CefaleasPablo Gabriel Nosal

Residencia Clínica Pediátrica

Impacto

• Motivo de consulta frecuente durante la infancia

• Intensidad variable con compromiso de las actividades diarias– Umbral– Tolerancia

Fisiopatología I: Rc nociceptivos

Fisiopatología II

Clasificación

Clasificación etiológica

Clasificación evolutiva (Rothner)• Agudas: duración ≤ 5 días. Sin antecedentes de

cefaleas previas

• Agudas Recurrentes: Episodios de presentación periódica, con intervalos libres de síntomas

• Crónicas no progresivas: duración 15-30 días con frecuencia e intensidad de los episodios similares, estables, ausencia de signos neurológicos anormales

• Crónicas progresivas: duración 15-30 días con frecuencia diaria-semanal, intensidad creciente, signos neurológicos anómalos

Cefaleas Agudas

• 2° A irritación meníngea• C. acompañando a enfermedad febril• C. asociadas a hipoglucemias• Sinusitis Aguda• Por frío (Ice Cream Headache)• 2° a Ejercicio físico extenuante• C. por hipotensión endocraneana

Cefaleas Agudas Recurrentes:Migrañas

• Principal causa en este grupo y entre las cefaleas en general

• En menores de 10 años: ≥ .♂ ♀

• Incidencia 4-8% de niños entre 7 y 15 años• Importante componente heredo- familiar

Episodios de dolor moderado-intenso, pulsátil, frecuentemente unilateral, se acompaña de dolor abdominal, náuseas o vómitos. Se agrava con la

actividad física

Cefaleas Agudas Recurrentes:Migrañas

Cefaleas Agudas Recurrentes: MigrañasClasificación de las migrañas (International Headache Society)

1. Migrañas sin aura2. Migraña con aura

• Aura típica con migraña• Migraña típica con cefalea no migrañosa• Aura típica sin cefalea• Migraña hemipléjica familiar• Migraña hemipléjica esporádica• Migraña basilar

3. Sindromes periodicos en la infancia comunmente precursores de migraña• Vómitos cíclicos• Migraña abdominal• Vértigo paroxístico benigno de la infancia

4. Migraña retiniana5. Complicaciones de las migrañas

• Estatus migrañoso• Infarto migrañoso

6. Probable migraña

Cefaleas Agudas Recurrentes:Migrañas sin Aura

Migraña más frecuente de los niños (85%)90% antecedentes familiares +Pueden existir factores precipitantes A. Al menos 5 episodios que cumplan criterios B-D B. Duración 4 a 72 horas C. Dos o más de estas características:

• localización unilateral • pulsátil • invalidante • aumenta con actividad física habitual

D. Durante el episodio debe existir al menos 1 de los siguientes: • náuseas y/o vómitos • foto y fonofobia

E. Se descartaron otras patologías

Cefaleas Agudas Recurrentes:Migrañas con Aura

Representa el 5-15% de los casos.

• Síntomas visuales• positivos (luces, manchas o líneas parpadeantes) • negativos (visión borrosa, escotomas, ceguera transitoria) • distorsiones del tamaño (micropsias, macropsias) • distorsiones de la forma (metamorfopsias)

• Síntomas sensitivos• positivos (hormigueo, pinchazos)• negativos (entumecimiento, adormecimiento)

• Trastorno del habla disfásico.

Aura: síntomas reversibles que preceden a la crisis (de 5 a 60 minutos de duración)

Cefaleas Agudas Recurrentes:Sindromes precursores de migrañas

• Vómitos cíclicos

• Migraña abdominal

• Vértigo paroxístico benigno

Cefaleas Crónicas No ProgresivasCefalea tensional

• también psicógena o funcional. • frecuente en edad pediátrica • asociación a factores emocionales

• Estrés familiar• Maltrato• conflictos en las relaciones sociales• fobia • hostigamiento escolar• depresión infantil

Episodios de minutos a días de duración, opresivo, leve a moderado, bilateral, no empeora con la actividad

física habitual. No náuseas ni vómitos

Cefaleas Crónicas ProgresivasTumor Cerebral

Los tumores del SNC representan la segunda neoplasia más frecuente en la infancia y primera causa entre los tumores sólidos

• Cambios en el patrón del dolor • Alteraciones neurológicas: convulsiones, focalización• Cambios de carácter: apatía, irritabilidad, desatención.• Compromiso del estado general: anemia, pérdida de peso.• Asociaciones• Cuadro clínico de hipertensión intracraneana:

Dolor agravado por la tos o maniobra de Valsalva. Empeora en la mañana o al despertar. Se asocia a náuseas y vómitos. Alteraciones oculares

Enfoque Diagnóstico

Anamnesis• Antecedentes familiares• Antecedentes personales• Características de la cefalea

– Ubicación– Tipo– Intensidad– Tiempo de evolución– Periodicidad– Existencia o no de aura– Síntomas acompañantes

• Factores desencadenantes• Factores agravantes/ Atenuantes• Tratamientos y respuesta

Examen físicoExploración general

• Toma de temperatura y presión arterial.• Aspecto general.• Piel y anexos • Semiología cardiopulmonar y abdominal.• Medición del perímetro cefálico • Examen del macizo cráneo-facial • Valoración otorrinolaringológica• Cuello (columna y musculatura cervicales)

Examen físicoExploración neurológica

• Nivel de conciencia, función intelectual y orientación.• Marcha y coordinación.• Pares craneales.• Tono, fuerza y reflejos musculares profundos.• Presencia de reflejos patológicos.• Examen sensitivo.• Signos cerebelosos.• Presencia de signos de irritación meníngea o signos

neurológicos focales.

Examen físico

Exploración oftalmológica

• Agudeza visual.• Motilidad ocular extrínseca • Motilidad ocular intrínseca • Campimetría• Fondo de ojo

Exámenes complementarios•Cefalea de presentación aguda o hiperaguda.•Dolor cuya severidad aumenta progresivamente.•Cefaleas durante el sueño o al despertar.•Dolor que aumenta con maniobras de Valsalva, ejercicio, tos o cambios posturales.•Macrocefalia o asimetría craneana.•Soplo intracraneal.•Examen neurológico anormal (focalización o déficit, convulsiones).•Cefaleas refractarias al tratamiento.•Signos de hipertensión endocraneana •Deterioro en el rendimiento escolar, cambios de personalidad, alteraciones en la conducta habitual.•Cefaleas en portadores de válvulas de DVP•Niño menor de 5 años.

TratamientoMedidas generales

De forma preventiva se aconsejará un estilo de vida saludable: • dieta equilibrada • Descanso suficiente• recreación • manejo adecuado del estrés• actividad física regular• Organización criteriosa de horarios y tiempo libre.

Explicar al paciente y a sus padres el diagnóstico.Muchos de los pacientes y sus familias consultan para conocer el origen del dolor y saber si existe la posibilidad de tener un tumor cerebral. Cuando se estima un riesgo bajo, esta sola información tranquiliza al niño y su familia, y permite establecer las bases para una buena adherencia al tratamiento.

Tratamiento

Medidas específicas

TratamientoMedidas Farmacológicas

• Dolores leves moderados: – AINE, puede asociarse a cafeína

• Cefaleas Severas: AINE, fármacos de 2° línea: – Ergotamina 1-2mg dosis única en ≥ 6 años – Sumatriptán intranasal en adolescentes

• Estatus migrañoso: – Corticoides – Fenitoína EV

Bibliografía

• Cefalea en niños y adolescentes, PRONAP 2012• Neurología Pediátrica; Natalio Fejerman, 2° edición 1998• Nelson Tratado de Pediatría 18° edición, volúmen 2• Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918,

Hospital de niños Roberto Del Rio-Universidad de Chile