Upload
hendry-c-r-ulaen
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/8/2019 cedera kranioserebral
1/27
CEDERA KRANIOSEREBRAL
Dr.Maja P.S., Sp.S
Neurology Departement
FK-UNSRAT
MANADO
2007
8/8/2019 cedera kranioserebral
2/27
CEDERA KRANIOSEREBRAL
SEJARAH
CK pertama kali 1 juta th yl
tengkorak dengan fraktur posterior dari spesiesaustralophitecus africanus di Afrika Selatan
dekat sebuah tulang humerus antelop.
> 300.000 th yl :manusia Jawa
> 100.000 th yl :manusia Peking
> 40.000 th yl : neanderthal
1.050 SM : alkitab
8/8/2019 cedera kranioserebral
3/27
Cedera kranioserebral..2
DEFINISI
ICD : tidak spesifik
KLASIFIKASI
Narayan dan ValadkaI. Berdasarkan mekanisme
II. Berdasarkan Berat
III. Berdasarkan morfologi
8/8/2019 cedera kranioserebral
4/27
Cedera kranioserebral3
I. Berdasarkan mekanisme1. Trauma tembus
2. Trauma tumpul
II. Berdasarkan beratnya (SKG)
1. ringan (SKG 14-15)
2. sedang (SKG 9-12)
3. berat (SKG 3-8)
8/8/2019 cedera kranioserebral
5/27
Cedera kranioserebral4
III.Berdasarkan morfologi
1. Fraktur tulang tengkorak
a. Atap
b. Dasar/Basis
2. Lesi intrakranial
a. Fokal : - epidural
- subdural
- intraserebral
b. Difus : - komosio ringan
- komosio klasik
-Diffuse Axonal Injury
8/8/2019 cedera kranioserebral
6/27
8/8/2019 cedera kranioserebral
7/27
Cedera kranioserebral6
Perkembangan kerusakan otak (Graham & Intosh):
1. Kerusakan primer
- terjadi saat trauma
- laserasi kulit kepala, fraktur tengkorak, kontusio
permukaan, laserasi otak, DAI, peerdarahan
intrakranial
Kerusakan sekunder
- akibat proses komplikasi
- kerusakan otak akibat iskemik, edema, infeksi, TIK,
perubahan neurokimia
8/8/2019 cedera kranioserebral
8/27
Cedera kranioserebral7
GAMBARANKLINIS
A.Fraktur kranium
- Pada atap atau dasar- Bentuk garis linier atau bintang
- Terbuka atau tertutup
- Fraktur dasar/basis kranii:
* ekimosis periorbital (racoon eyes)
* ekimosis retroaurikuler (Battles sign)* kebocoran CSS (rinorea atau otorea)
* paresis saraf fasialis (N.VII)
8/8/2019 cedera kranioserebral
9/27
Cedera kranioserebral8
B.Lesi Intrakranial
1.Lesi Fokal
a.Perdarahan epidural (EDH)
- Topik/letak lesi: di dalam krrnium, di
luar duramater, sering di daerah
temporoparietal, akibat robeknya
a.meningea media atau juga di parieto-
oksipital, akibat robeknya sinus venosus.
- Bentuk :bikonveks seperti lensa cembung.
- Terdapat lucid interval- Pupil anisokor, midriasis ipsilateral
8/8/2019 cedera kranioserebral
10/27
Cedera kranioserebral9
b.Perdarahan Subdural (SDH)
- Topik : subdural, pecahnya bridging veins,
atau akibat laserasi arteri permukaan otak.
- Keluhan dapat akut atau subakut dengan
latent interval (minggu-2 thn, biasanyabebas keluhan, hanya sakit kepala atau
pusing)
- Manifestasi hematom (+) sejak ada tanda
desak ruang berupa :
* kesadaran menurun
* SOO
* tanda fokal (hemiparesis ringan, hemihipestesia,
kejang fokal, papil edema)
8/8/2019 cedera kranioserebral
11/27
Cedera kranioserebral10
c.Kontosio serebri
- Jarang murni
- topik : lobus frontal dan temporal, dapat juga
pada setiap bagian serebrum dan
serebelum
- dapat berakhir dengan kematian
- manifestasi neurologik sesuai fungsi bagian
otak yang terkena
- Dx meningkat seiring dengan penggunaan CT-scan
perdarahan kecil-kecil: salt and pepper
appearance
8/8/2019 cedera kranioserebral
12/27
8/8/2019 cedera kranioserebral
13/27
ILUSTRASI KASUS
Tn. S,27thn,pegawai swasta.
Masuk GD dengan KU:
penurunan kesadaran ec. KLL 14jam SMRS.
14 jam SMRS, ps. mengendarai motor, ditabrak mobil.Mekanisme kecelakaan ??. Ps langsung tidak sadar, ps
hanya dapat bicara 1-2 kata. Muntah 3X bercampur
darah, keluar darah dari hidung. Dibawa ke RS, diinfus
& luka2 robek dijahit, dan diberi oksigen, dipasangNGT & kateter. Ps dirawat selama 12jam, kejang -.
8/8/2019 cedera kranioserebral
14/27
Kesadaran: soporocoma, TD 130/80, FN88x/menit, RR 28x/menit, suhu afebris.
Terdapat vulnus laceratum di regio frontalissinistra uk 5x3x4cm sudah dihecting. Terdapathematom periorbital dx & sin.Pem. THT: padarongga hidung terdapat bekuan darah,perdarahan telinga -. Jtg dbn. Paru: sonor,vesikuler, rk minimal di ke2 lap paru, lendir +/+,abd dbn, akral hangat, pd regio femur sinistra:hematom dengan ekskoriasi.
8/8/2019 cedera kranioserebral
15/27
Status neurologis: GCS E1M5V1, pupil ansiokhor,2mm/5mm,RCL/RCTL +/-.TRM: laseq>70/tdk dpt dinilai,kerniq -/?, kesan paresis N.cranialis -, kesan hemiparesis
sinistra, RF+/-, RP-/+. Sensorik belum dapat dinilai,otonom: inkontinensia urin et alvi. Funduskopi: ODS:papil batas tegas, cupping+,a/v 2/3, perdarahan -,eksudat
WD: Cedera kranioserebral berat dengan susp. Fr basiskranii & hematom regio femur sinistra.
Tatalaksana: O25lt/menit, elevasi kepala 30, IVFD NaCl0,9% 6jam/kolf, imobilisasi servikal dengan collar neck,guedel.
8/8/2019 cedera kranioserebral
16/27
.
8/8/2019 cedera kranioserebral
17/27
8/8/2019 cedera kranioserebral
18/27
Brain CT Scan &Bone window: perdarahan
intraserbral dgn perifokal edema di efrontoparietal sinistra, IVH dan SAH di regioparietal sinistra dan falks serebri dan disertaiedema serebri.
Pasien dirawat konservatif. Terapi medikamentosaditambahkan nimodipin 4x60mg, laxadin syr 3xC1.Collar neck dilepas.
Dx Klinis:
Cedera kranioserebral berat, hematom periorbitaldx & sin, paresis NIII sinistra total, hemiparesissinistra, vulnus laceratum rg frontalis sinistra,pneumonia.
8/8/2019 cedera kranioserebral
19/27
Dx topik:
korteks serebri, basis kranii, ruang subarakhnoid,
paru-paru dx&sin.
Dx etiologik: trauma ec. KLL.
Dx patologik:intraserebral hematoma, perdarahanintraventrikel, subarakhnoid, edema serebri,fraktur basis kranii.
Prognosis: ad vitam dubia, ad fungsionam dubia admalam, ad sanationam dubia ad malam.
8/8/2019 cedera kranioserebral
20/27
Cedera kranioserebral11
2.Lesi Otak Difus
a.Komosio serebri ringan
- Sadar
- defisit neurologik sementara- sering namun ringanjarang diperhatikan
- ringan : bingung dan disorientasi
pulih tanpa gejala sisa
- berat : bingung + amnesia retrograd dan
anterograd
8/8/2019 cedera kranioserebral
21/27
Cedera kranioserebral12
b.
komosio serebri klasik- kesadaran menurun (>6jam) &reversibel
- APC (+)
- pulih tanpa cacat namun beberapa
dengan defisit neurologik (sindrom pasca
trauma)
c. Cedera Aksonal Difus
- koma pasca CK
- berlangsung lama- tidak diakibatkan oleh lesi massa
- biasanya cacat berat
dengan gejala disfungsi SSO : hipotermi,
hiperhidrosis, hiperpireksia.
8/8/2019 cedera kranioserebral
22/27
Cedera kranioserebral15
PENATALAKSANAAN
I.Perbaiki metabolisme otak
cegah iskemik/hipoksia otak
1. Oksigen : PO2 > 80-95 mmHg2. IVFD
3. Pertahankan tensi optimal
4. Pertahankan Hb optimal
5. PaCO2 : 26-28 mmHgjika meningkat TIK meningkat
6. Metabolic activator
8/8/2019 cedera kranioserebral
23/27
Cedera kranioserebral13
DIAGNOSIS
- ANAMNESIS
- Px TANDA VITAL
- Px NEUROLOGIK:
* SKG
* PUPIL
* DEFISIT NEUROLOGIK
- Px PENUNJANG
* X-FOTO KEPALA
* CT-SCAN
8/8/2019 cedera kranioserebral
24/27
Cedera kranioserebral14
TANDAKEGAWAT-DARURATAN
- SKG < 8
- tanda fokal (+) : hemiparesis
pupil anisokor
- defisit neurologik memberat- fraktur terbuka + CSS
- depressed/basal fracture
- trauma tembus
- kejang- muntah
8/8/2019 cedera kranioserebral
25/27
Cedera kranioserebral16
II.Mencegah/mengatasi peningkatan TIK
1. induced hipocapnia
PCO2 meningkatvasodilatasiTIK2. kontrol cairan
3. anti edema : manitol
4. kortikosteroid : kontroversi
8/8/2019 cedera kranioserebral
26/27
Cedera kranioserebral17
LESIINTRAKRANIAL BERISIKO
Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran
Tanda fokalTanda fokal
Trauma tembusTrauma tembus
Fraktur impresiFraktur impresi
Perubahan kesadaranPerubahan kesadaran
Sakit kepala progresifSakit kepala progresif
Intoksikasi alkoholIntoksikasi alkohol--
dan atau obat laindan atau obat lain
Anamnesis tdk jelasAnamnesis tdk jelasUsia > 2tahunUsia > 2tahun
KejangKejang
MuntahMuntah
AmnesiaAmnesia
Trauma multipelTrauma multipelCedera wajah beratCedera wajah berat
Tanda fr.basisTanda fr.basis
Trauma tembus ?Trauma tembus ?
Fraktur impresi?Fraktur impresi?
Child abuse?Child abuse?
AsimptomatikAsimptomatik
SakitSakit kepalakepala
PusingPusing
Hematoma SCALPHematoma SCALP
LaserasiLaserasi SCALPSCALPKontusioKontusio SCALPSCALP
AbrasiAbrasi SCALPSCALP
RISIKO TINGGIRISIKO TINGGIRISIKO SEDANGRISIKO SEDANGRISIKO RENDAHRISIKO RENDAH
8/8/2019 cedera kranioserebral
27/27
CEDERA KRANIOSEREBRAL