ČIMBENICI OPORAVKA

MENTALNIH FUNKCIJA I

PLASTIČNOST

O čemu ovisi brzina, stupanj i kvaliteta

oporavka?

• Trajanju poremećaja svijesti i posttraumatske

amnezije

• Vrsti, lokalizaciji i opsegu lezije

• Individualnoj organizaciji funkcija

• Prijašnjim ozljedama

• Životnoj dobi

• Premorbidnoj ličnosti i intelektualnom statusu

• Lateralnoj dominantnosti & spolu

Trajanje poremećaja svijesti i PTA

• Što su kraći, to je oporavak bolji i brži

Težina oštećenja

Stupanj kome unutar 24 sata – Glasowska

ljestvica kome

Trajanje posttraumatske amnezije (PTA)

Glasgowska ljestvica kome

(Glasgow Coma Scale - GCS)

• Otvaranje očiju

• Najbolji motorički odgovor

• Najbolji verbalni odgovor

Glasgow Coma Scale (GCS)

• Najbolji motorički odgovor

▫ Izvršava na zapovijed 6

▫ Pomiče ruku na bolni podražaj 5

▫ Samo pravi fleksiju, odmak na bol 4

▫ Stisne šaku (abnormalna fleksija, dekortikalna)

3

▫ Istegne ruku na bol (abnormalna, dekortikalna

ekstenzija) 2

▫ Uopće ne reagira 1

Glasgow Coma Scale (GCS)

• Verbalni odgovor

▫ otvara na pitanja i orijentiran 5

▫ Konfuzan govor ili dezorijentiran 4

▫ Koristi riječi koje nemaju smisla 3

▫ Pravi zvukove ili nerazumljive riječi 2

▫ Ne govori, ne pravi zvukove 1

Klasifikacija težine TOM

TEŽINA

TOM

GSC

bodovi

Trajanje

kome

Trajanje

PTA

Teško 3-8 6 h > 24 h >

Umjereno 9-12 < 6 h 1-24 h

Blago 13-15 < 20 min ≤ 60 min

1-7 dana - teška

1-4 tj. -vrlo teška

4 tj. > ekstremno

teška

Vrsta, lokalizacija i opseg lezije

• Vrste:

▫ Traumatska ozljeda mozga

▫ Tumor mozga

▫ Cerebrovaskularne bolesti; moždani udar

▫ Toksična stanja, infekcije

▫ Deprivacije kisika, anoksije

▫ Degenerativne bolesti

▫ Demencije

▫ Metabolička stanja ili endokrinološki poremećaji

Lokalizacija lezije

▫ Npr.

▫ Frontalni režanj

▫ Okcipitalni itd.

Lateralizacija lezije

▫ Lijeva

▫ Desna hemisfera

Pacijenti s oštećenjem L vs. D hemisfere

Lezije LH - teškoće u verbalnoj komunikaciji

uključujući probleme s receptivnim i ekspresivnim

govorom, deficite verbalnog pamćenja, oštećeno

sekvencioniranje, izvođenje složenih manualnih i

oralnih motoričkih sekvenci

Lezije DH - povezane s deficitima vidnoprostorne

percepcije i pamćenja, konstrukcijskim

problemima i zanemarivanjem jedne strane

prostora

Opseg (distribucija) lezije

▫ Fokalne

▫ Difuzne

Fokalne lezije • Cerebrovaskularni događaji - krvarenje ili udar

• Tumori

• Mozgovni apsces

• Fokalne traume kod penetrirajućih ozljeda (npr.

pucanj pištoljem)

Difuzne lezije

▫ Potencijalni učinak na široko rasprostranjena

područja mozga

Zatvorene ozljede glave, infekcije, anoksije,

intoksikacije, degenerativne bolesti, metaboličke

bolesti

Smetnje pamćena, pažnje, viših kognitivnih,

izvršnih funkcija, psihomotorička usporenost,

moguće i organske promjene ličnosti

Primjer: difuzno aksonalno oštećenje, TOM

Primjer: proširenje lateralnih komora i oštećenje bijele tvari,

perinatalno oštećenje mozga

Individualna organizacija funkcija

Prijašnje ozljede

• Kumulativni učinak!

• Ponovljene traume mozga često uzrokuju trajne

kognitivne posljedice –

▫ Nakon druge ozljede ili komocije – sporiji

oporavak bez dostizanja premorbidne razine

Životna dob

• Tko se oporavlja brže?

Inteligencija i ličnost prije oštećenja

+ • > IQ

• Neki autori smatraju da se radi

o većoj motiviranosti

• veće obrazovanje

• emocionalna stabilnost

- • niži IQ

• niže obrazovanje

• patološke promjene ličnosti

prije oštećenja

• agresivnost

• hipohondrijska sklonost

• impulzivnost

• neodgovornost

• perfekcionizam

• pasivnost

Lateralna dominantnost & spol

• Ljevaci (češća bilateralna zastupljenost funkcija)

• Žene

▫ Zdrava populacija

Žene u prosjeku bolje u verbalnim, a muškarci u

vidnoprostornim zadacima

Kod muškaraca naglašenija lateralizacija (Conney,

2002)

▫ Žene se bolje oporavljaju nakon oštećenja u LH

Što je funkcija viša, to se sporije oporavlja

▫ Opće, donekle pojednostavljeno pravilo

Vrijeme proteklo od oštećenja

• Na početku oporavak brz sve do otprilike 6

mjeseci od nastanka oštećenja kada dosiže

plato ili je sporiji

Vrijeme proteklo od oštećenja

• Blage ozljede

▫ do 3 mjeseca (ako se radilo samo o potresu

mozga)

• Umjerene i teške

▫ najintenzivnije u prvih 6 mjeseci, a sporiji ali

prisutan oporavak i do 2 godine od TOM

MOZGOVNA OŠTEĆENJA

RAZLIČITIH ETIOLOGIJA I

POSLJEDICE

Kraniocerebralne ozljede, TOM

• Trzajna ozljeda vratne kralježnice

▫ U pravilu bez kognitivnih deficita

• Potres mozga

▫ Uglavnom nema deficita specifičnih funkcija ali

može biti

Blaga do umjerena opća dezorganiziranost,

psihomotorička usporenost, koncentracija,

podijeljena pažnja, kratkoročno pamćenje, učenje,

fina motorička koordinacija

Kontuzija mozga

• Moguća organska mentalna deterioracija, ali ne

kod svih

• Specifični kognitivni deficiti mogući

• Jači deficiti mišljenja (frontalni sindrom)

• Jači deficiti učenja i pamćenja (kratko- i

dugoročno)

• Amnestički sindrom

• Psihomotorička usporenost, smetnje pažnje

• Organske i reaktivne promjene ličnosti

Nakon umjerene i teške TOM

• fokalne ozljede:

afazije

apraksije

jednostrano zanemarivanje

vidno-prostorni deficiti

• često nisu trajne, iako kod dijela ostaju

Tumori mozga

• Primarni (gliomi, meningeomi i limpfomi)

• Sekundarni (metastatski)

• Opće smanjenje intelektualnih funkcija i/ili

specifičnih kognitivnih funkcija

• Učinak kemoterapije i zračenja

• Promjene ličnosti i raspoloženja

Moždani udar

• Dugotrajne promjene na moždanim žilama, ali

nalgi nastanak

▫ Opća mentalna deterioracija ali i specifične

funkcije

▫ ovisno o mjestu & veličini oštećenog tkiva

▫ i lateralizaciji!

Prolazna ishemijska ataka (TIA)

• Nekoliko minuta do više od 24 sata

• Kratkotrajne posljedice

▫ Pomućenje vida, jezične poteškoće, vidno-

prostorne sposobnosti, mučnina, glavobolja,

facijalna slabost, ataksija

• Ako su česte, deficiti mogu biti trajniji

Multipla skleroza

• Degenerativna bolest

• Propadanje mijelinske ovojnice SŽS

• Brojni oporavci i pogoršanja

• Kognitivne teškoće:

▫ Govor, specifične kognitivne funkcije, opadanje

opće mentalne efikasnosti, organske i reaktivne

promjene ličnosti

Demencije

• Alzheimerova demencija

• Kortikalna – difuzna atrofija kore mozga

Koje su kognitivne funkcije oštećene kod

AD?

Integracija na višoj razini:

pamćenje, jezik, vidno-prostorne sposobnosti i

izvršne funkcije

manji utjecaj na primarna asocijativna područja

(senzorno procesiranje informacija je najčešće

očuvano)

• Prvi simptomi:

▫ Smetnje pamćenja (epizodičkog) i smanjena

sposobnost usvajanja novih podataka, Teškoće

pronalaženja riječi, smetnje imenovanja

▫ Kasnije gotovo sve kognitivne funkcije!

Parkinsonova bolest

• Subkortikalna demencija

• Bolest bazalnih ganglija

• Dominantni motorički simptomi, a od kognitivnih:

▫ Usporenje mentalnih procesa

▫ Smetnje pažnje

▫ Izvršnih funkcija

▫ Vidno-prostorne smetnje

▫ Dosjećanje

Nema afazija, agnozija, apraksija….

Huntingtonova bolest

• Nevoljni grčeviti i isprekidani pokreti

• Značajne kognitivne, emocionalne i motoričke smetnje

• Koncentracija, mentalno praćenje, održavanje i

prebacivanje pažnje i radno pamćenje

• Smetnje pamćenja, organska deterioracija

• Jezik i govor očuvani

• Depresija (50%, početni simptom!)

• Promjene ličnosti nalik shizofreniji