CHIRURGIE THORACIQUE:CHIRURGIE THORACIQUE:principes et complications, principes et complications, thoracoscopiethoracoscopie, drainage , drainage
thoracique, poumon thoracique, poumon traumatiquetraumatique
P. de P. de Lagausie Lagausie Chirurgie Pdiatrique, Chirurgie Pdiatrique,
Hpital la Hpital la Timone Timone EnfantEnfantMARSEILLEMARSEILLE
FRANCEFRANCE
CHIRURGIE THORACIQUE:CHIRURGIE THORACIQUE:principes et complicationsprincipes et complications
IntroductionIntroduction
La chirurgie thoracique de lenfant est La chirurgie thoracique de lenfant est avant tout une chirurgie des avant tout une chirurgie des malformations pulmonaires malformations pulmonaires congnitalescongnitales
La chirurgie thoracique de lenfant se La chirurgie thoracique de lenfant se fait sur un organe en croissance, et au fait sur un organe en croissance, et au sein dune sein dune cagecage compositecomposite
CroissanceCroissance
La croissance du rachis thoracique: La croissance du rachis thoracique: Rachis thoracique du nouveauRachis thoracique du nouveau--n: 12cmn: 12cmRachis adulte: garon: 28 cm, fille: 22,5cmRachis adulte: garon: 28 cm, fille: 22,5cmCroissance assure par des physes (Croissance assure par des physes (inf inf et et supsup) ) des plateaux vertbrauxdes plateaux vertbraux
Anomalies de croissance:Anomalies de croissance:Anomalies sur les physes scoliose Anomalies sur les physes scoliose (cyphose : trouble uniquement ventral)(cyphose : trouble uniquement ventral)Anomalie des vertbres: Anomalie des vertbres: hmihmi--vertbre vertbre responsable dune croissance x 2 du cot responsable dune croissance x 2 du cot convexe (l ou est l1/2 vertbre)convexe (l ou est l1/2 vertbre)
CroissanceCroissance
La croissance du thorax: La croissance du thorax: Arc costal grandit en longueur et la Arc costal grandit en longueur et la cage en diamtrecage en diamtrePrimtre thoracique la naissance: 32 Primtre thoracique la naissance: 32 cmcmPrimtre thoracique en fin de Primtre thoracique en fin de croissance: 89 cmcroissance: 89 cm
CroissanceCroissance
A 10 ans: A 10 ans:
80% de sa taille assise80% de sa taille assise73% de son primtre thoracique73% de son primtre thoracique
Donc asynchronisme de croissanceDonc asynchronisme de croissance
CroissanceCroissance
020406080
100120
naiss
ance
5 ans
10 an
s15
ans
rachis
thorax(primtre)volumethoracique
La croissance nest pas homogne: croissance du volume thoracique tardif !!
CroissanceCroissance
Primtre thoracique: indicateur de Primtre thoracique: indicateur de la croissance du thorax la croissance du thorax
Pendant la pubert, le tronc grandit Pendant la pubert, le tronc grandit avant le thorax qui connat la avant le thorax qui connat la croissance la plus fortecroissance la plus forteToute dformation paritale ne peut que Toute dformation paritale ne peut que saggraver avec la croissance:saggraver avec la croissance:
Au minimum relative (reste proportionnelle)Au minimum relative (reste proportionnelle)Au maximum volutive (aggravation plus Au maximum volutive (aggravation plus importante (ex: gibbosits des scolioses importante (ex: gibbosits des scolioses volutives))volutives))
CroissanceCroissance
En cas En cas dagnesie dagnesie pulmonaire, pulmonaire, ou de ou de pneumopneumo--nectomienectomie, , problmes problmes identiquesidentiques
Filette, 4ans, goldenhar
Thoracotomie et scolioseThoracotomie et scoliose
Atrsie de lsophage:Atrsie de lsophage:Scoliose svre pour 15 % des patients* Scoliose svre pour 15 % des patients* sans anomalies vertbrales !! (22% si 2 sans anomalies vertbrales !! (22% si 2 thoracotomies versus 9% aprs une seule )thoracotomies versus 9% aprs une seule )Une srie de 1989 avec 232 atrsies (sans Une srie de 1989 avec 232 atrsies (sans anomalies vertbrales): 77 (33%) anomalies vertbrales): 77 (33%) danomalies !!danomalies !!
paroi thoracique antrieure asymtrique: 47paroi thoracique antrieure asymtrique: 47Scoliose: 18Scoliose: 18Combinaison des deux anomalies: 12Combinaison des deux anomalies: 12
*Chetcuti P and co. Arch Dis Child 1989,64: 1427-30.
Thoracotomie et scolioseThoracotomie et scoliose
Malformations Malformations cardiocardio--vasculaire:vasculaire:
Scoliose dans les Scoliose dans les suites de:suites de:
Coarctation de Coarctation de laorte (22%)laorte (22%)Canal artriel (4%)Canal artriel (4%)Cardiopathies Cardiopathies congnitales (31%)congnitales (31%)
*Chetcuti P and co. Arch Dis Child 1989,64: 1427-30.
Fille 12 ans. ATCD HDC gauche + cure RGO
Thoracotomie et scolioseThoracotomie et scoliose
14 ans. ATCD cardiopathie congnitale; thoracotomie au 5me espace avant 1 an, repris a 3 ans, puis par sternotomie a 9 ans:-synostose cotes droite 5 et 6-Scoliose thoracique a convexit gauche
Lacombes P and Co. La chirurgie thoracique de lenfant .p253-52
Rsection paritalesRsection paritales
Dans les Dans les suites de suites de rsections rsections paritales, paritales, scoliose scoliose frquente frquente surtout si surtout si rsection de rsection de larc costal larc costal postrieur: postrieur: Pariectomie 12 ans
pour ewing. Scoliose convexe gauche de 30 2 ans aprs
Thoracotomie et dformation de Thoracotomie et dformation de la cage thoraciquela cage thoracique
Asymtrie avec baisse de la capacit Asymtrie avec baisse de la capacit vitale chez 22% des patients oprs vitale chez 22% des patients oprs dune FTO*dune FTO*Surlvation de lpaule homoSurlvation de lpaule homo--latrale latrale (squelle de la dnervation des muscles (squelle de la dnervation des muscles grand dorsal et dentel antrieur)grand dorsal et dentel antrieur)Saillie de lomoplate (dnervation du Saillie de lomoplate (dnervation du grand dentel)grand dentel)
*Jaureguizar E. J Pediatr Surg 1985;20: 511-4.
Thoracotomie et dformation de Thoracotomie et dformation de la cage thoraciquela cage thoracique
Limitation de Limitation de labduction de lpaule labduction de lpaule (rtractions cutanes et (rtractions cutanes et musculaires aprs musculaires aprs gestes itratifs)gestes itratifs)Asymtrie des seins Asymtrie des seins chez la fille (27 63 % chez la fille (27 63 % !!*) !!*)
*Bal S Cardiol young. 2003,13: 264-7..
Thoracotomie anatomique!!Thoracotomie anatomique!!
Limiter les sections Limiter les sections musculairesmusculairesOuvrir le prioste et ne Ouvrir le prioste et ne pas trop rapprocher pas trop rapprocher les cotes en fin les cotes en fin dintervention dintervention Dvelopper la Dvelopper la thoracoscopiethoracoscopie chez chez lenfant ++++ lenfant ++++
AnatomieAnatomie
Grand dorsaltrapze
RhombodeSous pineux
Petit rond
Grand obliqueGrand dentel
Grand pectoral
Grand rond
AnatomieAnatomie
En avant,En avant,Grand pectoral en Grand pectoral en
hauthautGrand dentel (Grand dentel (nerf nerf
de de charles bellcharles bell) et ) et grand oblique en grand oblique en bas bas
Muscles de la paroi thoracique
AnatomieAnatomie
En arrire:En arrire:TrapzeTrapzeGrand dorsalGrand dorsalRhombodeRhombode
Muscles de la paroi thoracique
AnatomieAnatomie
Latralement:Latralement:RhomboideRhomboideGrand dentelGrand dentelPetit dentelPetit dentelMuscles paraMuscles para--vertbrauxvertbraux
Muscles de la paroi thoracique
Voies dabordVoies dabord
Thoracotomie Thoracotomie posteropostero--lateralelateraleThoracotomie latraleThoracotomie latraleThoracotomie Thoracotomie antroantro--latralelatraleAutres thoracotomieAutres thoracotomieSternotomieSternotomie
4me
5 me
8me
Voies dabordVoies dabord
Thoracotomie Thoracotomie posteropostero--lateralelaterale::
Plan superficiel: grand Plan superficiel: grand dorsaldorsalAponevrose Aponevrose commune commune rhombode / grand rhombode / grand dentel (qui est dentel (qui est reclinreclin))Plan interPlan inter--costalcostal
Voies dabordVoies dabord
Thoracotomie Thoracotomie latrale:latrale:
En arrire: grand En arrire: grand dorsal a rclinerdorsal a rclinerEn avant, grand En avant, grand pectoral a dcoller de pectoral a dcoller de la 6me ctela 6me ctePassage entre les Passage entre les chefs du grand dentel chefs du grand dentel pour ouvrir le 5me ou pour ouvrir le 5me ou 6 6 me me EICEIC
Voies dabordVoies dabord
Thoracotomie Thoracotomie antroantro--latrale:latrale:
Grand dorsal rclinerGrand dorsal rclinerGrand pectoral Grand pectoral dcoller de la 5me et dcoller de la 5me et 6me cte6me ctePassage entre les Passage entre les fibres du grand dentel fibres du grand dentel
Voies dabordVoies dabord
SternotomieSternotomie::Essentiellement Essentiellement pour le traitement pour le traitement en un temps des en un temps des mtastasesmtastasesExceptionnelles Exceptionnelles tumeurs tumeurs mdiastinalesmdiastinales
Chirurgie thoraciqueChirurgie thoracique
Chirurgie du parenchyme pulmonaireChirurgie du parenchyme pulmonaireChirurgie de la plvreChirurgie de la plvreChirurgie du mdiastinChirurgie du mdiastinChirurgie cardiaqueChirurgie cardiaque
Rsections pulmonairesRsections pulmonaires
Lobectomie:Lobectomie:Geste le plus frquent chez lenfantGeste le plus frquent chez lenfant
BiBi--lobec
