Ciroza Hepatica de Etiologie Toxica

  • Published on
    27-Sep-2015

  • View
    40

  • Download
    0

Transcript

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETARII TIINIFICECOALA POSTLICEAL INTELLECTUM - GALAIASISTENT MEDICAL GENERALISTCiroza hepatic alcoolic18- 17 -Coordonatori, Elev As.cheopu G. Rusu Giorgiana-Mg III27-30 APRILIE 2015BRILAREZUMAT n prima parte a lucrrii ,am ncercat s realizez o ntrepatrundere a celor dou planuri social i psihologic,cu impact direct asupra bolnavului, cu boal nevindecabil. Considerarea ficatului nu este tocmai simpl, pentru c el este un organ cu o funcionalitate extrem de multilateral. Ficatul este unul dintre cele mai mari organe ale omului, i organul central al metabolismului intermediar, sau - exprimnd lucrurile n imagini- laboratorul omului. Important este ajutorul emoional, suportul religios, aspectele psihologice i sociale, consilierea, pregtirea celor din jur pentru o pierdere ireparabil, i multe altele. A doua parte a lucrarii prezinta anatomia,patologia ficatului i investigaii speciale.Studiul nostru se ndreapt ctre cel mai important organ al tubului digestiv-ficatul. n partea a treia m-am axat pe una dintre cele mai periculoase i frecvent ntalnite boli ale ficatului Ciroza hepatic alcoolicSubcapitolele definiie etiologie: forme clinice simptomatologie;; tratament complicaii;Rolul asistentei n ngrijirea bolnavilor cu ciroz hepatic: obiective; interveniile asistentein a patra parte s-au studiat dou cazuri de ciroz alcoolic.Lucrarea se incheie cu concluziile: prin comparaie obiectiv a celor dou cazuri.CUPRINSRezumat.pag.2Cuprins...pag.3Cap.I.Introducere...pag.4 Cap.II.Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului...pag.5-8II.1 Structura ficatului II.2.Fiziologia ficatuluiII.3.Sindromul ictericCap.III.Ciroza hepatic alcoolic..pag.9-12 DefiniieEtiologie:Forme cliniceSimptomatologieTratamentComplicaii Cap.IV.Studiu de cazCaz nr.1.pag.13-14Caz nr.2.pag.15-16Concluzii...pag.17Bibliografiepag.18CAP.I.INTRODUCERE Considerarea ficatului nu este tocmai simpl, pentru c el este un organ cu o funcionalitate extrem de multilateral. Ficatul este unul dintre cele mai mari organe ale omului, i organul central al metabolismului intermediar, sau - exprimnd lucrurile n imagini- laboratorul omului. Diagnosticarea unei boli fatale este mereu o veste ocant i devastatoare pentru persoana bolnav i familia lui. Modul lor de via se schimb complet din acel moment. ntre diagnosticul iniial i momentul n care boala devine incurabil, pacientul trece prin stri alternante de disperare i speran, n acelai timp cu succesele i eecurile tratamentului. Felul n care pacienii i cei din jur trec prin aceste situaii depinde de boal, de relaia ntre ei, de personalitatea i experiena de via a fiecruia. De vin pentru suferina psihic sunt de multe ori medicii i asistentele de la spitalul implicat n tratament. Efectele psihosimatice ale suferinei psihice nu sunt luate n calcul de cele mai multe ori, n special amrciunea familiei bolnavului. Unul dintre scopurile majore ale ngrijirilor paliative este preocuparea pentru starea emoional a bolnavului, sesizarea i alinarea suferinei lui i a rudelor. Exist multe metode de a calma problemele psihologice: de la discuii deschise la exprimarea suferinei prin furie sau plns. Fiecare om sufer in felul lui. Managementul suferinei implic i suportarea acesteia. Putem ajuta prin ascultarea pacientului, susinerea i interesul artat. Tratamentul medical al durerii i bolii i ngrijirea zilnic rmn elemente centrale ale terapiei. La ele se adaug ns i o ngrijire specific fiecarui pacient i persoanelor din jurul lui. Scopul final este ca bolnavul sa-i poat petrece ultima parte a vieii ntr-o atmosfer care s raspund perfect nevoilor sale specifice.Cap.II.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A FICATULUI Ficatul este cea mai mare gland din corpul uman, fiind o anex a tubului digestiv. Aezare: este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea superioar dreapt, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n epigastru. Locul ocupat de ficat se numete loj hepatic. Configuraia extern: are forma unui semiovoid, aezat tranversal n abdomen , cu lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nalimea de 8 cm i greutatea de aproximativ 1400 g. Are culoarea roie-crmizie, datorit cantitii marii de snge pe care o conine. Are o consisten ferma i o culoare brum.Ficatul are trei fee: a)Faa superioar (diafragmatic) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune antero superioar. Pe ea se observ lobul drept i lobul stng, delimitat de ligamentul falciform. Lobul drept prezint impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac.b) Faa inferioar (visceral) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul, colonul, mezocolomul, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt. Pe aceast faa se afl trei anuri: - anul antero-posterior (sagital) drept, adpostete n poriunea anterioar vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar; - anul antero-posterior (sagital) stng, adpostete n poriunea anterioar ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius; - anul transvers, se ntinde ntre cele doua anuri sagitale. Conine hilul ficatului format din elemente pedicului hepatic: artera hepatic, vena port, ductul hepatic, limfaticele i nervii. Aceste anuri delimiteaz patru lobi: drept, stng, caudat i al lui Spiegel. c) Faa posterioar: o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele posterior al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7 T11. Mijloace de fixare : sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul hepatic. II.1.STRUCTURA FICATULUI Ficatul este nvelit cu peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele: coronar, triunghiular stng, triunghiular drept i falciform, aceasta din urm coninnd n marginea sa liber ligamentul rotund. Sub aceast tunic se afla o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic. Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i formeaz perei lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul hepatic n lobi. Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. n seciunea tranversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. Vascularizaia ficatuluiFicatul are o dubl vascularizaie: nutritiv si funcional.Vascularizaia ficatului este realizat de:a) Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac.b) Vena port este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv subdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar care dreneaz colonul stng c) Venele suprahepatice : (4 grupe) principale i accesorii ajung la faa posterioar a ficatului, pe marginea venei cave. Limfaticele ficatului sunt: superficiale i profunde. Inervaia ficatuluiInervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fibre simpatice iparasimpatice. Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac.II.2.FIZIOLOGIA FICATULUIFicatul are o mare capacitate de regenerare, demonstrat prin faptul c dup o hepatectomie parial regenerarea ncepe dupa 24 ore, atinge maxim 4-5 zile i se termin n 14 zile.Caile biliare sunt conducte prin care bila, secretat continu de celule hepatice, ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei gastrice. Cile biliare prezint dou pri: una intrahepatic , alta extrahepatic..Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal ( canalul hepatocoledoc) i un aparat diverticular( format din vezica biliar i canalul cistic).Canalul hepatic comun se formeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor dou canale hepatice, stng i drept. Vezicula biliar (colecistul) este un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele interdigestive. Vezica biliar este situat pe faa visceral a ficatului. Are forma de par, cu lungimea de 8-10 cm i limea de 4cm.Capacitatea ei este de 50-60cm3. Funcia biliar (biligeneza). Funcia metabolic Funcia hematopoietic Funcia antitoxic neutralizeaz substanele toxice endogene i exogene; Funcia de termoreglare ficatul genereaz caldur n stare de repausII.3. Sindromul icteric Insuficiena hepatic Leziunile hepatocitare induse de medicamente/toxine alcoolism cronic Hepatite Ciroze Erori de metabolism cu afectarea funciei hepatice Tumorile hepatice II.4. Investigaii specialeO combinaie de teste pot fi folosite la diagnosticul cirozei atunci cand examinarea fizic i istoricul medical sugereaz ciroza. Analize sangvine pentru inflamaia hepatic Analize sangvine care evalueaza funcia hepatic Analize sangvine care pot diagnostica cauza cirozei Testele care pot fi facute pentru determinarea cauzei cirozei includ:- anticorpii antinucleari (ANA). Testarea ANA i a anticorpilor anti fibra muscular neted (ASMA) pot ajuta la depistarea unei hepatite cronice autoimune- anticorpii antimitocondriali (AMA) pot ajuta la determinarea unui ciroze biliare primitive- feritina i sideremia (nivelul de fier din sange) ajut la diagnosticul hemocromatozei- anticorpii antihepatitici B i antihepatitici C sau testele pentru materialul genetic al virusurilor hepatice (ARN sau ADN) ajut la diagnosticul unei infectii hepatice virale- nivelul sangvin de alcool ajut la depistarea consumului de alcool, care poate determina ciroza alcoolic- analizaceruloplasmineiserice ajut la diagnosticul bolii Wilson- nivelul de alfa 1 antitripsina diagnosticheaz deficiena de alfa 1 antitripsina, o cauza rar de ciroz hepatic. -biopsiahepatic, singurul test care poate confirma direct diagnosticul de ciroza. Examinarea esutului hepatic poate releva, de asemenea, semne de inflamaie. Biopsia hepatic se face prin introducerea unui ac lung printre 2 coaste inferioare drepte, prelevandu-se o mostr de esut, care va fi analizat microscopic. Investigaii imagistice Testele imagistice verifica prezena tumorilor i obstruciei biliare i evalueaz dimensiunile ficatului i circulaia sangvin hepatic. Aceste teste includ:- ultrasonografia abdominal (ecografia)-tomografia computerizat(CT) abdominal-rezonana magnetic nuclearabdominal- scintigrafia ficatului i splinei (rarareori folosit). -endoscopia digestivsuperioar se efectueaz pentru depistarea varicelor la nivelul tractului digestiv, care pot determina sngerare variceal. Endoscopia permite medicului specialist s examineze interiorul organelor digestive, canalele i cavitile organismului, folosind un instrument subire, flexibil i uor, numit endoscop.CAP.III. CIROZA HEPATIC ALCOOLIC Definiie Ciroza hepatic (CH) reprezint stadiul final al hepatopatiilor cronice, caracterizat prin fibroz extensiv i prin remanierea arhitectonicii hepatice, asociate cu necroze hepatocitare i cu apariia nodulilor de regenerare. Ciroza hepatic se manifest prin alterarea progresiv a funciei ficatului i prin ncetinirea circulaiei sngelui (staz), mai nti la ficat, apoi la alte organe. Ciroza determin apariia unor leziuni ireversibile ale ficatului, care mpiedic funcionarea normal a acestuia. Majoritatea cirozelor ncep prin hepatomegalie i sfresc prin atrofie hepatic. EtiologieCauzele cele mai frecvente de ciroza hepatic sunt: -consumul excesiv de buturi alcoolice pentru o perioad lung de timp -infecia cu virusurilehepatitice Bsau C.Forme clinice1.Ciroza hepatic secundar infeciei cuvirusuri hepatitice. Aceasta apare la aproximativ 40% din persoanele care sufer de hepatit cronic de etiologie viral. Ciroza se instaleaz lent, necesitnd 20 de ani sau mai mult pn la apariia ei. Cu toate acestea, la bolnavii de hepatit cronic viral care consum n mod excesiv buturi alcoolice, ciroza se instaleaz mult mai repede fa de cei cu hepatit cronic viral neconsumatori de buturi alcoolice.2.Ciroza hepatic determinat de. Steatohepatita nonalcoolic reprezint o suferin determinat de acumularea grsimilor n ficat. Aceast boal devine din ce n ce mai frecvena i poate fi cauza multor ciroze clasificate ca fiind cu etiologie necunoscut (idiopatice).3.Ciroza biliarprimitiveste un tip de ciroz aparut atunci cand ductele biliare dinspre ficat spre duoden sunt inflamate i blocate. Cauza exact este necunoscut, dar se pare ca sunt n legatur cu sistemul imun.4. Ciroza hepatic alcoolicSimptomatologie - edemele membrelor inferioare (umflarea picioarelor) - lichidascitic(lichid acumulat in abdomen)-oboseal-icterul(colorarea n galben a tegumentelor i sclerelor)- prurit generalizat (mncrimi)- sngerari nazale (epistaxis)- palme marmorate (palme de culoarea roie marmorate) - eritroza palmar- nvineirea la traumatisme minore -dureri abdominale- infecii frecvente- confuzie.- scderea n greutate i slbirea musculaturiiCiroza hepatic alcoolic Aceasta poate aparea la brbati care consum cantitati crescute de buturi alcoolice zilnic, timp de 10-15 ani. Femeile fac cirozalcoolicdupa un consum mai redus de buturi alcoolice zilnic pentru aceeasi perioada de timp. Cel putin 10-15% din consumatorii cronici fac intr-un final ciroza hepatic alcoolic. Tratamentul cirozei hepatice alcoolice-Abstinena alcoolic este singura msur care poate preveni progresul hepatitei alcoolice spre ciroz. n primele zile de la ncetarea administrrii de alcool poate aprea delirium tremens: confuzie, agitaie, halucinaii, tremurturi, febra i convulsii. -Terapia nutritional cuprinde o diet bogat n calorii pentru a ajuta la regenerarea celulelor hepatice, reducerea grsimilor din alimentaie i suplimentarea cu vitaminele i mineralele care lipsesc datorit consumului de alcool - n special vit B1, B2, B6, Calciu i Fier.-Modificri ale stilului de via. Fumatul determin o cretere a fibrozei hepatice, drogurile ilicite determin leziuni hepatice, iar obezitatea contribuie la steatoza hepatic. Aadar, renunarea la fumat, nefolosirea drogurilor ct i meninerea unei greuti corporale n limite normale pot ajuta la mbuntirea funciei hepatice. Terapia medicamentoas include medicamente cu efect antiinflamator (corticosteroizi i pentoxifilina) ct i medicamente cu efect protector (hepato-protectoare). Antioxidanii: Silimarina ajut la vindecarea i reconstrucia ficatului prin stimularea producerii de enzime antioxidante. Transplantul hepatic este singura opiune pentru pacienii la care funcia hepatic este serios afectat. Prognostic Steatoza hepatic alcoolic (ficatul gras alcoolic) are un prognostic bun, cu revenire la starea initial, dac se nceteaz consumul de alcool. Cazurile cu afectare minim de hepatit alcoolic se pot recuperarea complet din punct de vedere clinic, cu persistena unor modificri hepatice i histologice. Pacienii care prezint cretere marcat a bilirubinei serice, cretere a creatininei serice, modificarea timpilor de coagulare, encefalopatie, ascita prezinta un prognostic nefavorabil, cu deces pe termen scurt. ncetarea consumului de alcool amelioreaz semnificativ prognosticul pacienilor care au leziuni hepatice determinat de alcool. Se consider c pacienii cu o complicaie major a cirozei (ascita, tulburari de coagulare, sngerare din varice, encefalopatie hepatic), care continu s consume alcool, au o durat de supravieuire mai mic de 50% la 5 ani. Stadiul final al cirozei hepatice n cazul n care pacientul nu a luat pn n momentul acesta, al stadiului final, decizii n ceea ce privete problemele din acest stadiu, se recomand a se lua acum. Muli oameni gsesc de ajutor s stabileasc n scris alegerile lor, n ceea ce privete ngrijirea snttii, atunci cand nca sunt capabili sa decid i s comunice deciziile celorlali. Se recomand, de asemenea, desemnarea unui medic care s duc la bun sfrit deciziile n cazul n care pacientul nu este capabil s vorbeasc pentru el.n cazul n care au fost luate anumite decizii devreme n cursul bolii, exist posibilitatea ca pacientul s doreasc sa le revizuiasc mpreun cu familia i cu medicul specialist, pentru a se asigura c reprezint ceea ce pacientul ii dorete.Vine un moment n care scopul tratamentului de a trata sau vindeca boala se schimb la a menine confortul i demnitatea pacientului. Medicul curant poate fi capabil s puna ntrebri despre meninerea confortului atunci cand vindecarea nu mai este o opiune. Medicii de la ospicii medicale pot efectuangrijiri paliativei un mediu confortabil pentru persoanele care sunt pe cale de a muri.Complicaii - Hipertensiune portal. Hipertensiunea portal poate determina la randul ei o serie de complicaii care includ:- acumularea de lichid n cavitatea abdominal (ascita). Ascita este cea mai frecvent complicaie a hipertensiunii portale determinate de ciroz- sngerarea din varicele tractului digestiv. Aceast complicaie este numitsngerare variceal. Sngerarea variceal, n special de la nivelul varicelor esofagiene i stomacale este o cauz major de suferin i de deces la persoanele cu ciroz.- infecia lichidului ascitic (peritonita bacterian spontan) - encefalopatia hepatic- sindromul hepatorenal Insuficienta renala poate aparea in cazurile de ciroza hepati stadiile avansate. - sindromul hepatopulmonar..- hidrotoraxul hepatic Ciroza poate determina acumularea de lichid ntre plmni i peretele toracic ceea ce determin compresiunea plmnilor. - persoanele cu ciroz hepatic au un risc crescut pentrulitiaza biliar(pietre). Cu ct este mai sever afectarea hepatic, cu atat este mai mare riscul pentru litiaza biliar- un alt risc crescut n cazul persoanelor cu ciroz, este cel pentru cancer hepatic, denumit carcinom hepatocelular sau hepatocarcinom.STUDIU DE CAZCaz nr.1 Pacientul A.D., n vrst de 56 de ani, sex masculin, din mediul rural,se prezint n Urgen cu u.simptome: - icter sclero-tegumentar - grea, vrsturi - numeroase scaune semiconsistente - astenie - oligurie APP: psoriazis de la 7 ani Condiii de via i munc: paznic, fumtor, consumator cronic de etanol Examenul obiectiv Tegumente i mucoase: icter intens sclero-tegumentar, edeme moi pufoase la nivel gambier bilateral, leziuni psoriazice generalizate. Aparat digestiv: abdomen mrit de volum pe seama lichidului de ascit, sensibil la palparea superficial n hipocondrul i flancul drept; tranzit intestinal accelerat. Ficat la 2 cm sub rebordul costal; splina nu a putut fi evaluat clinic datorit lichidului de ascit. Aparat urogenital: oligurie, urini intens hipercrome. Sistem nervos: somnolent, flapping tremor.Diagnostic- Ciroz hepatic la primul episod de decompensare Tratament: 1.Tiotropium 18g 1cps/zi inhalator 2.Pantoprazol 40 mg /zi 4-6 sapt. +Amoxicilin 2g 3.Regim igieno-dietetic 4.Hepatoprotectoare Obiective1.ndeprtarea agentului etiologic (alcool, virus) 2.Oprirea evoluiei (tratamentul antifibrotic) 3.Prevenirea decompensrii 4.Prevenirea complicaiilor 5.Tratamentul complicaiilor Dei procesul cirotic este ireversibil, evoluia sa poate fi ncetinit, prin suprimarea imediat i complet, n cazul unei ciroze alcoolice, a consumului de buturi alcoolice.INTERVENII Se recomand spitalizri la 4-5 luni n cursul decompensrilor. Repausul este obligatoriu n pat n cirozele decompensate. n cele compensate, repausul va fi relativ pna la 14h/zi i cte o lun n repaus complet la pat. Alimentaia joac un rol important n tratamentul cirozei, n special n cazurile de ciroz alcoolic. Dieta recomandat este bogat in calorii i nutrieni, pentru a ajuta celulele hepatice s se regenereze, ntrucat majoritatea pacienilor cu ciroz sufer de subnutriie. Dieta trebuie s asigure un regim alimentar complet i bogat n vitamine. Proteinele vor fi date 1,5g/kilocorp/zi, aportul fiind redus n cazurile cu encefalopatie portal. Glucidele n cantitate de 400g/zi. Lipidele vor fi limitate la 60-80g/zi fiind preferate cele de origine vegetal. Restriciile vor fi alcoolul, conservele, afumturile, mezelurile, brnzeturile fermentate. Se vor interzice prjelile, sosurile cu rnta, condimentele iritante. n cazurile cu ascit se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi hiposodat. n tratamentul cirozelor se va urmri suprimarea, combaterea proceselor inflamatorii i reaciilor imunologice n exces, stimularea regenerrii hepatice i prevenirea complicaiilor. n ngrijirea unui pacient cu ciroz hepatic asistenta medical va urmri stabilirea istoricului afeciunii actuale identificnd factorii favorizani (consumul ndelungat de alcool) dar i aprecierea strii fizice i mentale a pacientului; va evalua capacitatea pacientului de a desfura o activitate, de a se ngriji singur. Asistenta medical va urmri cu atenie: temperatura, culoarea sclerelor i tegumentelor, pruritul, culoarea scaunelor, cantitatea i culoarea urinei, apariia edemelor, modificrile de comportament, aportul de lichide, greutatea corporal. Asistenta medical pregtete toate materialele necesare i recolteaz produsele biopatologice pentru examenele de laborator prescrise: hemoleucograma, probe de disproteinurie, timpi de sgerare, timp de coagulare, timpul Quick, fibrinogen, ionograma sanguin, examen sumar de urin, ionograma urinar etc. Asistenta pregatete pacientul i materialele necesare pentru sondaje, examene radiologice, puncie abdominal, puncie biopsic, laparoscopie etc.Caz nr.2Pacient de 60 ani, mediul urban. Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, grea ,gust amar matinal Fumtor 20 tigarete /zi ,39 ani Consum alcool 100g alcool pur/zi, 30 ani APP: -ulcer duodenal 1995 -hepatit cronic 1995 Ex clinic:-hipersonoritate pulmonar bilateral -murmur vezicular diminuat bilateral -tiraj intercostal la baze si supraclavicular -ficat palpabil la 3 cm sub rebord la nivelul ult .coaste) Explorri paraclinice : -sdr.colestatic:bilirubina total 1,59mg/dl -ecogr.abd.:ficat hiperreflectiv -fibroscan Dg.:Ciroz hepatic toxic decompensat vascular i parenchimatos.TratamentMidodrin 10 mg/zi Octreotid 150 microg/zi Obiective 1.Prevenirea decompensrii 2.Prevenirea complicaiilor 3.Tratamentul complicaiilor INTERVENII Se recomand spitalizri la 4-5 luni n cursul decompensrilor. Repausul este obligatoriu n pat n cirozele decompensate. n cele compensate, repausul va fi relativ pna la 14h/zi i cte o lun n repaus complet la pat. Alimentaia joaca un rol important n tratamentul cirozei, n special n cazurile de ciroz alcoolic. Dieta recomandat este bogat in calorii i nutrieni, pentru a ajuta celulele hepatice s se regenereze, ntrucat majoritatea pacienilor cu ciroz sufer de subnutriie. Dieta trebuie s asigure un regim alimentar complet i bogat n vitamineAsistenta medical va urmri cu atenie: temperatura, culoarea sclerelor i tegumentelor, pruritul, culoarea scaunelor, cantitatea i culoarea urinei, apariia edemelor, modificrile de comportament, aportul de lichide, greutatea corporal. Asistenta medical pregtete toate materialele necesare i recolteaz produsele biopatologice pentru examenele de laborator prescrise: hemoleucograma, probe de disproteinurie, timpi de sgerare, timp de coagulare, timpul Quick, fibrinogen, ionograma sanguin, examen sumar de urin, ionograma urinar etc. CONCLUZII Boala hepatic alcoolic este mai frecvent la sexul masculin, din cauza prevalenei mult mai mari a alcoolismului cronic la brbai. n tabloul clinic al pacienilor cu intoxicaie cronic etanolic au predominat hepatomegalia, icterul i semnele de hipertensiune portal. Hepatomegalia a fost confirmat att clinic ct i ecografic. Astfel, hepatomegalia a fost identificat ca cel mai constant i, adesea, unicul semn la pacienii cu hepatopatie alcoolic. Prin comparatie obiectiva a celor doua cazuri concluziile sunt evidente, cu afectiuni aparent similare la ambele cazuri finalul e neplacut. Tratamentele sunt pentru compensare si reechilibrare..BIBLIOGRAFIE 1.M.,Grigorescu-Tratat de Gastroenterologie, vol.I si II, Editura Medical Naional Bucureti,2001.2.M.,Grigorescu-Tratat de Hepatologie, Editura Medical Naional Bucuresti, 20043.Rodica Ghiuru, Anca Trifan, A.Covic-Curs de Medicin intern,vol. II.Aparat digestiv, Editura Junimea, 20034.L.,Titiric-Manual de ingrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, EdituraViaa Medical Romneasc,20035.Harrison-Principii de Medicin Intern ediia 14, Editura Teora,Bucureti, 2003