CID EMBARAZO

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LOS ANDESESCUELA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS EXTERNADO HOSPITALARIO

MARA JOS TERN BEJARANO NOVENO SEMESTRE

DR. CARLOS DONOSO

Es una alteracin fisiopatologa sistmica, trombo hemorrgica, que se presenta en algunas situaciones clnicas bien definidas.

Que se acompaa de alteraciones de laboratorio que indican activacin de:

- Pro coagulantes -Activacin fibrinoltica - Consumo de inhibidores de la coagulacin - Evidencias bioqumicas de dao o falla orgnica

Current understanding of disseminated intravascular Coagulation 2004, British Journal of Haematology, 124, 567576

Sepsis

Trauma

Destruccin de rgano (pancreatitis)

Neoplasias

Obsttricas: abruptio, HELLP, embolismo de LA

Anormalidades vasculares

Falla heptica severa

Reaccin inmunolgica o txica severa

Abr ti l c t

Sepsis

Preecl mpsi

HELLP

M erte fet l i tr teri

Hem rr gi s

Embolismo de lq ido m itico

Aborto

Mol hid tiformeArch Gynecol Obstet 2006 263: 126-130

ACTIVACIN DEL SISTEMA DE LA COAGULACINDeposito generalizado de fibrina Obstruccin microvascular por trombos FALLA ORGNICA Consumo de plaquetas y factores de la coagulacin Trombocitopenia y deficiencia de factores de coagulacin SANGRADO

Current understanding of disseminated intravascular Coagulation 2004, British Journal of Haematology, 124, 567576

AGUDA (descompensada)

Crnica (compensada)

Equimosis Petequias Sangrado en sitios de venopuncin o post-operatorio. Disfuncin renal Sndrome de distress respiratorio Necrosis cutnea debido a microtrombos. Anemia Hemoltica Microangioptica.

OBSTTRICAS HELLP HELLP y Abruptio MORTALIDAD

% 78 42 - 60 50 85%

The Hematology Journal 2003:4, 295-302 Best Practice & Research Clinical Obst and Gync.2001 (15)4: 623-644

Factores activadores de la coagulacin

Factores inhibidores de la coagulacin

Factor I. Fibringeno Factor II. Protrombina Factor III. Factor IV. Factor V. Factor VII. Factor VIII. Antihemofilico A Factor IX. Christmas. Factor X. Stuart-Prower Factor XI. Factor XII. Hageman Factor XIII. Precalicreina. Quiningeno de alto peso molecular Protenas C S Antitrobina III acroglobulina, antitripsina antiplasmina

Evaluacin del riesgo:y

Determinar si el paciente presenta un desorden subyacente que este asociado a CID: SI Perfil de Coagulacin: Plaquetas, PT, Fibringeno, productos de degradacin del fibringeno. Resultados: de acuerdo a puntaje

y

y

PRUEBAS DE COAGULACINPlaquetas Fibringeno PT Productos de degradacin de fibrina

0>100 > 1 g/L < 3 sg

1< 100 < 1 g/L > 3 < 6 sg

2< 50 -> 6 sg

Leve aumento

Moderado aumento

Severo aumento

y y

> 5: compatible con CID, repetir puntuacin diariamente < 5 sugestivo (no afirmativo) para CID; repetir en 1 2 das

Tratar la enfermedad de base Dar manejo de soporte

Mtodos especficos para controlar el proceso de CID

Manejo en

CI

Terapia de soporte entilatorio

Critical Care Clinics 2005;21: 449 467

Correccin del estado de choque Restablecimiento del volumen sanguneo Transfusin de GR para la anemia Uso potencial de esteroides Agentes inotrpicos

Critical Care Clinics 2005;21: 449 467

y y y

Concentrado de plaquetas Crioprecipitados Concentrado de fibringeno

y y y

Heparina fraccionada Heparina de bajo peso Hirudin recombinant

AT III Prot C activada recombinante y Trombomodulina recombinante y Inh del factor tisular recombinantey y

y y

Ac Tranexmico Ac epsilon aminocaprioco

Anticuerpos antiselectinas Anticuerpos Anti-CD4 Antiuerpos monoclonales FNT y Anticuerpos del factor VIIay y y

Best Practice & Research Clinical Obst and Gync.2001;15: 623-644

Best Practice & Research Clinical Obst and Gync.2001;15: 623-644

1

concentrado de plaquetas : 30,000 plaquetas 1 Plasma por 4 de glbulos rojos. Fibringenoy

:

Mantener por encima de 100 mg/ml , utilizando el plasma fresco o crioprecipitado. y 1 plasma : 10 mg/dl fibringeno y 1 crioprecipitado : 2-5 mg/dl fibringeno

Best Practice & Research Clinical Obst and Gync.2001;15: 623-644

Hipofibrinogenemia grave (< 50mg/dl) o < 100mg/dl con sangrado activo.

y

Crioprecipitado2-4U x c/10Kg de peso dosis de carga 1 U x C/10 Kg C/24h mantenimiento

No hay una cantidad de plaquetas o de plasma que demuestre un cambio en la sobrevida o en la severidad del CID.

Heparina en estudios clnicos controlados no ha demostrado resultado clnico importante. Uso debatible Dosis: Carga 50U/Kg Mantenimiento 10-20U Kg/h. Tromboembolismo extenso por deposito de fibrina, purpura fulminante e isquemia cutnea. La HBPM mejora las manifestaciones de sangrado y en la puntuacin del grado de falla orgnica en comparacin con la heparina

Critical Care Clinics 2005;21: 449 467

Acido tranexmico : 10-15 mg/kg/h. Uso ocasional en pacientes con resistencia a la terapia y con sangrado profuso. No se debe de administrar sino se ha administrado previamente heparina .

Protenay

C recombinante

Dosis: 24ug/kg/h y Reduce la mortalidad y la falla orgnicaHematology 2004;9 : 8185

Reacciones menoresy y

Fiebre, escalofros Urticaria, rash

Dao

Reacciones mayoresy y y

Hemlisis aguda Hemlisis tarda Anafilaxia

Transmisin de infecciny y y y

pulmonar Sobre carga de volumen Hipotermia Inmunomodulacin o inmunosupresin

VIH Hepatitis B y C Citomegalovirus Contaminacin bacterianaCritical Care Clinics 2005;21: 449 467

La CID es un sndrome caracterizado por una activacin intravascular sistmica de la coagulacin en la (micro) circulacin la cual contribuye a una falla de rganos.

Imprescindible el manejo integral de la enfermedad de base