

Page 12: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Methoden, Beispiele

Reports Personalentwicklung, CMI-Entwicklung, Infektionsstatistiken

Interne und Externe Audits

Strukturierte Betrachtung von Prozessen und Maßnahmen

Befragungen Feedbackmanagement Patienten und EinweiserMitarbeiterbefragungen

Seite 12Danne 25.09.2009

Mitarbeiterbefragungen

CIRS Systematische Auswertung „anekdotischer“ Meldungen

Managementreview Systematische Bewertung der Kosten- und Leistungsentwicklung

Fallbesprechungen Mortalitätskonferenzen, Komplikationsbesprechungen

Page 13: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Viele Bausteine sind implementiert

Reaktive Bausteine:

Hygienestatistiken

regelmäßige Abstriche, KISS, Desinfektionsmittelverbrauch

Seite 13Danne 25.09.2009

Kollegiale Beratung, Klinikkonferenzen

Bewertung der Daten der externen Qualitätssicherung

Bewertung Komplikationsstatistiken

Bewertung der Schadensstatistiken

Page 14: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Viele Bausteine sind implementiert

präventive Bausteine:

Leitlinien, Pflegestandards, Behandlungspfade

Definition der guten Behandlung, des guten Prozesses

Seite 14Danne 25.09.2009

Critical Incident Reporting Systems

Identifikation möglicher Risikokonstellationen im Behandlungsprozess

Umsetzung der Empfehlungen des Aktionsbündnisses Patientensicherheit

Seitenverwechslung im OP, Patientenidentifikation

Page 15: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Das (Beinahe-) Zwischenfall Meldesystem

Meldedefinition

Gemeldet werden sollten alle Ereignisse oder verhinderten Ereignisse, die nicht noch einmal passieren sollten

• unter patientenbezogenen Sicherheitsaspekten

Seite 15Danne 25.09.2009

• unter patientenbezogenen Sicherheitsaspekten

• möglichst aus der eigenen Abteilung

• möglichst aus der eigenen Berufsgruppe

• freiwillig

• nicht anonym, sondern anonymisiert

• sie sollten vor Ort diskutiert werden

Page 16: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Meldungen und Maßnahmen

Beispiel 1

3 Meldungen aus einem Kreißsaal – Nabelklemmen halten nicht

� Recherche der CIRS-AG

� Rückfrage in allen Kreißsälen – gleiches Problem

� Lieferantenwechsel aus finanziellen Gründen

Seite 16Danne 25.09.2009

� Lieferantenwechsel aus finanziellen Gründen

Maßnahme für den Klinikverbund – Entscheidung Geschäftsführung

Bei Lieferantenwechsel

• Beteiligung der Beschaffungskommission, der Fachbereiche

• Testphase oder kurzfristige Evaluation

• Ergänzung im Risikohandbuch

Page 17: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Meldungen und Maßnahmen

Beispiel 2

Reanimationszwischenfall in einer Praxis auf dem Krankenhausgelände

� sofortige Recherche durch Qualitätsmanagement

�Reanimationsleitlinie bekannt?

Seite 17Danne 25.09.2009

Maßnahme im Krankenhaus – Entscheidung Geschäftsführung

• Implementierung der Reanimationsleitlinie in allen Praxen durch die Anästhesieabteilung

• Öffnung der innerbetrieblichen Fortbildung für die Mitarbeiter/inend er Praxen

• Ergänzung im Qualitätsmanagementhandbuch

Page 18: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Meldungen und Maßnahmen

Beispiel 3

Medikationsverwechslung durch Medikationspläne

� Diskussion der AG CIRS des Fachbereichs

Seite 18Danne 25.09.2009

Maßnahme im Fachbereich

Medikationszubereitung nur nach Kurve

Maßnahme im Krankenhaus

Veröffentlichung im Intranet über das Qualitätsmanagement

Page 19: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Meldungen und Maßnahmen

Beispiel 4

Medikationsfehler durch Namensverwechslung

� sofortige Rückmeldung durch das Qualitätsmanagement

Maßnahme im Fachbereich

Seite 19Danne 25.09.2009

Maßnahme im Fachbereich

Erneute Implementierung der Dokumentationsanweisung

Medikationsbezeichnung grundsätzlich mit Wirkstoffnamen

- von der Anamnese bis zum Arztbrief

Maßnahme im Krankenhaus

Veröffentlichung im Intranet

Page 20: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Fehlerkultur

Den Klinikern und Manager muss es möglich sein, über unerwünschte

Ereignisse, Beinahe-Schäden und Schäden zu sprechen und einen Gewinn

daraus zu ziehen.

Seite 20Danne 25.09.2009

Das Selbstverständnis im Umgang mit unerwünschten Ereignissen auf der

Grundlage des Akzeptierens von menschlichen Fehlern führt zur

gewünschten Transparenz der Prozesse, ermöglicht strukturierte

Verbesserungen und führt im Ergebnis zu einer höheren Verantwortung im

eigenen Handeln.

Page 21: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Fazit

Seite 21Danne 25.09.2009

Page 22: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Informationen kommen aus den verschiedensten Quellen

Beschaffung Finanzdatenauswertung, Lieferantenbewertung Beschaffungskommission, CIRSssion, CISR

Infektionen Abrechnungsdaten, Hygienedaten, KISS-Auswertung, Labordaten

Komplikationen Abrechnungsdaten, Patientenbeschwerden,

Seite 22Danne 25.09.2009

Komplikationsstatistiken, Sturzerfassung, EvQS

Medikation Einweiserbefragung, CIRS, Patientenbefragung,Apothekenauswertung

Leitlinien Behandlungspfade

Leistungsdaten, Abrechnungsdaten, EvQS, Medikationsauswertung, Sturz- und Dekubituserfassung, Komplikationsstatistik

Kommunikation Patientenbefragung, Beschwerden, Einweiserbefragung, CIRS

Page 23: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Integrierte Systeme

Die Managementstrukturen müssen integriert aufgebaut werden.

CIRS ist ein notwendiger Baustein des Klinischen

Seite 23Danne 25.09.2009

CIRS ist ein notwendiger Baustein des Klinischen Risikomanagement zur präventiven Prozessüberprüfung

Klinisches Risikomanagement ist wirtschaftliches Risikomanagement

Page 24: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Integrierte Systeme

Nur so sind die Ziele nachhaltig mit effizienten Strukturen zu erreichen.

Seite 24Danne 25.09.2009

zu erreichen.

Sicherheit für Patienten und MitarbeiterStabiles, finanziell sich entwickelndes Unternehmen

Page 25: CIRS, Risikomanagement, Patientensicherheit

CIRS UND RISIKOMANAGEMENT

Vielen Dank

Seite 25Danne 25.09.2009