Upload
lola
View
86
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Cerebral parese. Foreldreundervisning 2012 Lege Jørgen Jareld Barnehabiliteringa Ålesund Sjukehus. Definisjon. Hjernebetinget bevegelsesforstyrrelse Affeksjon av motoriske funksjoner av en ikke progredierende defekt/lesjon i den umodne hjernen (før 2 års alder). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Cerebral parese
Foreldreundervisning 2012 Lege Jørgen Jareld
Barnehabiliteringa Ålesund Sjukehus
Definisjon
Hjernebetinget bevegelsesforstyrrelse
Affeksjon av motoriske funksjoner av en ikke progredierende defekt/lesjon i den umodne hjernen (før 2 års alder).
… er dette en for snever definisjon?
hva med - kognisjon- sanser- kommunikasjon- atferd- epilepsi
Cerebral parese
Mistenkt CP: Noen har kjent skade i hjernen der CP er å
forvente som følgetilstand Motorikk – mistanke ved
Forsinkede milepæler / asymmetri Endrede reflekser Tonus (først lav, så økende = spastisitet)
Utelukke progressive tilstander og perifere skader
Cerebral parese
Å stille diagnosen CP:
Klinisk bilde + evt MR av hodet (helst etter 2 års alder)
Mulige funn ved MR av hodet
Misdannelser er ofte tegn på utviklingsforstyrrelser som har funnet sted før uke 20 i svangerskapet.
Den hvite substans omkring hjernens hulrom (ventriklene), den såkalte periventrikulære hvite substans, er spesielt sårbar for skade fra rundt uke 30-34 i svangerskapet. Forandringer her ses da også oftest hos premature med CP-skade og viser seg som spastisk bilateral CP.
Omkring termin er det imidlertid de dype kjernestrukturene i hjernen (basalgangliene) som har vist seg å være spesielt utsatt.
Med andre ord: tidspunkt for skaden avgjør delvis type CP
Cerebral parese
En uensartet gruppe Grad av funksjonshemming Behandlingsmåter Assosierte følgetilstander
Likevel praktisk med tanke på fellestrekk ved habiliterings- og opplæringsbehov.
Cerebral parese
Epidemiologi Forekomst vel 2/1000 fødsler Kun 10-15% av tilfellene er pga kjente
traumer etter fødsel Øvrige årsaker: hovedsaklig hendelser
under svangerskap – genetisk disposisjon?
Cerebral parese
Halvparten er kognitivt utviklingsforsinkede Halvparten har spesifikke talevansker En fjerdedel får epilepsi
Cerebral parese
Følgetilstander fortsetter. Nedsatt syn og hørsel Spiseproblemer Muskel-skjelett lidelser, ledd og ryggsøyle Psykiatriske problemer Depresjon Konsentrasjon/oppmerksomhet
3 typer CP
1. Spastisk (pyramidal) cerebral parese
80-90% av CP
kjennetegnes av spastisitet (hastighetsavhengig økning av tonus)
og patologiske senereflekser (hyperreflexi og/eller utvidede reflekssoner)
Spastisk cerebral parese inndeles i 2 undergrupper
ensidig (spastisk unilateral CP)
på begge sider av kroppen (spastisk bilateral CP)
2. Dyskinetisk cerebral parese
Hos 7-15% Basalgangliesyndrom, jf parkinson Preget av forvanskede og ufrivillige bevegelser, Vanskelig å diagnostisere før 2 års alder
3. Ataktisk Cerebral parese (sjelden)
Koordinatoriske symptomer Bredsporet gange Intensjonstremor = skjelvinger
Funksjon er det sentrale!
For å kunne danne seg et bilde av hvordan barnets motoriske funksjon er, brukes egne klassifikasjonssystemer for grov og fin motorisk funksjon.
GMFCS (fra cirka 2 år) Klassifikasjonssystem for grovmotorisk funksjon ved cerebral parese basert på selvinitierte bevegelser med særlig vekt på sitte- og gangfunksjon (forflytning)
Nivå 1 Går uten begrensninger; begrensninger i mer avansert grovmotoriske ferdigheter
Nivå 2 Går uten ganghjelpemiddel; begrensninger ved gange utendørs og i lokalsamfunnet.
Nivå 3 Går med ganghjelpemiddel; begrensninger ved gange utendørs og i lokalsamfunnet.
Nivå 4 Begrensninger ved selvstendig forflytning, barna blir kjørt eller kjører elektrisk rullestol utendørs og i lokalsamfunnet.
Nivå 5 Muligheten til selvstendig forflytning er svært begrenset, selv ved bruk av teknisk hjelpemiddel
MACS (cirka 4-18 år) Et system for å klassifisere hvordan barn med cerebral parese håndterer gjenstander i dagliglivet.
I Håndterer gjenstander lett og med godt resultat.
II Håndterer de fleste gjenstander, men med noe begrenset kvalitet og/eller hurtighet.
III Håndterer gjenstander med vanskelighet og trenger hjelp til å forberede og/eller tilpasse aktiviteter.
IV Håndterer et begrenset utvalg letthåndterlige gjenstander i tilpassede situasjoner.
V Håndterer ikke gjenstander og har svært begrenset evne til å utføre selv enkel håndtering.
Behandling - motorikkFysioterapi - ergoterapi
Mange ulike ideologier/tilnærmingsmåter Synes ikke kunne påvirke tilstandens
karakter Viktig motorisk stimulans – intensiv
trening! Forhindre komplikasjoner
Feilstillinger/kontrakturerOrtoser
Behandling - motorikk Muskel og nerveblokader
Botulin-toxin-injeksjoner (se neste bilde) Ortopedi
Viktig ved spastiske CP-syndrom Bedring av funksjon Korrigering av feilstillinger
Neurokirurgi Har liten plass i behandlingen Spasmedempende tiltak, intrathecal baklofen
CPRN (CP-Register Norge)
CPOP (CP-Oppfølgings Program)
-Kvalitet av behandlingen på dagsorden-Lik behandling i hele landet-Forskningsprosjekter med høy standard
lenker CPRN http://www.siv.no/webpro/portal/AvdSide.asp?
Database=webpro&Dokument_Type=517120&FraType=&Tittel=Celebral%20parese%20registeret%20i%20Norge&Dok_Idx=14487&Meny2=517121&Nyhet_Type=517122
CPOP http://www.rikshospitalet.no/ikbViewer/page/no/pages/klinikkene/enhet/artikkel?p_dim_id=46702
Ikke bare motorikk… kognitive funksjoner (komplekse mentale prosesser) kan påvirkes ved CP Kognitive delfunksjoner omtales slik:
- Oppmerksomhet og konsentrasjon- Innlæring og hukommelse- Problemløsning- Kommunikasjon og språk- Visuell, auditiv og taktil persepsjon- Evne til orientering i rommet, visuospatial funksjon- Visuomotorisk funksjon- Eksekutivfunksjoner i form av planlegging, fleksibilitet, impulshemning og initiering av aktivitet.
http://www.cp.no/novus/upload/file/CP-foreningen/TorhildGreteBertnsen2010.pdf
Hvem er vi på barnehabiliteringa
Leder og teamkoordinator
Kontorpersonale
Leger og sykepleiere
Fysioterapeuter og ergoterapeiter
Pedagoger
Logoped
Psykologer
Sosionomer
Vernepleiere
KUNNSKAP om rettigheter:
http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/barn-og-unge-med-nedsatt-funksjonsevne-hvilke-rettigheter-har-familien/Publikasjoner/barn-og-unge-med-nedsatt-funksjonsevne-hvilke-rettigheter-har-familien.pdf
Ansvarsgruppe – i kommunen Ansvarsgruppe er ei gruppe på kommunalt nivå som kan tileggast
ansvar for planlegging og oppfølging av det enkelte barn i habiliteringsprosessen.
Føremålet med å opprette ansvarsgruppe er å samordne enkeltiltak frå ulike yrkesgrupper og fagfelt som er retta mot ein brukar.
Dette skal: Sikre at foreldre slepp å gå frå den eine instansen til den andre for å få
hjelp Sikre at barnet får ein heilhetlig plan med felles målsettingar der tiltaka
er samordna Sikre semje om korleis ulike oppgåver skal løysast Sikre klargjering av ansvar mellom dei ulike instansar; KVEN GJER KVA?
Helsesøster er ofte leder
Individuell planå finne løsninger og fordele ansvaret
Alle som har behov for langvarige og koordinerte tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven og psykisk helsevernloven har rett til å få utarbeidet en individuell plan – med koordinator
http://helsedirektoratet.no/helse-og-omsorgstjenester/habilitering-rehabilitering/individuell-plan/Sider/default.aspx
Overganger – hva for noe?Vi prøver å jobbe med tidsavgrensede tiltak
Man må ha ekstra fokus på overganger – dvs ved større endringer for barnet Start i barnehage Start i barneskole/ungdomsskole/VGS Egen bolig osv
Lano ungen http://www.nrk.no/nyheter/distrikt/nordland/1.7279370
Leire http://www.cp.no/index.asp?id=39087
Tøff gutt med CP på NRK SUPERhttp://www.nrk.no/nett-tv/klipp/709676/