CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

AN V

CAPITOLE

• TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE

• INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE• SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA• TUMORI BENIGNE ALE OASELOR

MAXILARE SI PARTILOR MOI• PATOLOGIA A.T.M.• TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE

I.1 Traumatismele partilor moi

I.2 Fracturi de mandibula

I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei

I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar

I.5 Traumatismele priamidei nazale

I.6 Traumatismele dento-parodontale

I.1. Traumatisme de parti moi

Caracteristici :- Derm elastic- Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin- Vascularizatie bogata- Prezenta dintilor- Mucoasa aderenta- Raporturi cu caile aero-

digestive+neurocraniu !!- Risc mare de infectie- Pot duce la desfigurari – importanta asupra

psihicului pac !

Etiopatogenie

• 10% leziuni traumatice• 40-60% traumatisme cefalice• 80% barbati• 20-50 ani• 20% accidente rutiere• Agresiuni umane• Accidente de munca,sportive, muscaturi• Iatrogenii stomatologice• Arme de foc – rar (pe timp de pace)• Automuscare

Forme anatomo-clinice

Clasificare : - inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc - deschise = plagile : - excoriatii - liniare - zdrobite - muscate,sfasiate,smulse - asociate cu fracturi - mutilante Arsurile – vecinatatea cu caile aero-digestive

superioare !

Simptomatologie

• Durerea• Solutia de continuitate : forma marginilor

plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc

• Anestezia locala• Paralizia locala• Fistule salivare• Hipersialie• Tulburari functionale

Tulburari asociate

• Hemoragia• Soc traumatic : - hipoperfuzie + hipoxie periferica - obiectiv : hipotensiune + tahicardie - subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate - precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara - tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ.

proteazelor,moarte cel, exitus Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem

CAS

Complicatiile• Secundare : 1. Infectii2. Hemoragii secundare3. Fistule salivare4. Complicatii septice5. Complicatii nervoase :

anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze

Tardive 1. Cicatrici vicoase2. Defecte de parti moi3. Constrictia de mandibula

Tratament

• Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate

• Tratament de urgenta al plagilor

• Tratament definitiv al plagilor

• Tratament reparator tardiv

Tratament de urgenta al complicatiilor

• Hemoragia :

- hemostaza de urgenta

- ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian)

- compresiune digitala (ACE,ramuri)

- perfuzie IV pe VJI,subclavie

- repletie volemica

Tratament de urgenta al complicatiilor

• Tratamentul socului - resuscitare cardio-respiratorie - repletie volemica prin: solutii electrolitice : Ringercoloidale : Dextrancristaloide: glucoza 5%prep de sange : plasma congelata,sg integral Administrarea de tonic-

cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu

Tratament de urgenta al complicatiilor

• Tratamentul IRA

- decubit lateral

- eliberarea CAS

- traheotomie de urgenta

- cricotirotomia de urgenta

Tratamentul de urgenta al plagilor

• Fara excizii largi

• Se va face imobilizarea fracturilor

• Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul

• Fragmente aderente de periost se pastreaza

• Se extrag doar dintii foarte mobili

Tratamentul plagilor

• Timpii :

- curatarea

- imobilizarea fragmentelor osoase

- sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara

- combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena

- alimentatie

• Tratament asociat

- Ab

- Seroprofilaxie tetanica

- Vaccinare antirabica

Tratament reparator tardiv

- Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc

- Supuratii stinse

- Plaga complet cicatrizata

TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE

I.1 Traumatismele partilor moi

I.2 Fracturi de mandibula

I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei

I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar

I.5 Traumatismele priamidei nazale

I.6 Traumatismele dento-parodontale

I.2 Fracturi de mandibula

• 80% splahnocraniu, 3% schelet

• Anatomie

- portiuni

- insertii musculare

• Etiologie : agresiuni,accidente.

Mecanisme de producere

• Sediul este conditionat de - Locul de aplicare a F- Directia- Intensit agentului- Rezistenta osului data de: - forma - grosime - configuratia osului - varsta - boli generale

Structura variabila a osului

3 manunchiuri de sisteme traiectoriale : - margine baz - proces alv - corp : linie oblica ext+intZone de rezistenta scazuta : - parasimfizara - gonion - gatul condiluluiParticularitati copii+varstnici.

Deplasarea fragmentelor

Primara : soc traumatic• Secundara : - contractia musculara - directia + nr linilor de fractuta - statusul dentar Deplasari : - vertical=decalaj - orizontal=incalecare - sagital=rasturnare V/O

Forme anatomo-clinice

• Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract.

• Simple• Liniare• Cominutive• Complete / incomplete• Totale : mediane,paramediane,laterale, de

unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.

Fracturi mediane

• Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment

• De obicei ocoleste simfiza• Deplasare secundara redusa• Deplasare primara datorita fortei agentului• Clinic : echimoze mentoniere plaga fibromuc ment median ocluzie in armonica fractura in lambda panoramica

Fracturi paramediane

• IC-C

• 15,5% fracturi mand

• Deplasari secundare

fragmentul mare – postero-inferior

fragmentul mic - antero-superior Panoramice

Fracturi laterale

• C-M3

• 19-31% fracturi mandibula• Deplasari primare si secundare Interesarea canalului mandibular• Clinic : - tumefactie geniana si submand - echimoze in planseu bucal - disfagie - deplasare orizontal : scurtari de

mand,devieri de menton Mandibula defilata,panoramica, axiale

Fracturi de unghi Curbura osului + eruptia M3

• 17-25% fract de mand• Direct + indirect (barbie )• Deplasari functie de interesarea insertiilor

musculare pterigoid+maseter• Clinic - tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine - trismus - disfagie - durere la apasare pe unghi sau menton - daca apar deplasari : tumefactii

marii,hematoame de planseu Mandibula defilata

Fracturi de ram

• 2-5%• Verticale : marg baz-incizura sigm fara deplasari Orizontale : 1/3 mijlociu Oblice : inciz sigm – marg post ram Scurtari ale ramului – devierea liniei mediane Clinic - tumefactie parotideo-maseterina - durere - inocluzie frontala - ocluzie in 2 timpi - poate interesa canal mand, inferior de Spix.

Fracturi de condil• 9,1-36%• Fractura intracapsulara - zdrobirea capului condilian - interesarea conductului auditiv - limitarea misc mand,dureri,otoragie - mandibula defilata,Parma,Beal Fractura extracapsulara - subcondiliana inalta - menton deviat de partea fracturata - palparea conductului : absenta miscarilor - ocluzie in 2 timpi Fractura subcondiliana joasa : linie postero-

inferioara

Fracturile apofizei coronoide

• Infundarea arcadei temporo-zigomatice

• Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior

• Limitare dureroasa a deschiderii gurii

• Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)

Fracturi multiple

• Deplasari mari ale fragmentelor

• Paramediane + laterale sau unghi

• Laterale duble

• Mediane/paramediane + ram/apofiza

• Duble de apofiza

Fracturi cominutive

• Localizari multiple

• Varietate foarte mare a linilor de fractura

• Leziuni marcate ale partilor moi

• Agent puternic : metal,explozii,proiectile

• Defecte osoase

Fracturi partiale

• Continuitate pastrata• Fracturi de creasta, frontale• Simptome : - impotenta functionala - durere vie - sialoree - deformare a conturului facial - tumefactie,echimoze

Fracturi partiale

• Palpare : - mobilitate anormala - absenta transmiterii miscarilor - hipoestezie,anestezie,parestezie Diagnostic : - deformatii osoase - crepitattii osoase - lipsa transmiterii miscarilor - tulburari ocluzie Ortopan,tomografie,Parma,Beal.

Evolutia fracturilor

1. Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z

2. Calus fibrinos provizoriu 14-16z

3. Calus osos primitiv = embrionar

4. Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z

Complicatiile

1. Complicatii imediate

2. Complicatii secundare

3. Complicatii tardive

Complicatiile imediate

• Comotia cerebrala

• Hemoragia

• Tulburari respiratorii acute

• Soc traumatic

• Tulburari de anestezie a buzei inferioare

- semnul Vincent d’Alger

Complicatiile secundare

• Infectii

• Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite

• Rar abcese pulmonare

Complicatiile tardive = SECHELE

• Inatarzierea in consolidare – dupa 8 s Pseudoartroza – dupa 6-8 luni - stransa,laxa,balanta - clinic : deformare,tulb functionale,mobilit

anormala, ocluzie patologica - tratament chirurgical Consolidare vicioasa – deformare,tulb de

ocluzie Constrictie de mandibula – bride cicatriciale Anchiloza ATM – fracturi intracapsualre copii

Tratamentul fracturilor

• De urgenta : tulburari generale grave

• Urgenta al plagilor

• Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi

• Reparator tardiv

!! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura

Tratamentul de urgenta al fracturilor

• Bandaj mentocefalic• Fronda mentoniera• Imobilizare mandibulo-maxilara - elastica : atele V Hauptmayer,fire de

sarma,inele cauciuc - rigida : - Leblanc : ligat colet bimax - Ivy : 2dd max la antagonistii - Stout : colet ultimul M,bucle

iterdd - Obwegesser : Stout pe V

Tratamentul de urgenta al fracturilor

• Imobilizare monomaxilara: - hipocratica – in “8” - in scara Ponroy – V si O de o parte si alta

a fracturii, legate prin anse in “u” - ligatura in punte Dispozitive preconfectionate - arc Pont – inele ortod - Schuchardt – atele semirot - Risdom – colet ultim M bilateral

edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner

Imobilizarea definitiva

• Contentie• Menajarea parodontiului• Igiena buna, alimentatie adecvata• Metode : - monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine

duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice - bimaxilare : elastica : atele metalice

Hauptmayer rigida : ligaturi - dispozitive preconfectionate :

Ginestet,Darcisac

Tratamentul chirurgical al fracturilor

Indicatii : - fracturi cominutive, cu deplasari - fracturi asociate faciale - fracturi prin arme de foc Contraindicatii : - iradiere - tesuturi contaminate - anomalii - plagi neinchise si intinse

Tratamentul chirurgical al fracturilor

• Proceduri :

- osteosinteza

- fixatori externi

- serclaj perimandibular

- suspendari la distanta

Brose intermedulare=Kirschner

• Fract. Simf.

• Instabile

• Lipsa parte mand

• Os patol

Serclaj perimandibular

• Edentati

• Fire circumferint.

• Metoda Filipescu

Suspendari la distanta

• Imobilizarea mand la maxilar

• Orificiul piriform

• Spina anzala ant

• Rebord orbital inf

• Arcada zig

• Os malar

• Procedeu Federspiell

Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica

• Sediul liniei de fractura

• Gravitatea

• Asocierea altor fracturi

• Status dentar

• Dislocarea fragmentelor

• Starea generala

Fracturi mediane si paramediane

fronde atele dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara

Fracturi laterale

imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni sina L pt ascensionari imobiliz rigida antirotationala

Fracturi de unghi

• Atele V• Tractiune elastica• Tractiune rigida• Osteosinteza cu fir metalic

Fracturi de ram

• Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida• Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast

Fracturi de apofiza

Asemanator cu cele de ram Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14 Fract intracapsulare : ap mentocefalic si reluarea

miscarilor dupa 10-12z Fracturi cond cu deplasari mari : osteosinteza

Fracturi la copii anestezie generala

gutiere acrilice

Fracturi la varstnici proteze sau sabloane de ocluzie

osteosinteza

Fracturi multiple

• Metode diferite

• Atele V

• Tractiune elastica

• Sine L acrilice