Upload
arya-narayana
View
320
Download
30
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
1/70
linical Practice
Sanglah General Hospital
Bali Royal Hospital
Surya Husada Hospital
Ganesha Hospital
Specialist skills
General Surgery
Digestive Surgery
Laparoscopy Surgery
Bariatric Surgery
Endoscopy,Colonoscopy,ERCP
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
2/70
Education
Digestive Surgery 2012-2014
Hasan Sadikin General Hospital Bandung-Padjajaran University
Laparoscopy Surgery 2010-2012
UMC Ho Chi Minh Vietnam
General Surgery
Sanglah General Hospital-Udayana University 2005-2010
GP
Wijaya Kusuma Surabaya Medical University Graduate 2003
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
3/70
SELAMAT PAGI.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
4/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
5/70
CHOLANGITISdr. Rusdi , Sp. B-KBD
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
6/70
Definisi : kondisi inflamasi akut dan infeksi di saluran
empedu
Terminologi : 1877 : demam hati Charcot, kemudian dikenal sebagai Trias Charcot : demam intermiten + menggigil,nyeri perut kanan atas, ikterus
1959 : Reynolds & Dargan sindrom : penurunan kesadaran dan syok, demam, ikterus, dan nyeri perut
yang disebabkan oleh obstruksi bilier Pentas Reynolds dekompresi bilier
Definisi & Terminologi
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
7/70
EPIDEMIOLOGY
Nationality
U.S: uncommon, and occurs in association with biliary obstruction and causes of bactibilia(s/p ERCP)
Internationally:
Oriental cholangiohepatitis endemic in SE Asia- recurrent pyogenic cholangitis withintrahepatic/extrahepatic stones in 70-80%
Gallstones highest in N European descent, Hispanic populations, Native Americans
Intestinal parasites common in Asia
Sex Gallstones more common in
women
M: F ratio equal incholangitis
Age Median age between 50-60
Elderly patients more likelyto progress fromasymptomatic gallstones tocholangitis without colic
Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007 Sharma G et all ,Acute Cholangitis in Current Surgery Therapy,2014
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
8/70
Bentuk seperti buah pir
Panjang 7 10 cm
Kapasitas produksi : 30 50 ml
Obstruksi : distensi s.d. 300mL
Lokasi : fossa di permukaan inferior
hepar
Terbagi menjadi :
1.Fundus
2.Korpus
3.Infundibulum
4.Leher
Dinding dibentuk oleh otot polos dan
jaringan ikat
Mukosa : epitel silindris dgn mikrovilli
ANATOMI :Kandung Empedu
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
9/70
Terdiri dari : duktus hepatik kiri dan
kanan, duktus hepatik komunis (CHD),
duktus sistikus (CD), duktus biliaris
komunis (CBD).
CHD :
Panjang 1-4 cm, diameter 4 mm
CD :
Panjang bervariasi
Anatomisnya memiliki berbagai variasi
Segment CD yang berhubungan dengan GB
memiliki lipatan mukosa berbentuk spiral :
valvula Heister.
CBD :
Panjang 7-11 cm. diameter 0.5-1 cm
masuk ke duodenum pars II melalui sfingter
Oddi
ANATOMI :Duktus Biliaris Ekstrahepatal
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
10/70
VASKULARISASI
Suplai dari arteri sistikus
95 % merupakan cabang dari arterihepatika dextra kemudian
bercabang 2 anterior dan posterior.
Jarang : cabang : a. gastroduodenal
Lokasi : segitiga Calot
Aliran darah balik : sebagian
besar melalui vena vena
kecil yang langsung menuju
ke liver
hanya sebagian kecil yang menujuvena sistikus yang besar dan
kemudian menuju ke vena porta.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
11/70
Berasal dari nervus vagus dan cabang simpatis (plexus celiacus)
Level preganglionik simpatis :T8 and T9.
Impuls dari hepar, kandung empedu, dan duktus biliaris melalui serabut
aferen simpatis menuju nervus splanchnic kolik biliar.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
12/70
FISIOLOGI
Hepar memproduksi empedu secara kontinyu dan mengeksresikan ke
dalam duktus biliaris
Produksi empedu : 500 - 1000 mL/hari
Sekresi empedu dipengaruhi oleh stimuli saraf, hormon, dan kimia.
Stimulasi vagal meningkatkan sekresi empedu
Stimulasi nervus splanchnic menurunkan aliran empedu
Asam klorida, protein, asam lemak di dalam duodenum menstimuli sekresisekretin dari duodenum meningkatkan produksi dan aliran empedu.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
13/70
Efek cholecystokinin pada kandung empedu dan sfinkter Oddi. A. Dalam kondisi puasa,
sfinkter Oddi kontraksi dan kandung empedu diisi. B. Ketika ada makanan, respon
sfinkter Oddi relaksasi dan kandung empedu kontraksi (pengosongan)
FISIOLOGI
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
14/70
FUNGSI KANDUNG EMPEDU
Kandung empedu, duktus biliaris dan sfingter oddi
secara bersama sama berfungsi untuk
menyimpan dan mengatur aliran dari empedu.
Fungsi utama dari kandung empedu untuk
memekatkan dan menyimpan empedu dari liver
duodenum [respon terhadap makanan]
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
15/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
16/70
Etiologi tersering kolangitis akut : batu empedu di duktus koledokus (koledokolitiasis).
Batu empedu kolesterol, bilirubin, dan kalsium.
Orang Barat : batu kolesterol.
Batu pigmen : kelainan hemolitik dan prevalensinya tinggi di daerah endemik anemia
hemolitik dan malaria
Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
17/70
Kolesterol dan lemak-lemak lain :
tidak larut dalam air
Struktur
micelle
agregasi garam
empedu dan lesitin yang bersifat
amfoterik dengan inti di dalamnya
adalah kolesterol, membuat
kolesterol dapat larut dalam air.
Kemampuan maksimal micelle untuk
mengangkut kolesterol disebut
the
critical micellar concentration
Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
18/70
Patofisiologi terbaru???
Diagram trikoordinat untuk
menentukan indeks saturasi
kolesterol.
Area yang diarsir : cairan
misellar yang larut dalam air
Faktor2 lain : stasis, infeksi
bakteri, tingkat absorpsi air
dan elektrolit, terapi
estrogen, dan kehamilan
Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
19/70
Klasifikasi Longmire :
Pasien dng 3 karakteristik : demam intermiten + menggigil, nyeri perut kanan atas, ikterus kolangitis supurativa akut
Pasien dng letargi dan syok + 3 hal diatas : kolangitis supurativa obstruktif akut.
5 bentuk kolangitis akut:
1. Kolangitis akut yang berkembang dari kolesistitis akut
2. Kolangitis akut non-supuratif
3. Kolangitis akut supuratif
4. Kolangitis akut supuratif obstruktif
5. Kolangitis akut supuratif disertai dengan abses hati.
Kolangitis Akut
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
20/70
Obstruksi saluran empedu
Meningkatnya tekanan
intraduktal +
bakteri
Translokasi bakteri/endotoksin ke dalam sistem
vaskular (cholangiovenousreflux)
Kolangitis akut
PATOFISIOLOGI
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
21/70
Etiologi :
Diperlukan kehadiran 3 faktor :
1. Obstruksi bilier
2. Pertumbuhan bakteri dalam empedu (infeksi)
3. Peningkatan Tekanan Intraduktal
Penyebab tersering : koledokolitiasis, stenosis bilier, striktur, keganasan,
instrumentasi
Etiologi
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
22/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
23/70
SHARMA G ET ALL ,ACUTE CHOLANGITIS IN CURRENT SURGERY THERAPY,2014
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
24/70
S I N D R O M M I R I Z Z I S I N D R O M L E M M E L
Etiologi Lain
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
25/70
CLINICAL MANIFESTATIONS
RUQ pain (65 )
Fever (90 )
May be absent in elderly patients
Jaundice (60 )
Hypotension (30 )
Altered mental status (10 )
Charcots
Triad:
Found in
50-70%
of
patients
Reynolds
Pentad:
Additional History
Pruitus, acholic stools
PMH for gallstones, CBD stones,Recent ERCP, cholangiogram
Additional Physical
Tachycardia
Mild hepatomegaly
Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007 Sharma G et all ,Acute Cholangitis in Current Surgery Therapy,2014
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
26/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
27/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
28/70
Kriteria Diagnostik
Tokyo Guidelines 2013
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
29/70
Derajat Keparahan
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
30/70
DIAGNOSIS: LAB VALUES
CBC
79% of patients have WBC > 10,000, with mean of 13,600
Septic patients may be neutropenic
Metabolic panel
Low calcium if pancreatitis
88-100% have hyperbilirubinemia 78% have increased alkaline phosphatase
AST and ALT are mildly elevated Aminotransferase can reach 1000U/L- microabscess formation in the liver
GGT most sensitive marker of choledocholithiasis
Amylase/Lipase
Involvement of lower CBD may cause 3-4x elevated amylase
Blood cultures
20-30% of blood cultures are positive
Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
31/70
DIAGNOSTIC: MRCP AND ERCP
agnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)
Advantage
Detects choledocholithiasis, neoplasms, strictures, biliary dilations
Sensitivity of 81-100%, specificity of 92-100% of choledocholithiasis
Minimally invasive avoid invasive procedure in 50% of patients
Disadvantage:
Cannot sample bile, test cytology, remove stone
Contraindications: pacemaker, implants, prosthetic valves
Indications
If cholangitis not severe, and risk of ERCP high, MRCP useful
If Charcots triad present, therapeutic ERCP with drainage should not be delayed.
retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
Gold standard for diagnosis of CBD stones, pancreatitis, tumors, sphincter of Oddidysfunction, effective in establishing billiary drainage 90-88 %
Advantage Therapeutic option when CBD stone identified
Stone retrieval and sphincterotomy
Disadvantage
Complications: pancreatitis, cholangitis, perforation of duodenum or bile duct,bleeding
Diagnostic ERCP complication rate 1.38% , mortality rate 0.21%
Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
32/70
Flow chart
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
33/70
PENANGANAN
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
34/70
PENANGANAN
GRADE I GRADE II GRADE III
Cefazolin/
cefotaxim/
ceftriaxon
metronidazole
Atau
Cefoperazon sulbactam
Cefepim
metronidazole
Atau
Cefoperazon sulbactam
Cefepim
metronidazole
Atau
Meropenem
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
35/70
Sharma G et all ,Acute Cholangitis in Current Surgery Therapy,2014
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
36/70
Endoskopi vs Perkutaneous vs Surgikal ??
Surgikal : pada kasus-kasus neoplasma irresectable
tanpa ada batu drainase eksterna dengan
insersi T-tube
Teknik Drainase Bilier
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
37/70
OPEN SURGERY VS ENDOSCOPIC
SPHINCTEROTOMY
In patients with intact gallbladders, ES or open choledochotomy?
Design : 237 patients with CBD stone and intact gallbladders, 66% managed with ES and rest with opencholedochotomy
Results: No significant difference in morbidity and mortality rates Lower incidence of retained stones after open choledochotomy
Conclusion: Open surgery superior to ES in those with intact gallbladders
Miller et al. Ann Surg 1988; 207: 135-41
Is ES followed by open CCY superior to open CCY+ CBDE?
Results : Initial stone clearance higher with open surgery (88% vs 65%, p< 0.05)
Conclusion : Routine preoperative ES not indicated Stain et al. Ann Surg 1991; 213: 627-34
In patients with severe cholangitis, open or ES?
Study design : Randomized, prospsective trial of 82 patients with choledocholithiasis and severe toxic cholangitismanaged endoscopically or with open choledochotomy
Results : In group managed initially with endoscopic drainage, need for ventilatory support (29% vs 63%) andmortality (33% vs 66%) significantly less
Conclusion : Toxic cholangitis should managed with endoscopic sphincterotomy
Lai et al. J Engl J Med 1992; 326: 1582-6
Cochraine database of systematic reviews
Design : 8 trials randomized 760 patients comparing ERCP with open surgical clearance
Results : Open surgery more successful in CBD stone clearance, associated with lower mortality
Conclusion: Open bile duct surgery superior to ES
Cochrane database of systematic reviews 2007
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
38/70
LAPAROSCOPIC CBD EXPLORATION
In 1989, laparoscopic removal of gallbladder replaced open surgery
In the past decade, laparoscopic CBD exploration (LCBDE) developed
Techniques
IOC define biliary anatomy: size and length of cystic duct, size of bile duct stones
Choledochotomy If cystic duct < CBD stone, If CBD > 6mm
If stone located proximal to cystic duct-common bile duct junction
If stone impacted in bile duct or papilla
Transcystic approach If CBD < 6mm in diameter
Cystic duct dissected close to junction with CBD, transverse incision made
Guidewire into CBD through cholangiogram catheter under fluoroscopy
Isotonic NaCl irrigate CBD to flush small stones through sphincter of Oddi
Unsuccessful in 10-20% of patients
Contraindications : pancreatitis, sphincter anomalies,
Results
High rate of lap CBD clearance: 73-100% Similar success rates between transcystic and choledochotomy
Conversion to open 5.2-19.6% Causes : multiple/impacted stones, bleeding, unclear anatomy,equipment failure
Length of hospital stay shorter in LCBDE than ES
Mortality and Morbidity No difference between LCBDE and ES
Cochrane database of systematic reviews 2007
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
39/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
40/70
SINGLE-AND TWO-STAGE MANAGEMENT FOR CHOLECYSTO-
CHOLEDOCHOLITHIASIS HAD SIMILAR MORTALITY AND
COMPLICATION RATES; HOWEVER, THE SINGLE-STAGE STRATEGY
WAS BETTER IN TERMS OF STONE CLEARANCE, HOSPITAL STAY
AND TOTAL OPERATIVE TIME.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
41/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
42/70
RECOMMENDED TREATMENT
ALGORITHM BASED ON CALCULATED
MORTALITY RISK
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
43/70
LAPORAN KASUS
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
44/70
IDENTITAS
Nama : Tn. R
Kelamin : Umur : 42 thn
NRM : 13020240
Status : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Tukang Jahit
BB : 65 kg
TB : 165 cm
MRS : 11-01-13
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
45/70
ANAMNESA
KU: Mata dan badan menjadi kuning
AK:
Sejak 2 minggu SMRS penderita mengeluhkan mata dan badan menjadi kuning.
Awalnya mata pasien yang menjadi kuning lalu disertai seluruh badan menjadi kuning.
Keluhan kuning dirasakan hilang timbul. Keluhan disertai nyeri perut kanan atas yang
dirasakan hilang timbul, nyeri dirasakan menjalar ke punggung dan bahu kanan, nyeri
terutama dirasakan setelah makan makanan berlemak, BAB seperti dempul (-), BAK
kuning pekat (+), demam (+) sejak 2 minggu yang lalu . Riwayat penurunan berat badan
(+) sebanyak 5 kg dalam waktu 2 minggu. Karena keluhannya pasien dibawa ke RS.
Riwayat sakit hepatitis disangkal, riwayat minum-minuman keras tidak ada, riwayat
perdarahan yang sulit berhenti disangkal.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
46/70
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis:
KU : CM
TD : 120/80 mmHg N : 88x/mnt
R : 20 x/mnt S : 36,5
0
C
konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik
St. Lokalis :
Abdomen : Datar, lembut, BU(+)N, NT(+), NL(-), DM(-)
RUQ : Murphys sign +), massa (-),courvesier sign (+)
TB : 165 cm
BB : 65 kg
SGA : mild malnourished
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
47/70
LABORATORIUM
PT : 11,8
APTT : 30,2
INR : 0,99
Hb : 13,3
Ht : 3,9
Leu : 15.000
Tr : 311.000
SGOT : 118
SGPT : 251
Ur : 10
Kr : 0,96
Na : 136
K : 3,2
Amilase : 59
Lipase : 28,3
Gamma GT: 473
Alk. Phosphatase : 416
Bil. Total : 7,75
Bil. Direk : 3,23
HbsAg : Non Reaktif
Anti HCV : Non Reaktif
FOTO THORAX
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
48/70
FOTO THORAX
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
49/70
USG HEPATOBILIER PANKREAS(11-1-2013)
Multiple cholelithiasis disertai
cholesistitis
Kandung empedu sedikit
membesar, dinding menebal
ireguler, tampak bayangan
hiperekhoik multipel dengan
acoustik shadow berdiameter
terbesar uk 5mm tampak
sludge didalamnya
USG hepar dan pankreas saat
ini tidak tampak kelainan
Duktus biliaris intra hepatal dan
ekstrahepatal tidak melebar
Kesan: Cholelithiasis dengan
cholecystitis
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
50/70
RESUME ANAMNESIS
Pasien laki-laki usia 42 tahun datang dengan keluhan utama mata dan
badannya kuning yang hilang timbul sejak dua minggu SMRS yang disertai nyeri
perut kanan atas yang menjalar ke punggung belakang, mual, demam,BAK
seperti teh pekat serta penurunan berat badan sebanyak 5 kg dalam waktu 2
minggu.
Riwayat sakit hepatitis disangkal
Riwayat minum-minuman alkohol (-)
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
51/70
RESUME PEMERIKSAAN FISIK
Sklera dan kulit ikterik
Kandung empedu teraba
Obstruktif Jaundice
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
52/70
RESUME LABORATORIUM
Leukositosis
SGOT dan SGPT meningkat
Bilirubin total dan direk meningkat
Alkali phosphatase meningkat
Gamma GT meningkat
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
53/70
RESUME PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kandung empedu distensi dan dindingnya menebal
Multiple cholelithiasis
Duktus biliaris intrahepatal dan ekstrahepatal tidak melebar
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
54/70
DIAGNOSA
Obstruksi jaundice ec. Choledocholithiasis
DD/
massa periampular
Mirrizzi syndrome
+ cholesistitis + cholangitis ringan.
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
55/70
PEMBAHASAN
Diagnosis
Penatalaksanaan
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
56/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
57/70
PADA PASIEN INI
Pasien dengan keluhan
kuning di seluruh
tubuh
Keluhan BAK seperti teh
pekat (+)
Dari pemeriksaan
laboratorium
didapatkan
peningkatan kadar
bilirubin total dan
dilirubin direk,
peningkatan
SGOT/SGPT, alkali
fosfatase dan gamma
GT dengan nilai
hemoglobin dan
hematokrit normal.
Sindroma Cholestasis
Obstruksi Jaundice
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
58/70
PADA PASIEN INI
Riwayat sakit kuning sebelumnya (-)
Riwayat minum alkohol (-)
Dari pemeriksaan fisik teraba kandung empedu Curiga suatu post hepatic
jaundice
Diputuskan untuk dilakukan
resusitasi dan USG
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
59/70
PADA PASIEN INI
Terdapat nyeri perut kanan atas
Ikterus
Demam
Dari hasil laboratorium terdapat leukositosis, peningkatan alkali phosphatase,
gamma GT, bilirubin total dan bilirubin direk, enzim hati SGOT dan SGPT -
Merupakan tanda cholangitis
CHARCOT
TRIAD
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
60/70
USG
Multiple cholelithiasis disertai cholesistitis
Kandung empedu sedikit membesar, dinding menebal ireguler, tampak bayangan
hiperekhoik multipel dengan acoustik shadow berdiameter terbesar uk 5mm
tampak sludge didalamnya
USG hepar dan pankreas saat ini tidak tampak kelainan
Duktus biliaris intra hepatal dan ekstrahepatal tidak melebar
Kesan: Cholelithiasis dengan cholecystitis
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
61/70
Dari hasil USG masih tidak dapat membuktikan apa yang menyebabkan jaundice pada pasien
ini, karena pada pasien ini tidak terdapat pelebaran dari duktus biliaris intrahepatal
ataupun pelebaran ekstra hepatal.
Terdapat cholesistitis dan dan multipel cholelithiasis.
Dibutuhkan sarana pemeriksaan penunjang yang lain seperti ERCP /MRCP
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
62/70
CHOLANGITIS
Tokyo guidelines, Diagnosis of acute cholangitisJ Hepatobiliary Pancreat Surg
(2007) 14:5258
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
63/70
PENATALAKSANAAN CHOLANGITIS
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:2734
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
64/70
Pada pasien ini setelah diberikan resusitasi cairan dan pemberian antibiotik,keluhan berkurang, serta pasien ini tidak terdapat gangguan fungsi organ
Maka pasien ini termasuk Mild cholangitis grade I
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
65/70
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
66/70
CASE
29 y.o. lady complained recurrent RHC colic
that referred to R.upper back since 9 mo &occasionally fever
2 wks of brownish urine, pale stool & itchy all
the timePE : jaundice, subfebril, RHC tenderness
Lab : Bil Total : 8,68 mg/dl, Bil Direk : 7,14
mg/dl, OT/PT : 58/85 U/L, HbsAg (-)Dx: Cholangitis ? choledocolithiasis
USG ABDOMEN
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
67/70
USG ABDOMEN
USG : Cholesistolithiasis,
bile duct dilatation (-)
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
68/70
CT Abdomen i contrast:
dilated CBD upto
intrahepatic, no stone
detected
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
69/70
TERIMA KASIH
7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD
70/70
TERIMA KASIH