Chisturi Si Tumori Benigne Ale Partilor Moi Orale Si Cervico-faciale

  • View
    298

  • Download
    26

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Chisturi Si Tumori Benigne Ale Partilor Moi Orale Si Cervico-faciale

Text of Chisturi Si Tumori Benigne Ale Partilor Moi Orale Si Cervico-faciale

  • Chisturi si tumori , benigne ale prilor moi orale si cervico-faciale ,

    Alexandru Bucur, Octavian Dinc, Horia Ionescu

    n literatura de specialitate, tumara este definit ca o expresie clinic si histopatologic a unei proJiferri tisu/are aberante. fr a se face la prima vedere o distinctie privind tesuturile de origine sau evoluia tumorii.

    Astfel, proliferrile reactive de tesut (hiperplazia fibroas inflamatorie sau granulomul piogen;c - aSQ-numitele "epu/ide'1 sau unele proli{erri benigne congenitale (hemangioame, limfangioame) sunt incluse n categoria "tumori", la fel ca si tumorile benigne propriu-zise de prti moi, cum ar fi popi/omul sau lipomul. Marea diversitate a structurilor histologice care intr n alctuirea teritoriului oro-maxilo-[acial implic existenta a numeroase varietti tumorale, dificil de definit, clasificat si mai ales diferentiat clinic.

    n vederea unei sistematizri ct mai realiste a acestor entitti tumorale, este necesar s definim mai nti o serie de termeni general valabili n patologia tumoral, care se

    regsesc si n teritoriul oro-maxilo-facial_

  • 402 CHISTURI SI TUMORI BENIGNE ALE PARTILOR MOI ORALE SI CERVICO-FACIALE -

    Definiii

    HiperpLazia este constituita dintr-o masa tisular3 proliferativa, bine diferentiata, care este ntr-o oarecare masura autolimitanta. neavnd capacitatea de cretere autonoma. Att clinic, ct i histopatologic, se aseamana cu o tumora propriu-zisa. att prin aspectul macroscopic, ct

    i prin caracterele de eelularHate crescuta. Apariia i evolutia acestor hiperplazii poate fi n general asociata cu prezena unui factor stimulator, de obicei un microtraurnatism cronic, leziunea putndu-se remite odata cu disparitia acestui factor. Hipertrofia se diferentiaza de hiperplazie prin faptul ca se datoreaza creterii volumetrice a celulelor i nu multipliearii acestora, avnd de asemenea ca rezultat o aparenta proliferare a respectivului tesut.

    Hamartomul reprezinta o proliferare dismorfica a esutului din care deriva, care nu are capacitatea unei creteri autonome continue, ci mai degraba prezinta o dezvoltare paralela cu cea a ntregului organism. Distinctia dintre un hamartom i o tumora benigna propriu-zisa este adeseori arbitrara; n fapt, majoritatea tumorilor benigne ale sugarului i copilului mic sunt hamartoame de dezvoltare_ Exemplele tipice de hamartoame ale partilor moi sunt n primul rnd aa - numitele tumori vasculare (hemangioamele, Iimfangioamele etc.), dar i nevii pigmentari de la nivelul tegumentului; la nivelul oaselor maxilare, hamartoame pot Fi considerate odontoamele, Fibroodontomul ameloblaslic sau tumori le odontogenice spino-celulare. Principalele caracteristici ale hamartoamelor sunt caracterul autolimitant (la un moment dat al evolutiei lor) i faptul ca nu infiltreaza esuturile adiacente_

    Coriostomul este similar hamartomului, cu deosebirea ca proliferarea dismorfica provine din esuturi care nu sunt prezente n mod

    obinuit la locul de aparitie. Exemple n acest sens sunt chisturile gastrointestinale heterotopice care pot fi prezente la copii;

    prezena de structuri cartilaginoase sau osoase n parenchimullingual (condromul sau osteomul de pe fata dorsala a limbii - extrem de rare); prezenta de esut tiroidian n baza limbii (gua linguala). O alta entitate considerata coriostom este prezenta extrem de frecventa a glandelor sebacee ectopicen special pe mucoasa jugala,

    aa numitele granulatii Fordyce. TeratomuL este o tumora propriu-zisa de

    dezvoltare, cu capacitatea de cretere continua, fara a avea caracter autolimitant. Este constituit din tesuturi de la distanta fata de locul de aparitie, cu origine in toate straturile germinative_ Apar cel mai adesea la nivelul ovarului (unde sunt n general benigne) sau testiculului (unde sunt n general maligne). De exemplu, teratomul chistic al ovaru lui contine structuri variate (foliculi piloi, glande sebacee, structuri dentare sau osoase). Teratoamele apar

    i n teritoriul oromaxilo-facial, n special la nivelul planeului bucal (chistul teratoid) sau mai rar la nivelul oaselor maxilare sau n regiunea cervicala.

    TumoriLe benigne propriu-zise sunt proliferari dismorfice de tesuturi, ireversibile, cu capacitate de cretere continua, autonoma i teoretic nelimitata. Tumorile benigne au o evolutie continua, de cele mai multe ori lenta. stoparea acesteia putndu-se face doar prin extirpare completa. Creterea tumorala benigna se face prin mpingerea esuturilor adiacente (i nu prin infiltrare), aceste tumori neavnd caracter metastazant.

    n literatura anglo-saxona, pentru tumora benigna se folosete sinonimul de neoplasm benign, considernd neoplasm orice tip de prOliferare tu morala, benigna sau maligna. Din acest motiv .I pentru nu genera confuzjj, vom folosi n continuare doar termenii de tumorli benigna sau maligna, evitnd termenul de neoplasm.

    ehistul se definete ca o cavilate patologica cu coninut lichidian sau semisotid, delimitat de o membrana epiteliala. Exista o controversa in literatura de specialitate daca. acestea trebuie considerate tumori cu coninut chistic sau sunt entitati anatomopatologice distincte.

    Clasificare Avnd n vedere diversitatea entitailor

    clinice i histopatologice benigne. nu exista o clasificare standardizata a acestora. fapt pentru care am ncercat sa le sistematizam pe baza criteriilor definite mai sus, a localizarii i a

    esuturilor din care provin. Pentru simplificare, aceasta sistematiza re va cuprinde ehisturile ~i respectiv tu morile benigne a le partilor moi orale

    i cervico-faciale, acestea din urma incluznd practic toate entitatile cu aspect clinic tumoral (inclUSiV hiperp[azii. hamartoame. coriostoame. teratoame i tumori benigne propriuzise).

  • Chisturile prilor moi orale i cervico-faciale

    Sunt n general chisturi de dezvoltare, avnd cel mai frecvent origine embrionara, dar pot fi datorate i transformarii ehistiee a glandelor salivare (chistul mucoid. ranula), a foliculu lui pilos (chistul epidermoid) sau glandelor sebacee (chistul sebaceu).

    Chisturi ale parilor moi orale Chistul dermoid Chistul teratoid Chistul gastrointestinal heterotopic Chistullimfoepitelial oral Chisturi cervicale Chistul branhial Chistul canalului tireoglos i gua linguala Chisturi salivare (ale pariLor moi orale) Mucocelul i sialochistul Ranula Chisturi ale structurilor epidermului i anexelor sale Chistul sebaceu I ehistul epidermoid Chistul cu incluzii epidermale

    Chistul dermoid

    Patogenie i aspecte clinice Chistul dermoid este un chist de dezvoltare

    care apare cel mai frecvent la adultii tineri, uneori fiind prezent chiar la natere. Se datoreaza transformarii ehistice a incluziilor epiteliale restan-te de la locul de unirea arcurilor branhiale, pe linia mediana2 Practic din acest motiv se poate localiza oriunde pe linia mediana acolo unde structurile

    Figura 10.1. Chist dermoid cu evoluie orala. (cazuistica Prof. Or. A. Bucur)

    sunt formate prin unirea arcurilor branhiale. Localizarea tipica a chistului dermoid este

    n planeul bucal, pe linia mediana; totui poate fi i paramedian la acest nivel. Alteori poate aparea sub planul m. milohioidian sau se poate extinde din planeul bucal n loja submentoniera. Chistul dermoid se poate localiza extrem de rar la nivelul limbii, pe linia mediana. sau alteori n loja submandibulara.

    Chistul dermoid oral (Fig. 10.1) se dezvolta deasupra planului m. milohioidian, n planeul bucal anterior. Chistul dermoid poate varia n dimensiuni de la civa milimetri pna la 10-12 cm. Formatiunea ehistieC! are cretere lenta. asimptomatica, destinde mucoasa acoperitoare nemodificata i etaleaza frenullingual,lasnd sa se vada prin transparena continutul chistic galbui. Chistul dermoid are o consistena ferm-elastica. fiind mobil pe planurile adiacente. iar la presiune lasa godeu. n cazut in care este perforat. se elimina un continut pastos de culoare cenuiu galbuie i se poate supriJinfecta. Prin creterea sa, ajunge sa deformeze planeul bucal anterior i sa impinga limba spre n sus i spre posterior, inducnd tulburari de alimentaie, fonatie i chiar respiratie.

    Chistul dermoid care se dezvolta sub planul m. milohioidian (ehistul dermoid suprahioidian) (fig. 10.2) duce la aparitia unei deformatii submentoniere, care da aspect de "barbie dubla", rara modificarea tegumentelor supraiacente i cu

    aceleai caracteristici palpatorii ca i n cazul loealizarii orale.

    Diagnostic d iferen ial Diagnosticul diferenial al ehistului dermoid

    cu localizare n planeul bucal se poate face cu: ranula sublingual - este situat

    Figura 10_2_ Chist dermoid suprahioidian. (cazuistica Prof. Or. A. Bucur)

  • 404 CHISTURI SI TUMORI BENIGNE ALE PRTlLOR MOI ORALE SI CERVICO-FACIALE .

    paramedian i are aspect clinic i continut caracteristic, consistena nuctuenta;

    chistul teratoid - practic imposibil de diferentiat clinic; aspecte orientative: are caracter congenital. consistena este mai ferma. uneori se palpeaz3 un coninut ferm/dur;

    limfangiomul chistic al planeu/ui bucal - este prezent la natere sau n primii ani de viaa , are frecvent aspect polichistic, interesnd partile moi supraiacente, i (ontine un lichid clar sau sera-hemoragie;

    supuraiile taie; sublinguale -prezinta semne caracteristice de supuraie,

    evoluie rapida. stare genera la alterata; tumorile glandelor sublinguale -

    situate para median, au consistena ferma. se mobilizeaza odata cu glanda;

    Diagnosticul diferenial al chistului dermoid situat sub planul m. milohioidian se poate face cu:

    ranula suprahioidian - consistena fluctuenta, la palparea bimanuala orala/celVicala, continutul ranulei este mpins din compartimentul inferior (suprahioidian) n cel superior (ora\);

    abeesul lojei submentoniere -prezinta semne caracteristice de supuraie, cu tegumente dest