Chest Pain
Chest PainPendahuluanPerasaan nyeri atau tidak enak yang
mengganggu di daerah dada dan seringkali merupakan rasa nyeri yang
diproyeksikan pada dinding dada.Nyeri yang diproyeksikan pada
dinding dada ialah rasa sakit yang berasal dari rangsangan alat
viseral dalam rongga dada yang disalurkan melalui saraf pusat ke
dinding dadaKlasifikasi Kardial non koroner : Perikardial,
aortal3Klasifikasi
Nyeri dada kardiakRasa tertekan atau nyeri substernal Menjalar
ke aksila dan turun ke bawah ke bagian dalam lengan terutama lebih
sering ke lengan kiri Menjalar ke epigasterium, leher, rahang,
lidah, gigi, mastoid dengan atau tanpa nyeri dada substernal.Nyeri
dada non kardiakCardiac chest pain
IntimaAdventitiaMediaThe Normal Heart - Coronary Artery
AnatomyLeft Main CACircumflexLeft Anterior Descending CARight
CAMarginal BranchLayers of the Arterial Wall Media: smooth muscle
cells Intima: endothelial cells
Lumen
9PENYAKIT JANTUNG ISKEMIKSekelompok sindrom, disebabkan oleh
ketidakseimbangan kebutuhan oksigen dengan aliran
darahAterosklerosis pada pembuluh KORONER penyakit jantung
KORONEREmpat sindrome: (1)Angina pectoris; (2) infark miokardium
(IM) akut; (3)Penyakit jantung iskemik kronis; (4) Kematian jantung
mendadak10
11
12
Pembuluh darah koroner
ANGINA PEKTORIS13
14
15Infark miokard Akut (dengan ST elevasi) DefinisiManifestasi
klinisNekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot
jantungNyeri dada serupa dengan angina tapi lebih intensif dan
menetap (> 30 menit)Sering disertai nausea serta
berkeringat,Muka tampak pucat, kadang disertai takikardi
DiagnosisEKG elevasi segmen ST diikuti perubahan sampai inversi
gelombang T, kemudian muncul peningkatan gelombang Q minimal di dua
sadapanPeningkatan kadar enzim spesifik IMA (Cardiac Marker) :
CK-MB, Troponin T, Troponin I16
17Keluhan nyeri dada akibat IMA: Lokasi nyeri dada bisa
substernal, prekordial, epigastriurn. Nyeri dada menjalar ke lengan
kiri, leher dan rahang. Lamanya nyeri dada lebih dari 30 menit.
Kualitas nyeri dada berupa seperti ditekan, diremas, atau terasa
berat. Nyeri dada tidak hilang dengan istirahat atau pemberian
nitras sublingual. Disertai palpitasi, sesak nafas, banyak keringat
dan pucat. Dijumpai 25% penderita IMA tanpa keluhan nyeri dada
(silent myocardial infarction) yaitu terutama pada penderita
diabetes melitus. 1818Management of AMI1919Diagnosis
Ck ckmb, ckbb, ckmmRasio ckmb/ck20
PENATALAKSANAAN21Jejas endotelPlak aterosklerosisPlak
rupturAgregasi trombositAktivasi kaskade koagulasiPembentukan
trombus
Nyeri dadaInfarkRemodelling miokard statinAspirinClopidogrelGP
Iib/III inhtrombolitikheparinNitrat,O2ACEiMorfinBBCCBBed
rest22Stenosis Aorta
24Stenosis AortaNormal : pusaran dalam sinus valsava puncak
sistole daun katup dalam posisi stabil antara aliran darah yang
keluar dan tekanan yang ditimbulkan pusaran akhir sistole aliran
darah berkurang pusaran dalam sinus valsava dominan katup aorta
menutupObstruksi dari outflow ventrikel kiri terganggunya aliran
dari ventrikel kiri ke aortaStenosis Aorta : turbulensi aliran
darah tanpa terbentuknya pusaran sinus valsava
25
A Normal ValveB Congenital ASC Rheumatic ASD Bicuspid ASE Senile
AS
From Brandenburg RO, et al: Valvular heart diseaseWhen should
the patient be referred? Pract Cardiol 5:50, 1979
26AORTIC STENOSISNormal aortic valve area 2.5-3.5 cm2
Mild Aortic Stenosis=1.5-2.5 cm2 Moderate Stenosis=1.0-1.5 cm2
Severe Aortic Stenosis=80 40 tahunKeluhan berulangPPI test : 1-2
minggu Dosis ganda (Sensitivitas 68-80%)
Indonesia GERD study groupTindakan pra-RS pada nyeri
dadaHentikan aktivitas yang dilakukan oleh korbanBuka jalan napas,
lakukan RJP jika dibutuhkanPemberian oksigen 4 ltr/mnt
kanulHentikan perdarahan, jika ada (misalnya mimisan pada krisis
hipertensi)Jika pasien sadar, atau setelah pasien sadar, letakkan
pada posisi nyaman, pada AP dan IMA biasanya setengah duduk dan
pada gagal jantung duduk tegakLonggarkan pakaian yang ketatBeri
rasa aman dan dukungan moralPertahankan suhu tubuh
(selimuti)Monitor tanda vitalEvakuasi secepat mungkin
67ReferensiFauci, Braunwald, et all. Harrisons Internal Medicine.
Ed. 16. New York: Mc Graw-Hill, 2009Gray HH, Dawkins KD, Simpson
IA. Lecture Notes on Cardiology. Ed. 4th. Jakarta : Erlangga
Medical Series, 2005.Hampton, John R. The ECG Made Easy. 4th ed.
Newyork: churchill Livingstone. 1996Heather Bateman, et al. 2004.
Dictionary of Medical Terms 4th Ed. London : Bloomsbury
PublishingLawrence M. Tierney, et al. 2008. Current Medical
Diagnosis & Treatment. New York : McGraw-Hill CompaniesMansjoer
Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media
AusculapiusRobbins. Buku Ajar Patologi. Ed.7. Jakarta : EGC.
2007.Thaler, Malcolm S. Satu-satunya Buku EKG yang Anda Perlukan.
Ed 5. jakarta: EGC. 2009
68
