Centro Regionale Toscano di Riferimento per la Diabetologia Pediatrica

assenza di sintomatologia nella vita di tutti i giorniassenza di sintomatologia nella vita di tutti i giorni

buona salute generale e benessere

normale crescita e sviluppo

buon inserimento con i coetanei

scolarizzazione e vita professionale regolari

normale vita all’interno della famiglia

prevenzione delle complicanze

Caring for your own diabetes. Hanas R.

Australian Clinical Practice Guidelines: Type 1 Diabetes in Children and Adolescents

Cosa ci proponiamo con il trattamentoCosa ci proponiamo con il trattamento……ovvero i nostri goals… ovvero i nostri goals…

Cosa ci proponiamo con il trattamentoCosa ci proponiamo con il trattamento……ovvero i nostri goals… ovvero i nostri goals…

DCCTDCCT

Retinopatia Nefropatia Neuropatia CVD

Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993; 329: 977-986.

Prevenzione primaria

Prevenzione secondaria

- 76%

- 54%

- 34%

- 56%

- 69%

- 57%

- 40% n.s.

RIDUZIONE DEL 25% DEL RISCHIO PER 0.5% IN MENO DI HbA1c

Effetti del miglioramento del controllo glicemico nel diabete tipo 1

Effetti del miglioramento del controllo glicemico nel diabete tipo 1

Mod. da The Writing Team for the DCCT and the EDIC Research Group. JAMA 2002; 287: 2563-2569.

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

0 1 2 3 4 5 6 7

Terapia convenzionale

Terapia intensiva

anni

Inci

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ET

DR

S)

Fine DCCT

EDICEDIC

The EDIC study

Glicemia ( mg/dL) • digiuno o preprand 65-110 72-126 >144 >162

• post-prandiale 80-126 90-198 200-252 >252

• notturna 65-108 >65 <65 o>162 <54 o>200

HbA1C (%)• standard DCCT <6.05 <7.6 7.6-9 > 9

Obiettivi GlicemiciObiettivi GlicemiciObiettivi GlicemiciObiettivi Glicemici

IDEALE ALTO RISCHIOSUB-OTTIMALEOTTIMALE

linee guida ISPAD, 2000

100-130

130-200

100-150

< 7,5-8

… alla ricerca di un armonia da comporre con le note che abbiamo

20-24Senza picco2-4ANALOGHI LENTIInsulina Glargine

10-166-102-4INTERMEDIE

3-62-30.4-1REGOLARI

3-40.5-1.50.2-0.5ULTRARAPIDE (ANALOGHI)

Durata effettiva (ore)

Effetto massimo (ore)

Inizio d'azione

(ore)PREPARAZIONI

18-204-122-4ANALOGHI LENTIInsulina Detemir

10-164-102-4 oreINTERMEDIE

5-82-330-60 minutiREGOLARI

530 - 90 minuti5-15 minutiULTRARAPIDE

(ANALOGHI RAPIDI)

Durata effettiva (ore)

Effetto massimo (ore)

Inizio d'azione PREPARAZIONI

CENNI di FARMACOCINETICA CENNI di FARMACOCINETICA

Raccomandazioni SIEDP, 2005

• somministrazione tramite iniezione• in maniera standardizzata• sede d’elezione: sottocute• variabilità nell’assorbimento

Sedi di somministrazione raccomandate

Analogo RapidoAnalogo Rapido AddomeAddome

RapidaRapida AddomeAddome

CosceCosce I. Lenta/NPHI. Lenta/NPH DeltoideDeltoide

NaticheNatiche(Addome)(Addome)

COME SI FA L’INSULINA

sede d’iniezione addome (+++), regione deltoidea (++-) e

coscia (+-) più uniforme e riproducibile da addome più costante se nella stessa sede

profondità iniezione i.m. aumenta velocità non tutti hanno lo stesso spessore sottocutaneo

massaggio - esercizio fisico aumenta velocità

variabilità intraindividuale: 25%; interindividuale: 50% piccoli volumi: >> assorbimento

Velocità di assorbimento

Importanza dell’ago

L’ago della penna va cambiato ad ogni iniezione.

Mantenere lo stesso ago anche per un’intera giornata può comportare la formazione di bolle nella cartuccia, otturazioni o perdita di sterilità dell’ago.

Gli aghi utilizzati più volte perdono lo strato di silicone che ne favorisce la penetrazione e il profilo dell’ago già utilizzato si modifica, aumentando la lacerazione dei tessuti, responsabile del dolore e delle lipodistrofie.