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CICLO MENSTRUAL NORMAL - ANORMAL UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR DR. GUILLERMO J. COLLIGNON

Ciclo Menstrual Anormal

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Ginecologia, ciclo menstrual anormal

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  • CICLO MENSTRUAL

    NORMAL - ANORMAL

    UNIVERSIDAD GUADALAJARA

    LAMAR

    DR. GUILLERMO J. COLLIGNON

  • CICLO MENSTRUAL

  • CICLO OVARICO / ENDOMETRIAL

    HIPOTALAMO

    LH

    OVARIO

    GnRH

    HIPOFISIS

    ANTERIOR

    FSH

    PROGESTERONA

    OVULACION

    ESTROGENOS

    MENSTRUACION EMBARAZO

    UTERO

    ESTROGENOS PROGESTERONA

    F. PROLIFERATIVA F. SECRETORA

    ENDOMETRIO

  • CICLO MENSTRUAL

    INICIO: MENARCA NORMAL: 11-15 aos

    PUBERTAD PRECOZ: < 9 aos

    PUBERTAD TARDIA: > 16 aos

    AMENORREA PRIMARIA

    TERMINACION MENOPAUSIA NORMAL: 47-52 aos

    MENOPAUSIA PREMATURA: < 45 aos

    MENOPAUSIA TARDIA: > 54 aos

    AMENORREA SECUNDARIA

    RITMO

    FRECUENCIA

    CANTIDAD

    COMBINACIONES

  • CICLO MENSTRUAL

    RITMO PERIODICIDAD: 28+/-7 (21-35 Das)

    REGULAR

    OPSOMENORREA= CICLOS LARGOS (>35 D.)

    PROIOMENORREA= CICLOS CORTOS (80 ml.)

    HIPOMENORREA= ESCASA (8 D.)

    OLIGOMENORREA= POCOS DIAS (< 2D.)

  • NORMORREICA

    RITMO/SEM 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    CANTIDAD

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    CICLOS REGULARES 29 X 5, EUMENORREICA

  • AMENORREA

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    AUSENCIA DE MENSTRUACION POR 90 DIAS

  • AMENORREA: CAUSAS 1. PRIMARIA: ALTERACIONES GENETICAS/CONGENITAS

    HIMEN IMPERFORADO

    AGENESIA UTERINA

    Sx CROMOSOMICOS: ROKITANSKY, TURNER, ETC.

    2. SECUNDARIA:

    EMBARAZO

    SINEQUIAS UTERINAS (S. ASHERMAN)

    Ablacin Endometrial

    ENDOCRINOPATIAS

    TERAPIA HORMONAL CONTINUA

    PROGESTINAS (VO IM- LOCAL)

    DIU medicado (levonorgestrel)

    INFECCIONES ENDOMETRIALES ENDOMETRITIS (S. ASHERMAN)

    MENOPAUSIA PREMATURA FALLA OVARICA PRECOZ

  • CANTIDAD: HIPERMENORREA

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MENSTRUACION MUY ABUNDANTE: > 80 ml

    CICLOS REGULARES 26 x 6, HIPERMENORREA xx TOALLAS

  • HIPERMENORREA: CAUSAS

    MENORRAGIA METRORRAGIA - MENOMETRORRAGIA

    ANOVULACION

    LESIONES LOCALES

    MIOMATOSIS UTERINA

    POLIPOS ENDOMETRIALES

    HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

    ADENOMIOSIS

    ENDOMETRIOSIS

    SALPINGITIS E. P. I.

  • CANTIDAD: HIPOMENORREA

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    ESCASA CANTIDAD: < 30 ml

  • HIPOMENORREA: CAUSAS

    CRIPTOMENORREA

    LESIONES LOCALES

    ESTRECHEZ DEL CERVIX

    SINEQUIAS UTERINAS

    OBSTRUCCION DEL HIMEN

    Tb. ENDOMETRIAL

    ENDRINOLOGICAS

    SISTEMICAS

    TX HORMONAL

  • DURACION: POLIMENORREA

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    DURA MAS DE 7 DIAS

  • POLIMENORREA: CAUSAS

    CAUSAS LOCALES ENDOMETRIOSIS

    MIOMATOSIS: SUBMUCOSOS - INTRAMURALES

    POLIPOS ENDOMETRIALES

    CONGESTION PELVICA E. PELVICA INFLAMATORIA

    CAUSAS SISTEMICAS DISCRASIAS SANGUINEAS

    ESCLEROSIS VASCULAR

    ANEXITIS

    TX AINES - AAS

    SANGRADO MAYOR A 8 DIAS

  • DURACION: OLIGOMENORREA

    CANTIDAD 1 2 28 1 2 28 1 2 28 1 2

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MENOS DE 3 DIAS

  • OLIGOMENORREA: CAUSAS

    TX HORMONALES

    CAUSAS ENDOMETRIALES

    ESCASA MADURACION PROLIFERACION

    SIND. ASHERMAN

    DIU MEDICADO

  • RITMO: PROIOMENORREA

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    CICLOS CORTOS < 21 DIAS

  • PROIOMENORREA: CAUSAS

    MADURACION FOLICULAR ACORTADA

    FASE LTEA CORTA

    ANOVULACIN

  • RITMO: OPSOMENORREA

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    CICLOS LARGOS: MAS DE 35 DIAS

  • OPSOMENORREA: CAUSAS

    PROLONGACION DE FASE FOLICULAR

    ANOVULACION

    CICLOS MONOFASICOS

  • SANGRADO PREMENSTRUAL

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MANCHADO

  • M. POSTMENSTRUAL

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MANCHADO

  • M. OVULATORIO

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MANCHADO

  • PERSISTENCIA DE FOLICULO

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MANCHADO

  • METRORRAGIAS vs. H. U. D.

    CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

    FUERTE

    NORMAL

    DEBIL

    MANCHADO

  • ALTERACIONES MENSTRUALES

    Resumen CANTIDAD AUMENTADA

    Hipermenorrea

    Polimenorrea

    CANTIDAD DISMINUIDA

    Amenorrea

    Oligomenorrea

    Hipomenorrea

    DEL RITMO O PERIODICIDAD

    Proiomenorrea

    Opsomenorrea

    DE LA SENSIBILIDAD

    Algomenorrea

    Dismenorrea

    INICIO:

    MENARQUIA PRECOZ < 10 a

    MENARQUIA TARDIA > 16 a

    AMENORREA PRIMARIA -

    CRIPTOMENORREA

    TERMINACION

    MENOPAUSIA PRECOZ < 40 a

    MENOPAUSIA TARDIA > 53 a.

  • CICLO MENSTRUAL

    RITMO PERIODICIDAD: 28+/-7 (21-35 Das)

    REGULAR

    OPSOMENORREA= CICLOS LARGOS (>35 D.)

    PROIOMENORREA= CICLOS CORTOS (80 ml.)

    HIPOMENORREA= ESCASA (8 D.)

    OLIGOMENORREA= POCOS DIAS (< 2D.)

  • HUD HUA SUA - SUD

    HUD: Hemorragia Uterina Disfuncional Tipo de sangrado genital anormal, proveniente del endometrio y provocado por desbalances hormonales, y

    No guarda relacin con lesiones, infecciones, embarazos o tumores.

    Es ms comn en mujeres mayores de 45 aos y con frecuencia en mujeres adolescentes,[1] es acclico y

    de cantidad y duracin variables.

    HUA: Hemorragia Uterina Anormal La hemorragia uterina anormal se produce cuando la cantidad o la frecuencia del sangrado difiere de los

    patrones de regularidad establecidos.

    El sangrado uterino anormal, puede deberse a anomalas estructurales del tero o a lo que se denomina

    hemorragia uterina disfuncional. Entre las anomalas estructurales se encuentran lesiones benignas, como

    los plipos endometriales, los fibromas o miomas uterinos y la adenomiosis. Tambin puede ser la

    manifestacin de un cncer de endometrio, ms frecuente en mujeres de mayor edad. En otras ocasiones

    puede deberse a lesiones a nivel del crvix o de la vagina, ya sean benignas o cancerosas, infecciones

    crnicas del endometrio (endometritis) o al uso de dispositivos intrauterinos (DIU).

    SANGRADO UTERINO ANORMAL. DEFINICION:

    CUALQUIER SANGRADO QUE DIFIERA DEL PATRON MENSTRUAL NORMAL,

    EN FRECUENCIA, CANTIDAD Y DURACION.

    http://es.wikipedia.org/wiki/Endometriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Adolescente

  • Clasificacin FIGO de CAUSAS DE SANGRADO

    UTERINO ANORMAL en los aos reproductivos*

    Revista del Climaterio 2011;15(85):9-17

    PALM-COEIN

    P lipos

    A denomiosis

    L eiomioma

    M alignidad

    C oagulopata

    O vulacin

    E ndometrio

    I atrognicas

    No clasificadas

    Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine

    bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13.

    GJCN

  • SANGRADO UTERINO ANORMAL

    PREVALENCIA 30%

    CAUSA DE:

    20% CONSULTAS

    25% CIRUGIAS

    60% HISTERECTOMIAS

    100% ABLACIONES ENDOMETRIALES

  • SANGRADO UTERINO ANORMAL

    NIAS

    Traumatismos 54%

    Abuso sexual

    Deprivacin Hormonal

    Cncer

    Pubertad precoz

    ADOLESCENTES

    Anomalas Mllerianas

    Trastornos hematolgicos

    Trastornos endcrinos

    Infeccin

    Embarazo

    EDAD REPRODUCTIVA

    Embarazo

    DIU

    Adenomiosis

    Miomatosis

    Trastornos Endcrinos Anovulatorios

    Cncer

    PERI-POSTMENOPAUSIA

    Atrofia endometrial

    Plipos

    Hiperplasia Endometrial

    Cncer

    IATROGENICAS

    Anticoagulantes, Inhibidores de la

    Recaptacin de Serotonina; Corticoides;

    Tamoxifeno; Estrgenos; Fitoestrgenos,.

    Etc.

  • S. U. A. ETIOLOGIA

    EMBARAZO UTERINAS

    ORGANICAS

    HEMATOLOGICAS ENDOCRINAS

    Aborto

    E. Ectpico

    Enf. Trofoblasto

    Alt. Placentarias

    H. Puerperales

    T. Mllerianos

    Infecciones

    P. Benigna

    P. Maligna

    Traumatismo

    Cpos. Extraos

    Coagulopatias

    (Von Willebrand)

    Hemofilia

    Trast. Hepticos

    Trast. Renales

    S. O. P.

    Hipotiroidismo

    Hiperprolactinemia

    T. Andrognicos

    Hiperplasia Adrenal

    Disfuncin H H

    Lesin H-H

  • ALGORITMO SUA ANAMNESIS EXAMEN FISICO

    B-hGC

    BH

    (-)

    (+) EMBARAZO

    CON PATOLOGIA (+) EXAMEN PELVICO

    EVALUACION

    Y

    TRATAMIENTO

    (+) 1.- ESG

    2.- HISTEROSCOPIA

    3. BIOPSIA ENDOMETRIO

    SIN PATOLOGIA

    HUD

    PERFIL OVARICO

    PERFIL TIROIDEO (-)

    Tx . QX HUD TX. MEDICO

    HEMORRAGIA

    REFRACTARIA

    ESTUDIO COAGULACION

    HEPATO-NEFROPATIAS

  • RESUMEN HIPOTALAMO

    HIPOFISIS

    OVARIO

    UTERO

    E. CRONICAS I-A-O-M

    ANOREXIA I-A-O

    EJERCICIO I-A-O

    ESTRESS I-A

    ADENOMA I-M

    TIROIDES I-M

    SHEEHAN I-A

    KALLMAN A

    ANOVULACION I-O-M-

    S. TURNER A

    INSENS. ANDROGENICA A

    FALLA OV. PREMATURA I-A

    IATROGENICA I-A

    S. O .P. I-M-D

    E. P. I I-M-D

    ENDOMETRIOSIS I-M-D

    MALFORMACIONES A

    S. ASHERMAN A

    DIU LNG I-O-A

    MIOMAS I-M-D

    POLIPOS I-M-D A. COAGULACION I-M

    OBESIDAD I-M

    H. U. D. I-M

    FSH LH

    E 2 PG

    GnRH

    Irregularidades Amenorrea Oligomenorrea Metrorragias - Dismenorrea

  • PARACLINICOS EN EL ESTUDIO DE

    TRASTORNOS MENSTRUALES

    BH

    FERRITINA

    PERFIL COAGULACION

    PERFIL TIROIDEO

    PERFIL HORMONAL FSH-LH-E2-PG-SHBG-DHEA

    PROLACTINA

    ESG

    HISTEROSONOGRAFIA

    LAPAROSCOPIA

    PAPANICOLAOU

    POCO USUALES

    CARIOTIPO

    CAMPIMETRIA VISUAL

    TAC RMI DE SILLA TURCA

    PERFIL AUTOINMUNE

  • MANEJO MEDICO

    NO HORMONAL

    ANTIFIBRINOLITICOS

    Ac. TRANEXAMICO

    AINES

    Ac. MEFENAMICO

    NAPROXENO

    IBUPROFENO

    HORMONAL

    AOC

    EES-CLORMADINONA

    PROGESTINAS.

    T. H. SEC.

    PG. DEPOSITO

    DIU-LNG

    OTRAS

    DANAZOL

    GnRH

  • MANEJO QUIRURGICO

    CONSERVADOR

    ABLACION ENDOMETRIAL

    EMBOLIZACION ARTERIAS UTERINAS

    ENDOSCOPICO

    LASSER

    TERMICA

    NEURECTOMIA

    NO CONSERVADOR

    HAT + SOB

    H. VAG

    HV-LAP

  • Rebutia pallida