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Chirurgie ambulatoire et Stérilisation: quel partenariat?
Les 36èmes Journées Nationales d’Etude
sur la Stérilisation, Reims, 10 avril 2014 Martine Le Verger
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Place de la stérilisation au sein de l’hôpital
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La stérilisation occupe une place essentielle dans la lutte contre
les infections nosocomiales.
Elle assure à tout patient la garantie d’une sécurité optimale, par
l’application des Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalière
permettant de délivrer un produit stérile et fonctionnel et d’en
garder le maintien jusqu’à son utilisation
La stérilisation est un acte de soins indirect.
Place de la stérilisation
au sein de l’hôpital
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Service de production ayant pour missions notamment:
- le retraitement des dispositifs médicaux usage multiple
- l’approvisionnement des blocs opératoires et des unités
de soins en dispositifs médicaux stériles
Depuis une décennie , les stérilisations ont évolué, passant d’un
mode « artisanal » à un mode « industriel »
- Centralisation du process de stérilisation
- Regroupement de sites
Production organisée avec un management par la qualité
Place de la stérilisation
au sein de l’hôpital
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La stérilisation: un service de
production organisé
Cartographie des processus
Communication et Amélioration
Ressources
HumainesApprovisionnement Equipements et
infrastructures
Exigences
& Besoins
Clients
Réception
DM Pré
désinfectésLavage Recomposition Conditionnement Stérilisation
Préparation
DM & Linge
stériles
Satisfaction
Clients
PRODUCTION
Tra
nsp
ort
Tra
nsp
ort
Linge propre
MA
NA
GE
ME
NT
SU
PP
OR
T
Communication
interneSurveillance &
améliorationPilotage Ecoute
client
Communication et Amélioration
Ressources
HumainesApprovisionnement Equipements et
infrastructures
Exigences
& Besoins
Clients
Réception
DM Pré
désinfectésLavage Recomposition Conditionnement Stérilisation
Préparation
DM & Linge
stériles
Satisfaction
Clients
PRODUCTION
Tra
nsp
ort
Tra
nsp
ort
Linge propre
MA
NA
GE
ME
NT
SU
PP
OR
T
Communication
interneSurveillance &
améliorationPilotage Ecoute
client
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La stérilisation: un service de
production organisé
Pilotage via les indicateurs: outils d'évaluation et d'aide à la
décision : - Activité :
Nombre d’articles stérilisés:
- Par type de clients: blocs ou unités de soins
- Par catégories d’articles : SFPC/AFS/SAE
Rotation des DM stérilisés/type de DM
- Qualité :
Taux de Non Conformités
Taux d’articles livrés dans les délais prévus
- Performance :
Taux d’occupation des autoclaves/cycle
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La stérilisation: un service de
production organisé
Cartographie des flux provenant de ses clients:
- Unités de soins
- Blocs opératoires : par spécialité chirurgicale
Définition des besoins en logistique : assurée en interne ou
déléguée, par contrat, à un prestataire de service - Vagues de ramassage des DM prédésinfectés
- Vagues de livraison des DM stériles
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Management par la qualité
Outre l’approche réglementaire
Permet de centrer sa démarche sur le client
Etre à l’écoute du client
Identifier les besoins explicites ou implicites
des clients
Donner satisfaction au client
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Management par la qualité
La stérilisation entretient une Communication et une
Relation privilégiée avec :
- Les clients : blocs opératoires et unités de soins:
Réunions clients/fournisseur
Conseil de blocs
- La direction de la qualité et de la gestion des risques
- Directions fonctionnelles de l’établissement:
- Services techniques et Ingénieurs Biomédicaux
- Service de la logistique
-Services financiers, …
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Chirurgie ambulatoire et Stérilisation: quel partenariat?
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La chirurgie ambulatoire est une chirurgie programmée
sur une amplitude restreinte
Ce qui devrait représenter en stérilisation
Et pourtant ….
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En l’absence de partenariat
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Conflits
Au sein du Bloc
Elle est où ma boite?
Je vais encore attendre !!!
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Conflits
Entre Bloc et Stérilisation
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Alors , Anticipons ….
Rencontres et discussions
Pour un établir un véritable partenariat
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Le partenariat indispensable
- Structurer la démarche de développement de la
chirurgie ambulatoire
-Adopter une démarche projet : -Comité de pilotage
-Groupes de travail thématiques, notamment enjeux pour les
prestataires. Impliquer
-La stérilisation
-Le service de la logistique
-Les acheteurs : pharmacie, direction des achats
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Le partenariat indispensable
Définir un rétroplanning du développement de l’activité
tenant compte de l’organisation à mettre en place au
niveau des:
- Locaux d’accueil et séjour
- Blocs opératoires
MAIS AUSSI
- Acheteurs et Approvisionneurs: procédure d’Appel d’Offres,
délais de réception des articles commandés…
- Prestataires :
Logistique
Stérilisation
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Le partenariat indispensable
Définir la politique de développement de la chirurgie
ambulatoire
- les spécialités chirurgicales concernées
- les types d’intervention priorisées pour développer la chirurgie
ambulatoire: cataracte, canal carpien, hernie …
- Les volumes prévisionnels d’activité par spécialité chirurgicale
-Les plages horaires dédiées à chaque spécialité chirurgicale
- Les plateaux opératoires, sets et unitaires utilisés pour chacun des
actes identifiés
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Le partenariat indispensable
Analyser les enjeux du modèle retenu pour la chirurgie ambulatoire Structure intégrée:
Locaux d’accueil et de séjour dédiés à l’ambulatoire tout en étant localisés dans
une unité d’hospitalisation classique. Le bloc opératoire est commun aux
activités traditionnelles et ambulatoires.
Structure autonome:
Locaux d’accueil et de séjour dédiés, avec un bloc opératoire dédié à
l’ambulatoire situé dans le bloc traditionnel
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Le partenariat indispensable
Analyser les enjeux du modèle retenu pour la chirurgie ambulatoire
Structure satellite:
Moyens dédiés avec un bloc opératoire dédié à l’ambulatoire en dehors du bloc
traditionnel dans le périmètre de l’établissement de santé avec hébergement
Structure indépendante:
Structure de chirurgie ambulatoire totalement détachée d’un établissement de
santé avec hébergement
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Le partenariat indispensable
Structures intégrée et/ou autonome
Impacts sur la logistique : généralement faibles
Lieux de ramassage et de livraison des DM, inchangés ou proches
Fréquence des rotations?
Impacts sur la stérilisation :
- Si le type de chirurgie était déjà concentré sur des vacations: faible
- Si le type de chirurgie était dispersé sur la semaine : évaluer le
nombre de PO nécessaires/nbre de PO référencés au regard de
l’organisation décrite
-Ex: 10 cataractes les lundis et les mardis
Ou 20 cataractes/semaine
Possibilité de remise à disposition dans des délais + courts
Enjeux financiers si besoins complémentaires de PO/délai de remise
des PO stériles
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Le partenariat indispensable
Structure satellite
Impacts sur la logistique : majeurs
Lieux de ramassage et de livraison supplémentaires
Vagues, rotations logistiques à définir : adaptées en fonction de
l’activité chirurgicale, du nombre de PO, des flux en stérilisation
Enjeux en équipements : camions si stérilisation à distance
des blocs opératoires
Enjeux en personnel
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Le partenariat indispensable
Structure satellite
Impacts sur la stérilisation :
Analyser si les PO utilisés pour les activités chirurgicales transférées au
bloc ambulatoire demeurent nécessaires pour d’autres actes réalisés au
bloc conventionnel voire en urgence
Si Non: Transférer les PO avec l’activité pas d’enjeux
Si Oui: Analyser
les modalités de stockage : un lieu commun ou 2 locaux dédiés
Modalités de programmation des interventions utilisant les
mêmes PO.
Outils d’aide à la décision ? : logiciel permettant de vérifier
l’adéquation entre le nombre de PO stockés et le nombre d’interventions
programmées les utilisant
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Le partenariat indispensable
Structure satellite
Impacts sur la stérilisation :
Besoin de PO complémentaires ?
La stérilisation dispose d’indicateurs permettant d’objectiver la
demande:
Nombre de PO/type de PO et par client
Taux de rotation/type de plateau par jour ou par semaine,
sous réserve d’une informatisation
Quelle composition des PO ?
A définir et à valider par chirurgien, IBODE référents de la spécialité et
le pharmacien responsable stérilisation
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Le partenariat indispensable
Structure satellite
Impacts sur la stérilisation :
- Les plages opératoires laissées disponibles au bloc conventionnel lors
du transfert d’activité au bloc ambulatoire, vont permettre de
développer une activité chirurgicale
- Attractivité de l’ambulatoire pour l’établissement développant la
chirurgie ambulatoire
Définir le type de chirurgie et les PO associés
S’assurer de l’adéquation des PO/besoins des blocs en tenant
compte des délais de remise à disposition
S’assurer des moyens en personnel au regard de l’augmentation
d’activité
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Conclusion
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Nécessité de préparer ensemble le développement opérationnel de la
chirurgie ambulatoire
Le service de la stérilisation doit être acteur dès la phase projet et à
chaque évolution d’activité, pour aider à intégrer:
Les besoins éventuels en IS supplémentaires et leur financement dans
les procédures de l’établissement
Les délais de réception nécessaires pour constituer les PO et être
opérationnel
La révision du contrat avec le prestataire de la logistique, le cas
échéant : effet domino parfois avec d’autres services de l’hôpital
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La relation client/fournisseur et le partenariat dès la phase projet de
développement de la chirurgie ambulatoire permet de
D’identifier les évolutions d’organisation nécessaires au sein de
l’établissement à un parcours adapté et sécurisé pour le patient
De travailler dans un climat de confiance, en connaissant les enjeux et
difficultés de chacun des partenaires
D’associer le personnel de la stérilisation aux évolutions de
l’établissement et de leur activité quotidienne au service du patient
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Merci de votre attention
EN SPIRALE VERTUEUSE POUR LE BIEN-ÊTRE DE TOUS. Lamine GHARBI
Président du syndicat national FHP-MCO
http://leblogdupresident.fhpmco.fr/
CHIRURGIE AMBULATOIRE : LES OBJECTIFS DE LA FHP-MCO
