PONENTES:

CRUZ MORALES HAIDÉ

DOMINGUEZ DANIELA

FLORES CAYETANO SAMUEL

HISTORIA CLÍNICA

• Es la narración escrita, ordenada (clara, precisa, detallada) de todos los datos relativos a un enfermo (anteriores y actuales, personales y familiares) que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual

La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos.

La ANAMNESIS es el término médico empleado para referirse a La información proporcionada del paciente al médico durante la entrevista

1.FICHA DE IDENTIFICACIONFECHA DE ELABORACION

15 03 19

AÑO MES DIA

DOMINGUEZ SANCHEZ FABIOLA APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

FECHA DE NACIMIENTO: OCUPACION: EDAD: GENERO: 20/01/91 GERENTE DE VENTAS 24 F(X) M( )

DOMICILIO:

SN.JERONIMO TOTOLTEPEC, EDO.DE MEXICO

EDO. CIVIL SOLTERO(A)

2.ANTECEDENTESa) HEREDO FAMILIARES:

• ABUELO PATERNO CON DIABETES MELLITUS TIPO II, TI@S PATERNAS CON DIABETES MELLITUS TIPO II, TIA MATERNA CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL

•  

• b) ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

• *ENFERMEDADES ACTUALES: DIABETES MELLITUS TIPO 2, DESDE HACE 5 AÑOS

• *ALERGIAS: NO IDENTIFICADAS

• *HOSPITALIZACIONES PREVIAS: INTERNADA HACE 4 AÑOS POR ACETOCIDOSIS DIABETICA

• *ADICCIONES: NO

• c) PERSONALES NO PATOLOGICOS:

• *HABITOS PERSONALES: ASEO PERSONAL DIARIO, LAVADO DE DIENTES 2 VECES AL DIA /HABITACION: URBANA, TODOS LOS SERVICIOS / ALIMENTACION: 3 VECES AL DIA, EN CALIDAD DE REGULAR / ACTIVIDAD FISICA: DEFICIENTE / INMUNIZAZIONES: COMPLETAS A EDAD / ULTIMA DESPARASITACION: HACE 2 MESES.

• d) GINECO OBSTETRICO:

CICLO MENSTRUAL IRREGULAR, CON DOLORES PRE Y POST- MENSTRUALES CON INTENSIDAD, NO PAREJAS

3.PADECIMIENTO ACTUAL

• PACIENTE REFIERE HABER INGERIDO CARNE DE CERDO HACE 7 HORAS, LO QUE PROVOCO DOLOR INTENSO EN MESOGASTRIO, PRESENTANDO ESPASMOS ESTOMACALES CON UN GRADO DE 8/10, DE IGUAL FORMA APARICION DE ERUPCIONES EN LA PIEL (CARA, ABDMEN, ESPALDA), NAUSEAS Y LIGERO MAREO.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

*APARATO DIGESTIVO.BOCA SECA, NAUSEA, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL, FLATULENCIAS, PRURITO CUTANEO, DIARREA, LENGUA LIGERAMENTE INFLAMADA

*APARATO CARDIOVASCULAR. SIN DATOS PATOLOGICOS.

*APARATO RESPIRATORIO.SINUSITIS

*APARATO URINARIO. POLIUIRIA, POLAQUIURIA,.ORINA ABUNDANTE, COLOR AMARILLO OSCURO

*APARATO GENITAL. SIN DATOS PATOLOGICOS.

*APARATO HEMATOLÓGICO. SIN DATOS PATOLOGICOS

*SISTEMA ENDOCRINO. SIN DATOS PATOLOGICOS

*SISTEMA OSTEOMUSCULAR. XEROSTOMIA,

*SISTEMA NERVIOSO. SIN DATOS PATOLOGICOS

*SISTEMA SENSORIAL. SIN DATOS PATOLOGICOS

*PSICOSOMÁTICO. SIN DATOS PATOLOGICOS

5. DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICA APLICADA ANTERIORMENTE

6.EXPLORACION FISICA

1. SIGNOS VITALES:

• TA:100/70 mmHg / FC:88 lpm / FR: 20 rpm / Temp. 35°C / Peso 60 Kg / Talla 160 cm

2.EXPLORACION GENERAL:EDO. CONCIENCIA: ORIENTADO / HIDRATACIÓN: BUENA / COLORACIÓN: PALIDEZ / MARCHA NORMAL

1. CABEZANORMOCÉFALO / CABELLO: BIEN IMPLANTADO / PUPILAS ISOCÓRICAS / / AMÍGDALAS: NORMALES NARIZ: FOSAS LIGERAMENTE OBSTRUIDAS / DIFICULTAD PARA RESPIRAR

1. CUELLO CILÍNDRICO / PULSOS PALPABLES/SIMÉTRICOS

1. TORAXNORMOLÍNEO / MOV. RESP. ASIMÉTRICOS / CAMPOS PULMONARES ALTERADO

RUIDOS CARDIACOS: ADECUADA FRECUENCIA/RÍTMICOS / ADENOMEGALIAS AXILARES PRESENTES

1. ABDOMEN

GLOBOSO / BLANDO Y DEPRESIBLE / RESISTENCIA ABDOMEN EN MADERA DOLOR A LA PALPACIÓN: SI: DOLOR EN EL MESOGASTRIO CUANDO SE PRESIONA /

VISCEROMEGALIAS ESTOMAGO ABULTADO Y CON SONIDO DE PERCUCION HUECO

1. MIEMBROS SUPERIORES ÍNTEGRAS / SIMÉTRICAS/ PULSOS PALPABLES

1. GENITALES ESTADO NORMAL

3.EXPLORACION GENERAL (INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN, COMB.):

7. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS

• 8. . PRONOSTICO:• RESERVADO A EVOLUCION

PREGUNTAS CLINICAS

• Cuando brindamos una recomendación o una indicación médica, tratamos que esta se acerque lo más posible al concepto de “verdad”, el problema ocurre al tener que sumergirnos en la búsqueda de la información apropiada. Por estas razones es fundamental obtener información específica respeto a nuestras dudas específicas; es aquí en donde la generación de preguntas clínicas dirigidas ayuda a la búsqueda precisa de información.

¿Qué tanto la ingesta de carne de cerdo aumenta la morbilidad en los próximos 3 años de la

¿Qué grado de efectividad se tiene con la aplicación de insulina a un paciente diabético que ha presentado una alergia para su pronta recuperación, y que medicamento esta preindicado para su rehabilitación?

¿Cuál es el mejor tratamiento para la Xerostomía presentando Diabetes Mellitus tipo 2?

¿Qué grado de efectividad se tiene con la aplicación de insulina a un paciente diabético que ha presentado una alergia para su pronta recuperación, y que medicamento esta preindicado para su rehabilitación?

¿Cuáles son las cifras objetivo de HbA1c en el paciente con DM2?

¿QUÉ CONSECUENCIAS PRESENTA UN PACIENTE CON DM2 DESPUÉS DE HABER SUFRIDO CETOACIDOSIS DIABÉTICA?

• P:Adulto con diabetes mellitus

• I:Diabetes mellitus

• C:cetoacidosis diabética

• O:repercusiones en la salud

Palabras clave en españolDiabetes mellitus, cetoacidosis, consecuencias

Palabras clave en ingles Diabetes mellitus ,ketoacidosis,impacts

• SINTAXIS

(("Diabetes Mellitus/analysis"[Mesh]) AND "Diabetic Ketoacidosis"[Mesh]) AND "Health Impact Assessment"[Mesh]

TIPOS DE ESTUDIO

Metaanalisis, revisiones sistemáticas, guias de practica clínica

SITIOS DE BUSQUEDA

Pubmed(clinical queries ),tripdatabase,Cochrane,

PubMed, Qlinical Queries

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25785723http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24855156http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/?term=Diabetes%20mellitus%20AND%20ketoacidosis%20AND%20impact#clincat=Prognosis,Broad

TRIP DATABASE

http://www.bsped.org.uk/clinical/docs/DKAManagementOfDKAinAdultsMarch20101.pdfwww.bsped.org.uk/clinical/docs/DKAManagementOfDKAinAdultsMarch20101.pdf

COCHRANE

http://www.cochrane.org/search/site/Diabetes%20Mellitus%2C%20Type%202%2C%20%20Ketoacidosis%2C%20Impact%20

• Puede presentar hipopotasemia e hiperpotasemia, que son desniveles del potasio en el cuerpo, lo cual se asocia a una fuerte deshidratación; así como hipoglucemia , ya que la glucosa en la sangre puede caer tan rápido como la cetoacidosis se corrija y un error común es permitir que la glucosa en la sangre caiga aniveles de hipoglucemia. Esto puede resultar en un rebote de cetosis. También pero en muy escasos casos se ha presentado edemas pulmonares y cerebrales al inicio del tratamiento para la cetocidosis

CONCLUSIONES