cedera kranioserebral

8/8/2019 cedera kranioserebral

1/27

CEDERA KRANIOSEREBRAL

Dr.Maja P.S., Sp.S

Neurology Departement

FK-UNSRAT

MANADO

2007


2/27


SEJARAH

CK pertama kali 1 juta th yl

tengkorak dengan fraktur posterior dari spesiesaustralophitecus africanus di Afrika Selatan

dekat sebuah tulang humerus antelop.

> 300.000 th yl :manusia Jawa

> 100.000 th yl :manusia Peking

> 40.000 th yl : neanderthal

1.050 SM : alkitab


3/27

Cedera kranioserebral..2

DEFINISI

ICD : tidak spesifik

KLASIFIKASI

Narayan dan ValadkaI. Berdasarkan mekanisme

II. Berdasarkan Berat

III. Berdasarkan morfologi


4/27

Cedera kranioserebral3

I. Berdasarkan mekanisme1. Trauma tembus

2. Trauma tumpul

II. Berdasarkan beratnya (SKG)

1. ringan (SKG 14-15)

2. sedang (SKG 9-12)

3. berat (SKG 3-8)


5/27


III.Berdasarkan morfologi

1. Fraktur tulang tengkorak

a. Atap

b. Dasar/Basis

2. Lesi intrakranial

a. Fokal : - epidural

- subdural

- intraserebral

b. Difus : - komosio ringan

- komosio klasik

-Diffuse Axonal Injury


6/27


7/27


Perkembangan kerusakan otak (Graham & Intosh):

1. Kerusakan primer

- terjadi saat trauma

- laserasi kulit kepala, fraktur tengkorak, kontusio

permukaan, laserasi otak, DAI, peerdarahan

intrakranial

Kerusakan sekunder

- akibat proses komplikasi

- kerusakan otak akibat iskemik, edema, infeksi, TIK,

perubahan neurokimia


8/27


GAMBARANKLINIS

A.Fraktur kranium

- Pada atap atau dasar- Bentuk garis linier atau bintang

- Terbuka atau tertutup

- Fraktur dasar/basis kranii:

* ekimosis periorbital (racoon eyes)

* ekimosis retroaurikuler (Battles sign)* kebocoran CSS (rinorea atau otorea)

* paresis saraf fasialis (N.VII)


9/27


B.Lesi Intrakranial

1.Lesi Fokal

a.Perdarahan epidural (EDH)

- Topik/letak lesi: di dalam krrnium, di

luar duramater, sering di daerah

temporoparietal, akibat robeknya

a.meningea media atau juga di parieto-

oksipital, akibat robeknya sinus venosus.

- Bentuk :bikonveks seperti lensa cembung.

- Terdapat lucid interval- Pupil anisokor, midriasis ipsilateral


10/27


b.Perdarahan Subdural (SDH)

- Topik : subdural, pecahnya bridging veins,

atau akibat laserasi arteri permukaan otak.

- Keluhan dapat akut atau subakut dengan

latent interval (minggu-2 thn, biasanyabebas keluhan, hanya sakit kepala atau

pusing)

- Manifestasi hematom (+) sejak ada tanda

desak ruang berupa :

* kesadaran menurun

* SOO

* tanda fokal (hemiparesis ringan, hemihipestesia,

kejang fokal, papil edema)


11/27


c.Kontosio serebri

- Jarang murni

- topik : lobus frontal dan temporal, dapat juga

pada setiap bagian serebrum dan

serebelum

- dapat berakhir dengan kematian

- manifestasi neurologik sesuai fungsi bagian

otak yang terkena

- Dx meningkat seiring dengan penggunaan CT-scan

perdarahan kecil-kecil: salt and pepper

appearance


12/27


13/27

ILUSTRASI KASUS

Tn. S,27thn,pegawai swasta.

Masuk GD dengan KU:

penurunan kesadaran ec. KLL 14jam SMRS.

14 jam SMRS, ps. mengendarai motor, ditabrak mobil.Mekanisme kecelakaan ??. Ps langsung tidak sadar, ps

hanya dapat bicara 1-2 kata. Muntah 3X bercampur

darah, keluar darah dari hidung. Dibawa ke RS, diinfus

& luka2 robek dijahit, dan diberi oksigen, dipasangNGT & kateter. Ps dirawat selama 12jam, kejang -.


14/27

Kesadaran: soporocoma, TD 130/80, FN88x/menit, RR 28x/menit, suhu afebris.

Terdapat vulnus laceratum di regio frontalissinistra uk 5x3x4cm sudah dihecting. Terdapathematom periorbital dx & sin.Pem. THT: padarongga hidung terdapat bekuan darah,perdarahan telinga -. Jtg dbn. Paru: sonor,vesikuler, rk minimal di ke2 lap paru, lendir +/+,abd dbn, akral hangat, pd regio femur sinistra:hematom dengan ekskoriasi.


15/27

Status neurologis: GCS E1M5V1, pupil ansiokhor,2mm/5mm,RCL/RCTL +/-.TRM: laseq>70/tdk dpt dinilai,kerniq -/?, kesan paresis N.cranialis -, kesan hemiparesis

sinistra, RF+/-, RP-/+. Sensorik belum dapat dinilai,otonom: inkontinensia urin et alvi. Funduskopi: ODS:papil batas tegas, cupping+,a/v 2/3, perdarahan -,eksudat

WD: Cedera kranioserebral berat dengan susp. Fr basiskranii & hematom regio femur sinistra.

Tatalaksana: O25lt/menit, elevasi kepala 30, IVFD NaCl0,9% 6jam/kolf, imobilisasi servikal dengan collar neck,guedel.


16/27

.


17/27


18/27

Brain CT Scan &Bone window: perdarahan

intraserbral dgn perifokal edema di efrontoparietal sinistra, IVH dan SAH di regioparietal sinistra dan falks serebri dan disertaiedema serebri.

Pasien dirawat konservatif. Terapi medikamentosaditambahkan nimodipin 4x60mg, laxadin syr 3xC1.Collar neck dilepas.

Dx Klinis:

Cedera kranioserebral berat, hematom periorbitaldx & sin, paresis NIII sinistra total, hemiparesissinistra, vulnus laceratum rg frontalis sinistra,pneumonia.


19/27

Dx topik:

korteks serebri, basis kranii, ruang subarakhnoid,

paru-paru dx&sin.

Dx etiologik: trauma ec. KLL.

Dx patologik:intraserebral hematoma, perdarahanintraventrikel, subarakhnoid, edema serebri,fraktur basis kranii.

Prognosis: ad vitam dubia, ad fungsionam dubia admalam, ad sanationam dubia ad malam.


20/27


2.Lesi Otak Difus

a.Komosio serebri ringan

- Sadar

- defisit neurologik sementara- sering namun ringanjarang diperhatikan

- ringan : bingung dan disorientasi

pulih tanpa gejala sisa

- berat : bingung + amnesia retrograd dan

anterograd


21/27


b.

komosio serebri klasik- kesadaran menurun (>6jam) &reversibel

- APC (+)

- pulih tanpa cacat namun beberapa

dengan defisit neurologik (sindrom pasca

trauma)

c. Cedera Aksonal Difus

- koma pasca CK

- berlangsung lama- tidak diakibatkan oleh lesi massa

- biasanya cacat berat

dengan gejala disfungsi SSO : hipotermi,

hiperhidrosis, hiperpireksia.


22/27


PENATALAKSANAAN

I.Perbaiki metabolisme otak

cegah iskemik/hipoksia otak

1. Oksigen : PO2 > 80-95 mmHg2. IVFD

3. Pertahankan tensi optimal

4. Pertahankan Hb optimal

5. PaCO2 : 26-28 mmHgjika meningkat TIK meningkat

6. Metabolic activator


23/27


DIAGNOSIS

- ANAMNESIS

- Px TANDA VITAL

- Px NEUROLOGIK:

* SKG

* PUPIL

* DEFISIT NEUROLOGIK

- Px PENUNJANG

* X-FOTO KEPALA

* CT-SCAN


24/27


TANDAKEGAWAT-DARURATAN

- SKG < 8

- tanda fokal (+) : hemiparesis

pupil anisokor

- defisit neurologik memberat- fraktur terbuka + CSS

- depressed/basal fracture

- trauma tembus

- kejang- muntah


25/27


II.Mencegah/mengatasi peningkatan TIK

1. induced hipocapnia

PCO2 meningkatvasodilatasiTIK2. kontrol cairan

3. anti edema : manitol

4. kortikosteroid : kontroversi


26/27


LESIINTRAKRANIAL BERISIKO

Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran

Tanda fokalTanda fokal

Trauma tembusTrauma tembus

Fraktur impresiFraktur impresi

Perubahan kesadaranPerubahan kesadaran

Sakit kepala progresifSakit kepala progresif

Intoksikasi alkoholIntoksikasi alkohol--

dan atau obat laindan atau obat lain

Anamnesis tdk jelasAnamnesis tdk jelasUsia > 2tahunUsia > 2tahun

KejangKejang

MuntahMuntah

AmnesiaAmnesia

Trauma multipelTrauma multipelCedera wajah beratCedera wajah berat

Tanda fr.basisTanda fr.basis

Trauma tembus ?Trauma tembus ?

Fraktur impresi?Fraktur impresi?

Child abuse?Child abuse?

AsimptomatikAsimptomatik

SakitSakit kepalakepala

PusingPusing

Hematoma SCALPHematoma SCALP

LaserasiLaserasi SCALPSCALPKontusioKontusio SCALPSCALP

AbrasiAbrasi SCALPSCALP

RISIKO TINGGIRISIKO TINGGIRISIKO SEDANGRISIKO SEDANGRISIKO RENDAHRISIKO RENDAH


27/27


Documents

cedera kranioserebral