Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    1/70

    linical Practice

    Sanglah General Hospital

    Bali Royal Hospital

    Surya Husada Hospital

    Ganesha Hospital

    Specialist skills

    General Surgery

    Digestive Surgery

    Laparoscopy Surgery

    Bariatric Surgery

    Endoscopy,Colonoscopy,ERCP

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    2/70

    Education

    Digestive Surgery 2012-2014

    Hasan Sadikin General Hospital Bandung-Padjajaran University

    Laparoscopy Surgery 2010-2012

    UMC Ho Chi Minh Vietnam

    General Surgery

    Sanglah General Hospital-Udayana University 2005-2010

    GP

    Wijaya Kusuma Surabaya Medical University Graduate 2003

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    3/70

    SELAMAT PAGI.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    4/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    5/70

    CHOLANGITISdr. Rusdi , Sp. B-KBD

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    6/70

    Definisi : kondisi inflamasi akut dan infeksi di saluran

    empedu

    Terminologi : 1877 : demam hati Charcot, kemudian dikenal sebagai Trias Charcot : demam intermiten + menggigil,nyeri perut kanan atas, ikterus

    1959 : Reynolds & Dargan sindrom : penurunan kesadaran dan syok, demam, ikterus, dan nyeri perut

    yang disebabkan oleh obstruksi bilier Pentas Reynolds dekompresi bilier

    Definisi & Terminologi

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    7/70

    EPIDEMIOLOGY

    Nationality

    U.S: uncommon, and occurs in association with biliary obstruction and causes of bactibilia(s/p ERCP)

    Internationally:

    Oriental cholangiohepatitis endemic in SE Asia- recurrent pyogenic cholangitis withintrahepatic/extrahepatic stones in 70-80%

    Gallstones highest in N European descent, Hispanic populations, Native Americans

    Intestinal parasites common in Asia

    Sex Gallstones more common in

    women

    M: F ratio equal incholangitis

    Age Median age between 50-60

    Elderly patients more likelyto progress fromasymptomatic gallstones tocholangitis without colic

    Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007 Sharma G et all ,Acute Cholangitis in Current Surgery Therapy,2014

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    8/70

    Bentuk seperti buah pir

    Panjang 7 10 cm

    Kapasitas produksi : 30 50 ml

    Obstruksi : distensi s.d. 300mL

    Lokasi : fossa di permukaan inferior

    hepar

    Terbagi menjadi :

    1.Fundus

    2.Korpus

    3.Infundibulum

    4.Leher

    Dinding dibentuk oleh otot polos dan

    jaringan ikat

    Mukosa : epitel silindris dgn mikrovilli

    ANATOMI :Kandung Empedu

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    9/70

    Terdiri dari : duktus hepatik kiri dan

    kanan, duktus hepatik komunis (CHD),

    duktus sistikus (CD), duktus biliaris

    komunis (CBD).

    CHD :

    Panjang 1-4 cm, diameter 4 mm

    CD :

    Panjang bervariasi

    Anatomisnya memiliki berbagai variasi

    Segment CD yang berhubungan dengan GB

    memiliki lipatan mukosa berbentuk spiral :

    valvula Heister.

    CBD :

    Panjang 7-11 cm. diameter 0.5-1 cm

    masuk ke duodenum pars II melalui sfingter

    Oddi

    ANATOMI :Duktus Biliaris Ekstrahepatal

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    10/70

    VASKULARISASI

    Suplai dari arteri sistikus

    95 % merupakan cabang dari arterihepatika dextra kemudian

    bercabang 2 anterior dan posterior.

    Jarang : cabang : a. gastroduodenal

    Lokasi : segitiga Calot

    Aliran darah balik : sebagian

    besar melalui vena vena

    kecil yang langsung menuju

    ke liver

    hanya sebagian kecil yang menujuvena sistikus yang besar dan

    kemudian menuju ke vena porta.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    11/70

    Berasal dari nervus vagus dan cabang simpatis (plexus celiacus)

    Level preganglionik simpatis :T8 and T9.

    Impuls dari hepar, kandung empedu, dan duktus biliaris melalui serabut

    aferen simpatis menuju nervus splanchnic kolik biliar.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    12/70

    FISIOLOGI

    Hepar memproduksi empedu secara kontinyu dan mengeksresikan ke

    dalam duktus biliaris

    Produksi empedu : 500 - 1000 mL/hari

    Sekresi empedu dipengaruhi oleh stimuli saraf, hormon, dan kimia.

    Stimulasi vagal meningkatkan sekresi empedu

    Stimulasi nervus splanchnic menurunkan aliran empedu

    Asam klorida, protein, asam lemak di dalam duodenum menstimuli sekresisekretin dari duodenum meningkatkan produksi dan aliran empedu.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    13/70

    Efek cholecystokinin pada kandung empedu dan sfinkter Oddi. A. Dalam kondisi puasa,

    sfinkter Oddi kontraksi dan kandung empedu diisi. B. Ketika ada makanan, respon

    sfinkter Oddi relaksasi dan kandung empedu kontraksi (pengosongan)

    FISIOLOGI

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    14/70

    FUNGSI KANDUNG EMPEDU

    Kandung empedu, duktus biliaris dan sfingter oddi

    secara bersama sama berfungsi untuk

    menyimpan dan mengatur aliran dari empedu.

    Fungsi utama dari kandung empedu untuk

    memekatkan dan menyimpan empedu dari liver

    duodenum [respon terhadap makanan]

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    15/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    16/70

    Etiologi tersering kolangitis akut : batu empedu di duktus koledokus (koledokolitiasis).

    Batu empedu kolesterol, bilirubin, dan kalsium.

    Orang Barat : batu kolesterol.

    Batu pigmen : kelainan hemolitik dan prevalensinya tinggi di daerah endemik anemia

    hemolitik dan malaria

    Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    17/70

    Kolesterol dan lemak-lemak lain :

    tidak larut dalam air

    Struktur

    micelle

    agregasi garam

    empedu dan lesitin yang bersifat

    amfoterik dengan inti di dalamnya

    adalah kolesterol, membuat

    kolesterol dapat larut dalam air.

    Kemampuan maksimal micelle untuk

    mengangkut kolesterol disebut

    the

    critical micellar concentration

    Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    18/70

    Patofisiologi terbaru???

    Diagram trikoordinat untuk

    menentukan indeks saturasi

    kolesterol.

    Area yang diarsir : cairan

    misellar yang larut dalam air

    Faktor2 lain : stasis, infeksi

    bakteri, tingkat absorpsi air

    dan elektrolit, terapi

    estrogen, dan kehamilan

    Patofisiologi Pembentukan Batu Empedu

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    19/70

    Klasifikasi Longmire :

    Pasien dng 3 karakteristik : demam intermiten + menggigil, nyeri perut kanan atas, ikterus kolangitis supurativa akut

    Pasien dng letargi dan syok + 3 hal diatas : kolangitis supurativa obstruktif akut.

    5 bentuk kolangitis akut:

    1. Kolangitis akut yang berkembang dari kolesistitis akut

    2. Kolangitis akut non-supuratif

    3. Kolangitis akut supuratif

    4. Kolangitis akut supuratif obstruktif

    5. Kolangitis akut supuratif disertai dengan abses hati.

    Kolangitis Akut

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    20/70

    Obstruksi saluran empedu

    Meningkatnya tekanan

    intraduktal +

    bakteri

    Translokasi bakteri/endotoksin ke dalam sistem

    vaskular (cholangiovenousreflux)

    Kolangitis akut

    PATOFISIOLOGI

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    21/70

    Etiologi :

    Diperlukan kehadiran 3 faktor :

    1. Obstruksi bilier

    2. Pertumbuhan bakteri dalam empedu (infeksi)

    3. Peningkatan Tekanan Intraduktal

    Penyebab tersering : koledokolitiasis, stenosis bilier, striktur, keganasan,

    instrumentasi

    Etiologi

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    22/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    23/70

    SHARMA G ET ALL ,ACUTE CHOLANGITIS IN CURRENT SURGERY THERAPY,2014

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    24/70

    S I N D R O M M I R I Z Z I S I N D R O M L E M M E L

    Etiologi Lain

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    25/70

    CLINICAL MANIFESTATIONS

    RUQ pain (65 )

    Fever (90 )

    May be absent in elderly patients

    Jaundice (60 )

    Hypotension (30 )

    Altered mental status (10 )

    Charcots

    Triad:

    Found in

    50-70%

    of

    patients

    Reynolds

    Pentad:

    Additional History

    Pruitus, acholic stools

    PMH for gallstones, CBD stones,Recent ERCP, cholangiogram

    Additional Physical

    Tachycardia

    Mild hepatomegaly

    Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007 Sharma G et all ,Acute Cholangitis in Current Surgery Therapy,2014

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    26/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    27/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    28/70

    Kriteria Diagnostik

    Tokyo Guidelines 2013

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    29/70

    Derajat Keparahan

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    30/70

    DIAGNOSIS: LAB VALUES

    CBC

    79% of patients have WBC > 10,000, with mean of 13,600

    Septic patients may be neutropenic

    Metabolic panel

    Low calcium if pancreatitis

    88-100% have hyperbilirubinemia 78% have increased alkaline phosphatase

    AST and ALT are mildly elevated Aminotransferase can reach 1000U/L- microabscess formation in the liver

    GGT most sensitive marker of choledocholithiasis

    Amylase/Lipase

    Involvement of lower CBD may cause 3-4x elevated amylase

    Blood cultures

    20-30% of blood cultures are positive

    Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    31/70

    DIAGNOSTIC: MRCP AND ERCP

    agnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

    Advantage

    Detects choledocholithiasis, neoplasms, strictures, biliary dilations

    Sensitivity of 81-100%, specificity of 92-100% of choledocholithiasis

    Minimally invasive avoid invasive procedure in 50% of patients

    Disadvantage:

    Cannot sample bile, test cytology, remove stone

    Contraindications: pacemaker, implants, prosthetic valves

    Indications

    If cholangitis not severe, and risk of ERCP high, MRCP useful

    If Charcots triad present, therapeutic ERCP with drainage should not be delayed.

    retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

    Gold standard for diagnosis of CBD stones, pancreatitis, tumors, sphincter of Oddidysfunction, effective in establishing billiary drainage 90-88 %

    Advantage Therapeutic option when CBD stone identified

    Stone retrieval and sphincterotomy

    Disadvantage

    Complications: pancreatitis, cholangitis, perforation of duodenum or bile duct,bleeding

    Diagnostic ERCP complication rate 1.38% , mortality rate 0.21%

    Wang,R, Cholangitis and Management Choledocholithiasis, 2007

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    32/70

    Flow chart

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    33/70

    PENANGANAN

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    34/70

    PENANGANAN

    GRADE I GRADE II GRADE III

    Cefazolin/

    cefotaxim/

    ceftriaxon

    metronidazole

    Atau

    Cefoperazon sulbactam

    Cefepim

    metronidazole

    Atau

    Cefoperazon sulbactam

    Cefepim

    metronidazole

    Atau

    Meropenem

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    35/70

    Sharma G et all ,Acute Cholangitis in Current Surgery Therapy,2014

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    36/70

    Endoskopi vs Perkutaneous vs Surgikal ??

    Surgikal : pada kasus-kasus neoplasma irresectable

    tanpa ada batu drainase eksterna dengan

    insersi T-tube

    Teknik Drainase Bilier

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    37/70

    OPEN SURGERY VS ENDOSCOPIC

    SPHINCTEROTOMY

    In patients with intact gallbladders, ES or open choledochotomy?

    Design : 237 patients with CBD stone and intact gallbladders, 66% managed with ES and rest with opencholedochotomy

    Results: No significant difference in morbidity and mortality rates Lower incidence of retained stones after open choledochotomy

    Conclusion: Open surgery superior to ES in those with intact gallbladders

    Miller et al. Ann Surg 1988; 207: 135-41

    Is ES followed by open CCY superior to open CCY+ CBDE?

    Results : Initial stone clearance higher with open surgery (88% vs 65%, p< 0.05)

    Conclusion : Routine preoperative ES not indicated Stain et al. Ann Surg 1991; 213: 627-34

    In patients with severe cholangitis, open or ES?

    Study design : Randomized, prospsective trial of 82 patients with choledocholithiasis and severe toxic cholangitismanaged endoscopically or with open choledochotomy

    Results : In group managed initially with endoscopic drainage, need for ventilatory support (29% vs 63%) andmortality (33% vs 66%) significantly less

    Conclusion : Toxic cholangitis should managed with endoscopic sphincterotomy

    Lai et al. J Engl J Med 1992; 326: 1582-6

    Cochraine database of systematic reviews

    Design : 8 trials randomized 760 patients comparing ERCP with open surgical clearance

    Results : Open surgery more successful in CBD stone clearance, associated with lower mortality

    Conclusion: Open bile duct surgery superior to ES

    Cochrane database of systematic reviews 2007

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    38/70

    LAPAROSCOPIC CBD EXPLORATION

    In 1989, laparoscopic removal of gallbladder replaced open surgery

    In the past decade, laparoscopic CBD exploration (LCBDE) developed

    Techniques

    IOC define biliary anatomy: size and length of cystic duct, size of bile duct stones

    Choledochotomy If cystic duct < CBD stone, If CBD > 6mm

    If stone located proximal to cystic duct-common bile duct junction

    If stone impacted in bile duct or papilla

    Transcystic approach If CBD < 6mm in diameter

    Cystic duct dissected close to junction with CBD, transverse incision made

    Guidewire into CBD through cholangiogram catheter under fluoroscopy

    Isotonic NaCl irrigate CBD to flush small stones through sphincter of Oddi

    Unsuccessful in 10-20% of patients

    Contraindications : pancreatitis, sphincter anomalies,

    Results

    High rate of lap CBD clearance: 73-100% Similar success rates between transcystic and choledochotomy

    Conversion to open 5.2-19.6% Causes : multiple/impacted stones, bleeding, unclear anatomy,equipment failure

    Length of hospital stay shorter in LCBDE than ES

    Mortality and Morbidity No difference between LCBDE and ES

    Cochrane database of systematic reviews 2007

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    39/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    40/70

    SINGLE-AND TWO-STAGE MANAGEMENT FOR CHOLECYSTO-

    CHOLEDOCHOLITHIASIS HAD SIMILAR MORTALITY AND

    COMPLICATION RATES; HOWEVER, THE SINGLE-STAGE STRATEGY

    WAS BETTER IN TERMS OF STONE CLEARANCE, HOSPITAL STAY

    AND TOTAL OPERATIVE TIME.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    41/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    42/70

    RECOMMENDED TREATMENT

    ALGORITHM BASED ON CALCULATED

    MORTALITY RISK

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    43/70

    LAPORAN KASUS

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    44/70

    IDENTITAS

    Nama : Tn. R

    Kelamin : Umur : 42 thn

    NRM : 13020240

    Status : Kawin

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Tukang Jahit

    BB : 65 kg

    TB : 165 cm

    MRS : 11-01-13

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    45/70

    ANAMNESA

    KU: Mata dan badan menjadi kuning

    AK:

    Sejak 2 minggu SMRS penderita mengeluhkan mata dan badan menjadi kuning.

    Awalnya mata pasien yang menjadi kuning lalu disertai seluruh badan menjadi kuning.

    Keluhan kuning dirasakan hilang timbul. Keluhan disertai nyeri perut kanan atas yang

    dirasakan hilang timbul, nyeri dirasakan menjalar ke punggung dan bahu kanan, nyeri

    terutama dirasakan setelah makan makanan berlemak, BAB seperti dempul (-), BAK

    kuning pekat (+), demam (+) sejak 2 minggu yang lalu . Riwayat penurunan berat badan

    (+) sebanyak 5 kg dalam waktu 2 minggu. Karena keluhannya pasien dibawa ke RS.

    Riwayat sakit hepatitis disangkal, riwayat minum-minuman keras tidak ada, riwayat

    perdarahan yang sulit berhenti disangkal.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    46/70

    PEMERIKSAAN FISIK

    Status generalis:

    KU : CM

    TD : 120/80 mmHg N : 88x/mnt

    R : 20 x/mnt S : 36,5

    0

    C

    konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

    St. Lokalis :

    Abdomen : Datar, lembut, BU(+)N, NT(+), NL(-), DM(-)

    RUQ : Murphys sign +), massa (-),courvesier sign (+)

    TB : 165 cm

    BB : 65 kg

    SGA : mild malnourished

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    47/70

    LABORATORIUM

    PT : 11,8

    APTT : 30,2

    INR : 0,99

    Hb : 13,3

    Ht : 3,9

    Leu : 15.000

    Tr : 311.000

    SGOT : 118

    SGPT : 251

    Ur : 10

    Kr : 0,96

    Na : 136

    K : 3,2

    Amilase : 59

    Lipase : 28,3

    Gamma GT: 473

    Alk. Phosphatase : 416

    Bil. Total : 7,75

    Bil. Direk : 3,23

    HbsAg : Non Reaktif

    Anti HCV : Non Reaktif

    FOTO THORAX

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    48/70

    FOTO THORAX

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    49/70

    USG HEPATOBILIER PANKREAS(11-1-2013)

    Multiple cholelithiasis disertai

    cholesistitis

    Kandung empedu sedikit

    membesar, dinding menebal

    ireguler, tampak bayangan

    hiperekhoik multipel dengan

    acoustik shadow berdiameter

    terbesar uk 5mm tampak

    sludge didalamnya

    USG hepar dan pankreas saat

    ini tidak tampak kelainan

    Duktus biliaris intra hepatal dan

    ekstrahepatal tidak melebar

    Kesan: Cholelithiasis dengan

    cholecystitis

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    50/70

    RESUME ANAMNESIS

    Pasien laki-laki usia 42 tahun datang dengan keluhan utama mata dan

    badannya kuning yang hilang timbul sejak dua minggu SMRS yang disertai nyeri

    perut kanan atas yang menjalar ke punggung belakang, mual, demam,BAK

    seperti teh pekat serta penurunan berat badan sebanyak 5 kg dalam waktu 2

    minggu.

    Riwayat sakit hepatitis disangkal

    Riwayat minum-minuman alkohol (-)

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    51/70

    RESUME PEMERIKSAAN FISIK

    Sklera dan kulit ikterik

    Kandung empedu teraba

    Obstruktif Jaundice

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    52/70

    RESUME LABORATORIUM

    Leukositosis

    SGOT dan SGPT meningkat

    Bilirubin total dan direk meningkat

    Alkali phosphatase meningkat

    Gamma GT meningkat

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    53/70

    RESUME PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Kandung empedu distensi dan dindingnya menebal

    Multiple cholelithiasis

    Duktus biliaris intrahepatal dan ekstrahepatal tidak melebar

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    54/70

    DIAGNOSA

    Obstruksi jaundice ec. Choledocholithiasis

    DD/

    massa periampular

    Mirrizzi syndrome

    + cholesistitis + cholangitis ringan.

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    55/70

    PEMBAHASAN

    Diagnosis

    Penatalaksanaan

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    56/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    57/70

    PADA PASIEN INI

    Pasien dengan keluhan

    kuning di seluruh

    tubuh

    Keluhan BAK seperti teh

    pekat (+)

    Dari pemeriksaan

    laboratorium

    didapatkan

    peningkatan kadar

    bilirubin total dan

    dilirubin direk,

    peningkatan

    SGOT/SGPT, alkali

    fosfatase dan gamma

    GT dengan nilai

    hemoglobin dan

    hematokrit normal.

    Sindroma Cholestasis

    Obstruksi Jaundice

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    58/70

    PADA PASIEN INI

    Riwayat sakit kuning sebelumnya (-)

    Riwayat minum alkohol (-)

    Dari pemeriksaan fisik teraba kandung empedu Curiga suatu post hepatic

    jaundice

    Diputuskan untuk dilakukan

    resusitasi dan USG

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    59/70

    PADA PASIEN INI

    Terdapat nyeri perut kanan atas

    Ikterus

    Demam

    Dari hasil laboratorium terdapat leukositosis, peningkatan alkali phosphatase,

    gamma GT, bilirubin total dan bilirubin direk, enzim hati SGOT dan SGPT -

    Merupakan tanda cholangitis

    CHARCOT

    TRIAD

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    60/70

    USG

    Multiple cholelithiasis disertai cholesistitis

    Kandung empedu sedikit membesar, dinding menebal ireguler, tampak bayangan

    hiperekhoik multipel dengan acoustik shadow berdiameter terbesar uk 5mm

    tampak sludge didalamnya

    USG hepar dan pankreas saat ini tidak tampak kelainan

    Duktus biliaris intra hepatal dan ekstrahepatal tidak melebar

    Kesan: Cholelithiasis dengan cholecystitis

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    61/70

    Dari hasil USG masih tidak dapat membuktikan apa yang menyebabkan jaundice pada pasien

    ini, karena pada pasien ini tidak terdapat pelebaran dari duktus biliaris intrahepatal

    ataupun pelebaran ekstra hepatal.

    Terdapat cholesistitis dan dan multipel cholelithiasis.

    Dibutuhkan sarana pemeriksaan penunjang yang lain seperti ERCP /MRCP

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    62/70

    CHOLANGITIS

    Tokyo guidelines, Diagnosis of acute cholangitisJ Hepatobiliary Pancreat Surg

    (2007) 14:5258

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    63/70

    PENATALAKSANAAN CHOLANGITIS

    J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:2734

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    64/70

    Pada pasien ini setelah diberikan resusitasi cairan dan pemberian antibiotik,keluhan berkurang, serta pasien ini tidak terdapat gangguan fungsi organ

    Maka pasien ini termasuk Mild cholangitis grade I

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    65/70

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    66/70

    CASE

    29 y.o. lady complained recurrent RHC colic

    that referred to R.upper back since 9 mo &occasionally fever

    2 wks of brownish urine, pale stool & itchy all

    the timePE : jaundice, subfebril, RHC tenderness

    Lab : Bil Total : 8,68 mg/dl, Bil Direk : 7,14

    mg/dl, OT/PT : 58/85 U/L, HbsAg (-)Dx: Cholangitis ? choledocolithiasis

    USG ABDOMEN

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    67/70

    USG ABDOMEN

    USG : Cholesistolithiasis,

    bile duct dilatation (-)

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    68/70

    CT Abdomen i contrast:

    dilated CBD upto

    intrahepatic, no stone

    detected

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    69/70

    TERIMA KASIH

  • 7/25/2019 Cholangitis Akut - Dr Eka Rusdi Sp.b-kbD

    70/70

    TERIMA KASIH