chirurgie semiologie

  • View
    17

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

chirurgie

Text of chirurgie semiologie

Chirurgie semiologie1. Preparatele din componenii sngelui. Substituenii plasmei. Clasificare. Mecanismul de aciune.Preparatele din componenii sngeluiI. Produii plasmei.A. Hemostatice generale- plasm proaspt- plasmproaspt congelat- plasm antihemofilic- fibrinogen- crioprecipitatB. Activatori hemostatici locali- trombin; - membrane fibrinoase;- burete fibrinos; - spum fibrinoas;C. Activatori munobiologici- globulina- globulina cu aciune specific (antistafilococic)- poliglobin (antistafilococic)- imunoglobulin antivirotic (contra hepatitei serice; rugeolei; tetanos; gripei)D. Aciune fibrinolitic- fibrinolisinaE. Pentru alimentaie paranteral- albumin- plasm stabilisat- plasm uscatII. Elemente figurate mas eritrocitar- mas leucocitar- mas trombocitarSubstituenii sngeluiI. Cu aciune hemodinamic (antioc)A. Produii de dextran: - poliglucina; - macrodex; - hemodez; - intradex; - plasmo-dex;B. Produii de gelatin: - gelatinol; - hemogel; - gelofuzine; - plasmogel;II. Cu aciune de dezintoxicare- hemodez neocompensant- polidezIII. Pentru alimentare parenteral- hidrolizat de cazein; - amigen;- hidrolizin; - steramin (aleman);- aminopeptid; - aminocrovi;- aminosol; - sol de AA: poliamin, metramin, aminofuzin, aminoplasmol, vamin, freamin.

2. Fistulile. (f.)Clasificare. Diagnosticul, tratamentul.Def. : Un canal ngust cu pereii cptuii cu epiteliu sau granulaii ce unete organul, cavitatea sau esuturile subiacente cu suprafaa extern a corpului ori organele cavitare ntre ele.Cauzele ce duc la apariia lor pot fi : o inflamaie, dereglarea nutriiei esutului.ClasificareI. Dup origine : 1. Congenitale (se formeaz ca urmare a malformaiilor ; ex. : ombilic, gt) 2. Dobnditea) Provocate de un proces patologic, ce se dezv. : - ca rezultat al inflamaiei (osteomielit cr., TBC oaselor, articulaiilor, corpi strini, ligaturi etc.) - la distrugerea esuturilor de tumoare i descompunerea ei (fistule vezico-uterine n cancerul uterului) - n urma traumatismului ( f. Intestinal sau bronic)

b) Formate n urma operaiilor artificiale : - cu scop curativ (colostoma, iliostoma, trahiostoma, gastrostoma) II. Dup legtura cu mediul ambiant: 1. Externe ( pot uni organe interne, esuturile profunde cu mediul extern ; ex: gastric, intestinal, bronhotraheale, pararectale etc.) 2. Interne (ntre dou organe cavitare, dintre organ i cavitate ; ex: gastro-colic, trahioesofagian)

III. Dup structur: 1. Granulomatoase (tubulare) un canal lung, ngust i deseori ntortochiat, uneori cu ramificri; pereii acoperii cu granulaii. 2. Epitelizate oformate, terminate fiindc pereii snt cptuii cu epiteliu; de sinestttor nu nchid. 3. Labiate o variant a celei epitelizate; mucoasa organului cavitar este nemijlocit concrescut cu pielea.

IV. Dup caracterul eliminrilor: urinare, purulente, salivare, fetide, mucoase etc.

!!!Cel mai caracterisic simptom al fistulei este prezena canalului cu orificiu i eliminri permanente. Diagnosticul1. Acuzele caracteristice; anamneza; aspectul plgii; cantitatea i caracterul secreiei, modificrile funciilor organelor afectate.2. Explorri paraclinice : sondajul, fistulografia, fibrofistulografia.Tratament1. Lichidarea focarului inflamator din profunzimea esuturilor cu nlturarea obligatorie sechestrelor osoase, esuturilor moi necrozate, corpilor strinietc. i crearea condiiilor de eliminarea a coninului plgii, evitnd canalul fistulei. 2. nlturaea total obligatorie a a stratului epitelizat al canalului f. 3. Fistulile labiale pot fi tratate numai prin operaie radical, prin mobilizarea organului cavitari suturarea orificiului n el, iar n schimbrilecicatrizante ale pereilor rezecia sectorului cicatrizat.

3. Morfologia proceselor din plag. Tipurile de cicatrizare a plgii.n conformitate cu modificrile morfologice 1) inflamaie 2) regeneraie3) epitelizare, reorganizarea cicatricieiPe parcursul acestor 3 faze esutul rspunde la lezare prin 5 copmoneni majori:1. inflamaie2. proliferarea fibrinoblastic3. proliferarea vaselor sanguine / angiogeneza4. sinteza esutului conjunctiv5. reepitilizareaI faz dureaz 3-4 zile n care are loc purificarea plgii prin procesul de inflamare. Trauma sau plaga chirurgical induce dup sine o hemoragie. Reacia iniial este vasoconstricia urmat mai trziu de o dilataie paralitic a capilarilor i o majorare a pearmeabilitii vaselor. Aceasta se datorea z aciunii subst. biologic active (histamina, serotonina, chinina) i degranulrii mastocitelor, cel. Erlih, trombocite, din momentul contactului lor cu colagenul permiabilitatea a pereilor vasculari faciliteaz invaziunea n spaiul extravascular nu numai a lichidelor dar i a elementelor figurate. n cteve ore zona seciunii este populat de neutrofile i limfocite apoi i de monocite. Diferite tipuri de limfocite pe lng macrofagi joac un rol important n rspunsul imunitar la materiale strine org: bacteri, virui. Leucocitele PMN fagocit i distrug bacterile cu ajutorul opsonimelor. Granulocitele inger bacteriile formnd fagozomii.II. faz dureaz de la 4 la 12-14 zile n care are loc procesul de proliferare a es de granulare care substitue defectul de plag. Macrofagele continue funcia lor dar leucocitele dispar treptat.rolul primordial le revin e cel endoteliale a capilarelor i fibroblatilor. Vasele noi ncep s se formeze ca nite muguri capilari , la conropirea lor se formeaz vase noi. Al doilea component a es de granulare snt fibrobatii, bogai n RE proteinoformator care sintet colagenul i mucopolizaharidele. Pe toat perioada proliferrii un rol important l au Cel Erlich, mastocitele, plasmocite, cel gigante care mpreun favorizeaz sinteza es de granulare.III. faz 3 sapt. es granular devine mai rigid i se micoreaz. Macrofagii ncep s produc colagenoza care surplusul de colagen. Colagenul amorf sintetizat la nceput se structurizeaz ncepnd cu fundul plgii i se unesc cu fibrele de colagen vechi. Cu maturizarea es granular se produce epitelizarea plgii Durata i caracterul rspunsului de restabilire snt determinate de dimensiunile spaiului mort care trebuie nlocuit cu es conjunctiv n cazul plgilor tiate jonciunea pereilor se face foarte repede prin intermediul unei membrane de fibrin i apariia fibroblatilorcicatrice fin aproape invizibil cicatrizare per primam. n alte cazuri cnd este o plag cu pereii ndeprtai , cicatrizarea are loc prin formarea es de granulare i acoperirea defectelor prin migrarea cel epiteliale. La ziu 4-5 are loc creterea tisulara fundului plgii ea consist n mitoza fibroblastic, amplificarea reelei capilare i sintezei colagenului. Acest proces continue pn cnd spaiul mort este refcut. Ca consecina se formeaz o cicatrice pronunat cicatrizare per secondam.Se ntlnete deasemenea cicatrizaea sub crust, n cazul plgilor excoriate, cnd pe suprafaa lesat produsele patologice se coaguleaz de repede formnd crusta. Epiteliul regenerat se deplaseaz de la margini spre centru crustei care se elimin n 7-10 zile i las o suprafa fin cu un epiderm nou de culoare roie-violacee.

4. Tetanosul (T): etiopatogenie, diagnosticul, tratamentul, profilaxia.Def.: T este o toxicoinfecie acut, provocat Cl. Tetani ce ptrunde n organism prin defectele dermului sau mucoase producnd la nivelul porii o inflamaie localizat, de unde toxina tetanic difuzeaz n organizm (pe cale nervoas) provocnd o contractur tonic a musculaturii i criz de contracie spastic prin excitabilitate neuromuscular crescut. Exotoxina produs este format din tetanospasmin i tetanohemolizin. Tetanospasmina acionnd asupra SN, duce la convulsii tonice i clonice a muchilor striai, iar tetanohemolizina duce la hemoliz. Boala survine n urma aciunei tetanospasminei. Tetanohemolizina nu are nsemntate practic n patogenia T. Perioada de incubaie oscileaz de la 4 pn la 14 zile, ns afeciunea poate surveni mai trziu. Au fost descrise cazuri cu o perioad de incubaie de 4-5 luni. Cu ct perioada de incubaie e mai scurt, cu att evoluia clinic e mai grav i letalitatea mai nalt.Tabloul cinic Semne precoce : - prurit i usturime n plag;- mioclonie i ncordare n jurul plgii;- transpiraie profuz;- hipertonus muscular;- dureri n gt i dini cu dereglarea deglutiiei;- hiperflexie pe partea inferioar;- insuficiena espiratorie; Semne tardive : - spasmul muscular alfeei (rs sardonic),mandibular (trism);- spasm muscular al peretelui abdominal, spatelui, cefei (opistonus);- convulsii;- dereglri a funciei de deglutiie i a vezicii urinare;- paralezia mm. respiratori asfexie; Complicaii Timpurii : - pneumoniile ( cauzat de ventilaie pulmonar dificil expectoraie anivoioas, aspiraia sputei);- asfexie;- rupturi ale muchilor i fracturi ale oase