Chrons Dan Colitis Ulceratif

8/19/2019 Chrons Dan Colitis Ulceratif

1/50

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Inflammatory bowel disease (IBD) adalah kondisi intestinal kronik

yang dimediasi oleh sistem imun. Tipe utama dari IBD adalah penyakit chrons

(chrons disease) dan kolitis ulseratif (ulcerative colitis).

Penyakit Chrons adalah gangguan peradangan yang terus menerus dan

melibatkan semua lokasi pada traktus gastrointestinal. Penyakit ini dapat

didefinisikan berdasarkan lokasi seperti ileum terminal, kolonik, ileokolik, dan

gastrointestinal atas. elain berdasarkan lokasi, penyakit ini !uga dapatdidefinisikan berdasarkan bentuk penyakit seperti inflamasi, fistula, atau

striktura). Penyakit chrons ini umumnya mengenai bagian akhir usus halus

yaitu ileum sehingga sering disebut ileitis atau enteritis.

Penyakit kolitis ulseratif merupakan penyakit inflamasi kronik pada

kolon (usus besar) terutama mengenai bagian mukosa kolon. Penyakit ini

termasuk salah satu inflammatory bowel diseases (IBD) yang hingga saat ini

belum diketahui penyebabnya secara !elas ("rdi##one, $%%&).

Penyebab IBD memang masih belum !elas, namun berhubungan

dengan faktor genetik dan faktor lingkungan sebagai pemicunya hal ini

terbukti dari '%$% penderita pasti memiliki anggota keluarga yang terkena

penyakit yang sama (Collins, $%%*).

Insiden penyakit crohn semakin meningkat selama '% tahun terakhir,

sedangkan insidens kolitis ulserati+a stabil. Proporsi penderita IBD yang

ditangani karena penyakit crohn secara bertahap naik. aporan insidens

penyakir crohn adalah sekitar &-'%%.%%% dan pre+alensinya &%'%%'%%.%%%.

pre+alensi penyakit crohn pada orang kulit putih dan orang kulit hitam adalah

&'% kali pre+alensi pada orang keturunan panyol dan "sia yang hidup di

"merika erikat.

Insiden IBD beragam dan bergantung area geografiknya. Penyakitchrons dan kolitis ulseratif memiliki insiden tertinggi di /ropa, 0", dan

"merika 0tara. Puncak usia untuk penyakit chrons dan kolitis ulseratif adalah

antara '1 dan &% tahun. Puncak kedua muncul diantara usia *% dan 2% tahun.

3asio pria dan 4anita untuk penyakit chrons ','',2 5 ' dan untuk kolitis

ulseratif ' 5 '.

"ngka penderita IBD khususnya diusia produktif sangat merugikan.

6leh karena itu penting bagi kita sebagai pera4at untuk meminimalisir angka

ke!adian tersebut khususnya pada usia produktif. "ngka ke!adian di usia lan!ut

!uga tidak kalah penting untuk diminimalisir sehingga mampu meningkatkan

1


2/50

kese!ahteraan masyarakat di usia lan!ut. Peran kita yaitu kita harus mampu

memahami secara teori mengenai kolitis ulseratif, mampu melakukan tindakan

asuhan kepera4atannya dan mampu menginformasikan kepada masyarakat

sebagai tindakan pre+entif.

1.2 Tujuan

') 7engetahui dan memahami definisi Penyakit /nteritis 3egional

(Penyakit Chrons) dan 8olitis ulseratif.

$) 7engetahui dan memahami etiologi Penyakit /nteritis 3egional


&) 7engetahui dan memahami manifestasi klinis Penyakit /nteritis

3egional (Penyakit Chrons) dan 8olitis ulseratif.

-) 7engetahui dan memahami patofisiologi Penyakit /nteritis 3egional


1) 7engetahui dan memahami penatalaksanaan Penyakit /nteritis 3egional


*) 7engetahui dan memahami 96C dari Penyakit /nteritis 3egional


:) 7engetahui dan memahami komplikasi dari Penyakit /nteritis 3egional


2) 7engetahui dan memahami asuhan kepera4atan pasien dengan Penyakit

/nteritis 3egional (Penyakit Chrons) dan 8olitis ulseratif.

1.3 Manfaat

Dengan disusunnya makalah ini, mahasis4a akan mampu membuat

"suhan 8epera4atan kepada pasien dengan Penyakit Peradangan intestinal

meliputi5 /nteritis 3egional (Penyakit Chrons) dan 8olitis ulseratif.

2


3/50

BAB 2

TINJAUAN PUSTAA

2.1 Anat!"# $an %#!l!g# U&u&

2.1.1 U&u& Halu&

0sus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipatlipat yang

membentang dari pylorus sampai katub ileosekal. Pan!ang usus halus

sekitar '$ kaki. 0sus ini mengisi bagian tengah dan ba4ah abdomen.

0!ung proksimalnya bergaris tengah sekitar &,2 cm tetapi semakin ke

ba4ah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai men!adi sekitar $,1

cm. Bentuk dan susunannya berlipatlipat melingkar. 7akanan dapat

masuk karena adanya gerakan yang memberikan permukaan yang lebih

luas. Banyaknya !on!ot!on!ot pada tempat absorpsi memperluas permukaannya.

0sus halus adalah tempat utama untuk pencernaan dan tempat

utama untuk penyerapan nutrien. Diantaranya adalah karbohidrat, protein,

lipid, cairan dan elektrolit. ;ungsi utamanya adalah mengabsorpsi produk

produk pencernaan. 9alaupun ukurannya relatif pendek, area

permukaannya sangat diperluas karena mukosanya berlipatlipat dengan

+ili yang hanya terlihat secara mikroskopik.

0sus halus terletak dalam rongga abdomen dan dikelilingi oleh

usus besar.

'a"bar 2.1.1 U&u& Halu&

truktur usus halus terdiri dari bagianbagian berikut ini5

a. Du!$enu"5 bentuknya melengkung seperti kuku kuda. Pada lengkungan

ini terdapat pankreas. Pada bagian kanan duodenum merupakan tempat

bermuaranya saluran empedu (duktus koledokus) dan saluran pankreas

3


4/50

(duktus pankreatikus), tempat ini dinamakan papilla +ateri. Dinding

duodenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelen!ar

brunner untuk memproduksi getah intestinum. Pan!ang duodenum sekitar

$1 cm dimulai dari pilorus sampai !e!unum.

Di dalam usus dua belas !ari,dihasilkan en#im5

'. /nterokinase yaitu untuk mengaktifkan tripsinogen yang dihasilkan

pankreas<

$. /repsin atau dipeptidase untuk mengubah dipeptida atau pepton

men!adi asam amino<

&. aktase yang mengubah laktosa men!adi glukosa<

-. 7altase berfungsi mengubah maltosa men!adi glukosa<

1. Disakarase mengubah disakarida men!adi monosakarida<

*. Peptidase mengubah polipeptida men!adi asam amino<

:. ipase mengubah trigliserida men!adi gliserol dan asam lemak<

2. ukrase mengubah sukrosa men!adi fruktosa dan glukosa.

b. Jejunu"5 Pan!angnya $ = & meter dan berkelokkelok, terletak di sebelah

kiri atas intestinum minor. Dengan perantaraan lipatan peritoneum yang

berbentuk kipas (mesentrium) memungkinkan keluar masuknya arteri dan

+ena mesentrika superior, pembuluh limfe, dan saraf ke ruang antara

lapisan peritoneum. Penampang !e!unum lebih lebar, dindingnya lebih

tebal, dan banyak mengandung pembuluh darah.

c. Ileu"5 u!ung batas antara ileum dan !e!unum tidak !elas, pan!angnya >- =

1m. Ileum merupakan usus halus yang terletak di sebelah kanan ba4ah berhubungan dengan sekum dengan perantaraan lubang orifisium

ileosekalis yang diperkuat sfingter dan katub +al+ula ceicalis (+al+ula

bauchini) yang berfungsi mencegah cairan dalam kolon agar tidak masuk

lagi ke dalam ileum.

2.1.2 U&u& Be&ar

8olon orang de4asa memiliki pan!ang ',1 = ',2 m. Berbagai

segmennya (sekum< colon asendens, trans+ersum, descendens, dan

sigmoideum) berperan dalam penyerapan air dan elektrolit, sekresi mukus,dan pembentukan, pengeluaran, dan penyimpanan #at yang tidak di serap

(tin!a). 8olon !uga merupakan rumah bagi flora mikroba usus. Permukaan

kolon terdiri atas epitel kolumnar tanpa +ilus dan hanya sedikit lipatan

kecuali di rektum distal. /pitel memiliki mikro+ilus yang pendek dan

iregular. Terdapat banyak kelen!ar yang mengandung sel goblet, sel

endokrin, dan sel absorptif.

apisanlapisan usus besar dari dalam ke luar yaitu 5

4


5/50

a. Tunica serosa, lapisan paling luar yang mempunyai mesocolon pada

colon trans+ersum dan sigmoideum

b. Tunica muscularis, terdiri dari startum circulare di dalam. tratum

longitudinale diperkuat pada tiga tempat membentuk taenia coli

c. Tunica submukosa mengandung pembuluh darah ple?us

submucosus meissner dan folliculi lymphatici solitari.

d. Tunica mukosa berbeda dengan mukosa dari usus kecil, karena

tidak mempunyai +ili intestinales, sesuai dengan letak penyempitan

atara haustra di mucosa terdapat lipatan plica semilunaris. Berbeda

dengan plica circularis pada usus kecil yang dibentuk oleh lapisan

mukosa dan submukosa sa!a, plica semilunaris !uga ikut dibentuk

oleh stratum circulare tunica muscularis. Berbeda dengan usus kecil,

pada colon tidak ada folliculi lympatici aggregatii. @landula

intestinales dari colon lebih pan!ang dari pada yang terdapat padausus kecil . terdapat banyak sel goblet pada mukosa colon. truktur

appendi? +ermi+oris hampir sama dengan struktur colon kecuali

tidak adanya taenia coli, appendi? epiploica, dan yang sangat

menyolok adalah banyaknya folliculi lymphatici pada mukosanya.

'a"bar 2.1.2 U&u& Be&ar

Bagianbagian usus besar adalah 5a. eikum

Di ba4ah seikum terdapat apendiks +ermiformis yang berbentuk

seperti cacing sehinggadisebut !uga umbai cacing yang pan!angnya * cm.

eluruhnya ditutupi peritonium mudah bergerak 4alaupun tidak

mempunyai mesentrium dan dapat diraba melalui dinding abdomen pada

orang yang masih hidup.

b. 8olon "scendens

5


6/50

Pan!angnya kurang lebih '1 cm dan terbentang dari cecum sampai ke

permukaan +isceral dari lobus kanan hepar untuk membelok ke kiri pada

fle?ura coli de?tra untuk beralih men!adi colon trans+ersum. Colon

ascendens terletak pada regio lateralis kanan.

c. 8olon Tran+ersum

7erupakan bagian usus besar yang paling besar dan paling dapat

bergerak bebas karena bergantung pada mesocolon, yang ikut membentuk

omentum ma!us. Pan!ang antara -% = 1% cm.

8eatas colon trans+ersum berhubungan dengan hepar, +esica felle,

gaster dan lien. 8e depan terdapat hubungan dengan omentum ma!us dan

dinding depan abdomen. 8e belakang dengan pars descendens duodeni,

caput pankreas, kelokan usus kecil dan ren kiri, serta keba4ah !uga dengan

kelokan usus kecil. 7esocolon trans+ersum di belakang melekat pada

dinding belakang abdomen di depan pancreas. 7esocolon ini melekat pada pinggir atas colon tran+ersum, sedang lapisan posterior dari

omentumma!us melekat pada pinggir ba4ah kolon trans+ersum.

d. 8olon Descendens

Pan!angnya kurang lebih $1 cm, ber!alan +entrikel ke ba4ah dari

fle?ura coli sinistra pada regio hypochondriaca kiri sampai pada fossa

iliaca kiri untuk beralih men!adi colon sigmoidenum sehingga terletak

pada regio hypochondriaca kiri, lateralis kiri dan inguinalis kiri.

e. 8olon igmoideum

Disebut !uga colon pel+inum, pan!angnya kurang lebih -% cm dan

berbentuk lengkungan huruf . Terbentang mulai dari apertura pel+issuperior Apel+ic brim sampai peralihan men!adi rectum di depan

+ertebrata &. Tempat peralihan ini ditandai dengan berakhirnya ketiga

taenia coli, dan terletak '1 cm di atas anus. Colon sigmoideum tergantung

oleh mesocolon sigmoideum pada dinding belakang pel+is sehingga dapat

sedikit bergerak bebas (mobile).

Penyerapan cairan dan elektrolit telah banyak diteliti dan merupakan

fungsi utama kolon. /pitel kolon mampu menyerap hingga 1 air per hari.

elain itu, epitel kolon !uga dapat menyerap natrium dengan mela4an

gradien konsentrasi yang cukup besar. "ldosteron merupakan suatu

hormon yang terlibat dalam proses homeostasis cairan dan elektrolit,

meningkatkan hantaran natrium kolon sebagai respons terhadap deplesi

+olume sehingga berperan penting dalam mempertahankan keseimbangan

cairan dan elektrolit.

Produk sekretorik utama kolon adalah musin, suatu kon!ugat

glikoprotein kompleks yang berfungsi melumasi dan mungkin melindungi

kolon.

2.2 Enter#t#& (eg#!nal

2.2.1 Def#n#

6


7/50

Penyakit Chrons adalah suatu gangguan radang kronis usus

idiopatik yang melibatkan bagian saluran pencernaan yang mana sa!a.

Ditemukan pada bagian saluran pencernaan dari mulut sampai anus paling

umum ditemukan pada usus halus (7arilynn, '). Penyakit ini

menyerang dinding usus bagian dalam. esinya bersifat diskontinu, yang

menimbulkan efek Amelompatlompat, yaitu bagian usus yang sakit

dipisahkan oleh !aringan yang normal. Timbul fistura, fistula, dan

penebalan dinding usus. 9alaupun banyak persamaan antara kolitis

ulserati+a dan penyakit Chrons, ada !uga perbedaanperbedaan besar

dalam per!alanan klinis dan distribusi penyakit di dalam saluran

pencernaan. Proses radangnya cenderung eksentris dan segmental, sering

dengan daerah antara (yaitu daerah normal usus di antara daerahdaerah

radang). edangkan radang pada kolitis ulserati+a terbatas pada mukosa

(kecuali pada megakolon toksik), keterlibatan saluran pencernaan pada penyakit Chrons adalah transmural (Cecily ynn Bet#, $%%).

Inflamasi pada penyakit Chrons timbul sebagai lesi granulomatosa

berbatas tegas dengan pola terpisahpisah yang tersebar di seluruh bagian

usus yang terkena. Di antara daerah inflamasi terdapat !aringan usus yang

normal. Pada inflamasi kronis, timbul !aringan ikat dan fibrosis sehingga

usus men!adi kaku atau tidak fleksibel. "pabila fibrosis ter!adi di usus

halus, penyerapan #at gi#i akan terganggu. ika penyakit terlokalisasi

terutama di kolon, keseimbangan air dan elektrolit dapat terganggu.

aluran atau fistula abnormal kadangkadang terbentuk antara bagian

saluran cerna dan antara saluran @I dan +agina, kandung kemih, atau

rektum. Eal ini dapat menyebabkan malabsorbsi dan infeksi.

8ondisi ini diyakini sebagai hasil dari ketidakseimbangan antara

proinflamasi dan mediator antiinflamasi. ebagian besar kasus enteritis

regional melibatkan usus halus, khususnya ileum terminal. Presentasi

karakteristik enteristik regional adalah sakit perut dan diare, yang mungkin

men!adi rumit oleh fistula usus, obstruksi, atau keduanya. Penyakit ini

mempunyai sifat yang sulit diprediksi dan mempunyai tingkat remisi

!angka pan!ang ("ufses, $%%').

Pada tahun '&$, Chrons, @in#berg, dan 6ppenheimer mendeskripsikan penyakit ini dengan melokalisasi segmen ileum dan

memengaruhi saluran gastrointestinal lainnya. 8ondisi ini kemudian

didokumentasikan bah4a enteritis regional bisa melibatkan bagian mana

pun darisalurangastrointestinal (Thoreson, $%%:).

7


8/50

@ambar Penyakit

Chrons pada ileum

dengan penyempitan segmen yang iregular (tanda panah)

Perbandingan penyakit inflamasi usus antara kolitis ulseratif dengan penyakit

chrons adalah sebagai berikut 5

arakter#&t#k l#t#f Ul&erat#f Pen)ak#t *+r!n&

Perdarahan usus

Diare

Fyeri abdomen"noreksia

Penurunan berat badan

3etardasi pertumbuhan

esi anal dan perianal

;istula dan striktur

0mum, ringan sampai

berat

ering berat

arang3ingan sampai sedang

3ingan sampai sedang

Biasanya ringan

arang

arang

Tidak umum, ringan

sampai berat

3ingan sampai berat

3ingan sampai berat0mum

7ungkin berat

7ungkin berat

0mum

0mum

2.2.2 Et#!l!g#

/tiologi Penyakit Crohn tidak diketahui. Penelitian memusatkan

perhatian pada tiga kemungkinan penyebabnya, yaitu 5

a. 8elainan fungsi sistem pertahanan tubuh.Pada beberapa penelitian terdapat hubungan genetik pada enteritis

regional. ebagian besar gen yang dianggap terlibat dalam

perkembangan penyakit ini berperan dalam imunitas mukosa dan

ditemukan pada epitel mukosa penghalang. Beberapa gen

memberikan kontribusi untuk fenotip yang kompleks, namun

dalam mutasi gen NOD2 telah ditun!ukkan memiliki kerentanan

terhadap enteritis regional (Church, $%%').

b. Infeksi.

8emungkinan infeksi seperti Mycobacterium paratuberculosis,

Pseudomonas, dan Listeria mempunyai keterlibatan dalam

8


9/50

patogenesis enteritis regional. Eal ini menun!ukkan bah4a radang

dengan penyakit menghasilkan kondisi disfungsi terhadap sumber

infeksi (Gan Eeel, $%%')

c. ingkungan

Pengaruh lingkungan seperti penggunaan tembakau tampaknya

memiliki efek pada enteritis regional. Perokok aktif dan perokok

pasif mempunyai risiko rendah untuk pengenbangan enteritis

regional dan berbanding terbalik dengan ter!adinya risiko kolitis

ulseratif (Thoreson, $%%:).

d. 7akanan.

9alaupun tidak ditemukan adanya autoantibodi, enteritis regional

diduga merupakan reaksi hipersensiti+itas atau mungkin disebabkan oleh

agen infektif yang belum diketahui. Teoriteori ini dikemukakan karena

adanya lesilesi granulomatosa yang mirip dengan lesilesi yang dtemukan

pada !amur dan tuberkulosis paru. Terdapat beberapa persamaan yang

menrik antara enteritis regional dan kolitis ulseratif. 8eduanya adalah

penyakit radang, 4alaupun lesinya berbeda. 8edua penyakit ini

mempunyai manifestasi di luar saluran cerna yaitu u+eitis, artritis dan lesi

lesi kulit yang identik.

2.2.3 Man#fe&ta l#n#&

Di antara anakanak penderita penyakit Chrons, ge!ala permulaan

paling sering mengenai ileum dan kolon (yaitu ileokolitis), tetapi dapat !uga melibatkan usus halus sa!a pada -% (1% anak menderita ileitis

terminal sa!a) atau kolon sa!a pada sekitar '% (kolitis granulomatosa).

Penyakit Chrons !arang di!umpai pada umur ' tahun pertama. eperti pada

kolitis ulserati+a, penyakit Chrons cenderung mempunyai distribusi umur

bimodal dengan puncak pertama mulai pada akhir umur belasan ("rif

7uttaHin, $%'').

Penyakit Chrons dapat muncul dalam beberapa bentuk<

manifestasinya cenderung ditentukan oleh daerah usus yang terlibat,

dera!at radangnya, dan adanya komplikasi seperti striktura atau fistula.

"nak dengan ileokolitis khas menderita nyeri abdomen dengan kram dan

diare, kadangkadang dengan darah. Ileitis dapat muncul dengan nyeri

abdomen kuadran kanan ba4ah sa!a. 8olitis Chrons dapat disertai dengan

diare bercampur darah, tenesmus, dan mendadak ingin buang kotoran.

@e!ala dan tandatanda sistemik cenderung lebih sering ter!adi pada

penyakit Chrons daripada pada kolitis ulserati+a. Demam, malaise, dan

mudah lelah sering ter!adi. 8egagalan pertumbuhan dengan keterlambatan

pematangan tulang dan keterlambatan perkembangan seksual dapat

mendahului ge!alage!ala lain ' atau $ tahun sebelumnya dan setidak

tidaknya $ kali lebih sering ter!adi pada penyakit Chrons daripada pada

9


10/50

kolitis ulserati+a. "nak dapat datang dengan gagal tumbuh sebagai satu

satunya manifestasi penyakit Chrons. 3etardasi pertumbuhan disertai

dengan penurunan massa badan tetapi tidak disertai pengurangan lemak

badan< kehilangan protein melalui usus dan la!u perputaran (turno+er)

protein tubuh meningkat. "menore primer atau sekunder sering ter!adi.

Berla4anan dengan kolitis ulserati+a, sering ter!adi penyakit perianal

(umbaiumbai tas, fistula, abses). 8eterlibatan lambung atau duodenum

mungkin disertai dengan muntah berulang dan nyeri epigastrik. 6bstruksi

usus halus parsial, biasanya akibat penyempitan lumen usus karena radang

atau striktura, dapat menyebabkan ge!alage!ala nyeri abdomen dengan

kram (terutama 4aktu makan), borborigmi, dan kembung abdomen

intermiten. triktura harus dicurigai apabila anak merasakan ge!ala mereda

bersama dengan sensasi mendadak degukan ( urlin ) isi usus melalui

regio tertentu abdomen. 6bstruksi ureter akibat perluasan prosesradangnya merupakan komplikasi yang !arang pada penyakit Chrons.

7anifestasi klinis penyakit Crohn atau /nteritis 3egional menurut

Diane, $%%% sebagai berikut5

'. "4itan ge!ala biasanya tersembunyi dan membahayakan, tanda

nyeri abdomen yang menon!ol, dan diare tak sembuh dengan

defekasi.

$. Diare terdapat pada % pasien penderita penyakit ini.

&. Fyeri kram ter!adi setelah makan< pasien cenderung untuk

mengurangi masukan makanan< menyebabkan penurunan berat

badan, malnutrisi, dan anemia sekunder.-. 7ungkin ter!adi diare kronis, mengakibatkan rasa sangan tidak

nyaman pada indi+idu yang kurus dan kering akibat masukan

makanan yang tidak adekuat serta kehilangan cairan. 0sus yang

mengalami inflamasi dapat mengalami perforasi dan membentuk

abses intraabdominal dan anal.

1. Ter!adi demam dan leukositosis.

*. "bses, fistula, dan fisura merupakan hal yang umum ter!adi.

2.2., Pat!f#!l!g#

ecara mikroskopis, lesi a4al dimulai sebagai fokus peradangandiikuti dengan ulserasi mukosa yang dangkal. 8emudian, menyerang sel

sel inflamasi dalam lapisan mukosa dan dalam proses mulai membentuk

granuloma. @ranuloma menyelimuti semua lapisan dinding usus dan

masuk ke dalam mesenterium dan kelen!ar getah bening regional. Infiltrasi

neutrofil ke dalam bentuk abses yang dalam, menyebabkan kerusakan pada

lapisan dalam dan atrofi dari usus besar. 8erusakan kronis dapat dilihat

dalam bentuk penumpukan +ili di usus kecil. Terbentuknya ulkus men!adi

kondisi umum dan sering terlihat (Thoreson, $%%:).

10


11/50

ecara makrokospis kelainan a4al adalah hiperemia dan edema

dari mukosa yang terlibat. 8emudian, diskrit terbentuk ulkus limfoid

dangkal dan dipandang sebagai bintikbintik merah atau depresi mukosa.

8eadaan ini dapat men!adi mendalam, borok serpiginous terletak

melintang dan longitudinal di atas mukosa yang meradang. esi sering

segmental dan dipisahkan oleh daerah sehat (Thoreson, $%%:).

Easil peradangan transmural (meliputi mukosa dan seluruh

dinding) membentuk penebalan dinding usus dan penyempitan lumen.

6bstruksi pada a4alnya disebabkan oleh edema dari mukosa dan spasme

usus terkait. 6bstruksi biasanya bersifat intermiten dan sering re+ersibel

setelah mendapat agen antiinflamasi. Pada proses lan!ut, halangan men!adi

kronis akibat !aringan parut, penyempitan lumen, dan pembentukan

striktur. an!utan dari enteritis regional berkembang komplikasi oleh suatu

obstruksi atau ulkus yang menyebabkan terbentuknya fistula dengan !alanterbentuknya sinus yang menembus serosa, mikroperforasi, pembentukan

abses, adhesi, dan malabsorbsi. ;istula dapat bersifat enteroenteral,

entero+esikal, entero+aginal, atau enterokutaneous. Proses inflamasi

melalui dinding usus mungkin !uga melibatkan mesenterium dan kelen!ar

getah bening sekitarnya .

7anifestasi pada enteritis regional akan ter!adi nyeri abdomen

menetap dan diare yang tidak hilang dengan defekasi. Diare ter!adi pada

% pasien. aringan parut dan pembentukan granuloma memengaruhi

kemampuan usus untuk mentranspor produk dari pencernaan usus atas

melalui lumen yang terkontriksi, mengakibatkan nyeri abdomen berupa

kram.

@erakan peristaltik usus dirangsang oleh makanan sehingga nyeri

kram ter!adi setelah makan. 0ntuk menghindari nyeri kram ini, pasien

cenderung untuk membatasi masukan makanan, mengurangi !umlah dan

!enis makanan sehingga kebutuhan nutrisi normal tidak terpenuhi.

"kibatnya adalah penurunan berat badan, malnutrisi, dan anemia sekunder.

elain itu, pembentukan ulkus di lapisan membran usus dan di tempat

ter!adinya inflamasi, akan menghasilkan rabas pengiritasi konstan yang

dialirkan ke kolon dari usus yang tipis, bengkak, yang menyebabkan diarekronis. 8ekurangan nutrisi dapat ter!adi akibat absorbsi terganggu.

7alabsorbsi ter!adi sebagai akibat hilangnya fungsi penyerapan

permukaan mukosa. ;enomena ini dapat mengakibatkan malnutrisi

proteinkalori, dehidrasi, dan beberapa kekurangan gi#i. 8eterlibatan ileum

terminal dapat mengakibatkan malabsorpsi asam empedu, yang mengarah

ke steatorrhea (buang air besar dengan feses bercampur lemak),

kekurangan +itamin yang larut lemak, dan batu gin!al. 7alabsorpsi lemak,

dengan penangkap kalsium, dapat mengakibatkan peningkatan ekskresi

oksalat dan menyebabkan pembentukan batu gin!al (Chen, $%%:).

11


12/50

2.2.- Pe"er#k&aan Penunjang

') Pemeriksaan laboratorium

a. "nemia mungkin disebabkan oleh beberapa penyebab, termasuk

peradangan kronis, malabsorpsi besi, kehilangan darah kronis, dan

malabsorpsi +itamin B'$ atau folat. b. Eipoalbuminemia, hipokolesterolemia, hipokalsemia,

hipomagnesemia, dan hipoprothrombinemia mungkin

mencerminkan malabsorpsi.

c. eukositosis mungkin disebabkan oleh peradangan kronis, abses,

atau pengobatan steroid.

d. 7arker inflamasi akut, seperti Creacti+e protein (C3P) dan

orosomucoid, berkorelasi erat dengan akti+itas penyakit. a!u

endap daraheritrosit sedimentation rate (/3) dianggap lebih

bermanfaat dalam menilai akti+itas enteritis regional daripada

kolitis ileitis.

$) Pemeriksaan radiografik

a. tudi kontras barium

tudi ini sangat berguna dalam mendefinisikan sifat, distribusi,

dan tingkat keparahan enteritis regional (Chen, $%%:). etelah

psien dapat menoleransi prosedur, barium enema mungkin dapat

membantu dalam e+aluasi lesi kolon. tudi kontras barium

berguna dalam menge+aluasi fitur seperti kekakuan,

pseudodi+ertikula, fistula, dan edema submukosa. /dema dan

ulkus dari mukosa di usus kecil mungkin tampak sebagai penebalan dan distorsi. ;istula !uga dapat dideteksi oleh studi

barium saluran pencernaan atau melalui suntikan ke dalam

pembukaan fistula yang dicurigai (7ackalski, $%%*).

b. Computed tomography scan

CT scan yang membantu dalam penilaian di luar komplikasi

seperti fistula dan abses, serta hepatobiliary dan komplikasi gin!al

(7ackalski, $%%*).

c. 7agnetic resonance imaging

Manetic !esonance Imain (73I) dapat lebih unggul daripada

CT scan dalam menun!ukkan lesi panggul. 6leh karena kadar air diferensial, 73I dapat membedakan peradangan aktif dari fibrosis

darn dapat membedakan antara inflamasi serta lesi fibrostenosis

enteritis regional (Chen, $%%:).

&) Pemeriksaan "ltrasonoraphy

"ltrasonoraphy (0@) dapat membantu dalam membedakan kelainan

tuboo+arium. Famun, modalitas ini dapat !uga mendeteksi

pembesaran kelen!ar getah bening, abses, stenoses, dan bahkan fistula.

0@ dianggap sebagai cara yang cepat dan murah metode penyaringan

untuk membantu dalam diagnosis IBD atau berulangulang

menge+aluasi pasien untuk komplikasi.

12


13/50

-) Pemeriksaan 8olonoskopi

8olonoskopi (#olonoscopy) dapat membantu ketika barium enema

satu kontras belum informatif dalam menge+aluasi sebuah lesi kolon.

8olonoskopi berguna dalam memperoleh !aringan biopsi, yang

membantu dalam diferensiasi penyakit lain, dalam e+aluasi lesi massa,

dan dalam pelaksanaan sur+eilans kanker. 8olonoskopi !uga

memungkinkan mem+isualisasi fibrosis striktur pada pasien dengan

penyakit kronis. elain itu, kolonoskopi !uga dapat digunakan dalam

periode pascaoperasi bedah untuk menge+aluasi anatomosis dan

memprediksi kemungkinan kambuh klinis, serta respons terhadap

terapi pascaoperasi (7ackalski, $%%*).

1) $ndoscopic retrorade cholaniopancreatoraphy (/3CP)

$ndoscopic retrorade cholaniopancreatoraphy (/3CP) sangat

membantu baik sebagai prosedur diagnostik dan alat terapeutik pada pasien dengan striktur kolangitis sklerosa.

2.2. Penatalak&anaan

') Penurunan respons diare 5

a. Pemberian antidiare

Dua macam antidiare yang paling sering diresepkan adalah

difeknosilat (dengan atropin), analog lemah dari meperidin

dan loperamid, yang secara kimia berhubungan dengan

haloperidol. Difenoksin adalah metabolit aktif difenoksilat.

7ekanisme ker!anya pada usus mirip dengan opioid, yaitu beker!a dengan menghambat pembebasan asetilkolin melalui

reseptor prasinaptik dalam sistem saraf enterik.loperamid

dalam dosis -mg - kali sehari dapat menghasilkan perbaikan

klinikyang mendasar, terutama !ika dikombinasikan dengan

diet yang mengandung serat.

b. Pemberian diet rendah lemak

c. 8ram perut dapat dikurangi dengan propantheline (%,'$1

mg), dicyclomine ('%$% mg), atau hyoscyamine (%,'$1 mg)

d. "ntiinflamasi

$) Terapi medikamentosaTerapi steroid diindikasikan pada pasien dengan ge!ala sistemik

yang parah (misalnya5 demam, mual, penurunan berat badan) dan

dalam kondisi mereka yang tidak merespons agen antiinflamasi.

Prednison (-%*% mghari) umumnya membantu dalam peradangan

akut. etelah resmi tercapai, agen perlahanlahan diturunkan (1'% mg

satudua minggu). Berikan !uga 8ortikosteroid, ala#opirin,

"#atioprin, 7etronida#ol, serta ;e, asam folat, dan +itamin B'$. Pada

pasien yang kambuh setelah pemberian steroid, pilihan pera4atan lain

diperlukan. teroid tidak diindikasikan untuk terapi pera4atan karena

13


14/50

komplikasi serius, seperti nekrosis aseptik panggul, osteoporosis,

katarak, diabetes, dan hipertensi.

&) Terapi imunosupresi

Pertimbangkan imunosupresi !ika steroid tidak memberikan hasil

maksimal seperti a#athioprine ($ mgkghari) atau metabolit aktif, *

mercaptopurine (*7P). Penga4asan diperlukan karena adanya risiko

supresi sumsum tulang.

-) Terapi bedah

Bedah memainkan peran integral dalam pengobatan enteritis

regional untuk mengontrol dan mengobati ge!ala komplikasi. ika

terapi medis gagal, bedah reseksi dari usus yang meradang dengan

pemulihan secara berlan!ut. Pembedahan dengan segera mungkin

diperlukan dalam kasus diare yang berkelan!utan atau berulang kondisi

pendarahan atau kondisi fistula entero+esicular, enterocutaneous,

cologastric, dan fistula coloduodenal.

Pembedahan akhirnya perlu dilakukan pada sekitar &% kasus.

3eseksi usus halus yang terkena penyakit dan operasi pintas mungkin

perlu dilakukan dalam keadaan umum yang sakit berat dan kronis,

namun tindakan ini tidak bertu!uan kuratif.

1) Diet

Diet harus seimbang pada pasien dengan enteritis regional.

uplemen serat dikatakan bermanfaat bagi pasien dengan penyakit

kolon karena fakta menyatakan bah4a serat makanan dapat diubah

men!adi rantai pendek asam lemak, yang menyediakan bahan bakar untuk penyembuhan mukosa kolon, sedangkan diet rendah serat

biasanya diindikasikan untuk pasien dengan ge!ala obstruksi.

Pasien dengan enteritis regional usus kecil sering memiliki

intoleransi laktosa sehingga perlu menghindari produk susu. Famun,

suplemen kalsium mungkin diperlukan.

/nteral terapi dengan diet elemental telah disarankan untuk

merangsang remisi pada enteritis regional akut, konsumsi minimal

'.$%% kkalhari dikaitkan dengan tingkat lebih rendah penyakit

kambuh, tetapi pasien kondisi sering kambuh setelah memulai diet

normal.Indikasi untuk %otal Parenteral %herapy (TPF) adalah sebagai

berikut 5

a. Penggunaan !angka pendek 5 pasien dengan inflamasi aktif dan

kekurangan gi#i, serta mereka dengan fistula (diberikan se!ak

preoperatif).

b. Penggunaan !angka pan!ang 5 pasien yang telah mengalami reseksi

usus luas, mengakibatkan sindrom usus pendek.

2.2./ 0*

96C /nteritis 3egional terlampir pada lampiran '.

14


15/50

2.2. !"l#ka

') 7egakolon toksik (lebih la#im pada kolitis ulseratif).

$) Dehidrasi dan malnutrisi akibat diare dan malabsorpsi.

Gitamin yang larut dalam lemak dan +itamin B'$ yangterutama cenderung terpengaruh.

&) Perforasi usus dan pembentukan abses.

-) 8anker usus (lima kali lipat dari kontrol yang sama usianya).

1) Penyakit gin!al antara lain urolitiasis (tidak ditemukan pada

kolitis ulseratif).

*) Eemoragi.

:) "bses hati dan penyakit hati.

2.2.4 Pr!gn!&

Penyakit crohn adalah penyakit kronis yang disertai denganmorbiditas tinggi tetapi mortalitas rendah. @e!elage!alanya cenderung

kumat 4alaupun selalu menggunakan obat dan sering tanpa ada pen!elasan

yang !elas. atu perkecualian bah4a ge!alage!ala obstruksi parsial kecil

dapat ter!adi setelah makan makanan yang beresidu tinggi dan ada striktur

usus halus. Penurunan berat badan dan gagal tumbuh biasanya dapat

diperbaiki dengan pengobatan dan perhatian terhadap kebutuhan nutrisi.

ebih dari '1 indi+idu dengan retardasi pertumbuhan dini akibat

penyakit crohn mengalami penurunan permanen pertumbuhan linier.

Beberapa menifestasi ekstraintestinum, dengan sendirinya, mungkin

merupakan penyebab utama morbiditas, yang meliputi kolangitis

sklerosans, hepatitis kronis aktif, pioderma gangrenosum dan spondilitis

ankilosans.

9alaupun resiko men!adi kanker kolon pada orangorang dengan

kolitis crohn lama mungkin lebih rendah daripada pada penderita kolitis

ulsereati+a, resiko ini lebih besar daripada resiko pada populasi umum.

9alaupun ada beberapa komplikasi pada penyakit ini,kebanyakan anak

dengan menderita penyakit crohn masih hidup aktif dan biasa dengan

sebentarsebentar mengalami kekambuhan ge!ala.

2.2.15 A&u+an eera6atan U"u"

a. Pengkaj#an Subjekt#f

') 3i4ayat kesehatan diambil untuk mengidentifikasi a4itan, durasi,

dan karakteristik nyeri abdomen< diare, tenesmus, mual, anoreksia,

penurunan BB.

$) 3i4ayat keluarga tentang penyakit usus inflamasi

&) Pola diet 5 !umlah "lkohol, kafein, dan nikotin yang dipakai setiap

hari atau setiap minggu.

15


16/50

-) Pola eliminasi 5 karakter, frekuensi, dan adanya darah, pus, lemak,

atau mukus.

1) "lergi 5 intoleransi usus atau laktose.

*) 8a!i gangguan pola tidur bila diare atau nyeri ter!adi pada malam

hari.

b. Pengkaj#an bjekt#f

') "uskultasi abdomen terhadap bising usus dan karakteristiknya.

$) Palpasi abdomen terhadap distensi, nyeri tekan, atau nyeri.

&) Inspeksi kulit terhadap adanya saluran fistula atau ge!ala dehidrasi.

-) ;eses di inspeksi terhadap adanya darah dan mucus.

7. Anal#&a Data

Data Et#!l!g# Ma&ala+ eera6atan

D 5 8lien mengatakannyeri abdomen diare

se!ak $ hari yang lalu,

kadang disertai darah,

mual, dan muntah.

D6 5 kala nyeri :, (J)

nyeri tekuk dan nyeri

tekan pada abdomen.

TD '&%% mmEg,uhu &:,1oC

@angguangastrointestinal

7ual, muntah, diare,

anoreksia

8ram abdomen

Fyeri

Fyeri

D 5 8lien terlihat

lemas dan lesu. 8lien

menyatakan diare se!ak

$ hari yang lalu, kadang

disertai perdarahan,

serta mual dan muntah

D6 5 Bising usus

meningkat $:?menit,

turgor kulit K&detik,

uhu &:,1oC, TD

'&%% mmEg

@angguan

gastrointestinal


anoreksia

@angguan transportasi

makanan

8etidakseimbangan

cairan dan elektrolit

8etidakseimbangan


D 5 8lien terlihat


menyatakan nafsu

@angguan

gastrointestinal

8etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

16


17/50

makan menurun se!ak $

hari terakhir karena

nyeri dan proses

penyakit

D6 5 skala nyeri :,

adanya neri tekan dan

nyeri tekuk, BB L $ 8g

dari sebelum sakit


anoreksia

"supan nutrisi tidak

adekuat. Penurunan

berat badan. 6utput

cairan berlebih

8etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

D 5 8lien nampak

cemas, lemas dan lesu.

D6 5

3espon penyakit

gastrointestinal

Inter+ensi kedepan

mengenai penyakit

3espons psikologis

7isinterpretasi

pera4atan dan

penatalaksanaan

pengobatan

8ecemasan

8ecemasan

$. D#agn!&a eera6atan )ang "ungk#n

') Fyeri berhubungan dengan iritasi nitestinal, kram abdomen dan

respon pembedahan

$) 3esiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan

dengan pengeluaran cairan dari diare dan muntah yang berlebihan

&) 8etidakseimbangan nutrisi 5 kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi sekunder

akibat nyeri, ketidaknyamana lambung dan intestinal

-) 3esiko infeksi b.d adanya luka pasca bedah

1) 8ecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit dan rencana

pembedahan

17


18/50

e. Peren7anaan $an Inter8en eera6atan

D?.8epera4atan Tu!uan dan

8reteriaEasil

Inter+ensi 3asional

' Fyeri b.d iritasinitestinal, kram

abdomen dan

respon

pembedahan

etelah dilakukantindakankepera4atan

selama &?$- !am

masalah kepera4atan

nyeri dapat teratasi

dengankreteria

hasil sebagai berikut 5

a. ecara sub!ektif

melaporkan nyeri

berkurang b. /kspresi 4a!ah

pasien tenang dan

rileks

c. Dapat

mengidentifikasi

kegiatan yang

dapat menambah

atau mengurangi

nyeri

d. Pasien tidak

gelisah

e. .kala nyeri turun

% = -

'. 7onitoring skalanyeri (% = -)

(P,M,3,,T)

$. elaskan dan bantu

pasien dengantindakan pereda

nyeri

nonfarmakologi

seperti distraksi,

terapi musik, dan

hipnoterapi.

&. Istirahatkan pasien

-. "!arkan teknik

distraksi

1. 7ana!emen

pemberian diet dan

menghindari agen

iritan mukosa

lambung

*. 8olaborasi dengandokter untuk

pemberian antasida

sesuai dosis

'. Pera4at mengka!i tingkatnyeri dan dan

kenyamanan pasien

setelah penggunaan obat =

obatan dan menghindari

#at pengiritasi

pendekatan dengan

menggunakan

$. 3elaksasi dan

nonfarmakologi lainnyatelah menun!ukkan

keefektifan dalam

mengurangi nyeri

&. Istirahat secara fisiologis

dapat menurunkan

kebutuhan oksigen

-. Distraksi dapat

menurunkan stim ulus

internal

1. Dengan menghindari

makan dan minuman yang

dapat mengiritasi mukosa

lambung dapat

menurunkan intensitas

nyeri

*. "ntasid untuk mempertahankan Ph

lambung pada tingkat

normal (-,1)

18


19/50

$. 3esiko

ketidakseimbangan

cairan b.d

pengeluaran cairan

dari muntah yang

berlebihan

etelah dilakukan

tindakan kepera4atan

selama &?$- !am,

masalah cairan dan

elektrolit dapat teratasi

dengankreteria


a. membran mukosa

lembab, turgor

kulit normal

b. TTG dalam batas

normal

c. 6utput

K*%%mlhari

d. aboratorium 5

nilai elektrolit

normal

'. 7onitor TTG

$. 7onitor status

cairan (membran

mukosa, turgor

kulit dan output

urin)

&. 8a!i sumber

kehilangan cairan

-. 7ana!emen

pemberian cairan

1. 8olaborasi untuk pemberian diuresis

'. 7engetahui keadaan

umum pasien, hipotensi

datap ter!adi pada kondisi

hipo+olemia

$. umlah dan tipe cairan

pengganti ditentukan dari

keadaan status cairan.

&. Penurunan +olume cairan

mengakibatkan

menurunnya

-. Produksi urin. 7onitor

dilakukan dengan ketat

pada produksi urin

8ehilangan caairan dan

muntah dapat disertai

dengan keluarnya natrium

per oral yang !uga akan

meningkatkan risiko

gangguan elektrolit

1. Intake dan output cairan

setiap hari dipantau untuk

mendeteksi tanda = tandaa4al ter!adinya dehidrasi

&. 8etidakseimbangan

nutrisi 5 kurang

dari kebutuhan

tubuh b.d

ketidakadekuatan

intake nutrisi

sekunder akibat

nyeri,

ketidaknyamana

lambung dan

intestinal

etelah dilakukan

kepera4atan selama

&?$- !am, masalah

kepera4atan

ketidakseimbangan

nutrisi dapat teratasi

dengan kreteria

hasilsebagai berikut 5

a. Pasien dapat

mempertahankan

asupan status nutrisi

yang adekuat

b. Pernyataan moti+asi

yang kuat

untuk meningkatka

n kebutuhan

nutrisinya

'. 8a!i status nutrisi

pasien, turgor kulit,

berat badan dan

penurunan berat

badan

$. ;asilitasi pasien

memperoleh diit

biasa yang

dikonsumsi pasien

setiap hari

&. Pantau intake dan

output, an!urkan

untuk timbang

berat badan secara

periodik

'. 7enetapkan dera!ad

masalah untuk

menetapkan pilihan

inter+ensi yang tepat

$. 7emperhitungkankeingin

an indi+idu agar dapat

memperbaiki nutrisi

&. Berguna dalam mengukur

keefektifan nutrisi dan

dukungan cairan.

-. 7enurunkan rasa tidak

19


20/50

-. akukan dan

a!arkan pera4atan

mulut sebelum dan

sesudah makan

1. 8olaborasi dengan

ahli gi#i untuk

pemberian diit yang

seimbang

*. 8olaborasi dengan

dokter untuk

pemberian anti

muntah sesuai dosis

enak karena sisa makanan

dan bau obat yang dapat

merangsang pusat muntah

1. 7erencanakan deit

dengan kandungan nutrisi

yang adekuat untuk

memenuhi pengingkatan

kebutuhan energi dan

kalori

*. 7eningkatkan rasa

nyaman pada

gastrointestinal dan

meningkatkan keinginan

intake nutrisi dan cairan

per oral

1. "nsietas b.d

prognosis penyakit

dan rencana

pembedahan

etelah dilakukan

kepera4atan selama

&?$- !am, masalah

kepera4atan

kecemasan dapat

teratasi dengankreteria


a. Pasien mampumgnungkapkan

perasaan kepada

pera4at

b. Pasien dapat

mencatat penurunan

kecemasan atau

ketakutan

c. Pasien dapat rileks

dan tidur dengan

nyaman

'. 7onitor respon

fisik, seperti

kelelahan,

perubahan tanda

+ital dan gerakan

yang berulang =

ulang

$. "n!urkan pasien

dan keluarga

mengungkapkan

dan

mengekspresikan

rasa takutnya

&. Catat reaksi pasien

atau keluarga.

Berikan

kesempatan utnuk

mengungkapkan

perasaannya

-. "!arkan akti+itas

pengalihan

perhatian sesuai

kemampuan

indi+idu seperti

menulis, menonton

'. Digunakan untuk

menge+aluasi dera!ad

atau tingkat kesadaran,

khusunya !ika melakukan

komunikasi +erbal

$. 7emberikan kesempatanuntuk berkosentrasi

ke!adian dari rasa takut,

dan mengurangi cemas

yang berlebihan

&. 3espon dari kecemasan

anggota keluarga terhadap

apa yang ter!adi dapat

disampaikan kepada

pera4at

-. e!umlah akti+itas atau

ketrampilan dapat

menurunkan tingkat

kebosanan yang dapat

men!adi stumulus

kecemasan

20


21/50

t+, dll

-. 3esiko infeksi b.d

adanya luka pasca

bedah

etelah dilakukan


selama &?$- !am,masalah kepera4atan

resti infeksi dapat

teratasi dengan kreteria


a. Tanpa adanya

infeksi dan tanda =

tanda kemerahan

setelah !ahitan

dilepas b. TTG terutama

suhu dalam batas

normal

'. 7onitoring TTG

$. Periksa kembali !enis

pembedahan yang

telah dilakukan

&. akukan pera4atan

luka pada hari ke dua

pasca bedah

-. Bersihkan luka pada

saat setiap pera4atan

luka

1. Tutup luka dengan

kassa steril

*. Berikan pendidikan

kesehatan kepada

keluarga pasien dan

pasien cara

pera4atan luka yang

benar dan steril

:. 8olaborasi dengan

dokter untuk

pemberian antiinfeksi sesuai dosis

'. uhu dapat ikut naik !ika

pasien ter!adi inflamasi

dan infeksi$. 7enidentifikasi kema!uan

atau penyimpangan dari

tu!uan yang diharapkan.

&. Pera4atan luka sebaiknya

tidak setiap hari untuk

menurunkan kontak

dengan luka yang dalam

kondisi steril

-. Pembersihan debridemendapat mencegah

kontaminasi kuman ke

!aringan luar

1. Penutupan secara

menyeluruh dapat

menghindari kontaminasi

dari benda atau udara

*. Pemberian pendidikan

kesehatan diharapkan bisalenih memberikan

pemenuhan informasi

bagi keluarga.

:. Tindakan kolaborasi

dilakukan dengan tu!uan

untuk lebih optimal dalam pengobatan

f. E8alua Hal 9ang D#+arakan

') 7elaporkan penurunan dalam frekuensi feses diare

$) kala nyeri berkurang men!adi $&

&) 8lien mampu mempertahankan keseimbangan +olume cairan

-) Tidak ter!adi penurunan berat badan yang berarti

1) 8lien mendapatkan nutrisi optimalmentoleransi pemberian makan

sedikit dan sering tanpa diare

21


22/50

*) 7enghindari episode keletihan

:) 8ecemasan klien berkurang

2) 7enghadapi diagnosa dengan baik

) 7empertahankan integritas kulit

'%) 7emporoleh pemahaman tentang proses penyakit

2.2.11 A&u+an eera6atan $engan a&u&

1: a&u&

dr. D ('2 tahun) mengalami diare se!ak $ hari yang lalu,

kadang diare disertai dengan perdarahan. Dia mengeluh nyeri pada

bagian abdomen. 8lien tampak cemas, lemah, letih dan mengaku

nafsu makannya menurun se!ak $ hari yang lalu. uhu badan

meningkat hingga &:.1oC, berat badan menurun $ 8g dari sebelum

sakit. 8lien mengatakan pernah mengalami hal yang sama sekitar 2 bulan yang lalu. TD '&%% mmEg, diagnosa medis pertama

enteritis regional.

2: A&u+an eera6atan

a. Pengkaj#an

') Identitas 8lien

a) Fama 5 dr. D

b) 0sia 5 '2 tahun

c) @ender 5 akilaki

d) "lamat 5 urabaya

e) 73 5 $& 6ktober $%'1

f) Diagnosa 5 /nteritis 3egional (Crohn Disease)$) 3i4ayat 8esehatan

a) 8eluhan utama

ering merasa nyeri abdomen dan diare.

b) 3i4ayat Penyakit ekarang

dr. D mengalami nyeri abdomen dan sering mengalami

diare se!ak $ hari yang lalu. 8lien menyatakan suhu tubuh

meningkat hingga &:.1oC, sering berasa mual dan ingin

muntah, akhirakhir ini men!adi tidak enak makan sehingga

membuat tubuh men!adi lemah dan lesu.

c) 3i4ayat Penyakit Dahulu

d) 3i4ayat Penyakit 8eluarga

&) Pengka!ian Psikososial

Didapatkan peningkatan kecemasan karena nyeri abdomen dan

rencana pembedahan.

-) Pemeriksaan ;isik

b) 8eadaan umum 5 terlihat lemah dan kesakitan, berat badan

menurun $ 8g dari sebelum sakit.

22


23/50

c) TTG mengalami perubahan sekunder dari nyeri dan diare,

suhu badan pasien naik hingga &:.1oC, TD '&%% mmEg

d) Eead to toe

'. Integumen 5 8ilit kering dan turgor tidak baik

karena kekurangan nutrisi$. "bdomen

Inspeksi 5 pasien mengalami nyeri tekan, kram

andomen, perut kembung, inspeksi dari daerah perinatal

dapat mengungkapkan fistula, abses dan !aringan parut.

"uskultasi 5 terdapat peningkatan bising usus $:

?menit karena pasien mengalami diare

Perkusi 5 nyeri tekuk dan tympani karena

adanya flatulen

Palpasi 5 nyeri tekan abdomen, peningkatan

suhu tubuh atau didapatkan adanya masaa pada

abdomen. Turgor kulit K& detik menandakan ge!ala

dehidrasi

b. Anal#&a Data

Data Et#!l!g# Ma&ala+ eera6atan

D 5 8lien mengatakan

nyeri abdomen, diare

se!ak $ hari yang lalu,

kadang disertai darah,mual, dan muntah.

D6 5 kala nyeri :, (J)

nyeri tekuk dan nyeri

tekan pada abdomen.

TD '&%% mmEg,

uhu &:,1oC

@angguan

gastrointestinal


anoreksia

8ram abdomen

Fyeri

Fyeri

D 5 8lien terlihat

lemas dan lesu. 8lienmenyatakan diare se!ak

$ hari yang lalu, kadang

disertai perdarahan,

serta mual dan muntah

D6 5 Bising usus

meningkat $:?menit,

turgor kulit K&detik, TD

'&%% mmEg, uhu

@angguan

gastrointestinal


anoreksia

@angguan transportasi

makanan

8etidakseimbangan


23


24/50

&:,1oC

8etidakseimbangan


D 5 8lien terlihat


menyatakan nafsu

makan menurun se!ak $

hari terakhir karena

nyeri dan proses

penyakit

D6 5 skala nyeri :,

adanya neri tekan dan

nyeri tekuk, BB L $ 8gdari sebelum sakit.

@angguan

gastrointestinal


anoreksia

"supan nutrisi tidak

adekuat. Penurunan

berat badan. 6utput

cairan berlebih

8etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

8etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

D 5 8lien nampak

cemas, lemas dan lesu.

D6 5

3espon penyakit

gastrointestinal

Inter+ensi kedepan

mengenai penyakit

3espons psikologis

7isinterpretasi

pera4atan dan

penatalaksanaan

pengobatan

8ecemasan

8ecemasan

7. D#agn!&a eera6atan

') Fyeri berhubungan dengan iritasi nitestinal, kram abdomen dan respon

pembedahan

$) 3esiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan

pengeluaran cairan dari diare dan muntah yang berlebihan

24


25/50

&) 8etidakseimbangan nutrisi 5 kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakadekuatan intake nutrisi sekunder akibat nyeri,

ketidaknyamana lambung dan intestinal

-) 8ecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit dan rencana

pembedahan

$. Inter8en eera6atan

D?.8epera4atan Tu!uan dan

8reteriaEasil

Inter+ensi 3asional

' Fyeri b.d iritasi

nitestinal, kram

abdomen dan

respon

pembedahan

etelah dilakukan

tindakankepera4atan

selama &?$- !am

masalah kepera4atan

nyeri dapat teratasidengankreteria


a. ecara sub!ektif

melaporkan nyeri

berkurang

b. /kspresi 4a!ah

pasien tenang dan

rileks

c. Dapatmengidentifikasi

kegiatan yang

dapat menambah

atau mengurangi

nyeri

d. Pasien tidak gelisah

e. .kala nyeri turun %

= -

'. 7onitoring skala

nyeri (% = -)

(P,M,3,,T)

$. elaskan dan bantu

pasien dengan

tindakan pereda nyeri

nonfarmakologi

seperti distraksi,

terapi musik, danhipnoterapi.

&. Istirahatkan pasien

-. "!arkan teknik

distraksi

1. 7ana!emen

pemberian diet dan

menghindari agen

iritan mukosa

lambung


dokter untuk

pemberian antasida

sesuai dosis

'. Pera4at mengka!i tingkat

nyeri dan dan kenyamanan

pasien setelah penggunaan

obat = obatan dan

menghindari #at pengiritasi pendekatan

dengan menggunakan

$. 3elaksasi dan

nonfarmakologi lainnya

telah menun!ukkan

keefektifan dalam

mengurangi nyeri

&. Istirahat secara fisiologis

dapat menurunkan

kebutuhan oksigen

-. Distraksi dapat

menurunkan stim ulus

internal

1. Dengan menghindari

makan dan minuman yang

dapat mengiritasi mukosa

lambung dapat

menurunkan intensitas

nyeri

*. "ntasid untuk

mempertahankan Ph

lambung pada tingkat

normal (-,1)

25


26/50

$. 3esiko

ketidakseimban

gan cairan b.d

pengeluaran

cairan dari

muntah yang

berlebihan

etelah dilakukan


selama &?$- !am,

masalah cairan dan

elektrolit dapat teratasi

dengankreteria


a. membran mukosa

lembab, turgor kulit

normal

b. TTG dalam batas

normal

c. 6utput K*%%mlhari

d. aboratorium 5 nilai

elektrolit normal

'. 7onitor TTG

$. 7onitor status cairan

(membran mukosa,

turgor kulit dan

output urin)

&. 8a!i sumber

kehilangan cairan

-. 7ana!emen

pemberian cairan

1. 8olaborasi untuk

pemberian diuresis

'. 7engetahui keadaan

umum pasien, hipotensi

datap ter!adi pada kondisi

hipo+olemia

$. umlah dan tipe cairan

pengganti ditentukan dari

keadaan status cairan.

&. Penurunan +olume cairan

mengakibatkan

menurunnya

-. Produksi urin. 7onitor

dilakukan dengan ketat

pada produksi urin

8ehilangan caairan dan

muntah dapat disertai

dengan keluarnya natrium

per oral yang !uga akan

meningkatkan risiko

gangguan elektrolit

1. Intake dan output cairan

setiap hari dipantau untuk

mendeteksi tanda = tandaa4al ter!adinya dehidrasi

&. 8etidakseimban

gan nutrisi 5

kurang dari

kebutuhan

tubuh b.d

ketidakadekuata

n intake nutrisi

sekunder akibat

nyeri,

ketidaknyamana

lambung dan

intestinal

etelah dilakukan

kepera4atan selama

&?$- !am, masalah

kepera4atan

ketidakseimbangan

nutrisi dapat teratasi

dengan kreteria

hasilsebagai berikut 5

a. Pasien dapat

mempertahankan

asupan status nutrisi

yang adekuat

b. Pernyataan moti+asi

yang kuat

untuk meningkatkan

kebutuhan nutrisinya

'. 8a!i status nutrisi

pasien, turgor kulit,

berat badan dan

penurunan berat

badan

$. ;asilitasi pasien

memperoleh diit

biasa yang

dikonsumsi pasien

setiap hari

&. Pantau intake dan

output, an!urkan

untuk timbang berat

badan secara periodik

-. akukan dan a!arkan

pera4atan mulut

sebelum dan sesudah

'. 7enetapkan dera!ad

masalah untuk

menetapkan pilihan

inter+ensi yang tepat

$. 7emperhitungkankeingin

an indi+idu agar dapat

memperbaiki nutrisi

&. Berguna dalam mengukur

keefektifan nutrisi dan

dukungan cairan.

-. 7enurunkan rasa tidak

enak karena sisa makanan

dan bau obat yang dapat

merangsang pusat muntah

26


27/50

makan

1. 8olaborasi dengan

ahli gi#i untuk

pemberian diit yang

seimbang


dokter untuk

pemberian anti

muntah sesuai dosis

1. 7erencanakan deit

dengan kandungan nutrisi

yang adekuat untuk

memenuhi pengingkatan

kebutuhan energi dan

kalori

*. 7eningkatkan rasa

nyaman pada

gastrointestinal dan

meningkatkan keinginan

intake nutrisi dan cairan

per oral

1. "nsietas b.d prognosis

penyakit dan

rencana

pembedahan

etelah dilakukankepera4atan selama

&?$- !am, masalah

kepera4atan kecemasan

dapat teratasi

dengankreteria


a. Pasien mampu

mgnungkapkan

perasaan kepada pera4at

b. Pasien dapat

mencatat penurunan

kecemasan atau

ketakutan

c. Pasien dapat rileks

dan tidur dengan

nyaman

'. 7onitor respon fisik,seperti kelelahan,

perubahan tanda +ital

dan gerakan yang

berulang = ulang

$. "n!urkan pasien dan

keluarga

mengungkapkan dan

mengekspresikan rasa

takutnya

&. Catat reaksi pasien

atau keluarga. Berikan

kesempatan utnuk

mengungkapkan

perasaannya

-. "!arkan akti+itas

pengalihan perhatian

sesuai kemampuan

indi+idu seperti

menulis, menonton t+,

dll

'. Digunakan untuk menge+aluasi dera!ad

atau tingkat kesadaran,

khusunya !ika melakukan

komunikasi +erbal

$. 7emberikan kesempatan

untuk berkosentrasi

ke!adian dari rasa takut,

dan mengurangi cemasyang berlebihan

&. 3espon dari kecemasan

anggota keluarga terhadap

apa yang ter!adi dapat

disampaikan kepada

pera4at

-. e!umlah akti+itas atau

ketrampilan dapat

menurunkan tingkat

kebosanan yang dapat

men!adi stumulus

kecemasan

2.3 !l#t#& Ul&erat#8

2.3.1 Def#n#

8olitis ulseratif adalah penyakit inflamasi usus karena penyebab

yang tidak diketahui, biasanya mengenai lapisan mukosa kolon, dapat

27


28/50

ringan, kronis, atau akut. 8olitis adalah suatu peradangan akut atau kronis

pada kolon. (Nasmin "sih dkk, '2)

8olitis ulseratif merupakan penyakit radang kolon nonspesifik

yang umumnya berlangsung lama disertai masa remisi dan eksasorbasi

yang bergantiganti.

8olitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan penyakit inflamasi

kambuhan yang terutama menyerang usus besar. esinya bersifat kontinu

dan menyerang mukosa superfisial, yang menyebabkan kongesti +askular,

dilatasi kapiler, edema, hemoragi, dan ulserasi. Eal ini menimbulkan

hipertrofi muskular dan deposisi !aringan fibrosa dan lemak, yang

memberi tampilan usus Apipa timah akibat penyempitan usus itu sendiri.

8olitis ulseratif adalah proses inflamasi kronis yang mengenai

mukosa dan submukosa kolon dan rektum, sedangkan saluran cerna

bagian atas bebas dari penyakit (@reenberg, '22< 9ong, '*< BehrmanO Felson, '*).

8olitis ulseratif adalah penyakit inflamasi usus karena penyebab

yang tidak diketahui, biasanya mengenai lapisan mukosa kolon, dapat

ringan, akut, atau kronis (Nasmin "sih dkk, '2).

8olitis ulseratif adalah suatu kondisi yang menyebabkan inflamasi

dan ulserasi pada lapisan kolon dan rektum. Inflamasi adalah reaksi tubuh

terhadap cedera atau iritasi dan !uga dapat menyebabkan kemerahan,

bengkak dan nyeri. uka kecil terbuka, atau borok, tersebar pada

permukaan lapisan kolon dan rektum bisa membunuh selsel yang

melapisi sehingga menimbulkan perdarahan dan nanah. 8etika lapisanter!adi peradangan akan memproduksi ekstra mukus, merangsang usus

besar untuk mempercepat pengosongan sehingga mengakibatkan diare.

Peradangan biasanya dimulai di rektum dan usus besar bagian ba4ah,

tetapi dapat mempengaruhi seluruh bagian usus besar. 8olitis ulseratif

adalah salah satu dari dua penyakit utama Inflammatory &owel Disease

(IBD) dan dideskripsikan sebagai kondisi kronis.

28


29/50

8lasifikasi 8olitis 0lseratif dapat dibedakan men!adi 5

') Proctitis

7erupakan inflamasi yang terbatas pada rektum. Pada penderita

proctitis cenderung ditemukan ge!ala utama lebih ringan yaitu

perdarahan merah terang yang bisa bercampur dengan lendir.

Penderita mungkin mengalami diare, atau memiliki tin!a yangnormal dan bahkan mungkin mendapatkan sembelit. ika pada

peradangan parah, akan terasa nyeri rektum dan perasaan

mendesak untuk buruburu ke toilet, tetapi yang keluar hanya

angin. elain itu, kulit di sekitar anus !uga bisa mengalami

iritasi.

$) Proctosigmoiditis

enis kolitis ulseratif yang mempengaruhi rektum dan kolon

sigmoid. eperti proctitis, ge!ala yang ditemukan yaitu

perdarahan dan rasa urgensi.

&) 8olitis Distal (eftside Colitis)Pada kolitis distal ter!adi peradangan dimulai di rektum dan terus

ke sisi kiri usus besar, kolon sigmoid, kolon desendens sampai

dengan lentur lienalis. @e!ala termasuk diare dengan darah dan

lendir, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan dan sakit

parah di sisi kiri perut. ;rekuensi diare cenderung lebih sedikit

yaitu kurang dari * kali sehari.

-) /?tensi+e dan Pancolitis (Total Colitis)

Pankolitis merupakan inflamasi dari proksimal ke lentur lienalis,

biasanya sampai dengan usus buntu. 8etika kolitis ulseratif

mempengaruhi sebagian besar kolon, akan menyebabkanfrekuensi diare yang sangat sering dengan darah dan lendir. ika

peradangan parah penderita bisa mengalami diare $% kali sehari,

dan bisa mengarah pada dehidrasi. @e!ala lain yang di!umpai

seperti sakit perut (parah), kram, demam, dan penurunan berat

badan. angat !arang ketika peradangan parah, gas dapat

ter!ebak dalam usus besar menyebabkan bengkak, dikenal

sebagai megakolon toksik. 7egakolon toksik menyebabkan

demam tinggi, rasa sakit dan nyeri di perut.

29


30/50

@ambar 8lasifikasi 8olitis 0lseratif

8lasifikasi berdasarkan penyebab (Fi#am 0sman, $*% hal. &:%5

') 8olitis infeksi misalnya shigelosis, kolitis tuberkolusa, kolitis

amebik, kolitis pseudomembran, kolitis karena +irus atau bakteri

atau parasit lain.$) 8olitis noninfeksi misalnya kolitis ulseratif, penyakit Chrons,

kolitis iskemik, kolitis mikroskopik, kolitis nonspesifik (sample

colitis).

8lasifikasi berdasarkan tipe klinis5

') 8olitis ulseratif akut fulminan ditandai oleh a4itan mendadak

disertai diare berdarah, nausea, muntahmuntah yang hebat, demam

prognosis !elek dan sering ter!adi komplikasi mengakolon toksik.

$) 8olitis ulseratif kronik intermitten (rekuren)5 Timbulnya cenderung

pelanlean selama berbulanbulan sampai bertahun tahun. Bentuk ringan penyakit ditandai oleh serangan singkat yang ter!adi dengan

inter+al berbulanbulan sampai bertahuntahun dan berlangsung

' = & bulan. 7ungkin hanya terdapat sedikit atau tidak ada demam

diare mungkin ringan, perdarahan ringan dan intermiten biasanya

hanya colon bagian distal yang terserang.

&) 8olitis ulseratif kronik kontinyu5 Demam dan ge!alage!ala

sistemik dapat timbul pada bentuk yang lebih berat dan serangan

berlangsung & atau - bulan pada keadaan ini penderita diare terus

menerus colon yang terserang cenderung lebih luas.

2.3.2 Et#!l!g#

Diduga ada predisposisi genetik karena insidensi yang meningkat

pada anggota keluarga tingkat pertama, pre+alensi yang lebih tingi pada

penelitian kembar mono#igot +s di#igot dan pada penelitian pendatang.

Pre+alensi meningkat ('%) pada keluarga dihubungkan dengan fenotipe

E"B$:. Beberapa etiologi5

') Eipersensitifitas terhadap faktor lingkungan dan makanan

$) Interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (a4al

terbentuknya ulkus)

&) tress pada peningkatan asam lambung.

30


31/50

-) Polyps rektokolon

1) Intususepsi ileokolon

*) Inflamasi 5 ymphoplasmacytic, eoshinophilic, granulopmatous,

histiocytic

:) Feoplasia 5 ymphosarcoma, "denocarcinoma2) indrom iritasi usus besar (Irritable Bo4el yndrome)

2.3.3 Man#fe&ta l#n#&

@e!ala klinis kolitis ulseratif dapat diamati dari berbagai gangguan

yang diakibatkan dari penyakit tersebut. @e!ala utama adalah diare dan

ditemukan darah yang ber4arna merah terang pada feses dengan frekuensi

sering (antara - sampai $- kali). Peristaltik usus mungkin lemah, akibat

adanya iritasi rektum yang meradang. @e!ala lain meliputi nyeri perut atau

rektum berhubungan dengan buang air besar, demam, dan penurunan berat badan.

Proktitis ditandai dengan ge!ala tenesmu, urgensi dan feses lembek

bercampur darah serta lendir. Eal sebaliknya ter!adi pada kolitis sisi kiri

atau pankolitis, pada kondisi tersebut dapat ditemukan diare berdarah dan

sakit perut secara bermakna. ebagian besar pasien akan datang dengan

ri4ayat ge!ala selama beberapa minggu, dan maka dari itu kegagalan

pertumbuhan !auh lebih sedikit ter!adi dibandingkan dengan penyakit

Crohn. Tingkat keterlibatan mukosa kolon dan tingkat keparahan penyakit

berhubungan dengan manifestasi klinis dari kolitis ulseratif.

Tanda dan ge!ala kolitis ulseratif 5

!l!n S#&te"#k

Perdarahan rektum

Diare

Tenesmus

Inkontinensia fekal

8ram perut bagian ba4ah

Fyeri pada saat defekasi nyeri

hilang setelah defekasi

Iritasi peritoneum

8elelahan

Demam

"noreksia

8etidakseimbangan elektrolit

Penurunan berat badan (kehilangan

berat badan 1'% kg dalam $ bulan)

Takikardia

"nemia

Peningkatan /D

eukositosis

;latulensi

3etardasi pertumbuhan

Tingkatan gangguan pada kolon berhubungan dengan manifestasi klinik dari

kolitis ulseratif.

3ingan (mild) edangberat

(moderatese+ere)

;ulminan

31


32/50

Buang air besar -

kali per hari

"danya darah

dalam feses setiap

hari

Tidak ada ge!ala

sistemik

Buang air besar Q 1

kali per hari

"danya darah dalam

feses setiap hari

Dengan atau tanpa

gangguan sistemik

Perdarahan lebih !elas

tiap hari

Demam lebih dari &2R

C

TakikardiEemoglobin S 2 grdl

erum albumin S &,%

grdl

2.3., Pat!f#!l!g#

uatu serangan bisa mendadak dan berat, menyebabkan diare

hebat, demam tinggi, sakit perut dan peritonitis (radang selaput perut).

elama serangan, penderita tampak sangat sakit. Nang lebih sering ter!adi

adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita memiliki

keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut ba4ah dan tin!a yang berdarah dan berlendir.

ika penyakit ini terbatas pada rektum dan kolon sigmoid, tin!a

mungkin normal atau keras dan kering. Tetapi selama atau diantara 4aktu

buang air besar, dari rektum keluar lendir yang mengandung banyak sel

darah merah dan sel darah putih. @e!ala umum berupa demam, bias ringan

atau malah tidak muncul. ika penyakit menyebar ke usus besar, tin!a lebih

lunak dan penderita buang air besar sebanyak '%$% kalihari.

32


33/50

Penderita sering mengalami kram perut yang berat, ke!ang pada

rektum yang terasa nyeri, disertai keinginan untuk buang air besar yang

sangat. Pada malam haripun ge!ala ini tidak berkurang. Tin!a tampak encer

dan mengandung nanah, darah dan lendir. Nang paling sering ditemukan

adalah tin!a yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah.

Penderita bisa demam, nafsu makannya menurun dan berat

badannya berkurang.8olitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan

inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rectum. Penyakit ini

umumnya mengenai orang kaukasia, termasuk keturunan Nahudi. Puncak

insidens adalah pada usia &%1% tahun. 8olitis ulseratif adalah penyakit

serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan angka mortalitas yang

tinggi. "khirnya '%'1 pasien mengalami karsinoma kolon.

8olitis ulseratif mempengaruhi mukosa superfisisal kolon dan

dikarakteristikkan dengan adanya ulserasi multiple, inflamasi menyebar,

dan deskuamasi atau pengelupasan epitelium kolonik. Perdarahan ter!adi

sebagai akibat dari ulserasi. esi berlan!ut, yang ter!adi satu secara

bergiliran, satu lesi diikuti lesi yang lainnya. Proses penyakit mulai pada

rectum dan akhirnya dapat mengenai seluruh kolon. "khirnya usus

menyempit, memendek dan menebal akibat hipertrofi muskuler dan

deposit lemak

Makr!&k!#k; Eanya mukosa yang terlibat dengan ulserasisuperfisial, eksudasi dan pseudopoliposis.

H#&t!l!g#&; "bses kriptus, polip yang meradang dan !aringan

granulasi yang kaya +askularisasi. Displasia epitel pada penyakit lama.

2.3.- Pe"er#k&aan Penunjang

8olitis ulseratif bisa sulit untuk didiagnosis karena ge!ala yang

mirip dengan gangguan usus lainnya dan penyakit Crohn. Perbedaan

33


34/50

penyakit Crohn dan kolitis ulseratif bah4a pada penyakit Crohn

menyebabkan peradangan lebih dalam di dinding usus dan dapat ter!adi di

bagian lain dari sistem pencernaan, termasuk usus halus, mulut,

kerongkongan.

Pasien yang diduga kolitis ulseratif dapat dilakukan pemeriksaan

fisik dan ri4ayat medis pada angkah pertama dalam mendiagnosis,

selan!utnya diikuti oleh satu atau lebih tes dan prosedur.

') 3i4ayat medis

Per!alanan tanda dan ge!ala, onset usia, keparahan ge!ala, kemungkinan

pemicu flare up yang diperoleh. 3i4ayat keluarga dimungkinkan

adanya faktor herediter dari anggota keluarga yang pernah mengalami

kolitis ulseratif.

$) Pemeriksaan fisik angkah selan!utnya adalah pemeriksaan fisik pasien. 8esehatan

umum, tandatanda kekurangan gi#i sangat penting untuk diagnosis dan

mana!emen dari kolitis ulseratif. Pasien diperiksa apabila ter!adi anemia

dan nyeri abdomen.

&) Tes darah

Dilakukan untuk mendeteksi kelainan dan adanya inflamasi. Tes darah

rutin membantu untuk mendeteksi anemia yang dapat men!adi indikasi

adanya perdarahan di kolon atau rektum, atau untuk mengetahui !umlah

sel darah putih yang tinggi (tanda peradangan di suatu tempat di tubuh).

"da dua tes darah khusus yang dikenal sebagai tes $rythrocyte

'edimentation !ate (/3) dan tes # !eactive Protein (C3P). Diperiksa

dalam kasus dugaan peradangan, merupakan tes non spesifik namun

dan dapat memberikan hasil positif !ika ada infeksi dalam tubuh.

-) "ntibody markers and indepth blood tests

Tes darah untuk mencari antibodi yang diproduksi oleh sistem

kekebalan tubuh sebagai bagian dari proses peradangan. Pengu!ian

meliputi Perinuklear (nti)neutrofil (ntibodies (p"FC") dan (nti)

'accharomyces #erevisiae (ntibodi ("C"). "ntibodi ini disebut

biomarker. Banyak pasien dengan kolitis ulseratif memiliki antibodi p"FC" dalam darah mereka sementara pasien dengan penyakit Crohn

lebih mungkin untuk memiliki "C" dalam darah mereka. Famun, tes

antibodi ini tidak mutlak. Dalam beberapa kasus, pasien memiliki kedua

antibodi tersebut sementara antibodi mungkin positif pada pasien tanpa

penyakit kolitis ulseratif.

1) Tes tin!a

Petugas medis akan memberikan pasien 4adah untuk menampung dan

menyimpan tin!a. ampel dikirim ke laboratorium untuk analisis.

ampel !uga memungkinkan petugas medis untuk mendeteksi

34


35/50

perdarahan atau infeksi pada kolon atau rektum yang disebabkan oleh

bakteri, +irus, atau parasit.

*) inar barium enema

uatu larutan Barium diberikan kepada pasien untuk diminum sebelum

sinar abdomen dilakukan. enya4a radioopak akan muncul di sinar

, garisgaris besar dinding usus dapat terlihat dengan !elas. Barium

enema dapat dilakukan dengan aman dalam kasus ringan. Dengan

barium enema dapat dilihat adalanya mengakolon toksik, kondisi ulkus,

dan penyempitan kolon. elain itu, enema barium akan menun!ukan

iregulasi mucosal, pemendekan kolon, dan dilatasi lekung usus. Eal ini

dapat membantu dalam diagnosis.

:) igmoidoskopi dan 8olonoskopi

Ini adalah tes yang lebih konfirmasi yang mendeteksi dan diagnosa

kolitis ulseratif. igmoidoskopi atau 8olonoskopi mendeteksi tingkat

dan luasnya peradangan usus. 8olonoskopi digunakan untuk melihat ke

dalam rektum dan seluruh usus besar, sementara sigmoidoskopi

fleksibel digunakan untuk melihat ke dalam rektum dan usus besar yang

lebih rendah. Ini melibatkan penyisipan sebuah tabung fleksibel yang

berisi cahaya dan kamera pada u!ungnya melalui anus ke dalam usus.

Ini bukan prosedur yang menyakitkan dan dilakukan dengan sedasi .

Biasanya diperlukan 4aktu sekitar '1 menit sampai setengah !am untuk

menyelesaikan.

@ambargambar dari dinding usus ditransmisikan ke komputer, dokter

bisa melihat bagian dalam dinding usus. igmoidoscope ini hanyamampu melihat rektum dan bagian ba4ah usus besar sementara

kolonoskopi meliputi seluruh usus sampai persimpangan ileocecal. Tes

ini melayani tu!uan lain mengesampingkan kondisi usus lain dengan

ge!ala serupa termasuk kanker usus.

2) /@D (/sophagogastroduodenoscopy) yang menggunakan prinsip yang

sama untuk memeriksa lapisan kerongkongan, lambung, dan

duodenum. Eal ini membantu dalam mengesampingkan penyakit Crohn

karena kondisi ini dapat mempengaruhi saluran pencernaan bagian atas

!uga. 8apsul enteroscopy menggunakan kapsul kecil dengan sensor dan

kamera yang diambil sebagai pil dan yang mentransmisikan gambar

dari dalam usus.

) /3CP (/ndoscopic retrograde cholangiopancreatography) adalah tes

lain yang meneliti saluran empedu di hati dan saluran pankreas. Eal ini

membantu untuk menyingkirkan primary sclerosin cholanitis (PC)

yang terlihat pada beberapa pasien dengan kolitis ulseratif.

'%) CT scan

CT scan dapat digunakan untuk mendeteksi komplikasi kolitis ulseratif

termasuk abses, fistula, dan penyumbatan usus. Ini !uga dapat

membantu mendiagnosa kanker usus.

35


36/50

Temuantemuan kolitis ulseratif dapat diperoleh dari pemeriksaan

endoskopi atau radiologi kolon, pemeriksaan sigmoidoskopi atau

kolonoskopi lebih sensitif untuk penyakit ringan dan memberikan

peluang untuk sekaligus melakukan biopsy.

/+aluasi ultrasonografi ketebalan usus merupakan pemeriksaan yang

dapat diandalkan, merupakan modalitas pencitraan non in+asif untuk

diagnostik dan follow)up klinis pasien IBD. Penggunaan kombinasi

kalprotectin feses, "C"P"FC", dan pengukuran ultrasonografi

dinding adalah strategi pengambilan keputusan klinis yang berguna.

ika hasil tes positif, pasien kemudian akan men!alani e+alusai lengkap.

Dera!at kolitis ulseratif berdasarkan pemeriksaan endoskopi.

a. Tahap %5 kapal mukosa sedikit tertekuk, pucat

b. Tahap '5 eritema, sedikit granularitas

c. Tahap $5 indi+idu ulserasi, tidak ada kapal terlihat, perdarahanspontan

d. Tahap &5 ulserasi lebih besar, perdarahan spontan, edema

mukosa

Pada tahap a4al, edema dan inflamasi infiltrasi menyebabkan perataan

dari haustras< pada tahap aktif ada sebuah koreng yang meluas dan

hilangnya haustra. ebih dalam borok dapat merusak mukosa, yang

menyebabkan pengembangan ulserasi khas. /+aluasi dengan

kolonoskopi harus dilakukan untuk mendiagnosis kolitis ulseratif dan

untuk menentukan luas dan beratnya persentasi kolitis ulseratif.

Prosedur pemeriksaan sigmoidoskopi dapat membantu untuk

menemukan adanya hiperemik, serta rapuh dan berdarah pada rektum

dan kolon, saat disentuh dapat !uga terlihat ulkus dan pseudopolip.

Pemeriksaan barium enema pada stadium dini memperlihatkan

iritabilitas kolon kemudian dapat terlihat adanya ulkus yang berisi

barium berbulu.

@ambar !enis igmoidoscopy

2.3. Penatalak&anaan

36


37/50

Tidak ada pengobatan spesifik untuk 8olitis ulseratif, tu!uan terapi

adalah mengatasi peradangan, mempertahankan status gi#i penderita,

meringankan ge!ala dan mencegah infeksi.

1: Tera# !bat

Pengobatan untuk kolitis ulseratif tergantung pada beratnya penyakit.

7asingmasing indi+idu memiliki pengalaman kolitis ulseratif yang

berbeda, sehingga pengobatan disesuaikan untuk setiap indi+idu.

Tu!uan dari terapi obat adalah untuk mendorong dan mempertahankan

remisi, serta meningkatkan kualitas hidup pasien kolitis ulseratif.

Beberapa !enis obatobatan yang tersedia.

a. "minosalicylates

8elas obat yang mengandung "sam 1aminosalicyclic (1""),

membantu mengontrol peradangan. ulfasala#ine adalah kombinasi

dari sulfapyridine dan 1"". 8omponen sulfapyridine memba4aantiinflamasi 1"" ke usus. Famun, sulfapyridine dapat

menyebabkan efek samping seperti mual, muntah, mulas, diare,

dan sakit kepala. "gen yang lain dari 1"" seperti olsala#ine,

mesalamine, dan balsala#ide, memiliki pemba4a yang berbeda,

efek samping yang lebih sedikit, dan dapat digunakan oleh orang

orang yang tidak bisa mengkonsumsi sulfasala#ine. 1""s

diberikan secara oral, melalui enema, atau supositoria, tergantung

lokasi inflamasi pada kolon. 8ebanyakan pasien kolitis ulseratif

tingkat mild atau moderate diberikan kelompok obat ini. 8elas obat

ini !uga digunakan dalam kasus kekambuhan.

b. 8ortikosteroid

8elas obat seperti prednisone, methylprednisone dan

hidrokortisone !uga mengurangi peradangan. 8elas obat ini

digunakan pada kasus kolitis ulseratif yang memiliki tingkat

moderate sampai se+ere yang tidak merespon obat 1"".

8ortikosteroid !uga dikenal sebagai steroid, dapat diberikan secara

oral , intra+ena, melalui enema, atau dalam supositoria tergantung

pada lokasi peradangan. 6bat ini menimbulkan efek samping

seperti kenaikan berat badan, !era4at, rambut 4a!ah, hipertensi, perubahan suasana hati, kehilangan massa tulang dan resiko

infeksi. 8elas obat ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan

!angka pan!ang, meskipun sangat efektif bila diresepkan untuk

penggunaan !angka pendek.

c. Immunomodulators

8elas obat seperti a#athioprine dan *mercaptopurine (*7P)

mengurangi peradangan dengan mempengaruhi sistem kekebalan

tubuh. 6bat ini digunakan untuk pasien yang tidak merespon 1

""s atau kortikosteroid atau ketergantungan pada kortikosteroid.

Imunomodulator diberikan secara oral, namun bereaksi secara

37


38/50

lambat sehingga bisa memakan 4aktu hingga * bulan sebelum

merasakan manfaat penuh. Pasien yang memakai obat ini harus

dimonitor untuk komplikasi seperti pankreatitis, hepatitis,

berkurangnya !umlah sel darah putih, dan peningkatan risiko

infeksi. iklosporin " dapat digunakan dengan *7P atau

a#athioprine untuk pengobatan aktif, se+ere kolitis ulseratif pada

pasien yang tidak lagi merespon kortikosteroid intra+ena.

6bat lainnya bisa diberikan untuk menimbulkan efek rileks pasien

atau untuk menghilangkan rasa sakit, diare, atau infeksi. Beberapa

orang memiliki remisi (periode ketika ge!ala hilang) selama

berbulanbulan atau bahkan bertahuntahun. Famun, sebagian sesar

ge!ala pasien kembali.

2: Pe"be$a+an@e!ala kolitis ulseratif yang cukup parah mengakibatkan seseorang

harus dira4at di rumah sakit. 7isalnya, seseorang mengalami

perdarahan berat atau diare berat sehingga dehidrasi. Dalam kasus

tersebut harus ditangani untuk menghentikan diare dan kehilangan

darah, cairan, dan garam mineral. Pasien mungkin perlu diet khusus,

makan melalui pembuluh darah, obatobatan, atau pembedahan.

ekitar $1-% pasien kolitis ulseratif akhirnya harus merelakan

untuk dilakukan pemotongan atau pengangkatan kolon karena

pendarahan masif, penyakit parah, pecahnya kolon, atau risiko kanker.

Terkadang dokter akan merekomendasikan pemotongan kolon !ika penatalaksanaan medis gagal atau !ika efek samping kortikosteroid atau

obat lain mengancam kesehatan pasien. Pembedahan untuk mengangkat

kolon dan rektum, dikenal sebagai proctocolektomy, diantaranya

sebagai berikut5

a. Ileostomy

"hli bedah membuat lubang kecil di perut, yang disebut stoma, dan

menempel di ileum. ;eses dalam usus akan mele4ati usus kecil dan

keluar melalui stoma. troma terletak di bagian abdomen dekstra

ba4ah.

b. Ileoanal "nastomosis

Pull)throuh operation yang memungkinkan pasien untuk memiliki

gerakan usus normal karena mempertahankan bagian anus. Dalam

operasi ini, ahli bedah mengangkat kolon dan rektum bagian dalam,

meninggalkan otot luar rektum. "hli bedah kemudian

menempelkan ileum ke dalam rektum dan anus, menciptakan

sebuah kantong. ;eses atau kotoran disimpan dalam kantong dan

mele4ati melalui anus dengan cara biasa. ;rekuensi buang air besar

mungkin lebih sering dan berair dibandingkan prosedur

38


39/50

sebelumnya. Peradangan kantong ( pouchitis) merupakan

komplikasi yang mungkin ter!adi.

2.3./ 0*

96C 8olitis 0lserati+ terlampir pada lampiran $.2.3. !"l#ka

Dalam per!alanan penyakit ini, dapat ter!adi komplikasi5 perforasi

usus yang terlibat, ter!adinya stenosis usus akibat proses fibrosis,

megakolon toksik (terutama pada kolitis ulseratif), perdarahan, dan

degenerasi maligna. Diperkirakan resiko ter!adinya kanker karena

Inflammatory &owel Disease lebih kurang '& (D!o!oningrat, $%%*).

8olitis ulseratif dapat menyebabkan masalah di luar usus.

Beberapa penderita mendapatkan kondisi lain, terutama yangmempengaruhi sendi, mata dan kulit. 8olitis ulseratif !uga dapat

mempengaruhi tulang, mulut, gin!al, hati, dan sirkulasi darah.

2.3.4 Pr!gn!&

8olitis ulseratif merupakan masalah kronis yang membutuhkan

pemantauan konstan kecuali dilakukan pembedahan, yang drastis tapi

kuratif. 8olitis ulseratif biasanya ditemukan pada kelompok usia $%-%

tahun, namun bisa ter!adi di semua usia. 0sia diatas *1 tahun

mortalitasnya lebih tinggi. aat datang, &% pasien memiliki penyakit

terbatas pada rektum, dan $% memiliki penyakit meluas.

2.3.15 A&u+an eera6atan U"u"

1: Pengkaj#an

a. Biodata5 Fama, usia, agama, alamat, 73, diagnosa medis

b. "namnesa

39


40/50

i. 8eluhan utama5 pada keluhan utama akan nampak semua apa

yang dirasakan pasien pada saat itu seperti lemah karena

kehilangan banyak cairan.

ii. 3i4ayat kesehatan sekarang5 ri4ayat kesehatan sekarang

seperti diare.

iii. 3i4ayat kesehatan masa lalu5 ri4ayat kesehatan masa lalu

akan memberikan informasi kesehatan atau penyakit masa

lalu yang pernah diderita.

i+. 3i4ayat penyakit keluarga5

c. Pemeriksaan ;isik

i. 7ata5 Pemeriksaan apakah terdapat iritis, kon!ungti+is, dan

skleritis

ii. Pemeriksaan tin!a5 7elihat adanya infeksi bakteri atau parasit

iii. 7uskuloskeletal5 Turgor kulit buruk, lemah, pemeriksaan

terhadap adanya artritis seronegatif i+. Pemeriksaan darah5 melihat tandatanda peradangan aktif dan

anemia

+. Eepar5 Pemeriksaan apakah terdapat hepatitis kronis aktif

atau sirosis bilier primer dan batu empedu

+i. /kstremitas ba4ah5 Periksa adanya piodema gangrenosum

dan eritema nodusum

+ii. TTG5 E3 '$%< 33 &% < TD '%%*%

d. "nalisa data

i. Data ub!ektif5 7ual, muntah, demam, penurunan berat

badan, diare mengandung lendir, melena, dan pus.ii. Data 6b!ektif5 "noreksia, 7alaise umum, peristaltik

meningkat, ketidakstabilan emosional. ("gus O ri, $%%)

2: D#agn!&a eera6atan

') Penurunan +olume cairan yang berhubungan dengan kehilangan

+olume cairan aktif yang ditandai dengan kehilangan berat tubuh

tibatiba. (%%%$:)

$) 8etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan ketidakmampuan penyerapan nutrisi ditandai dengan diare.

(%%%%$)

3: Inter8en eera6atan'. Penurunan +olume cairan yang berhubungan dengan kehilangan

+olume cairan aktif yang ditandai dengan kehilangan berat tubuh

tibatiba. (%%%$:)

F6C FIC 3asional

etelah dilakukan

inter+ensi kepera4atan

selama $?$- !am

diharapkan

keseimbangan cairan

normal dengan kriteria

;luid Balance,

Deficient

'. Berikan obat

sesuai preskripsi

dokter

$. "4asi masukan

'. 7embantu

pemulihan

klien

$. 7embantu

klien dalam

pedoman

40


41/50

hasil (%*%')5

$. Turgor kulit

normal

&. "danya kestabilan

berat badan-. Eematokrit normal

&2-: mldl

1. Tekanan darah

pada rentang

normal '$%2%

mmEg

dan keluaran

cairan

&. 7asukkan cairan

Documents

Chrons Dan Colitis Ulceratif