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CPSE C.Gabriella Signori Le complicanze

del Trapianto di Midollo Osseo

Divisione UniversitariaDivisione UniversitariaDi Oncologia Medica Ed Ematologia Di Oncologia Medica Ed Ematologia

ASO Mauriziano Di TorinoASO Mauriziano Di TorinoIRCC di Candiolo IRCC di Candiolo

Professore Massimo AgliettaProfessore Massimo Aglietta

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TMOTMO OBIETTIVI DELL’ASSISTENZAOBIETTIVI DELL’ASSISTENZA

Controllo sull’insorgenza precoce, di sintomi premonitori di una probabile complicanza post trapianto.

Rilevazione di comportamenti indicatori di insofferenza all’isolamento protettivo.

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TRAPIANTI DI MIDOLLO OSSEOTRAPIANTI DI MIDOLLO OSSEO

TMO AUTOLOGO

Reinfusione di cellule staminali del paziente criopreservate

TMO ALLOGENICO

Reinfusione di cellule staminali da donatore fresche

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COMPLICANZE TMOCOMPLICANZE TMO

Tossicità: a breve termine - prima dei 100 giorni e tardive - dopo i 100 giorni e diventano croniche

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Complicanze a Breve Complicanze a Breve TermineTermine

Infezioni virali Infezioni batteriche Infezioni fungine Aplasia midollare Infezioni legate al CVC GVHD che colpisce :

intestino, fegato, cute

Problematiche legate all’isolamento (ansia, aspettative del trapianto, speranza, paura dell’ isolamento forzato, necessità di socialità…)

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Complicanze TardiveComplicanze Tardive

Danni d’organo Impotenza Sterilità Tossicità immunologiche con infezioni tardive:

infezioni micotiche ( candidosi, aspergillosi)

infezioni batteriche (gram+ e gram-)Infezioni virali (CMV)

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STADIAZIONE DELLA STADIAZIONE DELLA GVHDGVHD

La stadiazione e la severità della Graft-Versus-Host-Disease si ottiene con la valutazione di tre organi e cioè:

CUTEFEGATO

INTESTINo

Dando un punteggio da 1 a 4

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GVHD CUTEGVHD CUTE

+1: Eritema maculo-papulare che ricopre-del 25% della superficie corporea

+2: Eritema maculo-papulare che ricopre dal 25% al 50% della superficie corporea

+3: Eritroderma generalizzato +4: Eritroderma generalizzato con

formazione di bolle e spesso con desquamazione

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GVHD FEGATOGVHD FEGATO

+1: Aumento della SGOT (150-750 UI) e della bilirubina (2.0-3.0 mg/dl)

+2: Aumento della bilirubina (3-5.9 mg/dl) con o senza aumento della SGOT

+3: Aumento della bilirubina (6-14.9 mg/dl) con o senza aumento della SGOT

+4: Aumento della bilirubina >15 mg/dl con o senza aumento della SGOT

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GVHD INTESTINOGVHD INTESTINO

Diarrea, Nausea, Vomito di severità da +1a +4

Diarrea: +1: volume delle evacuazioni >500 ml/die +2: volume delle evacuazioni >1000 ml/die +3: volume delle evacuazioni >1500 ml/die +4: volume delle evacuazioni >2000 ml/die

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SEVERITÀ DELLASEVERITÀ DELLA GVHDGVHD

Grado 1– cutanea di stadio +1 o +2. Mancanza di coinvolgimento intestinale. Coinvolgimento epatico non > a +1.Non riduzione della Performance Status .

Grado 2 – cutanea di stadio da +1 a +3. Intestinale di stadio da+1 a +2 e/o epatica di stadio da +1 a +2. Modica riduzione del Performance Status

Grado 3- cutanea di stadio da +2 a +4 e intestinale di stadio da +2 a+4 con o senza interessamento epatico di stadio da+2 a +4. Marcata riduzione della Performance Status

Grado 4– come il grado 3, ma con estremi sintomi funzionali.

Aumento della SGOT relativo alla comparsa o peggioramento

dell’eritema cutaneo

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G.V.H.DG.V.H.D Graft Versus Host Disease Graft Versus Host Disease

L’aggressione del tessuto trapiantato contro i tessuti del ricevente

Quando il trapianto ha attecchito, le cellule linfocitarie del donatore si sviluppano nel ricevente.

È un’aggressione immunologica

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REAZIONIREAZIONI DA GVHD DA GVHD

Congiuntiviti Rash cutanei (eruzione papulosa e

desquamativa che prende origine dal volto e si diffonde a tutto il corpo)

Ittero (con insufficienza epatica e ritenzione biliare crescente

Diarrea Anemia emolitica Trombocitopenia immunologica Cistiti

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COMPLICANZECOMPLICANZE

La G.V.H.D, acuta, può intervenire dal quarto al centesimo giorno

Se precoce diviene insuperabile e mortale

malattia severa, ma che può essere superata in più della meta` dei casi.

Il trattamento consiste nella somministrazione di farmaci immunosoppressori assunti per via sistemica o per via orale (Ciclosporina)

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CONCLUSIONICONCLUSIONI

L’infermiere deve essere professionalmente in grado di rilevare,comprendere e trascrivere tutti i dati raccolti in modo da poter pianificare e,dove possibile, prevenire le complicanze nel post trapianto.

Per questo si avvale di scale di misurazione e quantificazione dei sintomi.

Inoltre deve: Saper comunicare con il paziente, Saper interagire con altre figure professionali

( Medici,Dietiste,Assistenti Sociali, Psicologi…)Sapere come mantenere l’ambiente idoneo nei

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