Pregunta general:

¿Cuáles son las principales secuelas del Chikungunya en personas mayores de 30 años económicamente activas?

Objetivo:

Determinar los principales riesgos y secuelas en personas que padecieron Chikungunya mayores de 30 años, económicamente activas.

Chikungunya

I. ¿Qué es el Chikungunya?A. La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida

por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV).

Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos hembras

de las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies

involucradas en la transmisión del dengue. (1)

B. El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que

habla el grupo étnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el

norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos “aquel que se encorva” y

describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la

característica y dolorosa artralgia. (1)

II. Historia A. El virus del chikungunya fue identificado por primera vez en Tanzania en

1952, se presentó de manera endémica en África y se reportaron algunos

casos en Asia del sur. El virus reapareció en el 2004, en Comoras, un año

después el 22 de febrero apareció en la Isla de Reunión del Océano Índico.

Desde el año 2004, el Chikungunya ha expandido su distribución geográfica

mundial. Esta reciente reemergencia del Chikungunya ha aumentado la

preocupación y el interés respecto al impacto de este virus sobre la salud

pública mundial. En 2010 también se identificaron casos importados en

Taiwán, Francia y los Estados Unidos. Estos casos se presentaron en

viajeros virémicos que retornaban de Indonesia, La Reunión y la India,

respectivamente. (1)

B. En el 2014 se confirmo la presencia del virus en las costas de Honduras al

igual que en el municipio de Nigua provincia de San Cristóbal, República

Dominicana. (1)

III. Chikungunya en GuatemalaA. En junio de 2014 el virus fue hallado en Guatemala, autoridades de Salud

informaron para el finales de 2015 se reportaron 26.183 casos de

chikungunya y se han reportado 5 personas fallecidas, a pesar de la

disminución de lluvias en el territorio guatemalteco. (1)

B. Las áreas con el mayor número de casos son Santa Rosa (3.277),

Quetzaltenango (2.362), Zacapa (2.325), Petén (2.956), Guatemala (5.913),

Jutiapa (1.595), San Marcos (1.356), Chiquimula (1.183) y Retalhuleu

(1.085), departamentos que presentaron el 77,4 por ciento de los casos

acumulados en esta nación centroamericana. La mayoría de casos se han

rehabilitado, aunque en algunos de ellos se presentan secuelas

principalmente con problemas en articulaciones algunas permanentes y

otras temporales por periodo de varios meses. (1)

C. El Ministerio de Salud y Asistencia Social, está desarrollando vigilancia

epidemiológica principalmente en los departamentos mencionados

anteriormente, se espera que para el 2016, se disminuya la incidencia del

virus en el país, ejecutando campañas de información y prevención al igual

que lo que se hace con el dengue. (1)

IV. Determinantes

Cuadro No 1: Micro-determinantes de la enfermedad Chikungunya

Determinantes Micro determinantes de la enfermedad Chikungunya

Factores biológicos

y genéticos.

Predisposición genética de producir sustancias que libera

una persona, las cuales atraen a los mosquitos, así como el

tipo de sangre, el cual resulta ser más atrayente la sangre

tipo O.

Factores

individuales y

preferencias en

estilos de vida.

Limpieza del hogar, en busca de recipientes que contengan

agua, donde se pueden criar las larvas de Aedes aegypti.

Cuidado personal, utilizando repelentes o recetas caceras

contra las picaduras de mosquitos.

Influencias

comunitarias y

soporte social.

Información entre los pobladores, sobre no mantener

recipientes con agua. Campesinos que usen pesticidas para

matar las larvas que también se alojan en hojas de árboles.

Fuente: (2)

Cuadro No. 3: Macro-determinantes de la enfermedad Chikungunya

Determinantes Macro determinantes de la enfermedad Chikungunya

Acceso a servicios e

atención de salud.

Centros de salud y hospitales, informados perfectamente de

los cuadros de esta enfermedad, preparación ante

incidencias, programas de promoción en salud, respecto a la

enfermedad, como se transmite y qué hacer para prevenirla.

Condiciones de vida

y de trabajo.

Techos de lámina mal construidos, que albergan agua, área

de labores con poca higiene y cuidado en mantener libres

reposaderas o desagües. Necesidad de mantener agua

reposada, sin tapar los contenedores.

Condiciones

generales

socioeconómicos,

culturales y

ambientales.

Falta de mantenimiento en las calles, donde se queda agua

reposada, temperatura favorable para la reproducción y

crecimiento de nuevos mosquitos, Agua limpia para la

comunidad sin riesgo a mal almacenamiento de esta donde

podrían reproducirse estos mosquitos.

Fuente: (2)

V. Características Es un virus transmitido por el mosquito Aedes.

La razón por la que la llamaron “chikungunya” es porque significa “hombre

que se dobla” en lengua makonde, esto fue por el dolor de articulaciones

que causa el virus.

Los casos de chikungunya han aumentado drásticamente, se han detectado

ya en los 5 continentes a pesar que proviene de África.

La recuperación de las personas afectadas se da al cabo de una semana,

pero los dolores articulares duran semanas y hasta meses.

No existe una vacuna para prevenirlo, el tratamiento se lleva a cabo con

fármacos que reducen el dolor y las molestias.

Al visitar lugares con prevalencia del virus se debe evitar picaduras de

mosquitos, utilizando ropa que cubra el cuerpo, repelentes, vaciar depósitos

de agua y permanecer con aire acondicionado o mosquiteras.

En los últimos años se han dado varias epidemias, desde África en el 2005,

Asia y en el 2013 en América. (3)

VI. Causas y CausantesA. La Enfermedad del Chikungunya es causada por el Virus del Chikungunya,

un ARN del género Alfavirus y la familia Togaviridae, en humanos es

causada por la picadura de un portador o causante infectado, el más

importante es el Aedes Aegypti, específicamente la hembra, este mosquito

pica de día en lugares abiertos o cerrados, también puede ser causada por

el Aedes Albopictus, este tipo de mosquito pica únicamente en lugares

abiertos. 1 Tanto Aedes Aegypti como Aedes Albopictus se han visto

implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras que Aedes

Aegypti está confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Aedes

Albopictus también está presente en regiones templadas, e incluso

templadas-frías. (4)

B. En comparación con Aedes Aegypti la especie Aedes Albopictus

prospera en una variedad más amplia de acumulaciones de agua que le

sirven de criaderos, tales como cáscaras de coco, vainas de cacao,

tocones de bambú, huecos de árboles, charcos en rocas, además de

depósitos artificiales tales como neumáticos de vehículos o platos bajo

macetas. (5)

C. Esta diversidad de hábitats explica la abundancia de Aedes Albopictus

en zonas rurales y periurbanas y en parques urbanos

sombreados. Aedes Aegypti está más estrechamente asociado a las

viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo, en

floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baños, además de

los mismos hábitats exteriores artificiales que Aedes Albopictus. 2

Antes de 2013, el virus se encontraba en África, Asia, Europa, el Océano

Índico y el Océano Pacífico. A finales de 2013, se presentaron por

primera vez brotes en América Latina y el Caribe. En América Latina, se

ha encontrado transmisión local de la enfermedad en 44 países y

territorios. Esto significa que los mosquitos de dichas zonas portan el

virus y lo están contagiando a los humanos. Desde 2014, la enfermedad

se ha detectado en viajeros que visitan los Estados Unidos desde zonas

afectadas en América Latina y el Caribe. (6)

VII. Modo de TransmisiónA. El virus de la chikungunya no se transmite de persona a persona, es

necesario que haya un mosquito de por medio. Es decir, sólo se puede

transmitir a través de un mosquito infectado. Para que el mosquito esté

infectado, previamente debe haber picado a una persona ya infectada con

el virus de la Chikungunya.

B. Aunque la manera más frecuente de contagio es por la picadura de un

mosquito infectado, también es posible contraer la enfermedad a través de

la picadura de moscas, pulgas, chinches y garrapatas. (7)

C. Ejemplo de contagio de ChikungunyaA efectos prácticos, si en un espacio cerrado (una habitación, casa, lugar

de trabajo…) hay una persona infectada de Chikungunya lo más importante

es que a esta persona no le pique otro mosquito para que dicho mosquito

no se infecte, y pique a una nueva persona, extendiendo la enfermedad.

Y para que esto no pase, lo ideal es que las personas que tengan la

enfermedad permanezcan aisladas. (7)

D. Cómo No se contagia la Chikungunya

El virus de la Chikungunya no se contagia a través de la saliva. Tampoco se

transmite por el aire, ni por el agua, ni por el contacto con personas o

animales. El virus de la Chikungunya sólo se puede transmitir a través de la

sangre, y se necesita que lo transmita un mosquito infectado. (7)

E. No es posible contagiarse dos veces de Chikungunya

Con los datos con los que se cuenta hasta el momento parece que no es

posible contagiarse dos veces. Al padecer el virus por primera vez se

desarrollan los anticuerpos necesarios para hacerse inmune de por vida. (7)

VIII. DiagnósticoA. Para establecer el diagnóstico se puede utilizar varios métodos. Las

pruebas serológicas como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden

confirmar la presencia de anticuerpos de IgM e IgG como el virus de

chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5

semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2

meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición

de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos

(RT-PCR). (8)

B. El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección.

Existen diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con

retrotranscriptasa (RT-PCR) pero su sensibilidad es variable. Algunos son

idóneos para el diagnóstico clínico. Los productos de RT-PCR de las

muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus,

permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias

geográficas. (8)

C. Diagnóstico de laboratorio

La confirmación de la fiebre CHIK se realiza mediante cualquiera de las

siguientes pruebas: (9)

Cuadro No. 3: Pruebas de laboratorio para CHIKV

Pruebas Tiempo después de enfermedad

CultivosPrimeros 3 días de enfermedad

RT.PCR

Análisis de anticuerpos IgM Día 1 – 8

IgG o análisis neutralizantes que

muestran títulos ascendentes

Dos muestras separadas por 14 días,

desde el día 7

Fuente: Adaptado de OPS/OMS. Preparación y respuesta frente a virus chikungunya en las Américas, 2010

(*) Frecuencia media de pruebas y tiempo después de la enfermedad.

D. Diagnóstico diferencial

a. La fiebre CHIK puede no tener las manifestaciones características o

puede coexistir con otras enfermedades infecciosas o no. El

diagnóstico diferencial debe tener en cuenta las características

epidemiológicas como lugar de residencia, historia de viajes y

exposición. (9)

b. Algunas de las enfermedades que pueden considerarse en el

diagnóstico diferencial son:

Cuadro No. 4: Comparación CHIK y dengue

Características clínicas Fiebre CHIK Dengue

Fiebre +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/-

Erupciones cutáneas ++ +

Discrasias hemorragias +/- ++

Choque - +/-

Leucopenia ++ +++

Linfopenia +++ ++

Neurotropenia + +++

Tombocitopenia + +++

Fuente: Adaptado de OPS/OMS. Preparación y respuesta frente a virus chikungunya en las Américas, 2010

(*) Frecuencia media de síntomas de estudios donde las dos enfermedades se compararon; +++ = 70-100% de pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/ - = <10%; - = 0%

IX. Síntomas y SignosA. Según la OMS los síntomas y los signos de la chinkunguya inician con la

aparición de fiebre que dura aproximadamente una semana, puede ser

continua o intermitente, además suele ser acompañada con bradicardia

relativa. Después de la fiebre es seguida de un fuerte dolor en las

articulaciones, que se presente en áreas pequeñas del cuerpo como

manos, pies, muñecas y tobillos, en muchos casos se ven afectadas las

rodillas y los hombros. Simultáneamente aparecen unas erupciones en la

piel o bien un salpullido que cubre todo el cuerpo, este signo dura

aproximadamente tres días y puede que genere picazón. Aparecen otros

síntomas y signos muy frecuentes como las náuseas, dolores abdominales,

cefalea (dolor de cabeza) y un cansancio exagerado. (10)

B. Susceptibilidad del huéspeda. La mayoría de las personas que sufren de esta infección se recuperan

completamente, pero algunos, según ciertas características, pueden

sufrir de síntomas acompañantes y ciertas anomalías. (10)

b. En los neonatos o niños menores de dos años se debe tener especial

cuidado, ya que es en esta etapa, como en la tercera edad, en que se

es más vulnerable a la enfermedad. (10) En los niños además de los

síntomas y signos típicos presentan convulsiones febriles, vómitos,

dolor abdominal y constipación. (11)

c. En el caso de las persona de la tercera edad se presentan complicación

neurológicas, oculares, cardiacas, molestias intestinales y puede ocurrir

la muerte. (11)

d. Las mujeres embarazadas también son una población de riesgo para

esta enfermedad ya que no solo le causa a la mujer fuertes dolores

musculares, articulares y abdominales, sino que también pone en riesgo

la vida del bebé pues puede inducir a un aborto. Aunque no suele

ocurrir en todo momento, en ocasiones el recién nacido puede nacer

con la enfermedad que ha sido heredada a través de la madre. (11)

e. A menudo las personas presentan síntomas leves y la infección puede

pasar inadvertida. (11)

X. Tratamiento

A. La fiebre de chikungunya, es una enfermedad que provoca un cuadro febril

agudo. Originaria de África, cada vez es más común en los países

desarrollados.

B. No existe un tratamiento específico para la fiebre de chikungunya. El

tratamiento que existe sólo sirve para paliar los síntomas y sólo se puede

esperar a que las propias defensas de nuestro cuerpo eliminen el virus. El

cuadro clínico se puede tratar con medicamentos que alivien las molestias

del paciente, sobre todo analgésicos que disminuyan la fiebre y el dolor,

como el paracetamol. Se debe evitar la aspirina, porque puede alterar la

coagulación de la sangre en cuadros clínicos similares de mayor riesgo.

C. Dada la nula existencia de una vacuna contra este virus al día de hoy,

curarse de la infección depende del estado de salud previo del paciente

afectado y de la atención sanitaria que se le proporcione. En un país

desarrollado con buena atención médica es poco probable morir de esta

infección. (12)

D. Chikungunya Remedios Caseros

a. El virus se desarrolla en el hígado. El agua de coco tiene la

habilidad de desintoxicar el hígado y enjuagar el virus. (13)

b. Las hojas de albahaca sagrada (tulsi) mejoran el sistema

inmunológico, mejorando nuestra capacidad para combatir

enfermedades. Masticar hojas de albahaca todos los días puede

ayudar a reducir la fiebre causada por la chikungunya. (13)

c. Con el fin de alejar los síntomas y recuperar energía, consume uvas

secas sin semillas con leche de vaca, todos los días. Leche natural

cruda y uvas preferiblemente limpias (orgánicas). (13)

d. Pasta de ajo o aceite de clavo dulce con pimienta en polvo, pues al

aplicar esta mezcla sobre las articulaciones dolorosas

aliviará el dolor en las articulaciones y ayudará a

recuperarte rápidamente. (13)

e. Al añadir sulfato de magnesio en una bañera llena de agua tibia y

remojarse por unos minutos, se logra relajar el cuerpo y proporciona

alivio de dolor. También se puede agregar algunas hojas de neem

al baño. (13)

f. Las zanahorias crudas, que refuerzan el sistema inmunológico y

ayudan en el alivio del dolor en las articulaciones, resultan ser

altamente beneficiosas para personas que sufren de este virus. (13)

XI. PrevenciónA. Autoridades de los servicios de salud de Guatemala, ya han tomado

medidas de prevención y planes de contingencia para contrarrestar la

enfermedad y/o responder de forma adecuada ante la aparición de casos

de chikungunya. Tomando en cuenta que este nuevo padecimiento es

parecido al dengue y es transmitido por el mismo mosquito, es importante la

participación de la población, por ello se recomienda: (14)

a. Mantenga bien tapados los recipientes de almacenamiento de agua.

b. Sustituya el agua de los floreros por tierra o arena.

c. Elimine el agua acumulada en botellas, llantas, latas vacías y otros

recipientes, donde se podrían criar el mosquito, que se convierten en

mosquitos adultos transmisores de la enfermedad

d. Use mosquiteros o coloque mallas contra insectos en las ventanas.

(14)

Referencias Bibliográficas

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de Salud Pública y Asistencia Social [En línea]. Guatemala 2015 [Citado el

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Ene 28 de 2016] [En línea]. Disponible en: http://www.lachikungunya.com

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12. Webconsultas, tu médico online [página principal en Internet], Madrid:

Webconsultas Healthcare S.A; 2016 [actualizada Ene 2016; acceso 29 Ene

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13. Santana A. 8 Remedios caseros para combatir el virus de la chikungunya y

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