46
”En kongelig sykdom”??

Cervikal radikulopati pdf

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Cervikal radikulopati pdf

”En kongelig sykdom”??

Page 2: Cervikal radikulopati pdf

Mette Marit effekten?

Page 3: Cervikal radikulopati pdf

Klassifisering av nakkesmerter

Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon.

Gruppe II: Ingen tegn til alvorlig patologi, men sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon.

Gruppe III: Tegn på nerverotaffeksjon (radikulopati)

Gruppe IV: Tegn til alvorlig patologi, som brudd, myelopati, neoplasme eller systemiske sykdommer (Røde flagg)

Task Force for Neck Pain and Its Associated Disorders 2008

Nygaard et al Tidsskr Nor Lægefor 2010

Page 4: Cervikal radikulopati pdf

4

Røde flagg Traumer Pasienter med osteoporose eller som har brukt

kortikosteroider kan få brudd selv etter små traumer

Malignitet Pasienter med kreftdiagnose eller som har progredierende vekttap eller tiltagende symptomer over en måned

Myelopati Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller ben med affeksjon av gangfunksjon

Infeksjoner Pasienter med uttalte lokaliserte smerter med lokal palpasjonsømhet over en eller flere virvler. Intravenøs stoffmisbruk er en disponerende faktor

Systemiske lidelser

Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske lidelser gir allmennsymptomer og funn ved supplerende prøver

Page 5: Cervikal radikulopati pdf

• Cervikal

radikulopati

(nerverotaffeksjon)

– Smerte strålende fra nakke ut i armen

– Symptomer relatert til en nerverot

• Cervikal

myelopati: (medulla-affeksjon)

– Langbane-symptomer

– Symptomer fra ryggmargen

Smertefull Invalidiserende

Page 6: Cervikal radikulopati pdf

Proc. artic. ant.

Pedicle

Tuberculum ant.

Foramen

transversarium

Tuberculum post.

Vertebral Foramen

Spinal Process

Proc. uncinatus

C5

C4

C5

Spinal Cord

dorsal/ventral

Nerve Root

Spinal Nerve

Page 7: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal spondylose

Degenerativ prosess Skiveskade Lav skive Fasettledd hypertrofi Uncuspåleiringer Ligamentum flavum hypertrofi

Alders og genetisk betinget, ikke ”slitasjeskade”!!

Page 8: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal radikulopati årsaker

Spondylose Cervikalt skiveprolaps Rotkanalstenose

Uvanlige årsaker:

Frakturer Tumor

Page 9: Cervikal radikulopati pdf

Forekomst i normal-befolkningen

15-25% har cervikalt prolaps 15 – 70% har rotkanalstenose

Page 10: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal radikulopati

Alder 43 år 200 per 100.000 Norge: ca. 800 operasjoner årlig: < 10% blir operert!

Page 11: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal radikulopati

• Nerverotsmerte (100%) – Stråler ut til overekstremiteten

• Nevrologiske symptomer

– Sensoriske funn (85%) • Nummenhet • Parestesier

– Motoriske funn (60%) • Lett kraftsvikt

Page 12: Cervikal radikulopati pdf

Assosierte symptomer

Nakkesmerte 80% Skuldersmerte 50% Hodepine 20%

Page 13: Cervikal radikulopati pdf

Diagnostiske utfordringer

Skulder

AC ledd

Fasettledd

Page 14: Cervikal radikulopati pdf

Nerverotsmerte

• Følger ikke nødvendigvis dermatomgrenser!

C4 C5

C6 C7

Slipman Spine 2004

Page 15: Cervikal radikulopati pdf

Radikulopati: C 5

Page 16: Cervikal radikulopati pdf

Radikulopati: C 6

Page 17: Cervikal radikulopati pdf

Radikulopati: C 7

Page 18: Cervikal radikulopati pdf

Radikulopati: C 8

Page 19: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal radikulopati: Tegn

Page 20: Cervikal radikulopati pdf

Naturlig forløp

Dårlig dokumentasjon Komplett bedring av symptomer over flere års observasjonstid hos 60%-90%

Page 21: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal radikulopati behandling

Avventende de første 8-12 uker Fysioterapi?

Traksjon kan ha kortvarig effekt (Transforaminal steroidinjeksjon?)

Kirurgi

Page 22: Cervikal radikulopati pdf

Resultater etter kirurgi

Sasso Spine 2007 (skiveprotese mot fusjon)

Page 23: Cervikal radikulopati pdf

Gevinst av kirurgi

Raskere bedring enn ved ikke-operativ behandling Effekt på pareser?

Page 24: Cervikal radikulopati pdf

Nasjonalt nakkekirurgisk register

Startet 1/1 2012 Alle nevrokirurgiske avdelinger Ca 1000 pas registrert

Page 25: Cervikal radikulopati pdf

Fremre diskektomi

Page 26: Cervikal radikulopati pdf

Fremre diskektomi og fiksasjon (ACDF)

Page 27: Cervikal radikulopati pdf

Fremre diskektomi

Page 28: Cervikal radikulopati pdf

Fremre Diskektomi

Page 29: Cervikal radikulopati pdf
Page 30: Cervikal radikulopati pdf

Fremre diskektomi

Page 31: Cervikal radikulopati pdf

Bur

• Fordeler: – Ingen problem med benhøsting – Op-tid reduseres – Kortere liggetid

Page 32: Cervikal radikulopati pdf

Fremre diskektomi komplikasjoner

• Totalt 1-4% – Meget sjelden alvorlige!

• Dysfagi • Dysfoni • Sårproblemer

– Infeksjon – Hematom

Page 33: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal skiveprotese • Nytt behandlingsprinsipp • Bevare segmentell bevegelighet • Redusere degenerasjon på nabonivå?

Page 34: Cervikal radikulopati pdf

Norwegian multi centre study on

cervical spinal arthroplasty

Page 35: Cervikal radikulopati pdf

Henvisning til spesialist cervikal radikulopati

• 4-6 uker uten bedring: MR • Symptomvarighet 6-12 uker: henvisning • Opiatkrevende smerter - tidligere henvisning! • Pareser < grad 4 - tidligere henvisning!

Page 36: Cervikal radikulopati pdf

Er smertene akseptable med et tidsperspektiv på 8-12 mnd?

Page 37: Cervikal radikulopati pdf
Page 38: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal (spodylotisk) myelopati

Page 39: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal myelopati

Ofte lite smerte Alder ca 60 år Sensoriske forstyrrelser i ekstremitetene Gangvansker Tegn på sentralnervøs affeksjon

Hyperrefleksi/klonus/spastisitet Invertert plantarrefleks

Symptomene kommer ofte snikende!

Page 40: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal myelopati patofysiologi

Demyelinisering i hvit substans i medulla Etterhvert nekrose i både hvit og grå substans

Page 41: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal myelopati naturlig forløp

Variabelt forløp Langsom trinnvis forværring Lange perioder uten endring Sjelden akutte forværringer Sjelden spontan bedring

Page 42: Cervikal radikulopati pdf

Resultater

Bedring hos ca 70% etter kirurgi Pas uten gangfunksjon: < 20% bedring Forhindre videre utvikling!!

Page 43: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal myelopati kirurgi

Aldersavhengig Symptomvarighet MR funn Lett myelopati?

Avvente og følge tett (?)

Page 44: Cervikal radikulopati pdf

Cervikal stenose uten myelopati?

Page 45: Cervikal radikulopati pdf

Henvisning til spesialist cervikal myelopati

Henvisning til MR og spesialist på mistanke om myelopati Ofte vanskelige kliniske vurderinger hos eldre pasienter!

Page 46: Cervikal radikulopati pdf