Cercetare AVC

Partea special

Partea special

1.Scopul i obiectivele lucrarii

1.1.Scopul lucrarii

Accidentul vascular cerebral reprezint o infarctizare a creierului n care ischemia sau hemoragia duc la ntreruperea funciei. Un accident vascular cerebral este frecvent un eveniment subit i devastator, care cauzeaz modificri majore ale stilului de via la individul afectat i exercit un stres psihosocial i economic major asupra pacientului i membrilor familiei.

Recuperarea bolnavului ce a suferit un accident vascular cerebral de tip ischemic necesit mult experien din partea asistentului medical i aplicarea extrem de minuioas a procedurilor stabilite, acesta fiind responsabil pentru crearea condiiilor necesare pentru o evoluie ct mai rapid a bolnavului.

Asistentul medical are obligaia de a supraveghea bolnavul, de a observa parametrii vitali n timpul procedurilor aplicate, de a poziiona corect bolnavul pentru executarea acestora, evalund capacitatea acestuia de a se mobiliza, n acelai timp ncurajndu-l n vederea executrii activitilor de care acesta este capabil. El are un rol foarte important n recuperarea pacienilor cu AVC de tip ischemic, fiind capabil de a reda mobilitatea i a crete calitatea vieii ntr-un timp relativ scurt.

1.2.Obiectivele cercetrii experimentale

Lucrarea de fa are menirea de a studia criteriile epidemiologice n cazul populaiei luate n studiu, precum: vrsta, sexul, tipul accidentului cerebral, terirtoriul vascular afectat, eventualele complicaii survenite la nivelul altor aparate i sisteme, patologia asociat, dar i evoluia sechelelor dup accidentul vascular cerebral de tip ischemic.

2. Rolul asistentului medical in ingrijirea pacienilor cu AVC ischemic

2.1.Intervenie cu rol propriu

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic,care permite acordarea de ngrijiri individualizate,pornndu-se de la noua concepie privind persoana ngrijit,privind sntatea bio-psiho-social formnd un tot indivizabil cu necesiti fundamentale comune tuturor,cu manifestri specifice pe care si le satisface singur dac se simte bine.

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale,definite ca fiind necesiti vitale,eseniale ale finei umane pentru a-si asigura starea de bine,n apararea fizic i mental.

Fiecare din aceste nevoi comport:o dimensiune biologic; o dimensiune psihologic; o dimensiune sociologica; o dimensiune cultural.Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2.Nevoia de a bea i a mnca

3.Nevoia de a elimina

4.Nevoia de a se misca i a avea o bun postur

5.Nevoia de a dormi i de a se odihni

6.Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca

7.Nevoia de a menine constant temperatura corpului

8.Nevoia de a menine tegumentele curate si integre

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de aciona conform propriilor credine i valori12.Nevoia de a fi ocupat i a se realizea

13.Nevoia de se recrea14.Nevoia de a nva s-si pstreze sntatea.

Ele pot mbrca foarte multe forme variate dup individ, starea de sntate, maturitatea sa, obiceiurile personale si culturale.

Abraham Maslow psiholog i umanist american afirm c exist 5 categorii de nevoi umane, ierarhizate, n ordinea prioritiilor, astfel: nevoi fiziologice, nevoi de securitate, nevoi de apartenen, nevoi de recunoatere social, nevoi de realizare.

Pentru ca persoana s poat ajung spre satisfacerea nevoilor de ordin superior, apartenen, stim, realizare, trebuie satisfcute nti nevoile de baz, fiziologice i de securitate. Nesatisfacerea unei nevoi de ordin fiziologic sau psihologic poate avea repercusiuni asupra uneia sau mai multor nevoi.

Independena la aduli se manifest prin atinegrea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor prin aciuni pe care le ndeplineste individul nsui fr ajutorul altei persoane,meninndu-se un bun echilibru fiziologic i psihologic.

Dependena este incapacitatea persoanei de a adapta comportamente sau de a ndeplini singur fr ajutorul altei persoane,aciune care s-i permite un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel inct s fie independent.

Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatsifcut din cauza unei surse de dificultate,apoi una sau mai multe manifestri de dependen,care sunt semne observabile ale unei anumite incapaciti a persoanei de a raspunde pentru ea nssi la aceasta nevoie. Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei,reprezentnd orice obstacol major care impiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamnentale. Pot fi cauzate de: factori de ordin fizic, factori de ordin psihologic, factori de ordin social, factori de ordin spiritual, factori legat de insuficiena cunoastere.

Intervenia asistentei poate fi asupra unei surse de dificultate direct sau asupra manifestrilor de dependen sau asupra celor dou niveluri. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen: potenial, actual, descrescnd, permanent.

Faza iniial a procesului de ngrijire ncepe cu colectarea datelor sau culegrea datelor care este un proces continuu,deoarece pe tot parcursul muncii sale,de la internarea pacientului n spital,asistenta nu inceteaz de a observa,de a intreba,i de a nota datele care i permite s stabileasc actul de ngrijire.

Datele sunt: date obiective observate de asistent despre pacient, date subiective-expuse de pacient, date coninnd informaii trecute, date coninnd informaii actuale, date legate de viaa pacientului,obiceiurilor sale,anturajul su,sau mediul nconjurtor.

Toate aceste informaii pot fi grupate n dou categorii: date relative stabile, date variabile care sunt n continu evoluie,schimbare i care cer o constant reevaluare din partea asistentei. Sunt legate de starea fizic i de condiiile psiho-sociale.

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestriilor de dependen,asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire, care va uura munca clarificnd sensul interveniilor sale.

Obiectiv - descrierea unui comportament pe care l asteptm de la pacient,un rezultat pe care dorim s-l deinem n urma interveniilor. El vizeaz deci atitudinea comportamentului su aciunea pacientului nsui (sau a familiei). Executarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizri constienei voluntare a interveniilor, planificate pentru a obine rezultatul asteptat. n aplicarea practic, sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia i aparintorii.

Evaluarea este ultima parte a planului de ngrijire care const n a aduce apreciere asupra programului pacientului n raport cu interveniile asistentei i este fcut cu regularitate la diverse intervale. Se va evalua reacia pacientului la ngrijiri i satisfacerea pacientului.

Suferina organismului provocat prin agresiunea unui factori al mediului inconjurtor contribuie o urgen care terbuie tratate din primele clipe de la producerea ei, deoarece ntrzierea interveniei poate periclita vindecarea bolnavului, prin apariia unor complicaii care ngreuneaz ulterior actul terapeutic sau printr-o evoluie nefavorabil finalizat prin infirmiti definite sau deces.Toate msurile luate pentru salvarea vieii i sntii bolnavilor asupra carora au acionat pe neasteptate factori de mediu alctuiesc asistena de urgent ,n care msurile elementare luate imediat formeaz primul ajutor, care se aplic la orice persoan instruit la locul accidentului. Se impune inc din primul moment asigurarea unor posibiliti adecvate de ventilaie pulmonare.n situaia instalri unui stop cardiac se iau msuri bine-cunoscute de resuscitarea cardiac:masaj cardiac extern cu ritm de 90-100/min, asociate cu respiraie artificial (metoda Sylvester). Bolnavul se transport nsotit de un cadru competent care va interveni cu msuri necesare,la orice schimbare a strii acestuia (puls, T.A., resp.).

n cazul hemoragiei cerebrale n primul rnd se impune o atitudine adecvat n cea ce priveste transportul bolnavului. Deplasarea trebuie facut cu mult pruden,cu mijloace adecvate i cu menajamentele necesare strii grave a bolnavului. Transportul bolnavului la distane mari este duntor, acesta contribuie la extinderea hemoragiei i a edemului cerebral i ca agravarea strii de com i a fenomenelor de focar.

Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit din viaa sa,deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale dar se intrerup legturile permanente cu munca, familia i prietenii si.

n cazul bolnavilor cu hemoragie cerebral, internarea acestora se face cu ajutorul serviciului de urgen de regul prin transport cu ambulana. Bolnavul se pred medicului de gazd mpreun cu protoclul evenimentelor petrecute de la apariia bolii i internarea bolnavului.

Aezarea bolnavului n pat se face asfel: doi salvatori ridic targa pn la nivelul patului, iar ali trei vor ridica accidentatul pe mni pstrndu-i poziia perfect intins i asigur imobilizarea capului n special, primi doi las targa jos,iar ceilali trei vor aseza bolnavul in pat.

2.2.Intervenie cu rol delegat

Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu asistenta medical att n dispensar ct i n spital. Participarea asistentei la examenul clinic medical a bolnavului este o obligaie profesional.

Ajutnd medicul i bolnavul n examenul clinic,asistenta contribuie la crearea unei climat favorabil pentru relaia medic-bolnav. Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini: s pregteasc fizic si psihic bolnavul (dezbrcare, mbrcare), s-l aseze n poziiile necesare i s le prezint medicului la cerere, s pregteasc materialele i instrumentarul necesar,s pregteasc documentele medicale (fise, f.o., rezultatele unor examinri), s asigure ilumnaia necesar examinrii unor caviti naturale ale organismului, s protejeze bolnavul de traumatisme i curent de aer, s asigure linistea necesar desfsurri examenului, s pregateasac produsele biologice ale bolnavului i s le prezint medicului. Bolnavii cu hemoragii cerebrale din cauza hemiplegiei imobilizai la pat se simt handicapai si si pun intreaga lor ndejde n asistena medical care are sarcina de a-i ngriji. n majoritatea cazurilor n hemoragie cerebral constiena bolnavilor este tulburat. Astfel deosebim stri de la: apatie i stupoare, obnubilaie, somnolena i soporul, pn la com. Coma este definit ca pierderea n diverse grade a strii de constiien,adic a funciilor vieii de relaie,cu perturbarea mai muli sau mai puin profund a funciilor vitale vegetative. Coma poate fi de diverse grade: coma usoar sau vigil-stadiul I; coma profund-stadiul II; coma carus-stadiul III; coma depsit-stadiul IV.ngrijirea bolnavilor inconstieni i comatoi cuprinde dou categorii de msuri: msuri de urgen-n caz de complicai care-i pun viaa n pericol imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen medical); msuri de ngrijiri generale-comuneindiferent de cauzele care au determinat aceste stri.

Materialele necesare acordrii primului ajutor: aspirator de secreie, deschiztor de gur, oxigen, pipa Gueddel, mijloace de respiraie artificial, aparate perfuzie, transfuzie, seringi i ace sterile, eprubet, tuburi de cauciuc, mnusi de cauciuc, sonde, medicamente de urgene i soluii sterile de perfuzie.

Obiective

1.Eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburri respiratorii grave: curirea caviti buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare, asezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul ntr-o parte. Aceste manevre au drept scop impiedicarea alunecrii limbii si lrgirea diametrului antero-posterior al faringelui. Dac respiraia nu se reia, se va institui imediat respiraia gur-la gur sau gur la nas.

2.Crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii - crearea accesului la o ven,eventual la ambele brae trebuie aplicate n toate comele profunde care se pot complica n orice moment, cu insuficien circulatorie periferic.

3.Recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului, recomandate de medic.

4.Aprecierea functiilor vitale si vegetative: se urmresc: resp, T.A., deglutiia, tegumentele, comportamentul bolnavului i se semnalizeaz medicului.

Cnd respiraia i circulaia sunt stabile n limitele normale,starea comatoas poate dura nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult.n aceast perioad asistenta va ngriji i va ndeplini prescripiile medicului.

Viaa bolnavilor incosntieni depinde n mare masur de constiinciozitatea,te-nacitatea si perseverena cu care asistenta i va ngriji.

ngrijirea bolnaviilor inconstieni,comatosi,trebuie facut todeauna cu convingerea ferm c,printr-o ngrijire i un tratament constiincios,susinut i permament,ei pot fi salvai.

Se impune profilaxia hemoragiei cerebrale prin tratarea energic i consecvent a afeciuniilor rspunztoare i a factoriilor de risc:HTA, arterioscleroz, diabetul zaharat, malformaiile vasculare, cardiopatia etc.

ngrijirea unui bolnav cu AVC supraacut sau acut n stare de com ridic importana problemei att medicilor neurologi,neurochirurgi i reanimatori ct i personalului medical auxiliar. Este prefereabil ca acesti bolnavi s fie in permanen sub ngrijirea unei echipe de personal calificat i instruit n ngrijirea bolnavilori cu tulburri de constiin i cu tulburri vegetative.

Bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu saltea pneumatic. Patul va avea aprtor lateral,utilaj auxiliar pentru ca n caz de agitaie s nu cad, s nu se raneasc. In funcie de diagnostic i cauza imobilizrii se vor asigura utilaje auxiliare (agtoare din metal sau confecionate din pnz), de care bolnavul s se poat prinde cu mna sntoas i care s-i permite s execute anumite miscri singur.

Poziia n pat a pacientului poate ameliora mobilitatea lui i atenua spas- ticitatea.El trebuie ntors n pat la cel puin doua-trei ore. Poziia cea mai bun ar fi culcat ct se poate de mult n decubit lateral drept i stng. n poziie de decubit dorsal se accentueaz spasticitaea i pericolul pentru escare de decubit

1. culcat pe partea hemiplegiei - patul este drept, o pern se afl sub capul asezat drept al pacientului, umrul afectat este tras nainte ca s nu doar,palma priveste n sus, membrul inferior sntos este asezat n flexie pe o perna,naintea membrului inferior paralizat.

2. culcat in decubit dorsal - capul priveste spre partea paralizat i este sprijinit pe o pern n usoar autoflexie, braul i umrul hemicorpului bolnav sunt intinse pe o pern cu cotul n ex-tensie mna deschis,degetele intinse, regiunea fesier de partea afectat este culcat pe o pern n asa fel ncat s fie usor nainte apsat, este foarte bine dac braul afectat este pe o pern deasupra capului.

3. culcat cu partea sntoas: capul este culcat drept pe pern, corpul ntors n decubit lateral, braul ntins nainte din scapul (omoplat),este la fel asezat pe o pern, mna i degetele sunt deschise, membrul inferior de deasupra este asezat naintea pe o pern groas i articulaia coxo-femural i genunchiul n flexie.

Permeabilizarea cilor respiratorii superioare,asigurarea respiraiei: asistenta aspir secreiile traheobronice, cu aspirator sau sering Guyon, pentru combaterea complicaiilor bronhopulmonare se administreaz antibiotice cu spectru larg.

Toaleta bolnavilor constituie una din cindiiile indispensabile ale procesului de vindecare. Majoritatea bolnavilor sunt obijnuii cu toaleta complet de acas,dar exist bolnavi mai puin ngrijiti crora asistenta n timpul spitalizrii terbuie s-le dezvolt deprinderile unei toalete complete pe baza normelor stiinifice de igien personal. Toaleta zilnic a bolnavului trebuie executat n condiii de liniste i confort. Pentru c un bolnav cu hemoragie cerebral este imobilizat la pat,n primele zile se va efectua toaleta personal pe segmente (toaleta parial). Se va face toalet parial ori de cte ori este nevoie. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dupa splare se frecioneaza cu spirt mentolat - se ndeparteaz proteza, dimineaa i seara se va face toaleta cavitii bucale cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau museel, limba, buzele gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi pentru prevenirea stomatitelor.

La bolnavii n com care menin cavitatea bucal deschis,la nevoie se poate aplica pe gur un tifon umed astfel inct s se permit umezirea aerului inspirat. Mai este necesar sa se fac instilaii conjunctivale sau s se aplice unguente oftalmice pentru prevenirea ulceraiilor corniene. O atenie deosebit se va acorda igienei prului: femeile vor fi pieptnate zilnic, se va spla prul la 1-2 sptmni.

Escarele sunt leziuni profunde ale esutului prin irigarea insuficient datorit comprimrilor indelungate, ntre poriunile osoase un plan dur. Regiunile expuse escarelor corespund punctelor de sprijin ale corpului pe planul 4: n D.D.: regiunea occipital, a scapulelor(omoplailor), sacrala, a feselor, a coastelor, calcaielor; n D.L.: regiunea trohanterian, intern i extern a genunchilor, regiunea intern i extern maleolar; n pozitie seznd: regiunea ischiatic.

La bolnavii imobilizai la pat pot s apar tulburri trofice.Factorii favorizani sunt: cldura, umezeala, materii fecale, scurgerea de urin, transpiraii abundente, neglijarea igienei tegumentelor, cearceaf mototolit, edemele, pielea uscat i subire, vrsta, starea de subnutriie Rolul asistentei medicale n prevenirea escarelor este de a npiedica presiunea continu pe aceleai regiuni. Acesta se poate realiza prin schimbrile de poziie frecvente ale bolnavului n pat. Se asigur bolnavilor un pat comod,cu lenjerie curat, cearceaf bine ntins, fr cute, saltea antidecubit din burete sau pneumatic. Sub regiunile expuse se aseaz perne si colaci de protecie. Se vor indepart din pat resturile alimentare. Cu ocazia toaletei zilnice asistentele vor examina tegumentele.Se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc. Dac cu toate ngrijirile preventive acordate sau format escare,se va anuna medicul,i plaga se va ngriji dup principiile tratamentelor plagilor.

Prevenirea complicaiilor i incidentelor: se vor face masajul extremitailor n direcia fluxului nervos i miscri pasive pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice. n caz de hemiplegii, nc din primele zile, se vor evita poziiile vicioase ale extremitilor paralizate prin mobilizarea pasiv a fiecarui articulaii de 3-4 ori pe zi. Prevenirea pneumonilor hipostatice se face prin masajul usor al membrelor i mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la picioare i mini, eventual a gambelor i antebraelor.

Se vor urmri tonusul muscular, dimensiuniile pupilei, apariia edemelor coloraia tegumentelor, halen, anunndu-se modificrile survenite medicului.

Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai trebuie s fie ct se poate de atent,deoarece acestia sunt irascibili, mai nervosi,capriciosi. Asistenta medical trebuie s ina seama de starea sistemului nervos,s aib o comportare plin de blndee,atitudine calm, sa se preocupe de programul lor zilnic, s-i scoat la aer (teras, balcon) eventual cu patul.

Atenia care este nconjurat bolnavul contribuie la intrirea ncrederi lui,el va suporta mai usor starea de imobilizare la pat.

Expresia feei bolnavului ne poate arta de multe ori gravitatea hemoragiei cerebrale. Faciesul poate fi vultuos, apare pareza facial, la cazurile mai grave apare semnul pipei. Bolnavul are globii oculari ndeprtai spre focarul hemoragic,lateral i n sus. Mai apare midriaza la globul ocular de partea sanatoas.

n stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei anumitor boli este necesar cunoasterea strii pshice i a reactivitii generale a bolnavului. Acestia determin bolnavului un anumit comportament,tradus prin cteva elemente care mpreun cu caracteristicile lor, trebuie cunoscute pentru a fi apreciate prin observaie. n cazul hemoragiei cerebrale acestia sunt: somnolen necesitatea de a dormi indelungat,bolnavul se trazeste imediat dar adoarme usor.n cazuri grave coma-stare patologic de inhibiie profund a activitii nervoase superioare, caracterizate prin pierderea complet sau parial a cunostinei, a miscrilor voluntare i a sensibilitii, fiind pstrate funciile vegetative fundamentale (circulaia i respiraia).

Pareza este o scdere a funciei motorii musculare. Paralizia este dispariia total a funciei motorii musculare. In hemoragia cerebral de regul apare hemiplegia.

Servirea mesei ridic mari probleme n munca asistentei cci modul n care bolnavul primeste alimentele are de multe ori importan ca i regimul propriu -zis. n legatur cu servirea meselor, bolnavilor, asistenta va ine seam de urmatoarele: orarul i repartizarea meselor, pregtirea servicii meselor, distribuirea alimentelor, ordinea de servire a mesei bolnavilor.

Alimentaia poate fi efectuat in trei feluri: alimentaia activ, cnd bolnavul mnnc singur fr ajutor alimete servite, alimentaia pasiv, cnd starea bolnavului nu-i permite s se alimenteze singur i trebuie ajutat, alimentaia artificial, cnd bolnavul este n com i alimentele trebuie ntroduse n organismul bolnavului prin mijloace artificiale. Se stie c numai soluiile concentrate de glucoz, hidrolizatele i alte preparate concetrate de proteine nu sunt suficiente pentru a satisface nevoile energice i calorice i ca atare nc din a doua zi dup internare trebuie s se institue o alimtaie adecvat pe cale digestiv, utilizndu-se o sond nazo-gastric n situaiile n care pacientul prezint tulburari de deglutiie.

Alimentaia se face cu pstrarea raportului glucide-proteine 4-1 i glucide-lipide 4-1. Astfel bolnavul cu tulburri de deglutiie, fr intoleran digestiv, i se va administra, o alimentaie cu un debit slab, continuu, constnd n propulsarea continu de alimente omogenizate de consisten variabil, prin sond nazo-gastric.

Raia alimentar const din produsi alimentari de baz,simpli sau de preparate finite:lapte parial, smntn de 100g,zahr 100g, carne de vit 100g,pireu de morcovi 50g,glbenu de ou 17g,ap 600-1500ml.Dac bolnavii sunt cu tulburri de constien prelungit se pot administra parenteral,soluii concentrate aminoacizi,precum i vitamine n dextroz 33%.

Perfuzia intravenoas: introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop: hidratarea i mineralizarea organismului, administrarea medicamentelor la care se urmreste efect prelungit. Are i scop depurative,dilund i favoriznd exceria din organism al produsilor toxici,completarea proteinelor sau a altor compomente sanguine, i nu in ultimul rnd se foloseste pentru alimentarea bolnavului pe cale parenteral.

Pregtirea perfuziei:materiale necesare: dezinfectante-alcool iodat pentru puncia venoas, perfuzor (ambalat si de unic folosin), seringi i ace de unic folosin, soluie de perfuzat

Pacientul se pregteste psihic i fizic, se informeaz asupra scopul perfuziei. Fizic: se aseaz intr-o poziie confortabil att pentru pacient,ct i ptr persoana care execut perfuzia,n general pacientul st n decubit dorsal.Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu impiedice circulaia de intoarcere la nivelul braului. Se aseaz braul n abducie i extensie maxim,se dezinfecteaz tegumentele

Montarea perfuziei (execuia): Technica de interinere a liniei intravenoase este o technic aseptic. Asistenta mbrac manui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea mnilor cu atenie),pregteste soluia de perfuzat,monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului) pentru ndeprtarea aerului. Alege vena (nti, locurile distale si apoi cele proximale), aplic garoul,cura locul cu alcool de la centu n afar,ntroduce acul,branula n ven,scoate garoul i ataseaz tuburile,deschide prestubul,fixeaz rata de flux la 60 picaturi pe minut,menine locul de perfuzie,acoper cu pansament steril,schimb pansamentul (cnd se fixeaz catetere) la 24 de ore i inspecteaz zona (o eventual inflamaie) se schimb punga cu soluie sau flaconul nainte de golirea complet a precedentei,se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis.

ngrijirea ulterioar a pacientului: La frsitul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia axului vasului,se aseaz pacientul comod,i se dau lichide cldue, (dac este permis).

Accidente:Hiperhidratarea (La cardiaci poate determina EPA) se reduce ritmul de administrare, sau se intrerupe perfuzia i se administreaz tonicardiace. Embolia gazoas apare din cauza ptrunzirii aerului n curentul circulator.coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.

Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli,cci modificarea lor reflect n mare masur starea general a bolnavului precum evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a bolnavului.

Pulsul reprezint senzaia de soc perceput la palparea unei artere superficiale, comprimate incomplet pe un plan rezistent. Pentru msurarea pulsului,bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute. La bolnavii comatoi pulsul se va lua ori de cte ori este nevoie.Putem ntlni puls tahicardic i bradicardic.

T.A. este presiunea exercitat de pereti arteriali asupra presiuni sngelui circular.Valorile sunt variabile n functie de tonusul neuro-vegetativ,starea glandelor endocrine,starea vaselor sanguine,volumul urinei i al sngelui circulant.V alorile normale se situeaz ntre:75-90 T.A. diastolic i 120-140 T.A. sistolic.Se masoar zilnic sau de cte ori este nevoie i se noteaz n foia de temperatur.

Respiraia este funcia important prin care se realizeaz aporul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului,n paralel cu eliminarea a dioxidului de carbon rezultat din acestea. Caracteristicile respiraiei normale sunt:supl,ampl,regulat,pe nas,lent i profund.Frecvena normal este de 16 respiraii pe minut la brbai i 18 respirai pe minut la femei n hemoragia cerebral ntlnim respiraia Cheyne-Stockes care este o respireie cu amplitudini crescnde pn la maximum i apoi scznd pn la apnee.

Temperatura-reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energice. Temperatura se masoar zilnic dimineaa i seara cu termometrul. Valorile normale sunt cuprinse ntre:36-37C. n cazul n care temperatura scade vorbim de hipotermie,iar n cazul n care crete vorbim de hipertermie.

Voma(vrstura) - Actul reflex prin care se elimin brusc,la exterior,prin gur coninutul stomacal.n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte(se pregteste tvia renal).Se sterg sau se aspir din gur resturile alimentare ,prin aceasta se previn i bronhopneumoniile de aspiraie. n hemoragiile cerebrale vrstura are aspect de zat de cafea i este un semn de agravare.

Diureza - procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore n caz de retenie urinar,se aplic un termofor pe regiunea suprapubian.(se apas cu grij vezica urinar).La indicaia medicului se va ntroduce i fixa sond vezical ( demeure)ntruct sondajele repetate favorizeaz infeciile vezicale.

Scaunul - Resturile alimentare supuse procesului de digestie,eliminate din organism prin anus,prin actul defecri.n cazul unui bolnav n com asistenta medical va urmri: frecvena scaunelor, orarul scaunelor, cantitatea scaunelor, consistena scaunelor, forma scaunelor, culoarea scaunelor, mirosul scaunelor.

Examenul LCR-ului trateaz diagnosticul n peste 70% din cazuri prin evidenierea-macro sau microscopic-a sngelui sau a elementelor sanguine n LCR,n hemoragii. Efectuarea unei rahicenteze cu prelevarea de LCR pentru investigaie este obligatorie.Exist cazuri cu exepie riguroas. Acestea sunt cazurile cu semne de hipertensiune intracranian i staza papilar. Aceste cazuri sunt depistate cu ajutorul examenului fundului de ochi care se efectueaz de medic obligatoriu. Recoltarea LCR-ului se face de ctre medic, ajutat de asistent, prin puncie rahidian.

Puncia rahidian - ptrundrea cu ajutorul unui ac special printre vertebre,n spaiul subarachnoidian,la nivel lombar (punctie lombar) sau suboccipital (puncie suboccipital). La un bolnav cu hemoragie cerebral scopul puniei este explorator pentru recoltarea LCR-ului. Materialele necesare: mas acoperit cu cmp steril pe care se aseaz ace de puncie rahidian cu mandren, sterile i uscate, lungi de 3-10cm, seringi de tip Record de 2-5-10ml, sterile, 2-3pense sterile, dezinfectant (alcool, tinctur de iod, betadin), casolet ca campuri sterile, casoleta cu manui sterile, 2 eprubete sterile,uscate i etichetate. Msua cu instrumente i materiale se aduce lng bolnav n momentul nceperii punciei. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului i alegerea locului punciei.Se anun bolnavul si i se explic necesitatea punciei. Se controleaz ca temperatura camerei s fie de 20C (dac se efectueaz n salon). Bolnavul este condus n sala de tratament. Daca puncia se face n salon,se izoleaz patul de restul bolnaviilor printr-un pravan. Se explic bolnavului poziia exact pe care trebuie s o menin in timpul punciei.

Se dezbarac bolnavul i se aseaz n poziie seznd,la marginea mesei de examinare,cu picioarele atrnate.Se ncurciseaz minile bolnavului pe piept i capul aplecat nainte.Spatele se inconvoaie n form de arc (poziie spate de pisic ,i se apas moderat capul n regiunea occipital). Bolnavul va fi acoperit, cu exepia locului punciei. Se mpinge napoi zona epigastric i se spal locul puniei (la nevoie va fi ras). Locul punciei este ales de medic: puncie lombar D12-L1 sau L4-L5; puncie dorsal D6-D7.Bolnavul se aseaz in pozitie culcat, decubit lateral, la marginea mesei sau patului,ghemuit cu genuchi adusi ct mai mult spre capul aplecat nainte, astfel ncat spatele s fie arcuit (poziie coco de puca). Asistenta medical i susine ceafa cu o mna i coapsele cu cealalt.

Participarea la efectuarea punciei

-Splarea pe mni cu ap curent i spun,dezinfectarea cu alcool,se dezinfecteaz locul punciei cu alcool si cu tinctura de iod,pe o suprafat de 10x10cm.Se izoleaz cu cmp steril.

-Se prezint medicului mnui de cauciuc sterile, o pens steril pentru a-i alege acul pentru puncie. Se supravegheaz bolnavul n tot timpul punciei.Se recolteaz probele pentru laborator n eprubete. Dup extragerea acului se badijonez locul punciei cu betadin. Se aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast. Se efectueaz splarea de mini cu ap curent si spun.

-Se noteaz n foaia de observaie data punciei i cantitatea de lichid extras.

ngrijirea bolnavului dup puncie - bolnavul va fi aezat foarte atent n poziie orizontal i n momentul plasrii lui n pat.Se aseaz bolnavul fr pern i se menine n aceast poziie timp de 24h. Bolnavul se servete i se alimenteaz la pat numai 6 ore. La indicaia medicului, se rehidrateaz bolnavul cu substanat hipo sau izotonice i se administreaz medicamente.

Epubetele cu LCR recoltat se plaseaz imediat n termostat sau n baie de ap. Se eticheteaz repicientele cu lichidul recoltat se completeaz formularele de recoltare i se transport imediat eprubetele la laborator, evitnd suprainfectarea produsului.

Pot aprea n cursul punciei rahidiene: ameeli,tulburri vizuale,dureri de cap, grea, tuse, vrsturi, contractarea feei,gtului sau a unuia dintre membre, ocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope mortale.

Arteriografia-este contraindicat n com,cnd se poate efectua cu discer-nmnd n strict colaborare cu neurochirurgul,poate oferi elemente diagnostice valabile pentru un proces expansiv. Antreriografia-introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial pentru evidenierea arterelor.

.Tomografia computerizat (CT) permite un diagnostic precoce,elegant,rapid i neinvaziv al hemoragiei cerebrale cu stabilirea exact a sediului i al extinderii nc n cursul vieii ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de hematoame, tumori i alte afeciuni vasculare simnd practicarea unei angiografii traumatizante.

Scopul administrrii medicamentelor anticoagulante este mpiedicarea coagulrii intravasculare a sngelui.mecanismul lor de aciune dei este diferit,totui efectul produs este asemntor,actionnd inhibitor asupra vreunui factori de coagulare i mpiedicnd astfel coagularea. Tratamentul anticoagulant poate fi profilaxic sau curativ.

Cu scop profilactic se aplic medicaia anticoagulant la cei supui unei intervenii chirughicale abdominale sau pelviene,care adesea sunt urmate de tromboze postoperatorii i emboli uneori fatale. Cu acelai scop se utilizeaz trantamentul anticoagulant n mariile tramuatisme ale bazinului i ale membrelor inferioare precum i n chirurgia vascular. Cu scop curativ se aplic tratamentul anticoagulant i n alte afeciuni cardio vasculare,insuficiena cardiac congestive,precum i n cursul explorrilor funcionale intravasculare i cardiace.

Medicamentele anticoagulante dup efectul lor se impart in 2 categorii Prima categorie este reprezentat prin heparin cu aciunea prompt dar de durat scurt. Categoria 2 cuprinde derivatele cumarimice indantionice cu aciune mai lent,dar prelungit. Heparina se administreaz pe cale IV aciunea ei se instaleaz imediat i se concretizeaz n mpiedicarea aciunii trombinei asupra fibrinogenului.Efectul ei ns dispare n cteva ore,din acest motiv injeciile trebuie repetate din 4-4,maximum in 6 ore.

Produsele de cumarin i indantion se administreaz pe cale bucal. Efectul lor se instaleaz abia dup o perioad de laten 6-12 ore i se concreteaz cu creterea marcat a timpului de protrombin,n urma inhibri sintezei hepatice a protrombinei i a altor factori de coagulare. Aciunea lor ns este de lung durat,prelungndu-se de la cteva zile la 2 sptmni, din acest motiv ritmul lor de adminisrtrare este mai lent. Se ncepe tratementul cu heparin, al crei efect se instaleaz imediat,repetnd injeciile sub controlul probelor de coagulabilitate din 4-4 sau 6-6 ore. A doua zi dup determinarea timpului de protrombin se asociaz i derivatul de cumarin. n cursul tratamentului alturi de control de laborator bolnavul trebuie supravegheat atent,ntruct se ntmpl ca manifestarile hemoragice s precead semnele de laborator. Orice manifestare hemoragic, ct de mic, n cursul tratamentului cu anticoagulante este un semn de alarm pentru intreruperea tratamentului, sau reducerea dozelor. Epistaticul n aparenta minor, gingivoragia, menstruaia aparut n afara ciclului,asistenta trebuie s le raporteze imediat medicului,amnnd administrarea dozei urmatoare de anticoagulant pn la hotrrea luat de acesta. Alturi de obesrvaie clinic sngele trebuie cutat zilnic in sedimentul urinar i 2-3 ori sptmnal i n fecale. n caz ca totui apar accidente hemoragice atunci de masurile obisnuite din cursul hemoragiilor similare se va administra bolnavului sulfat de protamina n soluie de 1% pe cale IV,care contracareaz rapid efectul heparinei. Hemoragiile pot fi stpnite i prin transfuzii de snge proaspat,total,cnd elementele biologice ale sngelui transfuzat corecteaz timpul de protrombin.

Aceast metod se aplic i atunci cnd bolnavul, n cursul tratamentului anticoagulant,trebuie supus unei intervenii chirurgicale. Durata tratamentului este hotarat de medic. n general ea se fixeaz de la cteva sptmni la cteva luni. Intreruperea medicaie anticoagulante orale se face treptat.reducnd progresiv dozele ptr ca efectul anticoagulant s se estompeze in 5-7 zile. Se ntmpl ca reacia bolnavului la tratamaentul anticoagulant s se stabilizeze. n acest caz determinarea timpului de protrombin poate fi fcut odat la 2 sptmni,mulumndu-le ntre dou determinri cu controlul hemoragiilor oculte din scaun i sedimentul urinar.

Recoltarea de produse biologice i patologice se face de ctre asistenta medical. Fiecare produs ce trebuie examinat la laborator trebuie s se recolteze respectnd cu strictee reguli de generale i particulare,acetia se refer att la recoltarea propriu zis ct i la completarea bonului insoitor i la transportul la laborator. Recoltarea sngelui se face cu seringi i ace de unic folosin. Recoltarea produselor biologice se face dimineaa pe nemncate. n hemoragia cerebral analizele de laborator cele mai des ntlnite sunt: hemograma, VSH, glicemia,ureea, bilirubinimia, timp de coagulare T.C., timp de sngerare T.S..

Recoltarea glicemiei, ureei se recolteaz n sticlue pe clorur de sodiu cu o cantitate de 4cm snge, care se agit prin micri circulare pe mas pentru a evita hemoliza i coagularea. Nu se recolteaz glicemia n timpul perfuziei.

Recoltarea sngelui pentru hemogram - se recolteaz 2ml snge riguros venos i fr staz,cu o sering de 2ml i se pun ntr-o sticlu cu EDTA 2% (anticoagulant).se agit uor, prin rotirea sticluei pe o suprafa plan,pn la izolarea substanei.

Recoltarea pentru VSH - intr-o sering de 2ml (obligatoriu) se aspir 0,4ml anticoagulani (citrat de sodiu 3,8%) ,iar pn la completare celor 2ml se recolteaz snge. Se omogenizez n sering i se pun apoi n sticlue. Daca nu se respect aceste indicaii,rezultatele vor fi eronate.

Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este administrarea medicamentelor. Acestea sunt substane utilizate cu scopul de a preveni,a ameliora sau a vindeca bolile.

n administrarea lor asistenta medical trebuie sa cunoasc: doza terapeutic, doza maxim, doza toxic, doza letal. Asistenta trebuie s respecte anumite reguli generale: respectarea medicamentului prescris, identificarea medicamentului de administrat, verificarea calitii medicamentelor, respectarea cii de administrare, respectarea orarurului de administrarea i a ritmului prescris de medic, respectarea somnului fiziologic al bolnavului, respectarea dozei prescrise, evitarea incompabilitii dintre medicamente, servirea bolnavului cu doza unic de medicament, respectarea succesiunii n administrarea medicamentului, lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise, anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentului, administrarea imediat a medicamentelor deschise (fiole), prevenirea infeciilor intraspitalice. Pentru un bolnav internat cu hemragie cerebral se pregtesc hipotensoare (hipazin, nifedipin, neocristepin), diuretice (furosemid, furantril, nefrix), soluii hipertonice, cortizon i alte medicamente indicate de medic.

3.Educaia sanitar a pacienilor cu AVC ischemic

3.1.Masuri de profilaxie primar

Profilaxia se refer la depistarea precoce a factorilor de risc in accidentele vasculare cerebrale ischemice si cerebrale,alimitarea afectiuniilor unor factori de risc:fumatul,obezitatea, sedentalismul, la depistarea i dispensarizarea unor afeciuni ce reprezint elementele de risc major: HTA, diabetul zaharat, boliile cardiovasculare, bolile cu hematocrit crescut etc.

Tratamentul acestor afeciuni poate contribui ntr-o masur variabil la reducerea incidenei AVC iscemice sau hemoragice, indiferent de topografia lor n SNC. Printre factorii de risc major cel mai mportant ramane HTA sistolic i diastolic, pentru toate decadele de varst care trebuie s fie corect i permament tratat.

Sunt multe metode de prevenire a AVC. Unele pot fi aplicate pe scara larga, la nivel populational, deoarece sunt eficiente, ieftine si au risc minim. Alte masuri sunt scumpe si aurisc important; acestea nu pot fi aplicate pe scara larga, dar pot fi valoroase la pacientii atent selectati, de la care se asteapta beneficii substantiale din punct de vedere al costului si riscului. Unele pot fi indicate doar pentru preventia secundara, la pacientii cu boala cerebrovasculara sau cardiovasculara preexistenta..Au fost identificati mai multi factori de risc ai bolilor cardiovasculare mai mult sau mai putin demonstrate de studiile clinice, dintre care cei mai importanti sunt considerati urmatorii: hipertensiunea arteriala, fibrilatia atriala, diabetul zaharat, boala carotidiana, infarctul miocardic, fumat, sedentarism, obezitate, abuz de alcool.

Hipertensiunea arterialaeste unul din cei mai importanti factori de risc al AVC ce poate fi modificat,constatandu-se reducerea semnificativa a AVC odata cu scaderea TA.Diabetul zaharateste considerat un factor de risc independent al AVC ischemic desi nu s-a dovedit ca un control strict al glicemiei previne aparitia AVC. Se considera ca la diabetici TA trebuie sa fie sub 130/80 mm Hg. Valoarea crescuta a glicemiei in faza de debut a AVC agraveaza mortalitatea si raspunsul functional.Hipercolesterolemiadesi este incriminata in aparitia si evolutia aterosclerozei nu a fost corelata foarte clar in toate studiile cu incidenta AVC. Mai multe studii de profilaxie primara cu pravastatin nu au aratat nici un efect al tratamentului hipocolesterolemiant asupra AVC ischemic, dar Heart Protection Study (2002) a constatat reducerea incidentei AVC ischemic sub tratamentul cu simvastatin a fost semnificativa chiar si la subiectii cu niveluri normale de colesterol.

Fumatula fost incriminat in numeroase studii ca factor independent de risc pentru AVC ischemic atat la barbati cat si la femei. Riscul fiind de 2-3 ori mai mare comparativ cu nefumatorii. Se constata o reducere a riscului cu 50% la 2 ani de la intreruperea fumatului.Consumul moderat de alcool este considerat ca avand efect benefic in profilaxia AVC ischemic (20-30g/zi), darconsumul excesiv de alcoolcreste riscul de AVC ischemic si hemoragic.

Sedentarismul. Activitatea fizica regulatade cel putin 3 ori pe saptamana cate 30 min se asociaza cu scaderea riscului de AVC, considerandu-se ca exista o relatie liniara intre programul de exercitii fizice si scaderea riscului de AVC si IM.Tratamentul de substitutie hormonala la femeile tinere care folosesccontraceptive oralemai ales in asociere cu fumatul si consumul de alcool, creste riscul de aparitie a AVC fata de populatia generala.

Fibrilatia atrialaeste asociata cu o incidenta a AVC de 5% pe an. Tratamentul cu warfarina reduce riscul AVC ischemice cu 60-70%, la un INR cuprins intre 2 si 3.Anticoagularea cu mentinerea unui INR sub 2 se considera ca nu este eficienta, iar un INR mai mare de 3,5 prezinta risc crescut de sangerare.

Tratamentul cu aspirina (300 mg) duce la o reducere a riscului cu 21% fiind mai putin eficient decat warfarina. La persoanele asimptomatice aspirina nu reduce riscul de AVC.

In ceea ce priveste profilaxia primara EUSI recomanda ca masurarea TA sa fie o componenta esentiala a controalelor medicale regulate. TA trebuie scazuta la valorile normale (sub 140/90 mm Hg sau sub 135/80 mm Hg la diabetici) prin modificarea stilului de viata. O parte din acesti pacienti necesita si tratament medicamentos pentru controlul TA.Cu toate ca nu s-a dovedit ca un control strict al glicemiei in DZ este asociat cu scaderea incidentei AVC, acest control este incurajat pentru prevenirea complicatiilor DZ.

Tratamentul hipocolesterolemiant (simvastatin) este recomandat pacientilor cu risc crescut. Fumatul trebuie descurajat. Consumul abuziv de alcool trebuie descurajat, insa consumul usor sau moderat de alcool poate avea efect protector fata de AVC sau IM. Se recomanda activitatea fizica regulata. Se recomanda o dieta hiposodata, cu grasimi nesaturate, bogata in legume si fructe. Indivizii cu un indice de masa corporala crescut trebuie sa urmeze un regim de scadere in greutate. Tratamentul de substitutie hormonala trebuie folosit cu prudenta cu monitorizarea atenta a parametrilor biologici chiar si in cazul femeilor tinere. Tratamentul anticoagulant pe termen lung trebuie avut in vedere la pacientii cu FA si factori de risc asociati sau la pacientii cu proteze valvulare la care INR trebuie sa fie mentinut intre 2 si 3.3.2.Msuri de profilaxie secundarSe are in vedere intreruperea fumatului care duce la o reducere precoce atat a riscului de aparitie a evenimentelor coronariene cat si AVC, indiferent de varsta (Kawachi si col,. 1993, Wannamethee si col., 1995, 1998)Controlul TA trebuie sa se faca fara scadere excesiva in boli stenozante sau ocluzive severe, dar scaderea TA dupa AVC determina o reducere cu 22-28% a RR de recurenta fata de placebo, considera studiile HOPE 2001 si Progres 2001.Tratamentul cu statine se considera ca reduce riscul recurentelor AVC ischemic cu aprox. 25%. Explicatiile eficacitatii acestor clase de medicamente incep sa fie cunoscute astazi si sunt extrem de complexe ele nefiind consecinta doar a scaderii TA, ci fiind legate de activitatea angiotensinei II si a receptorilor AT1 in circulatia cerebrala.Tratamentul antitrombotic cu aspirina, existand dovezi de reducere relativa a riscului cu 13% dupa AIT sau AVC ischemic. Dozele cele mai studiate sunt cele cuprinse intre 50-150 mg dovedindu-se ca nu exista din punct de vedere al eficacitatii nici o diferenta intre dozele mici, medii, sau mari, ceea ce recomanda dozele mici avand in vedere ca incidenta tulburarilor digestive sunt dependente de doza, iar complicatiile hemoragice sunt independente de doza.Asocierea apirina-dipiridamol este considerata de studiul ESPS II ca fiind mai mare decat in cazul aspirinei (23%). Tratamentul cu Clopidogrel este considerat mai eficient decat aspirina in doze medii (RRR 8,7%) in studiul CAPRIE.Tratamentul anticoagulant dupa un AVC tromboembolic se considera ca reduce riscul de recurenta la pacientii cu FA daca INR este cuprins intre 2 si 3 la pacientii tineri (EAFT). Anticoagulantele locale sunt folosite in mod frecvent in tratamentul emboliilor de cauza valvulara (proteze, cardiomiopatie, anevrism ventricular, etc.)Endarterectomia carotidiana trebuie avuta in vedere in cazul pacientilor cu o stenoza de carotida ipsilaterala simptomatica si mai mare de 70%, in centrele unde rata complicatiilor sa fie mai mica de 6%. In ceea ce priveste profilaxia secundara EUSI recomanda: pentru a prevenii recurenta AVC va trebui administrat tratament cu antiagregante plachetare in mod corespunzator; aspirina in doze de 50-325 mg poate fi administrata in scopul reducerii riscului de ercurenta; clopidogrelul este ceva mai eficient decat aspirina el putand fi recomandat si atunci cand aspirina sau dipiridamolul nu sunt tolerate si la pacientii cu risc crescut. Unde este posibil se va administra o combinatie de aspirina (25 mg) si dipiridamol (200 mg) de doua ori pe zi, ca tratament de prima intentie.

Pacientii cu AIT sau AVC ischemic si angina pectorala instabila sau infarct miocardic non Q trebuie sa primeasca o combinatie de clopidogrel (75 mg) si aspirina(75 mg).

Anticoagulantele orale sunt indicate dupa un AVC ischemic asociat cu fibrilatie atriala.sau cu risc de recurunta mare cu mentinerea INR intre 2 si 3. Anticoagularea nu este recomandata in cazul pacientilor cu alte afectiuni (sincopa, epilepsie, dementa severa sau manifestari hemoragice gastro-intestinale)

Pacientii cu proteze valvulare trebuie sa fie anticuagulati pe termen lung cu mentinerea unui INR intre 2,5 si 3,5 sau mai mare. Toti fumatorii trebuie sa intrerupa fumatul.

Dupa AVC tensiunea arteriala trebuie scazuta, indiferent de nivelul sau, cu un diuretic si/sau IEC, in functie de toleranta la tratament. Endarterectomia carotidiana este indicata la pacientii cu stenoza de 70-99%, fara deficit neurologic sever, cu evenimente ischemice recente (180 zile), dar pentru centrele unde rata complicatiilor peroperatorii este mai mica de 6%.

4. Materiale i metode4.1.Timpul studiuluiPrezentul studiu s-a desfurat n perioada ianuarie 2013 februarie 2014 in cadrul sectiei de neurologie a Spitalului de Urgenta Militar Central Carol Davila.4.2.Lotul studiului

Am inclus in studiu un numr de 110 pacieni luai n eviden n sectia de Neurologie din cadrul Spitalului de Urgenta Militar Central Carol Davila, diagnosticai accident vascular cerebral ischemic, n diferite teritorii vasculare cerebrale.

4.3.Materialul studiuluiPopulaia de studiu a fost format att din persoane de sex masculin, ct i din persoane de sex feminin, cu vrste cuprinse ntre 45 i 94 de ani, cu diferite variante ale istoricului medical i al producerii accidentului.Am efectuat o analiz a lotului de subieci, avnd n vedere vrsta pacienilor, sexul acestora, tipul de accident cerebral i teritoriul vascular afectat, emisfera atins, patologiile asociate, eventualele dependene, i am ales s efectuez o comparaie ntre sechelele i gradul de dizabilitate n urma accidentului vascular de tip ischemic evaluate nainte de nceperea tratamentului, precum i la finalul acestuia.

De asemenea, am inut cont de obligaiile i responsabilitile asistentului n ceea ce privete recuperarea pacienilor cu patologia curent, acestea fiind prezentate n cele ce urmeaz.4.4.Limitele studiuluiAm inclus n acest studiu toi pacienii care au fost luai n eviden cu un accident vascular cerebral de tip ischemic, excluznd pacienii care au decedat pe perioada internrii

5.Prezentare cazuri5.1.Plan de ingrijireCaz nr 1

A.Date fixe

Nume si prenume:C.S. -Naionalitatea: romna -Religia:ortodox

-Vrsta:57 de ani

-Greutatea:64 kg.

-nlime:169cm.

-Alergii:Nu prezint

-Deficien:Deficit motor al membrelo din partea dreapt.

Diagnosticul: sechele dup hemoragie subarahnoidian recidivate, post malformaie vascular profund tetraparez pred. hemiparez dreapt.

B.Date variabile

Domniciliul:Bucuresti Ocupaia:salariata Echipa de susinere: familia cu doua fiice, so.

Ex. Neurologic Atitudine: Tetraparez pred.hemiparez dreapt limitarea micriilor de lateralitate i de verticalitate.Prezint tulburri de deglutiie ptr solide si fonaie.Reflexele FVP sunt diminuate spre dreapta.

Tegumente reci cianotice, afazie mixt pred. Apraxia total a membrului superior drept. Plns facil. ROT vii la membrele inferioare accentuate la dreapta. Bolnava este in clinostatism se ridic cu dublu sprijin de pe marginea patului.

C.Istoricul bolii:

Bolnavul se interneaz de urgen pentru un deficit motor al membrelor din partea dreapt, redoare de ceaf, valori ridicate de T.A., parez facial de tip central, greuri, vrsturi, ameeli, cefalee, tulburri de vorbire.

D.Anamneza asistentei medicale:

Deficit motor al membrelor din partea dreapta, greturi, varsaturi, ameteli, cefalee, redoarea cefei. T.A.are valori ridicate (210/110mmHg)

E.Anamneza medicala:Antecedente heredo-colaterale: Fara importanta.

DIAGNOSTICUL DE

NURSINGNEVOIA FUNDAMENTALA

DEFICITARAINTERVENTIILE

ASISTENTEIEVALUARE

Alterarea mobilitati fiziceNevoia de a se misca si a avea o buna postura

-reprezinta necesitatea fiintei vii de a si mobiliza partiile corpului prin miscari ordonate de a le pastra bine permitand eficacitatea circulatiei sanguine-schimb pozitia pacientului din 2 in 2 ore

-masez regiunile predispuse escalelor

-efectuez exerciti pasive

-administrez medicamente prescrise de medic (miorelaxante)Reluarea progresiva a mobilitati,fortificarea treptata a musculaturi

Arterarea comunicarii verbale Nevoia de a comunica

-reprezentand o necesitate de a scimba informatii cu semeni sai-vorbesc lent cu pacientul,formulez intrebari la care pacientul sa poata raspunde cu da sau nu

-anunt logopedul la indicatia mediculuiBolnavul se face inteles non verbal si verbal.

Incapacitatea de a se alimenta din cauza dificultati in masticatie si deglutitieNevoia de a bea si de a manca

-reprezinta capacitatea omului de a ingera alimente si lichide coraspunzatoare din punct de vedere cantitativ,calitativ intretineri tesuturilor si furnizari energiei necesare-asezare in pozitie semisezand cu capul intr-o parte

-alimentez bolnavul cu perfuzie

-administrez tratamentul medicamentos indicat de medic.Pacientul nu mai are greturi mananca cu minim de ajutor,este echilibrat hidro electrolitic.

Respiratie deficitara manifestata prin dispnee de tip Cheyne-Stockes,hipersecretie in caile respiratorii superioareNevoia de a respira

-reprezintand fiintei umane de a capta oxigen din mediul inconjurator necesar proceselor de oxidare din organism,si de a elimina dioxidul de carbon din arderile celulare.-aspir secretiile din caile respiratorii.Pacientul respira cu minim de dificultate.

Alterarea temperaturi corpului,termoreglariNevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

-reprezinta necesitatea organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ constant pentru a-si mentine o stare de bine.-efectuez impachetari reci,schimb lenjeria de pat si de corp

-rehidratez pacientul cu lichideFebra este in scadere,pacientul este hidratat.

DataFuncii vitaleFuncii vegetativeRecoltri de produse biologice

i patologiceExamene

ParacliniceAdmin.

MedicamenteRegim

alimentar

RPtemp.T.A.DSVHemograma:Val.normale:-RMN

-EKG

-C.T.

Enap2x/zi

Cavinton3x/zi

Driptane2x/zi

Cerebrolizin 5mg1x IM

Stilnox1x/zi

Myolastan 50mg 3x/zi

-Hipo-lipidic

-Hipo-sodat

-Normo caloric

3.II

20

1980

7337,7C

37,6C150/90

140/901000ml01Ht 37,8%30%

Hgb:12,6%14-14,5%

He:4.500.000/mm4.000.000

4.500.000/ mm

4.II.19

1784

8038C

37,2C160/80

155/901000ml01

L:4500/ mmc4-8000/ mm

VSH:18mm/h1h:4-6mm/h;

2h:7-15mm/h

5.II.19

2078

7537C

36C170/80

160/801450ml10

6.II.21

1979

7638,5C

38,2C140/80

130/901100ml00Glicemie:70mg%80-120mg%Recomandri la externare:

-Regim hiposodat

-control si dispansalizare la serviciul de neourololgie teritoriala

-control periodic TA

7.II.22

1980

7037,6C

37,6C170/90

160/801200ml10Uree:34mg%20-40mg%

8.II.

20

1880

7537,6C

37C150/70

140/701250ml00

Caz nr 2

A.Date fixe

Nume i prenume: E.P.

-Naionalitatea:romana -Religia:catolic

-Vrsta:65 de ani

-Greutatea:75 kg.

-nalime:180cm.

-Alergii:Neag

-Deficien:Nu prezint

Diagnosticul: Hematom intraparenchimatos de emisfer dreapt, hemiplegie stng, HTA, Hipertensiv, diabet zaharat tip II recent depistat, obezitate, bronhopneumonie.

B.Date variabile

Domniciliul: Ilfov Ocupaia: paznic

Echipa de susinere: familia.

C.Istoricul bolii:

Pacient hipertensiv,cu tratament nerespectat,prezint n mod brusc un deficit motor al membrelor pe partea stng,i asimetrie facial precedat de cefalee,motiv pentru care se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.


Deficit motor al membrelor din partea stng,ameeli,cefalee,redoarea cefei,zgomote cardiace ritmice, sindrom febril.

T.A.are valori ridicate (220/120mmHg)

E.Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale:Fr importan.

Antecedente personale:H.T.A.

DIAGNOSTICUL DE

NURSINGNEVOIA FUNDAMENTAL

DEFICITARINTERVENIILE

ASISTENtEIEVALUARE


-reprezinta necesitatea fiintei vii de a si mobiliza partiile corpului prin miscari ordonate de a le pastra bine permitand eficacitatea circulatiei sanguine-schimb pozitia pacientului din 2 in 2 ore

-masez regiunile predispuse escalelor

-efectuez exerciti pasive

-administrez medicamente prescrise de medic (miorelaxante)Reluarea progresiva a mobilitati,fortificarea treptata a musculaturi

Riscul alterarii integritatii pielii din cauza imobilitatiiNevoia de a mentine tegumentele curate si uscate.

-reprezinta necesitatea de a fi curat, ingrijit si-ati proteja tegumentele si mucoasele. -ajut bolnavul sa efectueze toaleta pe regiuni,sa se imbrace,sa se pieptene si sa-si faca toaleta cavitatii bucaleAbesenta alterari integritaii pielii.

Alterarea temperaturi corpului,termoreglariNevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

-reprezinta necesitatea organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ constant pentru a-si mentine o stare de bine.-efectuez impachetari reci,schimb lenjeria de pat si de corp

-rehidratez pacientul cu lichideFebra este in scadere,pacientul este hidratat.

Respiratie deficitara manifestata prin dispnee de tip Cheyne-Stockes,hipersecretie in caile respiratorii superioareNevoia de a respire

-reprezintand fiintei umane de a capta oxigen din mediul inconjurator necesar proceselor de oxidare din organism,si de a elimina dioxidul de carbon din arderile celulare.-aspir secretiile din caile respiratorii.Pacientul respira cu minim de dificultate.

Insufitienta cunoastere a situatieiNevoia de a invata sa pastreze sanatatea

-reprezinta necesitatea de a acumula cunostintele pentru adoptarea de comportamente,cu scopul mentinerii sau redobandirii sanatatii. -explorez nivelul de cunostinte a bolnavului privind boala,modul de participare la interventi si la procesul de recuperare.

-intocmesc programul de recuperare(gimnastica de recuperare)Pacientul se adapteaza la noua situatie,a inteles necesitatea programului de recuperare.


i patologiceExamene

ParacliniceAdmin.

Medi-camenteRegim

alimentar

RPtemp.T.A.DSVHemograma:Val.normale:-C.T.cranian

-Rx-toracic

-Metoprolol

2x1oral

-Enap

2x1 oral

-Meguan

2x1 oral

-Tanacan

3x1 oral

-Tarosin

3x1oral-hipo-lipidic

-hipo caloric

-hipo glucidic

-hipo sodat

2.V.

19

1880

7836,8C

37C140/80

145/701200ml11HTC:46%30%

Hgb:16,2%14-14,5%

He:4.350.000/mm4.000.000

4.500.000/ mm

3.V.19

2079

8037,6C

37,4C155/70

140/851400ml00

Le:11000/mm4-8000/ mm


2h:7-15mm/h

4.V.20

1978

8037,6C

37,8C145/70

130/751500ml10

5.V.21

2077

7937,2C

37,2C140/75


-control periodic T.A.

-respectarea dietei

-interzis consumul de alcool,cafea,tutun

-control neurologic,cardiologic si diabatologic in policlinica

-bolnavul necesita ingrijire permamenta din partea altor persoane

6.V.22

2080

7937,8C

37,6C140/80

150701000ml00Uree:54,9mg%20-40mg%

7.V.

20

2181

7936,6C

36,4C140/70

140/801500ml10

Caz nr 3

A.Date fixe

Nume i prenume:M.M -Nationalitatea:romn

-Religia:ortodox

-Varsta:69 de ani

-Greutatea:70 kg.

-Inalime:180cm.

-Alergii:Nu prezint

-Deficien:Deficit motor al membrelo din partea stng

Diagnosticul:Stare dup atac ischemic silvian drept cu hemiparez stng. Ateroscleroz cerebral cu sindrom pseudobulbar. HTA st II. Cardiopatie ischemic cronic.

B.Date variabile

Domniciliul: Bucuresti Ocupaia:Pensionar

Echipa de susinere:familia cu dou fiice,so.

C.Istoricul bolii:

Bolnavul se interneaz de urgen pentru un deficit motor al membrelor din partea stng,redoare pe ceaf,greuri,vrsturi,ameeli,cefalee,tulburri de echilibru.


Deficit motor al membrelor din partea stng,greuri,vrsturi,ameeli,cefalee

E.Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale:Prini sanatoi,decedai la btrnete.

Antecedente personale:Apendicectomie,neag alte boli.

DIAGNOSTICUL DE

NURSINGNEVOIA FUNDAMENTAL

DEFICITARINTERVENIILE

ASISTENTEIEVALUARE


-reprezinta necesitatea fiintei vii de a si mobiliza partiile corpului prin miscari ordonate de a le pastra bine permitand eficacitatea circulatiei sanguine-masajul hemicorpului drept,miscari active,pasive

-bolnavul este ajutat in satisfacerea nevoilor sale,este servit la pat cu cele necesare

-exercitile pasive

-administrez medicamentele prescrise de medic

-anunt fizioterapeutul.Reluarea progresiva a mobilitati fortificarea treptata a musculaturi

Incapacitatea de a se alimenta din cauza dificultati in masticatie si deglutitieNevoia de a bea si de a manca

-reprezinta capacitatea omului de a ingera alimente si lichide coraspunzatoare din punct de vedere cantitativ,calitativ intretineri tesuturilor si furnizari energiei necesare-asezare in pozitie semisezand cu capul intr-o parte

-incurajej pacientul

-ii asigur un climat cald

-administrez tratamentul medicamentos indicat de medic.Pacientul mananca cu minim de ajutor,este echilibrat hidro electrolitic.

Incapacitatea de a se duce la toaleta din cauza hemiparezeiNevoia de a elimina

-reprezentand necesitatea organismului de a se deborasa de substante nefolositoare rezultate din metabolism-determin bolnavul sa consume cantitati mari de lichide,

-fac masaj abdominalPacientul accepta sa ceara ajutorul cuiva pentru a folosi urinarul si bazinetul.

Alterarea modului de somnNevoia de a dormi si de a se odhihni

-reperzentand necesitatea fiintei umane de a se odihni in conditi bune-indentific cauza anxietati

-administrez tratamentul sedativ la indicatia medicului.Pacientul este echilibrat psihic,evaluaza stituatiile obisnuite de odihna(somnolenta in timpul zilei)

Incapacitatea de a se imbraca si a se dezbraca partialNevoia de a se imbraca si a se dezbraca

-reprezinta necesitatea de a purta imbracaminte adecvata pentru protejarea corpului.-incurajez bolnavul

-fac exerciti de motricitate fina

-descriu gestica necesara imbracariPacientul se imbraca si se dezbraca partial.


i patologiceExamene

ParacliniceAdmin.

MedicamenteRegim

alimentar

RPtemp.T.A.DSVHemograma:Val.normale:-C.T.

-Rx-grafie

craniana-Emetiral

3x1 oral

-Papaverina

3x1 oral

-Agocalmin

3x1 oral

-Torecan

3x1 oral

-Distonocalm

3x1oral-hipo-sodat

-normo-caloric

10.I.

20

1882

7836,8C

36,6C140/80

145/701300ml02HTC:39%30%

Hgb:12,9%14-14,5%

He:4.150.000/mm4.000.000

4.500.000/ mm

11.I.19

1780

8436,6C

35,6C150/70

140/801200ml12

Le:5400/ mm4-8000/ mm


2h:7-15mm/h

12.I.19

2078

8036,6C

36,5C150/70

130/701400ml00

13.I.24

2372

7436,5C

36,2C140/75


-control periodic T.A.

-regim de viata echilibrat

-respectarea dietei

14.I.23

2180

7536,6C

36,6C140/75

170/701200ml11Uree:26mg%

15.I.

20

1880

7035,6C

36C140/70

140/601400ml10

5.2.Evaluare cazurin prezenta lucrare am prezentat trei cazuri de bolnavi cu hemoragie cerebral internai n clinica de neurologie a Spitalului Clinic de Urgenta Militar Central Carol Davila.Din datele studiate a reieit c nevoile fundamentale deficitare la aceti bolnavi sunt urmatoarele:

-Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

-Nevoia de a bea i de a mnca

-Nevoia de a elimina

-Nevoia de a dormi i de a se odihni

-Nevoia de a se imbrca i a se dezbrca

-Nevoia de a comunica

-Nevoia de a respira

-Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

-Nevoia de a menine tegumentele curate i uscate

-Nevoia de a inva s pastreze sntatea.

Pe baza acestor date am stabilit diagnosticul de nursing si obiective,iar prin interveniile efectuate am participat la procesul de vindecare a acestor bolnavi

6.Rezultatele cercetariiLotul de 110 subieci inclusi in prezentul studiu cuprinde 45 de persoane de sex feminin, respectiv 65 de persoane de sex masculin.

In literatura de specialitate se menioneaz o prevalenta masculin n cazul accidentelor vasculare cerebrale, raportul dintre sexul masculin i sexul feminin fiind de 1,3/1. Raporturile procentuale pentru populaia luat n studiu se pot observa mai jos:

Dup cum se poate observa n graficul de mai sus, n lotul curent, exist o predominen masculina, cu un procent de 59%.

Datele epidemiologice legate de incidena accidentelor vasculare cerebrale sugereaz o cretere semnificativ a acestora odat cu naintarea n vrst, datorit mbtrnirii esutului vascular, patologiilor asociate, n special a diabetului i afeciunilor cardiovasculare, ce genereaz stri de hipertensiune arterial, direct responsabile de apariia atacurilor vasculare cerebrale de tip ischemic.

Pentru delimitarea in functie de varsta, am folosit urmatoarele grupe:

- grupa < 40 de ani 1 pacient;

- grupa 41-50 de ani 0 pacieni;





- grupa > 90 de ani 1 pacient.

n continuare prezentam un grafic care s ilustreze incidena accidentului vascular de tip ischemic n cadrul fiecrei categorii de vrst:

In categoria de vrst 41-50 de ani avem 8 pacienti, iar incepnd cu categoria de vrst 51-60 de ani, se observ o cretere semnificativ a apariiei accidentului vascular cerebral de tip ischemic, acesta fiind ntr-un procent de 20%, la categoria de vrst 61-70 de ani, 22%. Categoria de vrst 71-80 de ani se remarc printr-o cretere puternic a apariiei acestei patologii, pacienii din aceast grup fiind ntr-un procent de 30% din totalul de 110 de subieci. La grupa de vrst 81-90 de ani, se contsta o scdere la un procent de 19%, datorit numrului sczut de pacieni care ating aceste vrste, la fel la categoria de vrst mai mare de 90 de ani, unde procentul regsit la lotul studiat a fost de 2%.

In functie de mediul de provenienta, observam o predominanta a celor din mediul urban:

In functie de numarul zilelor de spitalizare, am stabilit urmatoarele categorii:

1-5 zile

6-10 zile 11-15 zile 16-20 zile 21-25 zile 26-30 zile >30 zileObservam ca in mare parte durata spitalizarii se situeaza in intervalul 6-10 zile,

urmat de cel 1-5 zile si 11-15 zile.

84 pacinti prezinta in antecedente HTA, in timp ce doar 26 nu prezinta asrfel de antecedente medicale:

De asemenea, din cei 110 pacienti, 57 prezinta antecedente de BCI.

68 dintre pacienti prezinta in antecedente afectiuni cardiace, 18 prezinta afectiuni hepatice, 33 sufera de diabet, 22 afectiuni respiratorii, iar 58 prezinta alte afectiuni:

Doar 8 pacienti afirma existenta unor antecedente heredocolaterale:

75 pacienti prezinta deja un istoric de medicatie administrata inainte de producerea AVC:

Doar 4 pacienti nu au medicatie administrata post AVC:

In ce priveste starea la internare, aceasta reiese din figura de mai jos:

Niciun pacient nu prezinta starea la externare vindecat, 76 prezinta starea ameliorat, 17 stationar, iar 13 au manifestat o agravare:

86 pacienti au fost externati, 17 transferati, iar 7 externati la cerere:

28 pacienti primesc ca tratament la domiciliu anticoagulante, 89 antihipertensive, iar 87 alte tratamente:

Ca recomandari la externare, 74 pacienti au primit regim alimentar, iar 17 tratamente de recuperare:

Prezentam in continuare repartitia tulburarilor de sensibilitate:

In ceea ce priveste examenele efectuate, prezentam in continuare numarul de pacienti caruia i-a fost efectuat fiecare dintre acestea:

36 dintre pacienti au prezentat la internare un mers sigur, 31 un mers nesigur, 14 au avut nevoie de sustinere, iar 27 au prezentat un mers instabil.

Localizare in teritoriu:

93 pacienti au fost internati de urgenta, in timp ce doar 17 au venit cu trimitere de la medicul de familie:

Ca factori de risc, 46 pacienti fumeaza iar 25 sunt consumatori de alcool:

7. DiscuiiPrincipala problem pe care o determin acidentul cerebral vascular (AVC), att la nivel personal, ct i populaional, este cea a dizabilitii peste 40% dintre supravieuitori rmnnd cu un grad variabil de impotena funcional.

Este totui unanim acceptat faptul c tratamentul recuperator are ca scop limitarea impactului AVC-ului asupra calitii vieii. ntruct nu este doar o boala cerebral, AVC-ul are impact att asupra persoanei afectate ct i asupra familiei acesteia. Reabilitarea este un set complex de procese bazate pe participarea mai multor discipline i menite s amelioreze calitatea vieii persoanelor cu afeciuni cronice.

Majoritatea pacienilor cu AVC vor avea nevoie de asistena unei echipe specializate alctuite din medici, asistente, terapeui, asisteni sociali i psihologi, care va analiza particularitile situaiei n fiecare caz n parte, va identifica obiectivele reabilitrii i le va concretiza numai de comun acord cu pacientul.(9)

Accidentul vascular cerebral (AVC) este a treia cauz de deces, n rile dezvoltate i prima n Romnia . La nivel internaional, anual cinci milioane de oameni decedeaz i alte cinci milioane rmn cu handicapuri permanente.

Am ales aceast tem de studiu n vederea constatrii eficienei programelor de kinetoterapie aplicate bolnavilor cu hemiparez spastic, un stadiu bal evoluiei post AVC care provoac o stare de suferin fizic permanent, prin starea spastic a muchilor, pe lng afectarea psihic.

Din studiul efectuat au reieit urmtoarele: o predominan a AVC-ului afecteaz brbaii; dintre factorii de risc cel mai frecvent ntlnit a fost HTA, acesta a fost urmat de afectiunime hepatice si diabetul zaharat

Concluzii

Infarctul cerebral este o necroz a esutului cerebral promovat de un deficit metabolic n raport cu o scdere a debitului sanguin cerebral (DSC). n marea majoritate a cazurilor, n originea necrozei ischemice focalizate se afl o leziune arterial. Durata scderii D.S.C. local condiioneaz reversibilitatea sau ireversibilitatea leziunilor parenchimului cerebral.

n general leziunea arterial care determin o reducere a D.S.C. local este leziunea ocluziv. Ocluzia arterial trombotic sau embolic coexist cu o serie de leziuni arteriale sistematice i cardiace. Din acest motiv ntlnim o mare varietate etiologic a infarctului cerebral. Dac n anumite cazuri boala arterial sau cardiac este cunoscut, naintea apariiei infarctului cerebral, n multe alte situaii accidentul ischemic cerebral este relevator pentru afeciunea cauzal general. n toate cazurile cunoaterea bolii de fond este esenial, deoarece aceasta condiioneaz tratamentul preventiv al infarctului cerebral sau a recidivelor.

Ateroscleroza reprezint cauza cea mai frecvent, evideniat n toate studiile din literatur. Nu trebuie uitate ns multe alte cauze posibile, dintre care unele au un tratament specific eficace.Prevenirea ischemiei se face prin controlul tensiunii arteriale; combaterea aterosclerozei i prevenirea accidentelor trombo - embolice; decelarea precoce a compresiunilor cerebrale - investigaia cu tomograful sau RMN imediat ce apar semne ale bolii (dureri de cap, greuri, ameeli etc.). O nlturare precoce a formaiunii tumorale poate face tratamentul de recuperare mult mai simplu i mai eficace.

Prevenirea traumatismelor cerebrale - hemiplegiile provocate de traumatisme cerebrale pot fi evitate dac se iau unele msuri de protecie. Astfel, cnd mergem cu bicicleta, este bine s purtm o casc de protecie, cnd mergem cu maina este bine s folosim centura de siguran care, n caz de accident rutier, ne ferete de a fi proiectai prin parbriz. Cnd mergem la vntoare este bine s nu stm pe direcia de tragere a partenerilor de plceri cinegetice.

Odat hemiplegia instalat, pacientul va intra n sfera de activitate a echipei de recuperare, care este format din medici de diverse specialiti: kinetoterapeui, ergoterapeui, logopezi, asistente medicale i infirmiere.

PAGE 45

_1491498586.xls

_1491499336.xls

_1491500249.xls

_1491500606.xls

_1491500614.xls

_1491500558.xls

_1491500565.xls

_1491500469.xls

_1491499457.xls

_1491499641.xls

_1491499345.xls

_1491499295.xls

_1491499320.xls

_1491498656.xls

_1491226039.xls

_1491497610.xls

_1491498467.xls

_1491497505.xls

_1491225310.xls

_1491225450.xls

_1491225023.xls

Documents

Cercetare AVC