Cedera Saraf Pusat Dan Asuhan Keperawatannya

Cedera Saraf Pusat dan Asuhan Keperawatannya 1

CEDERA KRANIOSEREBRAL

A.Pendahuluan

Cedera Kranioserebral (CK) atau trauma kranioserebral merupakan

cabang dari ilmu neurotraumatologi yang mempelajari pengaruh trauma

terhadap sel otak secara struktural maupun fungsional dan akibatnya baik

pada masa akut maupun sesudahnya. Cedera Kranioserebral dalam

berbagai literature disebutkan dengan berbagai macam istilah antara lain

Traumatic Brain injury (TBI), yang pada intinya menyatakan suatu cedera

akut pada susunan saraf pusat, selaput otak, saraf cranial termasuk

fraktur tulang kepala, kerusakan jaringan lunak pada kepala dan wajah,

baik yang terjadi secara langsung (kerusakan primer) maupun tidak

langsung (kerusakan sekunder), yang menyebabkan gangguan fungsi

neurologis berupa gangguan fisik, kognitif dan fungsi psikososial baik

bersifat sementara atau menetap.

Di Indonesia CK yang terjadi sebagian besar adalah CK tertutup

akibat kekerasan (rudapaksa) karena kecelakaan lalu lintas (96%), dan

sebagian besar (84%) menjalani terapi konservatif dan sisanya 16%

membutuhkan tindakan operatif. Data-data di Indonesia (1984), terjadi

55.498 kecelakaan lalu lintas dimana setiap harinya meninggal sebanyak

34 orang dan 80% penyebabnya adalah karena cedera kepala.

Data-data yang didapat di Amerika dan mancanegara lain, dimana

kecelakaan terjadi hampir setiap 15 menit. Sekitar 60% diantaranya

bersifat fatal akibat adanya cedera kepala. Data menunjukkan cedera

kepala masih merupakan penyebab utama kesakitan dan kecacatan pada

usia < 35 tahun. Dari seluruh kasus cedera kepala, hanya 3-5% saja yang

memerlukan tindakan operasi.

B.Klasifikasi

Klasifikasi berdasarkan kesadaran:

1. Pasien dalam keadaan sadar (GCS 15):


2. Pasien dengan gangguan kesadaran :

2.1. Cedera Kranioserebral Ringan (GCS 13-15)

2.2. Cedera Kranioserebral Sedang (GCS 9-12)

2.3. Cedera Kranioserebral Berat (GCS < 8)

Klasifikasi lain cedera kranioserebral berdasarkan :

1. Patologi :

1.1. Komosio serebri

1.2. Kontusio serebri

1.3. Laserasi serebri

2. Lokasi lesi :

2.1. Lesi difus jaringan otak

2.2. Lesi kerusakan vaskuler otak

2.3. Lesi fokal :

2.3.1. Kontusio dan laserasi serebri

2.3.2. Hematoma intracranial :

2.3.2.1. Hematoma epidural/ ekstradura (EDH)

2.3.2.2. Hematoma subdural (SDH)

2.3.2.3. Hematoma subarachnoid (SAH)

2.3.2.4. Hematoma intraserebral (ICH), intraserebelar

3. Derajat kesadaran :

Kategori GCS Gambaran Klinik CT ScaningCK Ringan 13-15 Pingsan ? 10 mnt, defisit

neurologik (-)Normal

CK Sedang 9 - 12 Pingsan > 10 mnt s/d ? 6jam, defisit neurologik (+)

Abnormal

CK Berat 3 - 8 Pingsan > 6 jam, defisitneurologik (+)

Abnormal

Catatan : CK dengan GCS 13-15, pingsan ? 10 menit, tanpa deficit neurology, tetapi pada hasilscaning otak terlihat abnormal (perdarahan), maka doagnosis bukan CK ringan tetapi menjadi CK

sedang


C.Pemeriksaan Fisik

1. Status Presen (Fungsi Vital)

Meliputi pemeriksaan kesadaran dinilai dengan Glasgow Coma

Scale. Pemeriksaan fungsi vital: tekanan darah, nadi, respirasi, serta suhu

tubuh dipantau secara berkala.

2. Status Lokalis

Dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui adanya jejas, vulnus,

fraktur ataupun laserasi pada bagian tubuh lainnya.

3. Status Neurologis

Dilakukan pemeriksaan rangsang meningeal, harus hati-hati bila

ada kecurigaan trauma servikal. Pemeriksaan saraf otak dari N.I sampai

dengan N.XII dan pemeriksaan dolls eye phenomen, harus hati-hati bila

ada trauma servikal. Pemeriksaan motorik dicari kemungkinan adanya

parese pada ekstremitas, demikian juga pemeriksaan sensorik apakah

ada hipestesi atau anestesi. Pemeriksaan refleks fisiologis dilihat adakah

peningkatan refleks dan pemeriksaan refleks patologis apakah positif atau

negatif.

D.Gejala dan tanda-tanda klinis

Cedera kranioserebral (CK) akan menyebabkan kerusakan / lesi

primer dan sekunder:

Lesi primer ialah cedera kranioserebral yang timbul pada saat

rudapaksa, bersifat lokal maupun difus. Lokal seperti robekan kulit

kepala, otot-otot dan tendo pada kepala, fraktur tulang tengkorak,

dan Difus merupakan cedera axonal difus dan kerusakan

mikrovaskuler.

Lesi sekunder terjadi setelah rudapaksa akan timbul iskemia,

edema serebri, vasodilatasi, perdarahan subdural, perdarahan

epidural, perdarahan subarakhnoid, rusaknya sawar darah otak,

iskemik jaringan, hipertermi, hipoksia dan infeksi.


Bagan Efek cedera tertutup kranioserebral

Cedera kranioserebral primer dapat menimbulkan kerusakan pada :

1. Kulit kepala : laserasi, luka robek atau hematoma

2. Tulang tengkorak : fraktur linier, kompresi atau fraktur basis kranii.

Fraktur basis kranii, gejala klinisnya : perdarahan telinga (Otorrhoe),

perdarahan hidung (Rhinorrhoe), hemotimpanum atau laserasi liang

telinga luar, post-auricular ecchymosis (Battles sign), peri-orbital

ecchymosis (Raccoons eyes), dan ditemukan cedera saraf

kranialis. Pemeriksaan penunjang foto kepala dengan posisi basis

kranii atau CT scan kepala.

Gambar 1. Rontgen craniumdengan gambaran fraktur di regiotemporal


Gambar 2.Tanda fraktur basis kranii

Gambar 3. Raccoons eyes Gambar 4. Battles sign

3. Wajah : fraktur os nasal, fraktur mandibula atau fraktur multiple

4. Jaringan otak : bisa timbul cedera fokal atau diffuse

a. Fokal : Terdiri dari Efek dari Coup dan kontra Coup.

Kerusakan otak menekan permukaan yang berlawanan.

Gerakan otak memutar membentur permukaan tulang.

Rotasi otak menyebabkan streching (penarikan paksa).


akan timbul edema, laserasi, perdarahan atau kontusio,

sering pada lobus temporal dan frontal, biasanya multipel

mungkin bilateral.

Gambar 5.Cedera Coup dan Kontra Coup

b. Diffuse : biasanya Diffuse Axonal Injury (DAI) lesi terutama di

daerah subcortical.

5. Selaput otak (duramater) : akibat cedera kranioserebral dapat

timbul perdarahan pada epidural, subdural, ataupun sub-arachnoid.

Pada cedera kranioserebral sekunder akan terjadi pelepasan

komponen-komponen yang bersifat neurotoksik berupa respon inflamasi

seluler, sitokin-sitokin, masuknya kalsium intrasel (Calcium Influx),

pelepasan radikal bebas. Disfungsi neuron terjadi akibat pertukaran ion


(sift ion), perubahan metabolisme, gangguan konektivitas dan perubahan

neurotransmisi.

Perubahan ion/metabolit akut meningkatkan kalium ekstra seluler

dan pelepasan neurotransmiter eksitatori glutamat, yang akan

meningkatkan kainate, NMDA, AMPA. Perubahan ion ini disebabkan

karena gangguan pada membran neuron dan peregangan aksonal.

Kaskade ini akan menyebabkan depresi neuronal yang menjadi dasar

penyebab penurunan kesadaran, amnesia, dan disfungsi kognitif yang lain.

Untuk mengkompensasi masuknya ion intra sel lebih lanjut dengan jalan

mengaktivasi pompa membran sehingga terjadi peningkatan penggunaan

glukosa (glicolisis). Glikolisis pada kondisi fungsi mitokondria yang

menurun akan menghasilkan penumpukan produksi laktat, yang

menyebabkan asidosis laktat, kerusakan mikrovaskuler, perubahan

permiabilitas Blood Brain Barier , edem dan iskemik. Akhirnya terjadi

kerusakan myelin atau axon.

Kaskade Cedera Sekunder setelah Cedera Otak dan Medula Spinalis(Journal Neurosurgery.1986; 64:95-961)


Berat ringannya cedera kranioserebral ditentukan berdasarkan penurunan

tingkat kesadaran. Tingkat kesadaran dapat dinilai secara kwanlitatif dan

dengan cara kwantitatif menggunakan skala koma Glasgow (GCS).

Menurut Advanced Neuro Critical Care Support (2009) berat ringannya

cedera kranioserebral dapat dibagi menjadi:

1. Minimal (Simple Head Injury) :

- nilai GCS = 15 (normal)

- tidak ada hilang kesadaran

- tidak ada amnesia

2. Cedera Kranioserebral Ringan (Komosio Serebri) yaitu:

- nilai GCS = 14 atau

- nilai GCS = 15, dengan amnesia pasca cedera < 24 jam atau

hilang kesadaran < 10 menit, dapat disertai gejala lain,

misalnya : mual, muntah, nyeri kepala, atau vertigo, tidak

ditemukan defisit neurologis.

3. Cedera Kranioserebral Sedang (Komosio Serebri atau Kontusio

Serebri) :

- nilai GCS 9 13

- hilang kesadaran lamanya > 10 menit tapi < 6 jam

- dapat atau tidak ditemukan defisit neurologis fokal

- amnesia post CK selama < 7 hari

4. Cedera Kranioserebral Berat

- nilai GCS 5-8

- hilang kesadaran > 6 jam

- ditemukan defisit neurologis

- amnesia post CK > 7 hari

5. Kondisi Kritis

- nilai GCS 3-4

- hilang kesadaran > 6 jam

- ditemukan defisit neurologis


E.Penatalaksanaan

Penatalaksanaan terapi konservatif (non bedah) bertujuan untuk :

1. Pasien yang tidak ada indikasi operasi

2. Mengobati simptom akibat trauma otak

3. Mengontrol fisiologi dan substrat sel otak serta mencegah

kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial

4. Mencegah dan mengobati komplikasi trauma otak, misalnya kejang,

nyeri kepala, vertigo, infeksi

5. Mencegah dan mengobati brain swelling

6. Mencegah dan meminimalisasi kerusakan sekunder

7. Pasien post operasi, untuk mengoptimalkan kemampuan jaringan

otak yang masih normal

Tujuan akhirnya adalah memberikan perbaikan optimal pada neuron.

Indikasi operasi

Sedangkan terapi operatif diindikasikan untuk kasus-kasus:

1. Pada cedera kranioserebral tertutup :

a. Fraktur impresi

b. Perdarahan epidural

c. Perdarahan subdural

d. Perdarahan intraserebral

e. Operasi dekompresi, misalnya pada kontusio berat dengan

edema serebri

2. Pada cedera kranioserebral terbuka :

a. Perlukaan kranioserebral dengan ditemukan luka kulit,

fraktur multipel, dura yang robek disertai laserasi otak

b. Liquorhea

c. Pneumoencephali

d. Corpus alienum

e. Luka tembak


Penanganan cedera berdasarkan berat ringannya cedera:

1. Simple Head Injury

a. Tanpa penurunan kesadaran

- perawatan luka

- pemeriksaan radiologi atas dasar indikasi

- tak perlu dirawat

- pesan pada keluarga : observasi kesadaran

b. Kesadaran terganggu sesaat

- Pasien sadar saat diperiksa, tidak ditemukan amnesia

- lakukan pemeriksaan radiologi

- observasi di rumah sakit/ IGD selama 6-8 jam

2. Cedera Kranioserebral Ringan (Komosio Serebri)

a. Tirah baring, lamanya disesuaikan dengan keluhan (vertigo,

sefalgia), bila tidak ada keluhan boleh mobilisasi

b. Observasi adanya lucid interval; dimana kesadaran makin

menurun atau adanya lateralisasi

c. Dilakukan pemeriksaan radiologi dan atau CT Scan (jika

tersedia)

d. Simptomatis : anti vertigo, antiemetik, analgetika

e. Perawatan luka dan antibiotika : jika terdapat luka

f. Pasien harus dirawat

g. Follow up GCS harus dilakukan secara berkala (tiap 30

menit)

3. Cedera Kranioserebral Sedang (Kontusio Serebri)

Pada keadaan ini pasien dapat mengalami gangguan

kardiopulmoner, urutan penatalaksanaan sebagai berikut :

a. Periksa dan atasi gangguan jalan nafas (airway), pernafasan

(breathing) dan sirkulasi darah (circulation)

b. Nilai tingkat kesadaran, pupil, gejala fokal neurologis, dan

cedera organ lain

c. Bila curiga fraktur leher pasang cervical collar

d. Foto kepala dan leher, CT Scan (jika tersedia)


e. Observasi fungsi vital, GCS, pupil, defisit neurologi.

f. Pasien harus dirawat

4. Cedera Kranioserebral Berat

a. Pasien biasanya disertai cedera multipel

b. Biasanya disertai juga kelainan sistemik

c. Pasien sering dalam keadaan hipoksi, hipotensi dan

hiperkapnia akibat gangguan kardio-pulmonal, urutan

tindakan menurut prioritas sbb:

A (Airways)

B (Breathing)

C (Circulation)

d. Pemeriksaan fisik

e. Harus dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala (40% masa/

hematom intrakranial, midline shift > 5mm atau hematom >

25 cc indikasi operasi)

Urutan Penatalaksanaan Umum Cedera Kranioserebral :

A. Resusitasi JPO (tindakan A-B-C)

Airways (jalan nafas) bebaskan jalan nafas, pasang pipa

orofaring

Breathing (pernafasan) berikan oksigenasi, cari faktor penyebab,

ventilator jika diperlukan

Circulation (Sirkulasi) jaga euvolemia, hentikan perdarahan,

perbaiki fungsi jantung, ganti darah yang hilang, pertahankan

Tekanan darah > 100 mmHg untuk mencegah iskemik otak

B. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto polos kranium dan foto servikal dilakukan dalam

segala kondisi pasien

Pemeriksaan CT Scan kepala, untuk melihat : hematom, edema

serebri, fraktur kranium, midline shift. Untuk pasien dengan

kesadaran penuh (GCS 15) CT scan rutin tidak direkomendasikan,


kecuali didapatkan nyeri kepala berat yang menetap, muntah, dan

atau kelainan neurologi fokal.

Gambar 6.Epidural hematom Gambar 7.Subdural hematom

Gambar 8.Epidural hematom Gambar 9.Subdural hematom

Gambar 10.Subarakhnoid hematom Gambar 11.intracerebral hematom


C. Penatalaksanaan Tekanan Tinggi Intrakranial:

1. Hiperventilasi terkontrol dengan tekanan pCO2 27-30,

dimana terjadi vasokonstriksi, sehingga aliran darah ke

serebral akan berkurang.

2. Terapi diuretik (hiperosmoler) : mannitol 20% dosis 0,25-1

gram/kgbb (200cc-150cc-150cc-150cc selang 6 jam),

mannitol atau cairan osmotik lain mempunyai efek

vasokonstriksi pembuluh darah piamater dan arteri basiler,

sehingga akan mengurangi Cerebral Blood Flow.

Pemberian mannitol jangan melebihi 3 hari dan hindari drip

kontinyu. Efek samping berupa rebound peningkatan

tekanan intra kranial pada disfungsi sawar darah otak,

overload cairan, hiponatremi dilusi, takipilaksis dan gagal

ginjal.

3. Terapi barbiturat : diberikan pada Pasien dengan

peningkatan tekanan intrakranial yang refrakter tanpa cedera

difus, autoregulasi baik dan fungsi kardiovaskuler adekuat,

diberikan dengan dosis 10 mg/kgbb selama jam.

Mekanisme kerja barbiturat : menekan metabolisme serebral,

menurunkan aliran darah ke otak, menurunkan volume darah

serebral, merubah tonus vaskuler.

4. Steroid : masih kontroversi, tidak direkomendasikan untuk

menurunkan tekanan intrakranial.

5. Posisi tidur 30o , dengan kepala dan dada pada 1 bidang,

untuk menjaga venous return. Hindari fleksi atau laterofleksi,

supaya vena leher tidak terjepit sehingga drainase vena otak

menjadi lancar.

6. Suhu tubuh normal < 37,5o C

7. Mengatasi kejang

8. Mengatasi rasa nyeri

9. Menghilangkan rasa cemas


10. Hindari keadaan yang dapat meningkatakan TIK, seperti :

batuk, mengejan, penghisapan lendir berlebihan

D. Keseimbangan Cairan dan elektrolit

1. Dapat dipakai NaCl 0,9% atau RL hindari yang mengandung

glukosa hiperglikemi akan menambah edema

2. Batasi pemberian cairan 1500-2000 cc sehari (mencegah

pertambahan edema serebri)

E. Nutrisi

Cedera otak peningkatan kadar epinefrin hipermetabolisme

menyebabkan katabolisme protein

Hari pertama dan kedua sebaiknya Pasien dipuasakan

Hari 3-4 pemberian cairan parenteral, pemberian nutrisi lewat

sonde 2000-3000 kalori/hari

F. Kejang

Saat kejang : berikan diazepam 10 mg iv, dilanjutkan fenitoin 200

mg per oral, selanjutnya diberikan fenitoin 3x100mg/ hari.

Pada status epileptikus : diberikan diazepam 10 mg iv dapat

diulang 2-3 x selang 15 menit. Bila cenderung berulang diberikan

Fenitoin 50 100mg/ 250ml NaCl 0,9% dengan tetesan 20-30

tts/mnt.

Pemberian fenitoin profilaksis pada CKB (severe traumatic brain

injury) dengan risiko kejang tinggi, efektif menurunkan risiko kejang

pasca truama awal (dalam waktu 7 hari setelah trauma). Fenitoin

profilaksis diberikan dengan dosis 3-4 x 100 mg/ hari selama 7 hari.

G. Infeksi

Diberikan antibiotika profilaksis bila ada risiko tinggi infeksi,

misalnya fraktur terbuka dan luka.

H. Demam

Diberikan antipiretika dan dicari kemungkinan penyebabnya.

I. Gastrointestinal

Sering ditemukan gastritis erosi dan lesi gastrointestinal lain, 10-

40% akan terjadi perdarahan.


J. Gelisah

Cari penyebab gelisah (kesulitan bernafas, kandung kencing penuh,

nyeri karena patah tulang, sakit kepala, dll). Dapat diberikan

penenang per oral dan tidak menimbulkan depresi pernafasan,

dapat juga diberikan antikonvulsan, antipsikotik

F.Serebral Proteksi

Neuroprotektor yang diberikan diawal setelah cedera otak, dapat

menekan kematian dan menambah perbaikan fungsi otak. Sejak awal

manajemen sudah harus dideteksi dan dilakukan pencegahan terhadap

efek sekunder dengan cara memperhatikan kemungkinan terjadinya

komplikasi sekunder dan kemungkinan adanya perbaikan dengan terapi

intervensi non farmasi.

Hal yang perlu dipantau dari awal untuk proteksi serebral adalah

kemungkinan terjadinya hipoksia, hipotensi, maupun demam yang dapat

memperburuk kondisi serebral iskemia.

Adanya tenggang waktu antara cedera otak (primary insult) dengan

timbulnya kerusakan jaringan saraf (secondary effect), memberikan waktu

bagi kita untuk memberikan neuroprotektor. Obat-obatan yang dapat

digunakan antara lain antagonis kalsium (nimodipin) yang terutama

diberikan pada perdarahan subarahnoid (SAH), citikolin dan piracetam

dianggap berperan sebagai neuroproteksi.

G.Neurorehabilitasi

Posisi baring dirubah setiap 8 jam dan gerakan ekstremitas secara pasif

untuk mencegah pneumonia ortostatik dan decubitus.

Tindakan rehabilitasi meliputi:

1. Mobilisasi bertahap dilakukan setelah keadaan klinis stabil

2. Latihan otot untuk mencegah kontraktur

3. Terapi wicara jika ada gangguan bicara

4. Terapi okupasi


H.Komplikasi cedera Kranioserebral

1. Postconcussion Syndrome : sekitar 40% Pasien cedera otak

mengeluhkan nyeri kepala, dizzines, kelelahan, insomnia atau

hipersomnia, pandangan kabur, tinnitus, gangguan konsentrasi.

Gejala post traumatik ini paling banyak terjadi pada Pasien dengan

riwayat gejala psikiatrik sebelum terjadi cedera. Lamanya gejala

postconcussion ini tidak tergantung dari berat ringannya cedera,

Pasien dengan CK ringan dapat mengalami keluhan

postconcussion dalam waktu yang lama, demikian sebaliknya. Di

samping lesi fokal terdapat mekanisme lain ialah disfungsi HPA

axis (Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis) yang menyebabkan

depresi. Penanganan Pasien postconcussion meliputi psikoterapi,

terapi kognitif dan terapi kerja (occupational theraphy).

2. Post-Traumatic Seizure / Epilepsy : Bisa terjadi segera (immediate)

dalam 24 jam, atau dini (early) dalam minggu pertama, atau lambat

(late) setelah minggu pertama. Insiden bangkitan (seizure) setelah

trauma kranioserebral bervariasi 2,5% - 40%. Pada cedera otak

berat mempunyai peluang yang lebih besar untuk berkembang

terjadinya bangkitan. Beberapa faktor risiko adalah keadaan

sebagai berikut : fraktur tengkorak yang impressi, trauma penetrasi,

perdarahan intrakranial (epidural, subdural, intraparenkhim),

penurunan kesadaran yang lama (>24 jam)/ koma dan kejang.

3. Gangguan Fungsi Kognitif : bebapa pasien dengan cedera otak

berat menunjukkan perubahan kognitif setelah pulih sadar dari

koma yang lama. Perubahan yang biasa terjadi adalah agitasi dan

gangguan orientasi serta gangguan memori, atensi, konsentrasi,

gangguan bahasa dan gangguan kepribadian.

4. Post-Traumatic Movement disorder : gangguan gerak merupakan

sekuele yang jarang dijumpai pada cedera otak. Gangguannya

biasanya berupa intention tremor dan resting tremor.


I.Prognosis

Mortalitas pasien dengan peningkatan tekanan Intrakranial > 20

mmHg selama perawatan mencapai 47%, sedangkan TIK di bawah 20

mmHg kematiannya 39%. Tujuh belas persen pasien sakit CK berat

mengalami gangguan kejang-kejang dalam dua tahun pertama post

trauma. Lamanya koma berhubungan signifikan dengan pemulihan

amnesia. Faktor-faktor yang dapat menjadikan Predictor outcome cedera

kepala adalah: lamanya koma, durasi amnesia post trauma, area

kerusakan cedera pada otak, mekanisme cedera dan umur.

Glasgow Outcome scale (GOS)

v Good recovery :[G] :

Pasien pulih ketingkat fungsi sebelum cedera

v Moderately disabled :[MD] :

Pasien dengan defisit neurologis namun mampu merawat diri

sendiri

v Severely disabled :[SD] :

Pasien tidak mampu merawat diri sendiri

v Vegetative :[V] :

Tidak ada tanda-tanda berfungsinya mental luhur

v Dead :[D]

Outcome yang baik (G,MD)

Outcome yang buruk (SD,V, atau D).


CEDERA MEDULA SPINALIS

A.Pendahuluan

Cedera medula spinalis terjadi sekitar 10.000 kasus pertahun,

prevalensinya di Amerika kurang lebih 200.000 pasien, kira-kira 10.000

orang meninggal karena komplikasi yang berhubungan dengan cedera

medula spinalis. Kasus baru cedera medula spinalis diduga setiap tahun

terjadi sekitar 15-50 per sejuta penduduk, sementara angka prevalensi

sekitar 900 per sejuta. Cedera medula spinalis 80% terjadi pada pria usia

sekitar 15-30 tahun. Menurut Prihardadi dan Prijambodo (1990), cedera

tulang belakang yang masuk di RSUD Dr. Soetomo rata-rata 111 kasus

pertahun. Sejak tahun 19831997 terdapat 1592 kasus yang dirawat di

RSUD Dr. Soetomo Surabaya (data Panitia Medik Pengembangan Tulang

Belakang).

Cedera medula spinalis (CMS) atau cedera spinal adalah cedera

pada tulang belakang yang menyebabkan penekanan pada medula

spinalis sehingga menimbulkan myelopati dan merupakan keadaan

darurat neurologi yang memerlukan tindakan cepat, tepat dan cermat

untuk mengurangi kecacatan.

Medula spinalis dapat mengalami cedera melalui beberapa

mekanisme. Cedera primer meliputi satu atau lebih proses berikut dan

gaya: kompresi akut, benturan, destruksi, laserasi dan trauma tembak.

Mekanisme yang paling sering ditemui adalah kombinasi dari benturan

akut dan kompresi persisten yang terjadi pada burst fractur atau fraktur

dislokasi dengan kompresi persisten pada medula spinalis oleh tulang,

diskus, hematom atau kombinasinya.

B.Klasifikasi cedera medula spinalis

American Spinal Injury Association (ASIA) bekerjasama dengan

International Medical Society Of Paraplegia (IMSOP) telah

mengembangkan dan mempublikasikan standart international untuk

klasifikasi fungsional dan neurologis cedera medula spinalis. Klasifikasi ini

berdasarkan pada Frankel pada tahun 1969. Klasifikasi ASIA/IMSOP


dipakai di banyak negara karena sistem tersebut dipandang akurat dan

komprehensif.

Skala kerusakan menurut ASIA / IMSOPGrade A Komplit Tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang

diinervasi oleh segmen sakral 4-5Grade B Inkomplit Fungsi sensorik tetapi bukan motorik di

bawah tingkat lesi dan menjalar sampaisegmen sakral (S4-5)

Grade C Inkomplit Gangguan fungsi motorik dibawah tingkatlesi dan mayoritas otot-otot penting dibawahtingkat lesi memiliki nilai kurang dari 3

Grade D Inkomplit Gangguan fungsi motorik dibawah tingkatlesi dan mayoritas otot-otot penting memilikinilai lebih dari 3

Grade E Normal Fungsi motorik dan sensorik normal.

Gambar 12. Tingkat lesi dan disfungsi neurologis

C.PatofisiologiMenurut Grover (2001) trauma pada medula spinalis seringkali

menyebabkan gangguan langsung dan lengkap dari fungsi medula

spinalis, meskipun demikian secara anatomis medula sendiri jarang ter-

transeksi. Cedera primer ditimbulkan oleh adanya pengaruh kekuatan dan

tekanan langsung terhadap medula spinalis yang mengakibatkan

kerusakan pada pembuluh darah kecil intrameduler, menyebabkan


perdarahan pada substantia grisea dan mungkin vasospasme. Semua ini

mengakibatkan penurunan langsung aliran darah pada substantia grisea

kemudian diikuti oleh pengurangan yang serupa pada substantia alba.

Akibat selanjutnya akan terjadi iskemik yang memacu peristiwa kaskade

biokimiawi yang menandakan dimulainya proses cedera sekunder.

Mekanisme cedera sekunder dapat dikategorikan sebagai

mekanisme sistemik, ekstraseluler, intraseluler. Meskipun masih ada

tumpang tindih, mekanisme sistemik cedera sekunder mencakup

hemodinamika dan terjadinya hipoksia. Sementara mekanisme

ekstraseluler terutama edem dan cedera vaskuler yang mengakibatkan

vasospasme, iskemi dan perdarahan. Mekanisme intraseluler dalam

neuron dan glia terdiri atas banyak proses seperti eksitotoksisitas dan

produksi radikal bebas.

Gambar 13. Cedera medula spinalis pada fraktur dislokasi

Mekanisme trauma banyak tergantung pada jenis penyebab terjadinya

taruma, yaitu:

- Kecelakaan lalu-lintas dengan kecepatan tinggi.

- Jatuh dari ketinggian lebih dari 3 kali tinggi tubuh pasien.

- Beban aksial tinggi seperti seperti pada cedera saat menyelam.

- Kekerasan di daerah spinal : tikaman, tembakan.

- Kecelakaan olah raga.


D.Cedera Whiplash

Gerakan tiba-tiba hiperekstensi kemudian diikuti hiperfleksi cervikal,

menyebabkan cedera jaringan lunak spinal, tidak ada kerusakan medula

spinalis. Cedera Whiplash tingkat I hanya berupa keluhan nyeri dan

kekakuan leher, sementara tingkat II disertai dengan terbatasnya ROM

(Range of Movement) dan adanya beberapa titik nyeri. Beberapa gejala

yang ditemukan pada cedera Whiplash adalah:

1. Nyeri leher yang bertambah pada 24 jam pertama.

2. Nyeri kepal, nyeri menjalar (radiating) ke arah kedua pundak dan

parestesi pada tangan.

3. Gerak fleksi lateral berkurang.

4. Fleksi ke depan (forward flexion) melawan tahanan menyebabkan

nyeri.

5. Sekitar 90% asimptomatik setelah 2 tahun, sementara 10% kasus

masih merasakan nyeri.

Gambar 14. Proses cedera Whiplash

E.Gejala dan Tanda-tanda klinis

Cedera medula spinalis mempunyai gambaran klinik yang berbeda-

beda tergantung letak lesi dan luas lesi, dan dapat dibedakan menjadi 4

kelompok, yaitu :


Sindroma Kausa utama Gejala dan tanda klinisHemicord (BrownSequard syndrome)

Cedera tembus, kompresiekstrinsik

Gangguan kontralateral,parese ipsilateral, ggnpropioseptif ipsilateral, rasaraba normal

Sindroma SpinalisAnterior (AnteriorCord syndrome)

Infark a.spinalis anterior,HNP iskemik akut

Ggn sensorik bilateral,propioseptif normal, pareseUMN dibawah lesi, pareseLMN setinggi lesi, disfungsispincter

Sindroma Spinalissentral (CentralCord syndrome)

Syringomyelia, hypotensivespinal cord ischemic,trauma spinal (fleksi-ekstensi), tumor spinal

Parese LMN pada lengan,parese tungkai, danspastisitas. Nyeri hebat danhiperpati, ggn sensorik padalengan, disfungsi spincteratau retensio urin

Sindroma SpinalisPosterior (PosteriorCord syndrome)

Trauma, infark a.spinalisposterior

Gangguan propioseptifbilateral, nyeri dan parestesipada leher, punggung danbokong, parese ringan

Gambar 15.Brown Sequard syndrome Gambar 16.Anterior Cord syndrome

Gambar 17.Central Cord syndrome Gambar 18.Posterior Cord syndrome

Berdasarkan letak tinggi lesi, cedera medula spinalis dapat dikelompokkan

menjadi :

1. Servikal

Cedera C1-C3:

- Fungsi: rotasi/ fleksi/ ekstensi leher, bicara dan menelan.


- Lumpuh keempat anggota gerak, gerak kepala dan leher sangat

terbatas, aktifitas harian dependen total, pernafasan tergantung

pada ventilator.

- Pada trauma gantung (Hangmans fracture) terjadi fraktur pedikel

bilateral dan avulsi arkus lamina C2, serta dislokasi C2-C3 ke

depan.

Cedera C4:

- Fungsi: kontrol gerak kepala/ leher/ pundak, inspirasi (diafragma).

- Seperti lesi C1-C3 namun pernafasan tanpa respirator walaupun

refleks batuk menurun. Komunikasi lebih baik dari C1-C3

Cedera C5:

- Fungsi: gerak leher, pundak, supinasi tangan.

- Masih dapat makan, minum, gosok gigi namun untuk BAB, BAK

harus dibantu.

Cedera C6:

- Fungsi: ekstensi dan fleksi pergelangan tangan, ekstensi siku

(elbow).

- Mungkin dapat mendiri untuk BAB dan BAK.

Cedera C7:

- Fungsi: fleksi dan ekstensi siku (elbow).

- Semua gerak tangan dapat dilakukan.

Cedera C8-T1:

- Fungsi: fleksi dan ekstensi jari, gerak ibu jari, mengipaskan jari

tangan. Semua gerak tangan dapat dilakukan.

- Pasien dapat independent.

2. Torakal

Pada lesi tingkat torakal dapat terjadi peralisis flasid, gangguan fungsi

kemih dan gangguan sensasi dibawah tingkat lesi. Dapat terjadi ileus

paralitik temporer. Pada cedera T1-T2, pasien biasanya independen

dan hanya membutuhkan bantuan untuk pekerjaan rumah yang berat.

3. Lumbosakral


Cedera L1-L5 (fungsi: fleksi paha, ekstensi lutut, dorsofleksi ankle,

ekstensor ibu jari kaki) dan cedera S1-S5 (fungsi: plantar fleksi ankle,

fungsi BAB, BAK, seksual), biasanya pasien independent.

Terdapat beberapa hal khusus yang berkaitan dengan cedera medula

spinalis akut:

1. Sacral Spharing

Suatu keadaan utuhnya fungsi radiks saraf sakral seperti gerakan ibu

jari kaki atau sensasi peri-anal. Keadaan ini menunjukkan

kemungkinan dapat pulihnya fungsi saraf.

Gambar 19.Distribusi dermatom saraf spinalis


2. Syok Neurogenik

Cedera yang menyebabkan hilangnya kontrol otak terhadap tubuh

sehingga terjadi keadaan vasoparalysis (tonus simpatis) yang

menyebabkan keadaan syok, yaitu:

- Lesi diatas Th-6 (lesi servikal atau thorakal tinggi).

- Terjadi dalam menit-jam (penurunan katekolamin dapat terjadi

dalam 24 jam).

- Terputusnya persarafan simpatis mulai Th-1 sampai L-2.

- Tonus vagal yang tidak sejalan.

- Vasodilatasi perifer (arteri dan vena) menyebabkan hipovolemi.

- Cardiac output menurun.

- Penurunan pelepasan epinefrin sehingga terjadi hipotensi,

bradikardi dan vasodilatasi dan hipotermi.

- Pertimbangankan suatu syok hemoragik jika cedera dibawah Th-6,

terdapat cedera mayor lain.

3. Syok Spinal

Merupakan suatu keadaan depresi refleks fisiologis (arefleksia) yang

sementara (gegar medula spinalis) dengan gejala:

- Mekanisme syok spinal belum jelas, diduga karena disfungsi

membran akson dan neuronal yang bersifat sementara,

menyebabkan gangguan kesetimbangan neurotransmiter dan

elektrolit.

- Hilangnya tonus anal, refleks, dan kontrol otonom dalam 24-72 jam

- Hipotensi, bradikardia, hiperemia pada kulit, akral hangat,

gangguan kontrol suhu.

- Paralisis flasid, gangguan kontrol BAK dan BAB, serta priapism

berkepanjangan.

- Dapat terjadi beberapa jam setelah cedera dan bertahan beberapa

hari hingga beberapa bulan hingga pulihnya lengkung refleks

neural dibawah lesi, kecuali jika terjadi kerusakan yang berat pada

medula spinalis.


- Makin tinggi letak lesi dan makin berat cedera yang terjadi

menyebabkan syok spinal makin berat dan lama.

F.Kriteria Diagnosis

Tergantung dari letak dan tipe lesi medula spinalis dan vertebra.

Lesi medula spinalis:

a. Lesi komplit (total) medula spinalis

- hilangnya seluruh modalitas sensorik di bawah tempat lesi

- tetraplegi/ paraplegi.

- kontrol miksi dan defeksi menghilang.

- aktivitas refleks mula-mula menghilang kemudian meningkat

(hiper-refleksi).

- gangguan termoregulasi jika diatas segmen Th 9-Th10.

- hipotensi ortostatik dapat terjadi pada fase akut.

b. Lesi parsial :

- Lesi anterior : bilateral paresis dan hilangnya sensasi nyeri dan

temperatur, dengan sensasi posisi, sentuhan, dan vibrasi relatif

utuh, disebelah kranial dari lesi.

- Lesi unilateral (BrSeqSind): ipsilateral paresis, hilangnya

sensasi propioseptif, ipsilateral, hilangnya sensasi nyeri dan

temperatur kontralateral.

- Lesi sentral : paresis berat setinggi lesi, gangguan sensasi

nyeri dan temperatur bersifat segmental dan dissosiatif.

c. Lesi vertebral :

- Adanya deformitas.

- Pembengkakan.

- Nyeri setempat.

- Keterbatasan gerakan spinal.

G.Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium :

a. Darah perifer lengkap.

b. Gula darah sewaktu, ureum, kreatinin.


2. Radiologi:

a. Foto vertebra posisi AP/ lateral dengan sentrasi sesuai dengan

letak lesi.

b. CT scan atau MRI jika diperlukan tindakan operasi. MRI

menggambarkan keadaan jaringan dan medula spinalis dengan

lebih akurat.

c. Myelografi atau CT-mielografi dilakukan jika tidak tersedia MRI.

3. Neurofisiologi Klinik:

a. EMG (Electro Miography).

b. NCV (Nerve Conduction Velocity).

c. SSEP (Somato Sensoric Evoked Potential).

MRI MRI

Gambar 20. kompresi vertebra Gambar 21. dislokasi vertebra

Gambar 22. Dislokasi vertebra cervical


H.Penatalaksanaan

Pada prinsipnya terapi cedera medula spinalis ditujukan untuk: 1)

melindungi medula spinalis dari kerusakan lebih lanjut, 2)

mempertahankan struktur tulang belakang yang memungkinkan

pemulihan maksimal pada lesi inkomplit, 3) mencapai stabilitas vertebra

yang memungkinkan rehabilitasi.

Satu hal penting dalam trauma medula spinalis adalah terjadinya

kerusakan sekunder menyusul terjadinya trauma mekanik yang

menyebabkan kerusakan langsung atau primer pada medula spinalis.

Meskipun cedera sekunder diawali sejak saat trauma, namun mempunyai

kecenderungan untuk memburuk selama beberapa jam pertama setelah

trauma. Terapi setelah rentang waktu tersebut potensial untuk mencegah

atau mengurangi proses kerusakan ini. Makin parah cederanya, maka

proses cedera sekundernya makin awal dan makin berat.

Perhatian khusus harus diberikan pada kelompok pasien tertentu,

yaitu pada:

- Pasien anak-anak.

- Orang tua lebih dari usia 55 tahun: risiko artritis servikal degeneratif.

- Sindrom Down : risiko instabilitas atlanto-aksial.

- Spina bifida.

- Penyakit tulang degeneratif.

- Tumor vertebra: risiko fraktur patologis.

Penatalaksanaan cedera medula spinalis meliputi :

1. Umum

a. Jika ada fraktur atau dislokasi kolumna vertebralis servikalis dan

torakal atas, imobilisasi servikal dan torakal saat transfer pasien

segera pasang kerah fiksasi leher (cervical coller).

b. Jika ada fraktur kolumna vertebralis torakalis bawah, angkut pasien

dalam keadaan tertelungkup untuk menjamin ekstensi ringan

vertebra, lakukan fiksasi torakal (pakai korset).

c. Fraktur daerah lumbal, fiksasi dengan korset lumbal.


d. Kerusakan medula spinalis dapat menyebabkan tonus pembuluh

darah menurun karena paralisis fungsi sistem saraf simpatik,

akibatnya tekanan darah turun, beri infus bila mungkin plasma,

dextran-40 atau ekspafusin. Sebaiknya jangan diberikan cairan

cairan isotonik seperti NaCl 0,9% atau glukosa 5%. Bila perlu

berikan adrenalin 0,2 mg s.c, boleh diulang 1 jam kemudian. Bila

denyut nadi 180/100 mmHg) dapat diberikan obat

antihipertensi.


3. Operatif

Tindakan operatif dilakukan bila:

a. Ada fraktur atau dislokasi vertebra yang labil, atau pecahan tulang

yang menekan medula spinalis.

b. Gangguan neurologis progresif memburuk.

c. Terjadi herniasi diskus intervertebralis yang menekan medulla

spinalis.

4. Neuro-Rehabilitasi

Rehabilitasi dini untuk mencegah spasme fleksor bila perlu dengan

penggunaan splint khusus. Rehabilitasi medik termasuk terapi fisik,

okupasional dan vokasional.

Tujuan :

1. Penerangan & pendidikan kepada pasien dan keluarga

2. Memaksimalkan kemampuan mobilisasi & self-care dan atau

latihan langsung jika diperlukan.

3. Latih miksi dan defekasi rutine.

4. mencegah komorbiditi (kontraktur, dekubitus, infeksi paru, dll).

5. Nilai psikologis semangat hidup & hubungan komunitas.

6. Tentukan tujuan jangka panjang berdasarkan beratnya cedera dan

sumber keluarga/komunitas.

7. Mendorong untuk semaksimal mungkin untuk mandiri.

8. Waspada : atelektase paru atau pneumonia

9. Mencegah DVT (Deep Vein Thrombosis)

10. Mencegah dekubitus

I.Di Ruang Gawat Darurat

Penatalaksanaan di Ruang Gawat Darurat, sebagai berikut:

1. Identifikasi pasien

2. Anamnesis: kualitas dan distribusi nyeri, hal yang meringankan dan

memperberat nyeri

3. Pemeriksaan Fisik


Penilaian awal (primary survey) dan penilaian lanjutan (secondary

survey)

a. A= Airway, B=Breathing, C=Circulation, D=Disability, E=Exposure

b. Pemeriksaan Neurologis cepat

c. Dokumentasi level cedera

d. Pikirkan kemungkinan cedera di tempat lain seperti abdomen,

thorak, anggota gerak dan kepala.

e. AMUST

A= Altered mental state. Adakah penggunaan alkohol atau drug

abuse?

M= Mechanism. Adakah keadaan potensial terjadinya cedera?U= Underlying condition.Adakah risiko tinggi terjadinya fraktur?S= Symptom. Adakah nyeri, parestesi, defisit neurologis?

T= Timing. Kapan gejala timbul setelah trauma?

f. Penatalaksanaan secara hati-hati dan cermat terutama bila pasien

tidak sadar. Pasien tidak sadar harus diamati : pernafasan

diafragmatik, tanda syok neurogenik (hipotensi, bradikardi), tanda

syok spinal (arefleksia flacid), hilangnya inervasi ekstensor dibawah

C5, respons nyeri hanya diatas klavikula, priapism

g. Dapat dilakukan manuver Jaw Thrust

h. Perbaiki deformitas umum vertebra

i. Konsultasi bagian anestesi jika ada paralisis diafragma atau

respirasi > 35 x/menit

j. Atasi bila ada hipotensi

k. Pertahankan tekanan arteri rerata 65-90 mmHg selama 7 hari

pertama perawatan untuk menghindari keadaan iskemia

l. Kateterisasi kandung kemih

m. Cairan intravena

n. Atasi segera nyeri dengan diberikan analgetik, bila perlu opiat dosis

kecil

o. Pertahankan suhu tubuh normal


J.Pasca Perawatan

Komplikasi yang sering terjadi saat perawatan adalah:

1. Lesi diatas C4 dapat terjadi depresi pernafasan.

2. Pada cedera servikal dan torakal dapat terjadi paralisis otot

interkostal dan otot abdomen.

3. Gangguan kardiovaskuler seperti bradikardia, vasodilatasi,

hipotensi terjadi pada lesi diatas Th-6 yang mempengaruhi sistem

saraf simpatis.

4. Retensi urin dapat terjadi karena atoni kandung kencing yang

menyebabkan overdistensi.

5. Lesi diatas Th-5 dapat menyebabkan hipomotilitas saluran

pencernaan, bila perlu berikan H2 blocker dan pasang NGT.

6. Gangguan BAB jika lesi dibawah Th-12.

7. Potensi luka pada kulit dan dekubitus.

8. Gangguan termoregulasi.

9. Trombosis vena dalam (deep vein thrombosis).

10. Autonomik disrefleksia, merupakan komplikasi utama dan keadaan

gawat darurat dengan gejala berat yang mengancam jiwa dengan

gejala: hipertensi akut, bradikardia, kemerahan (flushing) dan

berkeringat pada wajah, leher dan lengan, nyeri kepala hebat

berdenyut, berkeringat (diaforesis), penglihatan kabur.

Hal ini disebabkan adanya badai otonom yang terjadi pada fase

akut cedera medula spinalis.


ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN CEDERA KRANIOSEREBRAL

Asuhan Keperawatan Cedera Kranioserebral merupakan salah satu

kegawatdaruratan. Mekanisme cedera mengacu pada terjadinya peristiwa

yang menimbulkan trauma, agens yang menyebabkan trauma, dan

informasi tentang tipe serta jumlah energi yang diubah pada saat kejadian

tersebut.

Informasi serta pengetahuan tentang cara terjadinya peristiwa akan

membantu identifikasi dini dan penatalaksanaan cedera yang mungkin

bisa mencegah Pasien jatuh pada keadaan yang lebih buruk. Penanganan

yang tepat dan cepat menjadi hal yang penting bagi kesembuhan dan

komplikasi yang dapat timbul pada Pasien dengan cedera kranioserebral

baik pre maupun intrahospital.

A. PENGKAJIAN

Pengumpulan data klien, baik subyektif atau obyektif pada

gangguan sistem persarafan sehubungan dengan cedera

kranioserebral tergantung pada bentuk, lokasi, jenis injury dan adanya

komplikasi pada organ vital lainnya. Cedera kranioserebral meliputi:

bagian kulit, bagian kranium (tengkorak), dan serebral (otak)

Pengkajian keperawatan cedera kranioserebral meliputi identitas,

anamnesis riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

diagnostik, dan pengkajian psikososial.

Data yang perlu dikaji adalah sebagai berikut :

1. Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa,

agama, pendidikan, pekerjaan, alamat. Rata rata usia yang

mengalami cedera adalah antara 15 tahun sampai 35 tahun yang

mana merupakan usia pertumbuhan dan usia produktif atau usia

muda. Cedera Kranioserebral pada anak-anak mempunyai

prognosis jangka panjang lebih baik daripada orang tua, besarnya


potensi anak-anak dalam proses penyembuhan disebabkan oleh

plastisitas sistem saraf dan kemampuannya untuk terus tumbuh

dan berkembang. Selain identitas perlu diketahui tanggal dan jam

MRS (Masuk Rumah Sakit), nomor register dan Diagnosa Medis.

2. Anamnesis Riwayat Penyakita. Keluhan Utama

Berisi tentang alasan utama Pasien atau seseorang meminta

pertolongan kesehatan. Keluhan utama tergantung pada

seberapa jauh dampak cedera disertai perubahan tingkat

kesadaran

b. Riwayat Penyakit Saat ini :

Pengumpulan data yang tepat dan akurat tentang

mekanisme cedera akan berpengaruh dalam tindakan

keperawatan yang diberikan. Perlu kita kaji: Bagaimana Pasien

bisa mengalami cedera?, Bagaimana kondisi umum Pasien

saat kejadian (sadar/ tidak sadar, muntah/ tidak muntah,

disertai kejang atau tidak)? Ada atau tidak ada amnesia (hilang

ingatan)?, Durasi amnesia, Apakah mengalami kecelakaan lalu

lintas (tipe benturan tabrakan, lokasi Pasien dalam kendaraan,

pengaman berkendaraan, kecepatan berkendaraan)?, Apakah

mengalami luka karena jatuh (ketinggian tempat jatuh, bagian

kepala yang terbentuk, posisi saat jatuh, tipe permukaan

benturan)?, atau Apakah Pasien mengalami trauma langsung

pada bagian kepala (tipe trauma tumpul atau tajam)?.

Pengkajian yang didapat adalah penurunan tingkat

kesadaran, biasanya GCS


kepala, akumulasi sekret pada saluran napas, adanya liquor

dari hidung dan telinga, serta hipertermi.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Perlu dikaji mengenai riwayat penyakit yang terdahulu

meliputi: penyakit Hipertensi, riwayat cedera sebelumnya,

diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit hematologi,

penggunaan obat-obatan sebelumnya, serta konsumsi alkohol

berlebihan. Dari seluruh data yang dikaji ditambahkan kapan

waktu terjadinya serta tindakan apa yang sudah dilakukan.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga dipandang sebagai bagian dari sistem sosial

terbuka dimana keluarga secara terus menerus berinteraksi

dengan Pasien. Pengkajian ditujukan pada keluarga apakah

ada anggota keluarga yang menderita penyakit degeneratif

seperti Hipertensi maupun diabetes mellitus yang dapat

mempengaruhi tingkat keparahan cedera maupun tindakan

keperawatannya.

e. Pengkajian Psiko-sosial-spiritual

Pengkajian meliputi: Bagaimana persepsi terhadap

penyakitnya?, mekanisme koping yang digunakan, ekspresi

yang ditunjukkan, Adakah Gangguan konsep diri?, Adakah

gangguan emosi, perubahan tingkah laku, emosi yang labil,

iritabel, apatis, delirium, Apakah Pasien termasuk orang yang

suka mabuk-mabukan atau tinggal di lingkungan orang yang

suka minum alkohol?, Apakah Pasien termasuk orang yang

taat beribadah?, Apakah selama sakit Pasien tetap

menjalankan ibadahnya?. Bagaimana keyakinan Pasien

terhadap sakit yang dialaminya?


3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan mengacu pada pengkajian

B1-B6 dengan pendekatan diagnosa keperawatan Lynda Juall

Carpenito dan 11 Pola fungsi Kesehatan Gordon (11 Gordons

Functional Health Patterns). Fokus keperawatan terletak pada B3 pada

pengkajian Brain sehingga pengkajian lebih terarah dan tepat.

a. Keadaan Umum

Keadaan yang sering kali terjadi adalah penurunan kesadaran

(GCS bernilai 14 termasuk dalam cedera kranioserebral ringan,

GCS bernilai 9-13 termasuk dalam cedera kranioserebral sedang,

GCS bernilai 5-8 termasuk dalam cedera kranioserebral berat,

serta kondisi kritis bila GCS Pasien bernilai 3-4)

b. B1 (Breathing)

Penyebab utama kematian pada Pasien cedera kranioserebral

adalah karena obstruksi jalan nafas akibat tersumbat oleh lidah,

penumpukan sekret, darah, dan atau edema fasial. Perubahan

pada sistem pernafasan bergantung pada gradasi dari perubahan

jaringan serebral akibat trauma kepala.

Pada pengkajian didapatkan: peningkatan produksi sputum,

sesak nafas, terjadi perubahan pola napas, baik irama, kedalaman

maupun frekuensi yaitu cepat dan dangkal, irama tidak teratur

(chyne stokes, ataxia breathing), bunyi napas ronchi, wheezing

atau stridor, selain itu tampak adanya ketidaksimetrisan dada yang

menunjukkan adanya atelektasis, obstruksi pada bronkus,

pneumothorak, fraktur tulang iga, fokal fremitus menurun,

c. B2 (Blood)

Pengkajian didapatkan: tekanan darah normal atau berubah,

bisa juga meningkat bila terjadi peningkatan TIK, denyut nadi

bradikardi, takikardi atau aritmia, sianosis serta bisa mengalami

hipertermi. Hipotensi menandakan adanya perubahan perfusi

jaringan dan tanda-tanda awal dari suatu syok yang disebabkan

adanya perdarahan akibat cedera. Beberapa keadaan lain akibat


cedera kranioserebral akan merangsang pelepasan ADH sehingga

terjadi retensi garam dan air oleh tubulus. Mekanisme ini akan

meningkatkan konsentrasi elektrolit sehingga memberikan resiko

terjadinya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada

sistem kardiovaskuler

d. B3 (Brain)

Pengkajian Brain menjadi fokus pengkajian pada cedera

kranioserebral yang meliputi:

1) Tingkat Kesadaran

Tingkat kesadaran merupakan indikator untuk menilai

disfungsi sistem persarafan, kesadaran pada Pasien cedera

kranioserebral berkisar pada tingkat: letargi, stupor,

semikomatosa, sampai koma.

2) Pemeriksaan fungsi serebral

3) Pemeriksaan saraf cranial

(a) Nervus I (Olfaktorius) : memperlihatkan gejala penurunan

daya penciuman dan anosmia bilateral.

Struktur Tipe Cedera Gejala yang menyertai

Otak Konkusio/ cederadifus

Hilang kesadaran, hilang dayaingat, mual, muntah,kebingungan, pusing, defisitkognitif,

Epidural Interval lusida, kehilangankesadaran, pupil ipsilateral

Subdural Penurunan kesadaran secaraberangsur-angsur,peningkatan TIK

Intakranial

Subarakhnoid Peningkatan TIK, kaku kuduk,dan dilatasi pupil ipsilateral

Tengkorak Fraktur Nyeri, perdarahan danpembengkakan

Sel-selsaraf

Cedera aksonyang difus

Kehilangan kesadaran yangsegera, hipertermi, dekortikasiatau deserebrasi, TIK yangpada awalnya rendah danhipertensi.


(b) Nervus II (Optikus), pada trauma frontalis :

memperlihatkan gejala berupa penurunan fungsi penglihatan

maupun lapang pandang (hematom palpebra). Pemeriksaan

fundus okuli sebagai salah satu indikator adanya peningkatan

TIK.

(c) Nervus III (Okulomotorius), Nervus IV (Trokhlearis) danNervus VI (Abducens) ditandai: Gangguan mengangkat

kelopak mata, perubahan ukuran pupil, bola mata tidak dapat

mengikuti perintah, anisokor.

(d) Nervus V (Trigeminus) ditandai: adanya paralisis nervus

trigeminus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan

mengunyah dan anestesi daerah dahi.

(e) Nervus VII (Fasialis) ditandai: hilangnya rasa pada 2/3

bagian lidah anterior lidah.

(f) Nervus VIII (Akustikus), pada Pasien sadar gejalanya

berupa menurunnya daya pendengaran dan kesimbangan

tubuh.

(g) Nervus IX (Glosofaringeus). Nervus X (Vagus), danNervus XI (Assesorius), gejala jarang ditemukan karena

Pasien akan meninggal apabila trauma mengenai saraf

tersebut. Gejala yang timbul ditandai: Adanya Hiccuping

(cekungan) karena kompresi pada nervus vagus, yang

menyebabkan kompresi spasmodik dan diafragma (Hal ini

terjadi karena kompresi batang otak. Cekungan yang terjadi,

biasanya yang beresiko peningkatan tekanan intrakranial),

serta kemampuan menelan kurang baik dan kesukaran

membuka mulut.

(h) Nervus XII (Hipoglosus), gejala yang biasa timbul, adalah

jatuhnya lidah kesalah satu sisi, disfagia dan disartria serta

bisa disertai perubahan pengecapan.


4) Pemeriksaan refleks

Pemeriksaan Reflek dalam, pengetukan pada tendon,

ligamentum atau periosteum derajat refleks pada

respon normal.

Pemeriksaan Refleks patologis, pada fase akut refleks

fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah

beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali

didahului dengan refleks patologis.

Pemeriksaan Refleks PatologisNO REFLEKS CARA PEMERIKSAAN

1 Babinski Penggoresan telapak kaki bagianlateral dari arah posterior ke anterior.

2 Chaddok Penggoresan kulit dorsum pedisbagian lateral, sekitar malleolus lateraldari posterior ke anterior.

3 Oppenheim Pengurutan crista anteroir tibia dariproksimal ke distal

4 Gordon Penekanan betis secara keras denganposisi tungkai bawah direfleksikanpada sendi lutut

5 Schaeffer Melakukan pemencetat pada tendonachilles secara keras

6 Gonda Penekanan (plantar fleksi) maksimaljari kaki ke empat

7 Stransky Penekunan ke lateral secara maksimaljari kaki ke lima

8 Rossolimo Pengetukan pada telapak kaki bagianatas

9 Mendel-Bechterew Pengetukan dorsum pedis padadaerah os.Cuboideum (lurus denganjari ke empat ke arah proksimal didepan talus)

10 Hoffman Goresan pada kuku jari tengah (jari III)pasien

11 Trommer Colekan pada ujung jari tengah (jariIII) pasien

12 Leri Posisikan tangan pasien dengan sikaplengan diluruskan di bagianvolar/ventral menghadap ke ataskemudian dilakukan fleksi maksimaltangan pada pergelangan tangan.

13 Meyer Fleksikan maksimal jari tengah pasienke arah telapak tangan


4) Sistem sensorik-motorik

Pengkajian didapatkan: hemiplegia (paralisis pada salah

satu sisi), Hemiparesis (kelemahan salah satu sisi tubuh),

penurunan atau hilangnya tonos otot, gangguan koordinasi

dan keseimbangan, Hemihipestesi (ketidakmampuan untuk

menginterpretasikan sensasi), serta disfungsi persepsi

visual.

e. B4 (Bladder)

Pengkajian didapatkan: Perubahan eliminasi uri bisa terjadi

penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan akibat

menurunnya perfusi ginjal. Gejala awal mungkin ditemui retensi

urine akibat trauma atau terjadi penurunan kontrol sfingter

urinarius eksternal yang hilang atau berkurang.

f. B5 (Bowel)

Pengkajian didapatkan: Pemeriksaan rongga mulut

(ada/tidaknya lesi pada mulut, lembab/kering), muntah, kesulitan

menelan, nafsu makan menurun, konstipasi atau terjadi

perubahan eliminasi alvi serta adanya tanda-tanda penurunan

fungsi saluran pencernaan seperti bising usus yang tidak

terdengar atau lemah.

g. B6 (Bone)

Pengkajian meliputi kulit dan tulang didapat: wajah pucat,

sianosis perifer atau sentral, turgor kulit menurun, adanya lesi atau

luka, kerusakan area motorik seperti hemiparesis/plegia,

munculnya gangguan gerak involunter, gangguan pada kekuatan

otot (gangguan mobilitas fisik). Dari foto Rontgen ditemukan

fraktur pada tulang kranium, seperti fraktur linier, kompresi atau

fraktur basis kranii. Fraktur basis kranii, gejala klinisnya :

perdarahan telinga (Otorrhoe), perdarahan hidung (Rhinorrhoe),


hemotimpanum atau laserasi liang telinga luar, post-auricular

ecchymosis (Battles sign), peri-orbital ecchymosis (Raccoons

eyes).

Pemeriksaan kekuatan otot:

+5 Bila dapat melawan tahanan kita

+4 Bila dapat melawan tahanan ringan

+3 Bila dapat melakukan gerakan melawan gaya gravitasi,

tapi tidak dapat melawan tahanan ringan

+2 Bila dapat melakukan gerakan ke samping, tidak dapat

melakukan gerakan melawan gaya gravitasi

+1 Bila hanya kontraksi saja

0 Bila tidak ada gerakan sama sekali (plegi)

B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan diagnostik yang direkomendasikan:

1. CT scan (tanpa/dengan kontras)

2. MRI

3. Foto polos kranium dan servikal

C. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Memaksimalkan perfusi atau fungsi otak

2. Mencegah komplikasi

3. Pengaturan fungsi secara optimal atau mengembalikan ke fungsi

normal

4. Mendukung proses pemulihan koping Pasien dan keluarga

5. Pemberian informasi bersama dengan tim medis tentang penyakit,

prognosis, pengobatan dan rehabilitasi


D. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan

kehilangan fungsi otot-otot pernafasan, penurunan ekspansi

paru, dan depresi pada pusat pernafasan di otak.

2. Gangguan pertukaran Gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan perfusi-ventilasi (Hiperkapni, hipoksia,

Takikardi).

3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

penumpukan sputum, ketidakmampuan batuk efektif .

4. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

Edema Otak.

5. Potensial terjadinya peningkatan tekanan intrakranial

berhubungan dengan adanya proses desak ruang sekunder dari

kompresi korteks serebri.

6. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan

dengan penurunan produksi ADH akibat terfiksasinya

hipotalamus

7. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh: berhubungan

dengan berkurangnya peningkatan kebutuhan metabolisme,

perubahan kemampuan mencerna makanan, berkurangnya

kemampuan menerima nutrisi akibat menurunnya kesadaran

dan gangguan persepsi sensori pengecapan.

8. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan masuknya

kuman melalui jaringan atau kontinuitas yang rusak akibat

trauma

9. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi dan efek

toksin di jaringan otak.

10. Gangguan rasa nyaman: Nyeri Kranioserebral berhubungan

dengan kerusakan jaringan otak, perdarahan otak/peningkatan


tekanan intrakranial, dan refleks spasme otot sekunder.

11. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan imobilisasi,

penurunan kekuatan dan ketahanan

12. Gangguan persepsi sensoris berhubungan dengan penurunan

daya penangkapan sensoris.

13. Ansietas (Pasien) berhubungan dengan krisis situasional;

ancaman terhadap konsep diri, takut mati, dan perubahan status

kesehatan.

14. Ansietas (keluarga) berhubungan dengan kondisi kritis yang

dialami klien.

15. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik

dan diskontinuitas jaringan kulit.

16. Resiko kejang berhubungan dengan Lesi pada korteks serebral.

17. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan

pada sistem saraf pusat.

18. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan berkurangnya

atau hilangnya sfingter uretra, trauma, gangguan sensori-

motorik.

19. Konstipasi berhubungan dengan keterbatasan aktivitas fisik,

menurunnya bising usus.

20. Gangguan kognitif berhubungan dengan kerusakan pada

serebral atau TBI: Traumatic Brain Injury (Korteks prefrontal

area 9 dan 12)

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Diagnosa: Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan

dengan kehilangan fungsi otot-otot pernafasan, penurunan

ekspansi paru, dan depresi pada pusat pernafasan di otak


a. Berikan informasi pada Pasien tentang tindakan dalam

melakukan asuhan keperawatan

b. Berikan posisinya yang nyaman yaitu posisi semifowler

c. Dorong Pasien untuk duduk dan mobilisasi miring kanan

miring kiri (mika-miki) bila kondisi memungkinkan

(Keadaan sadar)

d. Longgarkan pakaian atau celana yang dapat membuat

nafas Pasien terbatas (bebaskan sesuatu yang

memperberat ekspansi paru)

e. Observasi fungsi pernafasan (kecepatan, irama,

frekuensi, kedalaman, usaha respirasi dan ada tidaknya

dispnea, sesak nafas, sianosis) dan tanda-tanda vital

f. Ajarkan Batuk secara efektif

g. Kolaborasi dengan tim medis dan fisioterapi

h. Lakukan pemeriksaan Radiologi atau Foto Thorax

2. Diagnosa: Gangguan pertukaran Gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan perfusi-ventilasi (Hiperkapni, hipoksia,

Takikardi)

a. Pantau pernafasan (bunyi nafas, frekuensi, kedalaman,

dan usaha nafas) serta auskultasi bunyi nafas

b. Pantau status mental (tingkat kesadaran, gelisah dan

konfusi)

c. Pantau saturasi O2 dengan oksimeter nadi

d. Pantau Hasil gas darah

e. Observasi terhadap sianosis terutama membran mukosa

mulut

f. Ajarkan teknik bernafas dan relaksasi

g. Kolaborasi dengan tim medis tentang penggunaan alat

bantu yang dianjurkan, bronkodilator, aerosol, dan

nebulasi



penumpukan sputum, ketidakmampuan batuk efektif

a. Pantau keadaan jalan nafas

b. Evaluasi pergerakan dada dan auskultasi suara nafas pada

kedua paru (bilateral)

c. Catat adanya batuk, bertambahnya sesak nafas

d. Lakukan penghisapan atau suction sesuai indikasi

e. Atur atau ubah posisi secara teratur

f. Berikan minum hangat bila memungkinkan

g. Ajarakan pengontrolan batuk dengan batuk efektif dan nafas

dalam serta perlahan

h. Berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk

i. Kolaborasi dengan tim medis (ekspektoran, antibiotik) dan

fisioterapi

4. Potensial terjadinya peningkatan tekanan intrakranial

berhubungan dengan adanya proses desak ruang sekunder dari

kompresi korteks serebri.

Gambar 23. Prosesdesak ruang akibatperdarahan intrakranial


Cara menghitung CPP (cerebral perfusion pressure):

MAP: Mean arterial pressure(tekanan arteri rata-rata)

ICP: Intrakranial Pressure (tekanan intracranial)

CPP normal: 50-130 mm Hg

a. Pantau tanda dan gejala peningkatan TIK

(a) Respon membuka mata, respon verbal, motorik

(b) Perubahan tanda tanda vital

(c) Perubahan pada respon pupil

(d) Adanya muntah atau sakit kepala

(e) Perubahan mental

b. Tinggikan kepala 300

c. Hindarkan untuk melakukan tindakan yang dapat

meningkatkan TIK

(a) Fleksi atau rotasi leher secara berlebihan

(b) Mengejan

(c) Batuk keras dan menahan nafas

(d) Perubahan posisi yang cepat

d. Anjuran untuk ekspirasi selama perubahan posisi untuk

mencegah manuver valsava

e. Berikan periode istirahat antara tindakan keperawatan

f. Observasi tanda-tanda vital

g. Batasi penghisapan atau suction yang berlebihan

h. Kolaborasi dengan tim medis pemberian laksadin yang

sesuai, diuretik osmotik, steroid (menurunkan permeabilitas

CPP = MAP - ICP


kapiler dan membatasi edema serebral)

5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh:

berhubungan dengan berkurangnya peningkatan kebutuhan

metabolisme, perubahan kemampuan mencerna makanan,

berkurangnya kemampuan menerima nutrisi akibat menurunnya

kesadaran dan gangguan persepsi sensori pengecapan

a. Tentukan kebutuhan nutrisi Pasien

b. Berikan makanan dalam keadaan hangat dan sajikan dalam

bentuk yang menarik

c. Anjurkan memakan makanan secara MSS (Makan sedikit

tapi sering)

d. Pertahankan kebersihan Personal Hygiene terutama

kebersihan mulut

e. Bila diserta rasa mual atau muntah hindari makanan yang

merangsang asam lambung (pedas, santan, masam dsb)

f. Timbang berat badan jika memungkinkan

g. Pasang NGT bila Pasien mengalami kesulitan menelan atau

dalam keadaan tidak sadar

h. Kolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi

6. Gangguan rasa nyaman: Nyeri Kranioserebral berhubungan

dengan kerusakan jaringan otak, perdarahan otak/peningkatan

tekanan intrakranial, dan refleks spasme otot sekunder

a. Berikan posisi yang nyaman

b. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi

c. Observasi tingkat nyeri dan respon motorik

d. Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian analgesik


7. Gangguan kognitif berhubungan dengan kerusakan pada serebral

atau TBI: Traumatic Brain Injury (Korteks prefrontal area 9 dan 12)

a. Meningkatkan keamanan Pasien (memberi pagar pada tempat

tidur)

b. Mengatasi kebingungan (bicara dengan sikap tenang, suara

pelan dan jelas, izinkan Pasien untuk mengambil keputusan

sesuai kemampuannya)

c. Mengendalikan lingkungan untuk mengurangi kelebihan

sensori (berikan lingkungan yang tidak berisik, validasi

ansietas yang dialami Pasien)

d. Meningkatkan tidur dan nutrisi yang tepat (pantau pola tidur,

pantau asupan makanan dan cairan)

e. Lakukan penguatan koping (ajarkan koping positif)

F. TINDAKAN YANG MENJADI TANGGUNG JAWAB PERAWATTindakan dalam menghadapi Pasien dengan ventrikulostomi dan

pemantauan TIK di IRD: (Pasien cedera kranioserebral yang akandilakukan pemebedahan)

1. Menjelaskan pada Pasien/ keluarga tentang tindakan yang akan

dilakukan

2. Melakukan pengkajian neurologis

3. Mengatur kepala tempat tidur pada sudut 300

4. Menyiapkan prosedur Operasi


ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN CEDERA MEDULA SPINALIS

Cedera Medula Spinalis (MedSpin) merupakan keadaan darurat

neurologi yang memerlukan tindakan cepat, tepat dan cermat untuk

mengurangi kecacatan.

A. PENGKAJIAN

Penting bagi perawat untuk mengetahui bahwa setiap adanya riwayat

trauma pada servikal merupakan hal yang penting diwaspadai.

Pengkajian pada klien dengan cedera medula spinalis meliputi:

1. Identitas

Cedera Medula Spinalis kebanyakan (80%) terjadi pada usia sekitar

15-30 tahun. Kebanyakan dialami oleh laki-laki dari pada

perempuan dengan perbandingan 8:1, sebagian besar

penyebabnya karena kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan kerja.

Sedangkan penyebab lainnya adalah karena jatuh dari ketinggian,

cedera olah raga, RA (Reumatoid Artritis) atau osteoporosis

bahkan akibat penganiayaan (community violence). Dari data yang

diperoleh dari RSUD Dr.Soetomo Surabaya Jawa timur ditemukan

111 kasus pertahun untuk kejadian cedera medula spinalis.

2. Anamnesis Riwayat Penyakit

a. Keluhan utama

Cedera medula spinalis mempunyai keluhan atau gejala utama

yang berbeda-beda tergantung letak lesi dan luas lesi. Keluhan

utama yang timbul seperti nyeri, rasa bebal, kekakuan pada

leher atau punggung dan kelemahan pada ekstremitas atas

maupun bawah. Ditanyakan pula aktivitas maupun posisi kepala

yang meningkatkan maupun mengurangi keluhan, adakah

riwayat cedera dan mekanismenya, adanya gangguan berjalan,

gangguan defekasi maupun BAK, dan gangguan sensorik.


b. Riwayat Penyakit Saat ini

Pengkajian ini sangat penting dalam menentukan derajat

kerusakan dan adanya kehilangan fungsi neurologik. Medula

Spinalis dapat mengalami cedera melalui beberapa mekanisme,

cedera primer meliputi satu atau lebih proses berikut dan gaya:

kompresi akut, benturan, destruksi, laserasi dan trauma tembak.

Mekanisme yang paling sering ditemui adalah kombinasi dari

benturan akut dan kompresi persisten yang terjadi pada burst

fractur atau fraktur dislokasi dengan kompresi persisten pada

medula spinalis oleh tulang, diskus, hematom atau

kombinasinya.

Riwayat Penyakit saat ini perlu dikaji tentang kapan cedera

terjadi?, Apa penyebab cedera?, Jatuh pada kepala atau

pukulan pada dahi?, Luka tusuk atau tembak?, Apakah klien

mengalami kehilangan kesadaran?, Durasi periode tidak sadar?,

Berespon terhadap rangsang verbal atau nyeri?, mekanisme

cedera?, Apakah sebelumnya meminum minuman keras

(alkohol) atau menggunakan obat-obatan terlarang?

Selain itu perlu dikaji tentang mekanisme cedera yang

tergantung pada jenis dan penyebab terjadinya cedera: Yaitu

kecelakaan lalu lintas dengan kecepatan tinggi, jatuh dari

ketinggian, cedera saat menyelam, kekerasan (luka tikaman

maupun tembakan) di daerah spinal, dan kecelakaan olahraga

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien dengan cedera medula spinalis bisa disebabkan oleh

beberapa penyakit seperti Reumatoid Artritis,

Pseudohipoparatiroid, Spondilitis, Ankilosis, Osteoporosis,

maupun Tumor ganas.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Perlu ditanyakan riwayat penyakit keluarga yang dapat

memperberat cedera Medspin.

e. Riwayat Psiko-Sosio-Spiritual


Pengkajian meliputi: Bagaimana Emosi Klien?, Apakah klien

memiliki kebiasaan meminum minuman keras dan suka mabuk?,

Bagaimana keyakinan klien terhadap sakit yang dialaminya?,

Apakah ada penyangkalan tentang penyakitnya?, Bagaimana

emosi klien: sedih, marah, takut, cemas, gelisah, menarik diri

maupun tidak percaya?.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik mengacu pada pengkajian B1-B6 dengan

pengkajian fokus ditujukan pada gejala-gejala yang muncul akibat

Cedera Medspin.

a. Keadaan Umum

Pada umumnya terjadi defisit neurologis dan status

kesadaran pada fase awal kejadian trauma, terutama pada

klien yang diindikasikan cedera spinal tidak stabil.

b. B1 (Breathing)

Pada klien dengan cedera Medspin beresiko tinggi

mengalami kompresi korda yang berdampak pada henti

jantung-paru. Selain itu bila terjadi lesi diatas Cervikal 4

dapat terjadi depresi nafas. Pengkajian meliputi: penilaian

pada kepatenan jalan nafas, Penurunan kekuatan batuk

karena paralysis abdominal dan otot pernafasan sehingga

sulit membersihkan sekresi bronkial dan faring, nafas

pendek, sulit bernafas, pernafasan dangkal, periode apneu,

penurunan bunyi nafas, terdapat ronkhi, adanya pucat

maupun sianosis.

c. B2 (Blood)

Pengkajian didapatkan: Hipotensi, Hipotensi postural,

Hipotensi Ortostatik (fase akut), Bradikardi, extremitas dingin

dan pucat, gangguan kontrol suhu, hilangnya keringat pada

daerah yang terkena, rasa berdebar-debar serta pusing

disaat melakukan perubahan posisi atau bergerak.


d. B3 (Brain)

Pengkajian didapatkan: perubahan fungsi motorik dan

sensorik serta gejala kerusakan neurologik progresif.

e. B4 (Bladder)

Pengkajian didapatkan: inkontinensia urin, retensi urin,

distensi kandung kemih, disfungsi spincter.

f. B5 (Bowel)

Pengkajian didapatkan: Peristaltik usus hilang atau menurun,

distensi abdomen, inkontinensia feses, konstipasi, disfungsi

spincter ani dan kehilangan refleks abdomen. Penting untuk

menguji ada tidaknya refleks primitif kulit anal dan sensori

perianal. Sekali refleks primitif muncul kembali, syok spinal

telah berakhir, bila semua fungsi motorik dan sensorik masih

tidak ada, lesi neurologis bersifat lengkap. Sensori perianal

yang utuh menunjukkan lesi yang tidak lengkap dan dapat

terjadi penyembuhan lebih jauh.

g. B6 (Bone)

Pengkajian didapatkan: kekakuan dan nyeri pada sisi otot

maupun radiks saraf yang terkena, hipertonus, spasme

pada sisi otot yang nyeri, lihat adanya deformitas pada leher,

adanya memar pada wajah, dagu atau mata (salah satu

tanda adanya cedera hiperekstensi pada leher), adanya

memar pada tulang belakang, palpasi Prosesus spinosus

dengan hati-hati (kadang-kadang suatu celah dapat teraba

bila ligamen tersobek, keadaan ini atau hematoma pada

spinal merupakan tanda yang menakutkan. Selama fase

syok spinal mungkin terdapat paralisis lengkap dan

hilangnya perasaan di bawah tingkat cedera, keadaan ini

dapat berlangsung selama 48 jam atau lebih dan selama

periode ini sulit diketahui apakah lesi neurologis lengkap

atau tidak lengkap.


Pemeriksaan motorik sangatlah penting untuk menentukan

tingkat radiks servikal yang terkena sesuai dengan distribusi

myotomal.

Pemeriksaan Motorik pasien dengan Cedera Medula SpinalisNo Gejala Letak Kerusakan

1 Kelemahan pada abduksi bahu Radikulopati C52 Kelemahan pada fleksi siku dan ekstensi

pergelangan tanganRadikulopati C6

3 Kelemahan pada ekstensi siku dan fleksipergelangan tangan

Radikulopati C7

4 Kelemahan pada ekstensi ibu jari dandeviasi ulnar dari pergelangan tangan

Radikulopati C8

5 Perubahan pada refleks bisep Mewakili tingkat radiksC5-C6

6 Perubahanpada refleks Trisep Mewakili tingkat radiksC7-C8

Gambar 24.Distribusi areayang dipersarafioleh Saraf Tepi


4. Pemeriksaan Diagnostik

a. Laboratorium

b. Radiologi

c. Neurofisiologi klinik

EMG

NCV

SSEP

d. MRI

e. CT Scan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kehilangan fungsi

otot-otot interkostal akibat cedera Medspin


penurunan refleks batuk

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan dan

ketahanan sekunder akibat paralisis parsial atau total

4. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilitas

5. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan hilangnya

persarafan kandung kemih atau penurunan spincter uri

6. Konstipasi berhubungan dengan ileus paralitik dan dilatasi gaster

selama spinal syok.

7. Perubahan persepsi-sensori: perabaan berhubungan dengan

kerusakan traktus sensori, penurunan rangsang lingkungan

8. Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan refleks spasme

otot sekunder akibat cedera Medspin.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kehilangan

fungsi otot-otot interkostal akibat cedera Medspin

a) Ajarkan Klien untuk melakukan latihan nafas dalam

b) Observasi warna kulit, adanya sianosis


c) Monitoring adanya distensi abdomen dan spasme otot

d) Auskultasi suara nafas

e) Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian oksigen

f) Kolaborasi dengan fisioterapi


Penurunan reflek batuk, immobilisasi

a) Pantau kedalaman pernafasan dan gerakan dada

b) Auskultasi area paru, catat area penurunan, dan bunyi nafas

c) Bantu pasien melakukan latihan nafas dan batuk efektif (bila

pasien sadar)

d) Melakukan penghisapan lendir sesuai indikasi

e) Berikan cairan sedikitnya 2500ml/hari (kecuali ada kontra

indikasi)

f) Berikan nebulizer sesuai indikasi

g) Kolaborasi dengan tim medis (bronkodilator, mukolitik,

ekspektoran) dan fisoterapi (Terapi dada)

h) Pantau efek samping obat dan respon pasien terhadap terapi

3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan dan

ketahanan sekunder akibat paralisis parsial atau total ( Cedera

Medula Spinalis)

a) Bantu pasien melakukan latihan ROM pada semua ekstremitas

dan sendi secara perlahan dan lembut

b) Ukur dan pantau tekanan darah sebelum dan sesudah

melakukan aktifitas dalam fase akut sampai keadaan pasien

stabil

c) Ubah posisi pasien secara periodik

d) Persiapkan klien pada saat akan melakukan aktivitas yang

dapat membebani tubuh

e) Anjurkan klein untuk menggunakan teknik relaksasi


f) Monitoring rasa nyeri, kemerahan, bengkak dan ketegangan

otot jari

g) Pantau secara teratur fungsi motorik (jika timbul syok spinal)

dengan menginstruksikan klien melakukan gerakkan seperti

mengangkat bahu, meregangkan jari, menggenggam tangan

pemeriksa

h) Kolaborasi:

Tim Medis: pemberian muscle relaxan

Fisioterapi / Rehabilitasi

4. Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan

kehilangan sensori dan immobilisasi, tirah baring lama

a) Lakukan perubahan posisi sesering mungkin di tempat tidur

sesuai kemampuan pasien

b) Inspeksi seluruh area kulit, catat pengisian kapiler, adanya

kemerahan, pembengkakan

c) Berikan perhatian yang khusus pada daerah yang tertekan

seperti memberi bantalan air

d) Berikan tumpuan pada telapak kaki untuk mencegah terjadinya

drop foot

e) Lakukan masase dan lubrikasi pada kulit dengan minyak/Lotion

f) Bersihkan dan keringkan kulit khususnya pada daerah dengan

kelembapan tinggi

g) Jagalah alat tenun tetap kering dan bebas lipatan dan kotoran

h) Anjurkan pasien untuk melakukan latihan

i) Tinggikan ekstremitas bawah secara periodik

j) Ajarkan pengaturan posisi dan teknik pemberian bantalan yang

digunakan di tempat tidur untuk mengurangi maupun mencegah

iritasi

5. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan hilangnya

persarafan pada kandung kemih dan lengkung refleks, maupun

kompresi medula spinalis


a) Pantau kemampuan berkemih pasien

b) Pantau frekuensi dan jumlah urine

c) Lakukan pemasangan kateter bila terjadi retensi atau

inkontinensia urine

d) Ajarkan Bladder Training

e) Lakukan perawatan kateter

f) Monitoring fungsi ginjal dengan pemeriksaan ureum, kreatinin,

BUN

6. Konstipasi berhubungan dengan perubahan bowel movement,

immobilisasi, penurunan bising usus

a) Auskultasi bising usus, catat lokasi dan karakteristiknya

b) Observasi adanya distensi abdomen jika bising usus tidak ada

atau berkurang

c) Catat adanya keluhan mual dan muntah

d) Catat frekuensi, karakteristik dan jumlah feses

e) Anjurkan pasien untuk makan makanan yang berserat dan

minum air putih yang cukup ( 8 gelas)

f) Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian terapi laksatif,

supositoria, enema

7. Perubahan persepsi-sensori:raba berhubungan dengan

kerusakan pada traktus sensori

a) Monitoring fungsi sensori dengan sentuhan atau tusukan peniti

b) Hindarkan tubuh dari bahaya atau cedera dengan memberi

pagar tempat tidur (bed pasien)

c) Berikan rangsangan taktil, sentuh pasien pada area dengan

sensori utuh

d) Berikan aktivitas hiburan untuk membantu mempertahankan

orientasi realitas dan memberikan rasa normal setiap hari

terhadap waktu

e) Berikan pasien istirahat yang cukup


f) Perhatikan adanya respon emosional yang berlebihan,

perubahan proses pikir

8. Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan refleks spasme

otot sekunder akibat cedera medula spinalis

a) Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri non

farmakologi dan non invasif

b) Pertahankan asupan untuk berat badan ideal karena

pengendalian berat badan pada klien yang proposi berat badan

lebih (gemuk) akan meningkatkan tekanan pada titik lumbal

sehingga akan meningkatkan respon nyeri

c) Lakukan manajemen nyeri perawatan dengan mengajarkan

teknik relaksasi dan distraksi serta memberikan lingkungan yang

tenang, melakukan masase secara perlahan dan menggunakan

korset lumbosakral

d) Tingkatkan pengetahuan tentang penyebab nyeri dan

menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung

e) Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian analgesik


DAFTAR PUSTAKA

CEDERA KRANIOSEREBRAL DAN MEDULA SPINALIS

Aarabi B, Eisenberg HM, Murphy K, Morrison C, Weinmann M, 2004.

Traumatic Brain Injury: Management and Complications in

Textbook Of NEUROINTENSIVE Care, by A.Joseph Layon et al,

Saunders

Adam RD, Victor M, 1993. PRINCIPLE OF NEUROLOGY, 5th edition. New

York. McGraw Hill

Alfa.A.Y,2009. Penatalaksanaan Medis (non Bedah) Cedera Kepala,

dalam KEGAWATDARURATAN NEUROLOGI, Edisi 1, Bagian

Ilmu Penyakit Saraf FK UNPAD/ RS Hasan Sadikin , Bandung

Basuki A, 2009. Cedera Medula Spinalis Akut (Acute Spinal Cord Injury)

dalam KEGAWATDARURATAN NEUROLOGI, Edisi 1, Bagian

Ilmu Penyakit Saraf FK UNPAD/ RS Hasan Sadikin , Bandung

Bracken MB, Collins WF, Freeman DF, Shepard MJ, Hunt WE, Silten MR,

Hellenbrand KG, 1985. Efficacy of Methylprednisolon in Acute

Spinal Cord Injury. JAMA; 25 (1): 45-51

Brust JCM, 2008. Current Diagnosis & Treatment NEUROLOGY, McGraw

Hill

Bunge RP, 2001. Spinal Cord Injury Emerging Concept in HEALTH AND

MEDICAL PUB: 1-25

Chang BS., Lowenstein DH, 2003. Practice parameter: Antiepileptic drug

prophylaxis in severe traumatic brain injury, Neurology ; 60: 10-

16

Gilroy J, 2000. BASIC NEUROLOGY, Third Edition, McGraw-Hill

Grover VK, Tewari MK, Gupta SK, 2001. Anesthetic and Intensive Care

Aspect of Spinal Cord Injury, NEUROL INDIA, 49; 11-18

Perdossi, 2009. ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT (ANLS),

Bagian Neurologi FK UI/ RSCM, Jakarta

Retnaningsih, 2008. CEDERA KEPALA TRAUMATIK, dalam Simposium

Trauma Kepala, Semarang


SIGN, 2000. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD

INJURY, A National clinical Guideline

Soertidewi.L,2002. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral,

dalam UPDATE IN NEUROEMERGENCIES, FK UI/RSCM,

Jakarta

Tator CH, 1996. Pathophysiology and pathology of Spinal Cord Injury in

Wilkins, RH & Rengachary SS. (eds): NEUROSURGERY ed 2 pp

2847-2859, McGraw-Hill New York

Tator CH, Fehlings MG, 1999. Review of Clinical Trial of Neuroprotection

in Acute Spinal Cord Injury, Neurosurg Focus: 6(1): 1-13

Wijoto, 2008. Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury dalam

PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERKELANJUTAN ILMU

PENYAKIT SARAF, FK UNAIR, Surabaya

DAFTAR PUSTAKAASUHAN KEPERAWATAN

Carpineto, Lynda Juall.2007. Buku saku Diagnosis Keperawatan Edisi 10.

Jakarta:EGC

Doengoes, Marlyn E. 2000. Rencana Asuhan dan Dokumentasi

Keperawatan edisi 3. Jakarta: EGC

Heriyanto. 2003. Pemeriksaan fisik sistem Saraf.Makalah. Surabaya:

Fakultas Kedokteran UNAIR

Hudak,C.M dan Gallo. 1997. Keperawatan iritis: Pendekatan Holistik edisi

6: Yakarta: EGC

Kariasa, I Made, 2003. Asuhan Keperawatan pada klien Cedera

Sususnana saraf pusat. Jakarta:FKUI

Keliat, Budi dkk. 2008. Proses Asuhan Keperawatan Jiwa.Jakarta:EGC

Long Barbara C, 1996. Keperawatan Medika Bedah: Suatu Pendekatan

Proses Keperawatan. Bandung: YIAPK

Muttaqin A, 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

gangguan Sistem Persarafan.Jakarta:EGC


Oman Kathleen, dkk. 2008. Panduan Belajar Keperawatan Emergensi.

Jakarta:EGC

Price, Sylvia A.1995. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit.

Jakarta:EGC

Videbeck L S. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC

Wilkinson M.J. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan

intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC.

Wong L.D. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik edisi 4.

Jakarta:EGC


Glasgow Coma Scale (Skala Koma Glasgow)

Membuka mata (Eye)- Spontan- Terhadap suara- Dengan rangsang nyeri- Tidak ada reaksi

4321

Respon Verbal (Verbal)- Baik dan tidak ada disorientasi- Kacau (confused)- Tidak tepat (inappropriate)- Mengerang- Tidak ada jawaban

54321

Respon Motorik (Motoric)- Menurut perintah- Mengetahui lokasi nyeri- Reaksi menghindar- Fleksi (Dekortikasi, gbr B)- Ekstensi (Deserebrasi, gbr A)- Tidak ada reaksi

654321


ALGORITMA PENATALAKSANAAN CEDERA KRANIOSEREBRAL

Trauma Kepala

Faktor Penyulit (-) Faktor Penyulit (+)

Konsultasi Sub Bagian TerkaitCKR CKS CKB

Observasi 24 Jam

Defisit Neurologis (-) Defisit Neurologis (+)

BLPL

Head CT Scan

Intra Cerebral Hematom > 30 cc (+) dan atauSub Dural Hematom Luas (+) dan atau

Epidural Hematom (+) dan atauFraktur depressed (+) dan atau

Fraktur impressi (+)

Intra Cerebral Hematom > 30 cc (-) danSub Dural Hematom Luas (-) dan

Epidural Hematom (-) danFraktur depressed (-) dan

Fraktur impressi (-)

Bedah SarafSaraf

Saraf

Pengawasan dan Penanganan Faktor Penyulit dan Komplikasi

Saraf

Trauma Kepala



Observasi 24 Jam


BLPL

Head CT Scan







Bedah SarafSaraf

Saraf


Saraf



Observasi 24 Jam


BLPL

Head CT Scan







Bedah SarafSaraf

Saraf


Saraf


Curiculum Vitae Penyusun

dr.Iwan Setiawan, MKes, Sp.S, kelahiran Bogor 6 Januari 1966, pendidikan SD,SMP di Sukoharjo Surakarta, dan SMA negeri 3 Surakarta. Menyelesaikan

pendidikan dokter umum di FK Universitas Sebelas Maret Surakarta,

melanjutkan pendidikan S-2 dan Spesialisasi Saraf di FK Universitas Gadjah

Mada Jogjakarta. Saat ini bertugas di RSUD Pacitan dan sebagai tenaga

pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Intan Maulida, SKep.Ns, Kelahiran Sidoarjo 15 Desember 1984, menempuhpendidikan SD, SMP di Sidoarjo, alumnus SMA negeri 1 Sidoarjo. Melanjutkan

DIII Keperawatan di POLTEKKES Surabaya, kemudian Menamatkan pendidikan

sarjana keperawatan di Fakultas Kedokteran program studi S-1 Ilmu

Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya pada tahun 2006. Pada tahun

2009 menjadi staf pengajar di STIKES ICME (Insan Cende

Documents

Cedera Saraf Pusat Dan Asuhan Keperawatannya