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www.acss.min-saude.pt
Centro de resultados – Cidadão?
Congresso do Sistema de Saúde Português
Alexandre Lourenço
Sumário
2
Hospital
Custeio do Episódio
Custeio do Acto
Persp
ectiva de
Co
ntab
ilidad
e Intern
a
CSP Farmácia Hospital Outros
Custeio por Doente
Persp
ectiva
Fin
anceira
Custeio por acto
Custeio do Acto
Persp
ectiva de
Co
ntab
ilidad
e Intern
a
Hospital
Base para a Formação do Preço Exemplos:
Tabela de Preços do SNS
Tabela de Preços do Sector Convencionado
Tabela de Preços da ADSE
Tabela de Preços das Seguradoras
Tabela de Preços dos Prestadores Privados
Modalidades de pagamento
Adaptado de Busse, 2009.
Doentes graves
habitualmente atractivos
Sobre-prestação de
cuidados
Sub-referenciação
Sem incentivos à
qualidade
Pagamento por acto Pagamento
por caso/episódio Capitação
Custeio por episódio
Custeio do Acto
Persp
ectiva de
Co
ntab
ilidad
e Intern
a
Hospital
Custeio do Episódio
Base para Formação do Preço Exemplos:
Tabela de Preços do SNS - GDH
Preços Agregados
Preços de Pacote
Modalidades de pagamento
Adaptado de Busse, 2009.
Doentes graves
habitualmente atractivos
Sobre-prestação de
cuidados
Sub-referenciação
Sem incentivos à
qualidade
Pagamento por acto
Doentes graves não são
atractivos
Tendência à prestação
média
Fracos incentivos
qualidade
Pagamento
por caso/episódio
Contabilidade Interna
7
Metodologias de apuramento de custos
8
Método Directo
Recolhida ao longo do
processo de produção
“Método das Secções”
“ABC”
“CE Matriz de Maryland”
“CE CAnalítica”
Contabilidade Central do
Hospital
Adaptado de Costa et al, 2008.
Método Directo
9
Custos reais por episódio
Permite agregação de
informação de acordo com
características do doente
Complementaridade com outros
níveis de prestação
Definição de pesos relativos e
preços mais exactos
Recolha exaustiva de dados ao
longo do processo de produção
e valorização de meios de
produção
Sistema de informação robusto
centralizado no doente
Difícil imputação de custos
indirectos
Adaptado de Costa et al, 2008.
Método das Secções (PCAH)
10
Generalização e aplicação
à maioria dos HH Públicos
portugueses
Regularidade da sua
obtenção
Desagregação limitada da
informação
Critérios de imputação de
custos indirectos
Adaptado de Costa et al, 2008.
www.acss.min-saude.pt/bdea
11
Activity based costing (ABC)
13
Custo por actividade e doente
saído
Inclui actividades de ambulatório
Análise aos actos praticados no
Hospital
Compara níveis de eficiência entre
actividades desenvolvidas por
diferentes unidades
Difícil identificação de cost drivers
no processo de produção de
cuidados de saúde
Carga administrativa necessária
Não reflecte o custos real de
determinado episódio (valorização
da actividade)
Utiliza a contabilidade central do
Hospital
Adaptado de Costa et al, 2008.
Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)
14
Sistema de custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)
• Projecto-piloto iniciado em 2007
• Hospitais Piloto 1 e 2
– Hospital Geral de Santo António
– Hospital Infante D. Pedro
– Hospital Santa Marta
– Centro Hospitalar do Baixo Alentejo
– Hospital Magalhães Lemos
– Hospital de Santo André
– Instituto Português de Oncologia
15
Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)
• Dificuldade de comparabilidade da informação disponível
– informação de anos diferentes
– dificuldade em replicar e actualizar o custeio efectuado
• Fragilidades metodológicas no apuramento dos objectos de
custeio
• Falta de normalização e clarificação dos conceitos
18
Custeio por Doente
Custeio do Acto
Persp
ectiva de C
on
tabilid
ade In
terna
Custeio do Episódio
CSP Farmácia Hospital Outros
Custeio por Doente
Modalidades de pagamento
Adaptado de Busse, 2009.
Doentes graves
habitualmente atractivos
Sobre-prestação de
cuidados
Sub-referenciação
Sem incentivos à
qualidade
Pagamento por acto
Doentes graves não são
atractivos
Tendência à prestação
média
Fracos incentivos
qualidade
Pagamento
por caso/episódio
Doentes graves não são
atractivos
Sub-prestação de
cuidados
Sobre-referenciação
Qualidade: maus
resultados -> mais despesa
Capitação
Método Indirecto (Top Down)
21
408 € 427 €
253 € 270 €
70 € 73 €
120 € 126 €
2008 2009
Despesas c/ Pessoal Despesa com Medicamentos Despesa com Convencionados Outros
851 € 896 € +5,3%
+6,6% +4,7% +5,1% +4,8%
22
23
Método Indirecto (custo CSP per capita por ACES)
25
0 €
100 €
200 €
300 €
400 €
500 €
600 €
700 €
800 €
900 €
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Explicar a variação da despesa
• Cuidados de Saúde Primários • Fonte ARS (RH, Medicamentos, MCDT) 2009
• Hospitalares • Fonte: Contabilidade Analítica 2008
26 ACES
16 ACES
22 ACES
6 ACES
3 ACES
Modelo de regressão linear múltipla
Coeficientes p-value
Constante -1.889,6 0,00 Média Desvio Padrão
Proporção População Residente Feminina 38,1 0,00 51,61 1,05
Índice de Dependência Total 10,2 0,00 50,50 6,68
Escolaridade -2,3 0,00 35,99 11,34
Modelo R2 = 0,711 R2ajustado
= 0,699
Índice de
Determinantes Índice de
Estado de Saúde Índice
Capita ajustada
Orçamento Target
ULSM 0,84 1,00 0,94 550 € 93.155.775 €
ULSAM 1,19 0,99 1,07 629 € 157.418.325 €
ULSG 1,27 1,09 1,16 682 € 105.754.612 €
ULSCB 1,45 1,23 1,32 773 € 81.493.320 €
ULSNA 1,30 1,09 1,18 689 € 79.600.152 €
ULSBA 1,12 1,29 1,22 716 € 89.585.166 €
31
Custeio por Doente
Custeio por Doente
Internamento
Recursos Humanos
Outros
Indirecta
Medicamentos
MCDTs
Directa
Custeio
Custeio do Acto
Persp
ectiva de C
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terna
Custeio do Episódio
CSP Farmácia Hospital Outros
Custeio por Doente
Custeio por definição é baseado no histórico P
erspectiva d
e Co
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CSP Farmácia Hospital Outros
Custeio por Doente
Capacidade previsional
35
CSP Farmácia Hospital Outros
Risco Individual
Persp
ectiva
Fin
anceira
Risco individual de saúde
Diagnósticos (CID10) Consumo de medicamentos
Perfil Clínico
Idade
Sexo
C. Demográficas
Risco individual
Plano de Registo de Morbilidade
HIPERTENSÃO
K86 Hipertensão Arterial
K87 Hipertensão Arterial com complicações
DOENÇA CARDÍACA ISQUÉMICA
K74 Doença Cardíaca Isquémica com Angina
K75 Doença Cardíaca Isquémica com Enfarte
K76 Doença Cardíaca Isquémica sem Angina
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
K89 Acidente Isquémico Transitório
K90 Acidente Vascular Cerebral
OSTEOARTROSE DO JOELHO
L90 Osteoartrose Joelho
OSTEOPOROSE
L95 Osteoporose
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÓNICAS
R96 Asma
R95 DPOC
R79 Bronquite Crónica
RINITE ALÉRGICA
R97 Rinite Alérgica
DOENÇA DO ESÓFAGO
D84 Doença Esofago
NEOPLASIAS
X75 Cancro do Colo do Útero
X76 Cancro da Mama
D75 Cancro do Cólon e Recto
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
Y85 Hipertrofia Prostática Benigna
Plano de Registo de Morbilidade
DEMÊNCIA
P70 Demência
DISTÚRBIO ANSIOSO
P74 Distúrbio Ansioso
P01 Sensação de Ansiedade/ Nervosismo/ Tensão
PERTURBAÇÕES DEPRESSIVAS
P76.001 Depressão
P76.002 Depressão pós-parto
P76.010 Depressão reactiva
P76.016 Depressão endógena
ALCOOLISMO
P15 Abuso Crónico de Álcool
P16 Abuso Agudo de Álcool
TABAGISMO
P17 Tabagismo
DIABETES
T90 Diabetes Mellitus tipo2
T89 Diabetes Mellitus tipo1
ALTERAÇÃO DO METABOLISMO DOS LÍPIDOS
T93 Alteração Metabolismo Lipidos
EXCESSO DE PESO
T83 Excesso Peso
T82 Obesidade
SAM - ICPC
Codificações de novos Problemas
Ao clicar no “A” surge a
Tabela ICPC
Acrescentar
Problemas
Tabela ICPC
Mover o cursor
para visualização
completa
Risco individual de saúde
Diabetes tipo 2 Hipertensão
Perfil Clínico
67 Anos
Homem
C. Demográficas
Risco individual
4,3
Risco individual e colectivo de saúde
Média dos Riscos Individuais
43
Carga económica da Doença Crónica
População Custos anuais
1% 25%
5% 50%
10% 66%
Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9.
Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18.
Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality 2005.
Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.
44
45
Capacidade previsional
47 Society of Actuaries (SOA) 2007
48
49
