病理診断生涯教育プログラム Performance Improvement Program in Surgical Pathology JPIP ◆ JPIP1

キット説明書・症例・演習問題

目次 キット内容について 1 生涯教育プログラムの目的 1 解答のしかた 2 バイオハザード警告 3 キット使用後について 3 お取替え・返品について 3 教材に関する情報開示 3 免責事項 4 お問い合わせ先 4 症例・演習問題 2019-01 6 2019-02 7 2019-03 8 2019-04 9 2019-05 10 2019-06 11 2019-07 12 2019-08 13 2019-09 14 2019-10 15

キット内容について 以下のものが入っていることを確認してください。

・ガラス製スライド（10枚）

※キット説明書・症例・演習問題は、プログラム開始のご案内eメールにて、

「キット説明書PDF」のダウンロード案内を通知させていただきます。

※解説書は、オンライン解答後、および解答期限後に、「解説書PDF」の

ダウンロード案内をeメールにて通知させていただきます。

生涯教育プログラムの目的

この病理診断生涯教育プログラムの目的は、自身の診断レベルの確認ととも

に、以下をレベルアップすることにあります。

� さまざまな部位や検体の病変の識別

� 希少疾患および一般的疾患の特異的事例の認知

� 外科病理学における診断スキル

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解答のしかた

本プログラムウェブサイト「解答フォーム」から解答ください

解答期限までに、本プログラムのウェブサイト（http://www.cgikk.com/pip/）にある「解答フォーム」からご解答くださ

い。解答期限は、2019年8月31日になります。

1． 本プログラムのウェブサイト（http://www.cgikk.com/pip/）にアクセスして、「参加者専用解答フォーム」をクリッ

クしてください。 2．「解答受付中」となっているプログラムを選択してください。 3．「解答フォーム」が表示されますので、eメールアドレス、氏名を入力、米国病理学会（CAP）の参加証を希望される

場合はチェックを入れたうえで、各診断選択肢から解答を選択してください。あわせて各症例の「スライドの技術的

品質」についても評価のチェックを入れてください。 各症例ごとに 3 問ずつ「演習問題」がありますので、こちらにもご解答ください。

4． 解答が終了したら、画面下部の「確認」をクリックします。 5． 最後に内容を確認のうえ「登録」をクリックしてください。 ※ 「解答フォーム」は一時保存ができないため、恐れ入りますが一度にすべての解答を入力してください。 CAP日本事務局にて解答確認後、「解説書PDF」のダウンロード案内をeメールにて通知させていただきます。

解答手順

CAP 日本事務局から解説書 PDF のダウンロード案内、 および米国病理学会（CAP）の参加証取得希望者へのご案内を通知

解答期間後、改めて全参加者様へ「解説書 PDF」のダウンロード案内を e メールにて通知

ウェブサイトの 解答フォームから 解答提出

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バイオハザード警告

CAPサーベイサンプルは、ヒトや動物の血液、その他の材料から調製されています。

すべてのサーベイサンプルは、感染性をもち、伝播の可能性があることを前提として取り扱い、処理してくださ

い。

感染のリスクのあるパラフィンブロック、染色済みまたは未染色スライド／スメアを取り扱う際は、CDCおよび

FDAのガイドライン、OSHAの血液媒介病原体に関する予防策に従ってください。

試料からの曝露事故が起きた場合には、直ちにCAP ホットライン(+1-800-443-3244)、またはCAP 日本事務局03-

5563-1327 までご連絡ください。

キット使用後について

ご利用後のスライドセットは各自で保管してください。返却の必要はありません。

お取替え・返品について

キット内容に不備があった場合、またスライドが破損していた場合は、キットを受領してから5日以内に下記

までご連絡ください。キットをお取替えいたします。 ※キット受領後に破損したスライドについては交換いたしかねます。 また、在庫状況によりお取替えに数日かかることがあります。 【連絡先】

CAP日本事務局 〒106-0041 東京都港区麻布台 1-7-2 神谷町麻布台ビル10階

電話：03-5563-1327 ファックス：03-5563-1398

email : jpip@cgikk.com

教材に関する情報開示

このプログラムのすべての企画・執筆者は、教材制作にかかわった企業および関連企業との関係について、

情報を開示する義務を負っています。関連企業との関係とは、過去12ヵ月間の経済的なやりとりを含めた

すべての関係のことです。 米国病理学会（CAP）および医学生涯教育認定評議会（ACCME）は、プログラム参加者が各執筆者の活

動について判断ができるように、情報開示が重要であると考えます。 下記の企画・執筆者は、開示すべき特定企業との経済的利害関係を有しておりません。

Oyedele Adeyi, MBBS, FCAP Vijayalakshmi Ananthanarayanan, MD,

MBBS, FCAP Aaron Auerbach, MD, FCAP

Phyu P. Aung, MD, PhD, FCAP Deborah A. Belchis, MD, FCAP Rajan Dewar, MD, PhD, FCAP

Leslie G. Dodd, MD, FCAP Raul Gonzalez, MD, FCAP

Christina Isacson, MD, FCAP Xiaoyin Jiang, MD, FCAP Rohini Kannuswamy, MD

Archi Patel, MD Nilsa Ramirez, MD, FCAP Kirtee Raparia, MD, FCAP

Vijaya B. Reddy, MD, MBA, FCAP Safia Salaria, MD, FCAP

Robert Alan Schwartz, MD, FCAP Rochelle Simon, MD, FCAP Sabrina Sopha, MD, FCAP Nicole Steidler, MD, FCAP Justin M. Wells, MD, FCAP

Danielle E. Westfall, MD, FCAP Patricia Eagle, CLSp(CG)

3

免責事項

1. 試料、その副産物、未処理の誘導体や改変物等を譲渡すること、また販売目的の製品に利用することはできま

せん。 2. 試料、その副産物、未処理の誘導体や改変物、試薬、技能試験で使用したディスポーザブル器具等は、オート

クレーブ処理または焼却し、感染性廃棄物として処分してください。

お問い合わせ先

CAP日本事務局 〒106-0041 東京都港区麻布台 1-7-2 神谷町麻布台ビル10階 電話： 03-5563-1327 ファックス： 03-5563-1398 email : jpip@cgikk.com JPIPウェブサイト［http://www.cgikk.com/pip/］

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病理診断生涯教育プログラム Performance Improvement Program in Surgical Pathology JPIP ◆ JPIP1

症例・演習問題

症例・演習問題

2019-01 6 2019-02 7 2019-03 8 2019-04 9 2019-05 10 2019-06 11 2019-07 12 2019-08 13 2019-09 14 2019-10 15

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●６ページからの症例概要をご参照のうえ、ウェブサイトの「解答フォーム」から

ご解答ください。 [http://www.cgikk.com/pip/]

●各症例ごとに３問ずつの「演習問題」がありますので、こちらにもご解答ください。

※「解答フォーム」は一時保存ができないため、恐れ入りますが一度にすべての解答を

入力してください。

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Case # 2019-01 症例 # 2019-01 Site: Left kidney Clinical Summary An otherwise healthy 2-year-old girl is taken to the pediatrician after her mother notes a relatively sudden increase in abdominal girth. Upon physical examination, the pediatrician palpates a large abdominal mass and orders a series of tests, including a whole abdomen computed tomography (CT) scan. The CT scan confirms the presence of a heterogeneous cystic left renal mass with enhancing soft tissue and adipose tissue components, and excludes evidence of lymphadenopathy and/or metastatic deposits. The patient undergoes surgery. The well-circumscribed intrarenal mass involves the upper pole of the left kidney, measures 9.0 x 7.0 x 6.0 cm, and exhibits a variegated pink-tan, soft, and friable cut surface; there are areas of hemorrhage involving 20% of the cut surface, as well as patchy yellow-tan and soft areas. Master List of Diagnoses (2388) Cellular mesoblastic nephroma (1020) Cystic partially-differentiated nephroblastoma (5596) Intrarenal teratoma (1666) Metanephric adenoma (5597) Nephroblastoma with heterologous elements (teratoid

Wilms’ tumor) (1012) Neuroblastoma Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following is true regarding the term

nephroblastoma with heterologous elements (teratoid Wilms’ tumor)? (6016) It can only be used to designate extrarenal tumors

with mature heterologous epithelial and stromal differentiation.

(6017) It identifies a subtype of Wilms tumor that is immunonegative for WT1.

(6018) It is synonymous with fetal rhabdomyomatous nephroblastoma.

(6019) It is used to designate blastema predominant Wilms tumors.

(6020) It is used to designate Wilms tumors when the heterologous epithelial and stromal differentiation comprise >50% of the tumor volume.

2. In cases of Wilms’ tumor, which of the following findings

has been shown to be associated with more clinically aggressive disease? (2912) MYCN amplification (6021) Diffuse anaplasia (6022) t(12;15)p13;q25 chromosomal translocation (2028) Homer Wright rosettes (5017) BRAF V600E mutation

3. Which of the following genetic alterations can be seen in

association with Wilms’ tumor? (6023) Loss of imprinting on 11p15 (3613) N-myc amplification (6024) Parental isodisomy of chromosome 11p15.5 (6025) t(8;14) (6026) t(12;15)(p13;q25)

部位: 左腎臓 臨床概要 2歳の健康な女児。腹囲が比較的急激に増大したことに母親が気付き、小児科を受診した。小児科医は身体診察で大きな腹部腫瘤が触れるため、腹部コンピューター断層撮影（CT）スキャンを含む一連の検査を指示した。CTスキャンでは、不均一な嚢胞性左腎腫瘤を認めた。リンパ節腫大や転移とは異なる腫瘤で、軟部組織成分および脂肪組織成分を含んでいた。手術が施行された。切除材料では、境界明瞭な腎臓内腫瘤が左腎上極にみられる。大きさは9.0 x 7.0 x 6.0 cmで、割面はまだらなピンクから褐色で柔らかく、もろい。割面の 20％に出血を、また斑状に黄褐色で柔らかい領域も認める。 診断選択肢 (2388) 富細胞型中胚葉性腎腫 (1020) 嚢胞性部分的分化型腎芽腫 (5596) 腎内奇形腫 (1666) 後腎性腺腫 (5597) 異所性成分を含む腎芽腫（奇形腫様ウィルムス腫瘍） (1012) 神経芽腫 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 異所性成分を含む腎芽腫（奇形腫様ウィルムス腫瘍）という

用語に関して正しい記載は次のうちどれか？ (6016) 成熟した異所性上皮および間質の分化を伴う腎臓外

腫瘍を指す場合にのみ使用することができる (6017) WT1に対して免疫組織化学的に陰性であるウィルム

ス腫瘍の亜型をいう (6018) 胎児性横紋筋腫型腎芽腫と同義である (6019) 腎芽細胞優位のウィルムス腫瘍を示すために使用さ

れる (6020) 異所性上皮および間質の分化が腫瘍全体の50％を超

える場合にウィルムス腫瘍を示すために使用される 2. ウィルムス腫瘍において、以下の所見のうちどれがより臨床

的に進行性の疾患と関連していることが示されているか？ (2912) MYCN 増幅 (6021) びまん型退形成 (6022) t(12;15) p13;q25 染色体転座 (2028) Homer Wright ロゼット (5017) BRAF 遺伝子 V600E 変異

3. ウィルムス腫瘍に関連してみられる遺伝的変化は次のうちど

れか？ (6023) 11p15のインプリント損失 (3613) N-myc 増幅 (6024) 染色体11p15.5の二倍化による片親性ダイソミー (6025) t(8;14) (6026) t(12;15)(p13;q25)

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Case # 2019-02 症例 # 2019-02 Site: Ovary Clinical Summary A 41-year-old woman presents with abdominal distention, abdominal pain, and increased urinary frequency. A computed tomography scan shows a 12.0 cm diffusely hypoechoic right pelvic/ovarian mass. The patient undergoes right salpingo-oophorectomy. Grossly, the tumor is well-circumscribed and firm with lobulated, grey-white, glistening surface. The cut surface of the tumor is white with some areas of hemorrhage. Master List of Diagnoses (2081) Adult granulosa cell tumor (1711) Brenner tumor (1957) Endometrial stromal sarcoma (2540) Fibroma (1100) Fibrothecoma (1646) Leiomyoma (1697) Massive ovarian edema (2548) Thecoma Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. To which of the following ovarian tumor categories does

ovarian fibroma belong? (1719) Germ cell tumors (1982) Sertoli-Leydig cell tumors (1653) Sex cord-stromal tumors (6027) Surface epithelial tumors (6028) Transitional cell (Brenner) tumors

2. Which of the following syndromes may be associated with

ovarian fibroma? (6029) Gorlin syndrome (basal cell nevus syndrome) and

Carney triad (6030) Meigs syndrome and Gorlin syndrome (basal cell

nevus syndrome) (6031) Meigs syndrome and neurofibromatosis (6032) Tuberous sclerosis and Gardner syndrome (6033) WAGR syndrome and Beckwith–Wiedemann

syndrome 3. Which of the following stains is useful to distinguish fibroma

and adult granulosa cell tumor? (3734) CD10 (2877) CD34 (5741) GATA-3 (5030) PAX8 (1687) Reticulin

部位: 卵巣 臨床概要 41歳女性。腹部膨満、腹痛、および頻尿がみられた。CT スキ

ャンでは、12.0cm のびまん性低エコー右骨盤／卵巣腫瘤を認

めた。患者は右卵管卵巣摘出術を受けた。肉眼的に腫瘍は境界

明瞭で硬く、分葉状であり、表面は灰白色で光沢がある。腫瘍

の割面は白く、部分的に出血を伴う。 診断選択肢 (2081) 成人型顆粒膜細胞腫 (1711) ブレンナー腫瘍 (1957) 子宮内膜間質肉腫 (2540) 線維腫 (1100) 線維莢膜細胞腫 (1646) 平滑筋腫 (1697) 広汎性卵巣浮腫 (2548) 莢膜細胞腫 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 卵巣線維腫は次の卵巣腫瘍カテゴリーのどれに属すか？

(1719) 胚細胞腫瘍 (1982) セルトリ - ライディッヒ細胞腫 (1653) 性索間質性腫瘍 (6027) 表層上皮性腫瘍 (6028) 移行上皮（ブレンナー）腫瘍

2. 卵巣線維腫に関連している可能性があるのは次の症候群の

うちどれか。 (6029) Gorlin 症候群（基底細胞母斑症候群）と Carney triad (6030) Meigs症候群とGorlin症候群（基底細胞母斑症候群） (6031) Meigs 症候群と神経線維腫症 (6032) 結節性硬化症および Gardner 症候群 (6033) WAGR 症候群と Beckwith–Wiedemann 症候群

3. 次のうちどの染色が、線維腫と成人型顆粒膜細胞腫を鑑別

するのに役立つか？ (3734) CD10 (2877) CD34 (5741) GATA-3 (5030) PAX8 (1687) Reticulin

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Case # 2019-03 症例 # 2019-03

Site: Heart

Clinical Summary A 6-month-old baby boy presents to an outside hospital with cardiomyopathy of uncertain etiology. The baby is transferred to a tertiary care center where cardiac transplantation is performed. Representative sections of the explanted heart are submitted. PAS stains with and without diastase show no increase in intracytoplasmic glycogen or increase of PAS-positive diastase resistant material. A modified Gomori trichrome stain shows granular staining of the cytoplasm. Diagnostic electron microscopy reveals increased numbers of an abnormal organelle. Master List of Diagnoses (5598) Arrhythmogenic cardiomyopathy (5599) Glycogen storage disorder (5600) Mitochondrial cardiomyopathy (5601) Mucopolysaccharidoses (1122) Myocarditis Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. A mother brings her child to the pediatrician stating that the

child is easily tired. The child exhibits developmental delay. Cardiac examination reveals a hypertrophic cardiomyopathy. A cardiac biopsy shows vacuolated myocytes that are PAS positive. Acid maltase activity levels were normal. Which of the following is the best diagnosis? (6034) A mitochondrial disorder (6035) Arrhythmogenic cardiomyopathy (6036) Type IIa glycogen storage diseases (Pompe

disease) (6037) Type IIb glycogen storage disease (Danon disease) (6038) Viral myocarditis

2. Which of the following most accurately describes

mitochondrial disorders? (6039) Morphologically, the right ventricle is thinned with

fatty infiltration and fibrosis. (6040) Ragged red fibers are not associated with

mitochondrial cardiomyopathy. (6041) Stains for cytochrome oxidase and mitochondrial antige

are useful in making the diagnosis. (6042) They usually present with dilated cardiomyopathy. (6043) They are easily recognized disorders due to the

specific symptomatology. 3. Which of the following is the most frequent pattern of

inherited mitochondrial myopathies? (6044) Autosomal dominant (6045) Autosomal recessive (6046) Non-Mendelian (6047) X-linked dominant (6048) X-linked recessive

部位: 心臓 臨床概要 6ヶ月の男児。原因不明の心筋症で受診した。患児は心臓移植

が行われる三次医療センターに移送された。標本は、摘出心の

代表的な切片である。PAS 染色およびジアスターゼ PAS 染色

では、細胞質内グリコーゲンの増加や PAS 陽性ジアスターゼ

抵抗性物質の増加はみられない。ゴモリのトリクローム変法の

染色では、細胞質が顆粒状に染色される。診断的電子顕微鏡検

査では、異常な細胞内小器官の数が増加している。 診断選択肢 (5598) 不整脈原性右室心筋症 (5599) グリコーゲン蓄積症（糖原病） (5600) ミトコンドリア心筋症 (5601) ムコ多糖症 (1122) 心筋炎 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 疲れやすいという子供を母親が小児科に連れてきた。子供は

発達遅滞を示している。心臓検査では肥大型心筋症がみられ

た。心臓生検では、PAS 陽性の空胞化筋細胞を認めた。酸

性マルターゼ活性レベルは正常であった。次のうち最も適切

な診断はどれか？ (6034) ミトコンドリア病 (6035) 不整脈原性右室心筋症 (6036) IIa 型グリコーゲン蓄積症（Pompe 病） (6037) IIb 型グリコーゲン蓄積症（Danon 病） (6038) ウイルス性心筋炎

2.ミトコンドリア障害を最も正確に説明しているのは次のうち

どれか？ (6039) 形態学的に、右心室は脂肪浸潤と線維化により菲薄

化する (6040) 赤色ぼろ線維（ragged red fibers）はミトコンドリア

心筋症と関連していない (6041) チトクロームオキシダーゼ染色とミトコンドリア抗

原に対する染色は、診断に役立つ (6042) 通常、拡張型心筋症を呈する (6043) 特徴的な症状により容易に認識される障害である

3. 次のうち、遺伝性ミトコンドリアミオパシーで最も頻度の高

いパターンはどれか？ (6044) 常染色体顕性（優性） (6045) 常染色体潜性（劣性） (6046) 非メンデル形式 (6047) X連鎖顕性（優性） (6048) X連鎖潜性（劣性）

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Case # 2019-04 症例 # 2019-04

Site: Kidney Clinical Summary A 50-year-old man presents with longstanding hematuria and flank pain, and a 9.5 x 8.5 x 6.8 cm right renal mass with retroperitoneal lymphadenopathy is identified on computed tomography scan. The patient undergoes radical nephrectomy, where a similarly-sized white-tan firm renal mass is found invading the pelvicalyceal system, renal sinus, and perinephric tissue, with a renal vein thrombosis. A total of 34 of 45 regional lymph nodes are involved by metastatic tumor. The adrenal gland is present and uninvolved. On immunohistochemistry, the tumor cells are negative for multiple keratins and melanocytic markers. Tumor cells mark with CD10, P504S, TFE3, and CA-IX Master List of Diagnoses (2632) Clear cell papillary renal cell carcinoma (1665) Clear cell renal cell carcinoma (5602) Multilocular cystic renal cell neoplasm of low malignant

potential (1797) Papillary renal cell carcinoma (5603) TFE3-associated renal cell carcinoma Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following statements is true regarding TFE3-

associated renal cell carcinomas (RCCs)? (6049) Generally speaking, TFE3 RCCs do not have

necrosis or other high-grade features. (6050) TFE3 RCCs are less aggressive than TFEB RCCs. (6051) TFE3 RCCs may mimic clear cell RCCs. (6052) TFE3 RCCs show morphologic, immunophenotypic,

and behavioral uniformity. (6053) TFE3 RCC spread is primarily lymphatic.

2. Which of the following statements is true regarding TFE3

fusion tumors? (6054) ASPL fusion tumors are part of the melanotic

translocation RCC family. (6055) ASPL fusion tumors show fewer regional lymph node

metastases than PRCC fusion tumors. (6056) PRCC fusion tumors show more psammoma bodies

than ASPL fusion tumors. (6057) PRCC fusion tumors show higher rates of cathepsin

K expression than ASPL fusion tumors. (6058) TFE3 fusion partners include PRCC, ASPL, SFPQ,

and MALAT1. 3. Which of the following statements is true regarding ancillary

testing for TFE3-associated tumors (immunohistochemistry, polymerase chain reaction [PCR], and fluorescence in situ hybridization [FISH])? (6059) FISH using a TFE3 fusion probe is the preferred test

due to lack of issues with fixation and/or incubation times.

(6060) Reverse transcriptase PCR is an unreliable method of diagnosing TFE3 RCCs.

(6061) TFE3 immunophenotype is variable and depends on the fusion partner.

(6062) TFE3 immunostain consistently detects expression in TFE3 tumors and is the test of choice for diagnosis.

(6063) TFE3 RCCs consistently express Melan A, HMB45, and cathepsin K.

部位: 腎臓 臨床概要 50歳男性。長期にわたる血尿および側腹痛を認める。CT スキャンで後腹膜リンパ節腫大と9.5 x 8.5 x 6.8cm の右腎腫瘤が明らかになった。患者は根治的腎摘出術を受け、同程度の大きさの白褐色の硬い腎腫瘤が、腎静脈塞栓を伴って腎盂、腎洞、および腎周囲組織に浸潤しているのが認められた。全部で45個中34個の領域リンパ節に転移を認める。副腎に浸潤はみられない。免疫組織化学では、腫瘍細胞は複数のケラチンおよびメラニン細胞マーカーに陰性である。腫瘍細胞は CD10、P504S、TFE3および CA-IX に陽性である。 診断選択肢 (2632) 淡明細胞型乳頭状腎細胞癌 (1665) 淡明細胞腎細胞癌 (5602) 低悪性度多房嚢胞性腎腫瘍 (1797) 乳頭状腎細胞癌 (5603) TFE3 転座型腎細胞癌 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. TFE3 転座型腎細胞癌（RCC）に関して正しい記載は次のう

ちどれか (6049) TFE3 RCC は、一般的に壊死や他の高悪性を示す所見

はみられない (6050) TFE3 RCC は TFEB RCC より進行性ではない (6051) TFE3 RCC は、淡明細胞型 RCC に類似することがあ

る (6052) TFE 3 RCC は、形態学的、免疫組織化学的、および

予後的に均一性を示す (6053) TFE3 RCC は主にリンパ行性に広がる

2. TFE3 融合腫瘍に関して、次のうち正しい記載はどれか

(6054) ASPL 融合腫瘍は、メラニン産生性転座型 RCC ファミリーの一部である

(6055) ASPL 融合腫瘍は、PRCC 融合腫瘍より局所リンパ節転移を示すことが少ない

(6056) PRCC 融合腫瘍は、ASPL 融合腫瘍よりも砂粒体を見ることが多い

(6057) PRCC 融合腫瘍は、ASPL 融合腫瘍よりもカテプシンK を発現する割合が高い

(6058) TFE3融合パートナーには、PRCC、ASPL、SFPQ、および MALAT1がある

3. TFE3関連腫瘍に対する補助的検査に関して正しい記載は、次のうちどれか（免疫組織化学、PCR、および FISH 法） (6059) TFE3融合プローブを使用する FISH は、固定および／

またはインキュベーション時間に関する問題がないために好ましい検査である

(6060) RT-PCRは TFE3 RCCを診断する信頼性の低い方法である

(6061) TFE3免疫表現型は様々であり、融合パートナーに依存する

(6062) TFE3免疫染色は TFE3腫瘍で一貫して発現しており、診断に最適な検査である

(6063) TFE3 RCC は一貫して Melan A、HMB45、およびカテプシン K を発現する

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Case # 2019-05 症例 # 2019-05 Site: Liver Clinical Summary A 70-year-old man presents with vague abdominal pain and increasing jaundice. His past medical history is notable for chronic hepatitis C. A computed tomography scan reveals a left lobe mass in the liver. Gross examination of the hepatic lobectomy specimen reveals a cirrhotic liver with a tan soft 9.0 cm mass. Of note, the gallbladder and extrahepatic bile ducts are unremarkable on gross examination and histologically. Master List of Diagnoses (5604) Dysplastic nodule (2484) Focal nodular hyperplasia (2485) Hepatocellular carcinoma (2277) Intrahepatic cholangiocarcinoma (1518) Macroregenerative cirrhotic nodule Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following is correct regarding hepatocellular

carcinoma (HCC)? (6064) Clonorchis sinensis and Opisthorchis viverrini

infection are important risk factors. (6065) HCCs are more frequently encountered in males and

in African Americans. (6066) Portal tracts are readily identified within the tumor. (6067) The lesion develops as result of shunting of arterial

blood flow, which leads to the production of fibrous bands around nodules of hepatocytes.

(6068) Tumor grade is a strong prognostic factor. 2. Which of the following is correct of the fibrolamellar variant

of hepatocellular carcinoma? (6069) Neoplastic cells with eosinophilic cytoplasm with

frequent pale inclusions and cytoplasmic globules grow between dense fibrous septae.

(6070) Small cell change is a prominent feature. (6071) The tumor is distinguished by CK7- and CK19-

positive glands of cuboidal cells embedded in fibrotic stroma.

(6072) The tumor is comprised of regenerative hepatocytes arising in a background of cirrhosis with no expansion of the hepatic plates.

(6073) The tumor is the result of shunting of arterial blood flow, which leads to the production of fibrous bands.

3. Which of the following are histologic features of a dysplastic

hepatic nodule? (6074) Collections of hepatocytes with a decreased cell

volume, minimal nuclear pleomorphism, an increased nucleus to cytoplasm ratio, and increased nuclear density

(6075) Entrapped portal tracts with hepatocytes sharing the same histologic features as those in adjacent parenchyma

(6076) Expanded and disrupted hepatic plate architecture with neoplastic cells growing in solid, trabecular, and pseudoglandular patterns

(6077) Marked nuclear pleomorphism, marked hyperchromasia, and anaplastic giant cells

(6078) Nodular expansion of hepatocytes with intervening thin fibrous septae

部位: 肝臓 臨床概要 70歳男性。腹部鈍痛と進行する黄疸を認めた。既往歴に C 型慢性肝炎がある。CT スキャンにて肝左葉に腫瘤がみられた。肝葉切除検体には、肉眼的に、肝硬変を背景に9.0cm の黄褐色の軟らかい腫瘤を認める。胆嚢および肝外胆管には、肉眼的および組織学的に著変はない。 診断選択肢 (5604) 異型結節 (2484) 限局性結節性過形成 (2485) 肝細胞癌 (2277) 肝内胆管癌 (1518) 大型再生性肝硬変結節 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 肝細胞癌（HCC）に関して正しい記載は次のうちどれか

(6064) 肝吸虫Clonorchis sinensisとタイ肝吸虫 Opisthorchis viverrini 感染は重要な危険因子である

(6065) HCC は男性およびアフリカ系アメリカ人に好発する (6066) 門脈域は腫瘍内で容易に同定される (6067) 肝細胞結節に線維性隔壁の形成をもたらす動脈血流

シャントの結果として病変が発生する (6068) 腫瘍グレードは強力な予後因子である

2. フィブロラメラ肝細胞癌に関して正しい記載は次のうちどれ

か (6069) しばしば淡明な封入体および球状硝子体を有する好

酸性細胞質からなる腫瘍細胞が、密な線維性隔壁の間に増殖する

(6070) 小細胞化は特徴的な所見である (6071) 腫瘍は、線維性間質内に埋め込まれた立方細胞から

なる CK7陽性および CK19陽性の腺構造によって識別される

(6072) 腫瘍は肝硬変を背景に、肝索の拡大を伴わない再生肝細胞からなる

(6073) 腫瘍は線維性隔壁の産生をもたらす動脈血流のシャントの結果生じる

3. 異型結節の組織学的特徴を述べた記載は次のうちどれか

(6074) 細胞が小型化し、核にほぼ多形性なく、N/C 比が増加し、核密度の増加をみる肝細胞の集簇からなる

(6075) 門脈域を内部に含み、隣接する肝実質と同じ組織学的特徴を有する肝細胞からなる

(6076) 充実性、索状、および偽腺腔状構造をとって増殖する腫瘍細胞により、拡大および崩壊した肝索構造からなる

(6077) 著明な核多形性、著明なクロマチンの増加、および未分化巨細胞からなる

(6078) 細い線維性隔壁を介在させた肝細胞の結節性拡大からなる

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Case # 2019-06 症例 # 2019-06 Site: Lung Clinical Summary A 70-year-old woman with a long history of smoking presents with weight loss, cough, and shortness of breath of several months’ duration. A chest radiograph shows a large dense opacity in the right upper lobe with traction of the minor fissure and hilar adenopathy. Computerized tomography (CT) scan reveals a 12.0 cm mass with enlarged hilar lymph nodes. Mediastinoscopy is negative. Right upper lobectomy along with mediastinal lymph node dissection is performed. Gross examination reveals a 12.5 cm yellow-white mass with central cavitation that seems to be invading into the visceral pleura, causing retraction. The tumor is positive for cytokeratin 5/6 and p63 and negative for TTF-1, Napsin A, HMB-45, SOX-10, cytokeratin 7, and cytokeratin 20. Master List of Diagnoses (2658) Large cell carcinoma (1165) Melanoma (1421) Pleomorphic carcinoma (1388) Poorly differentiated adenocarcinoma (5605) Poorly differentiated squamous cell carcinoma Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following is most distinctive of poorly

differentiated squamous cell carcinoma (SCC)? (6079) Immunoreactivity for p63 and p40 (6080) Immunoreactivity for HMB-45 (2205) Presence of necrosis (5942) Translocations involving chromosome 12 (6081) Tumor cells forming glands

2. Which of the following is true of poorly differentiated lung

SCC? (6082) Distant metastases are not seen. (6083) Prognosis is independent of stage. (6084) Stage for stage, survival rate is significantly better

than for adenocarcinoma. (6085) These tumors show large areas of keratinization. (6086) Tumor cells express TTF-1.

3. Which of the following is most typical of lung

adenocarcinoma? (6087) Common alterations include EGFR, KRAS, and

BRAF (6088) Express p63 and p40 (6089) Grossly well-circumscribed (6090) Least commonly seen in the periphery of the lung (6091) Most are central tumors luminal necrosis

部位: 肺 臨床概要 長期の喫煙歴がある70歳の女性。体重減少と咳、息切れが数ヶ

月続いている。胸部 X 線写真では右上葉に大きな濃い陰影がみ

られ、小葉間裂の牽引と肺門リンパ節腫脹を伴っている。CTスキャンでは12.0cmの腫瘤と腫大した肺門リンパ節を認める。

縦隔鏡検査では異常を認めない。右上葉切除と縦隔リンパ節郭

清が行われた。肉眼的には、大きさ12.5cmで中心に空洞を伴う

黄白色腫瘤がみられる。臓側胸膜に浸潤があると思われ、胸膜

が牽引されている。腫瘍はサイトケラチン5/6と p63が陽性で、

TTF-1と Napsin A、HMB-45、SOX-10、サイトケラチン7、サ

イトケラチン20が陰性である。 診断選択肢 (2658) 大細胞癌 (1165) 悪性黒色腫（メラノーマ） (1421) 多形癌 (1388) 低分化腺癌 (5605) 低分化扁平上皮癌 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 低分化扁平上皮癌の最も特徴的な所見はどれか

(6079) 免疫染色で p63と p40が陽性 (6080) 免疫染色で HMB-45が陽性 (2205) 壊死の存在 (5942) 12番染色体の転座 (6081) 腺管を形成する腫瘍細胞

2. 肺の低分化扁平上皮癌について正しいのはどれか

(6082) 遠隔転移はみられない (6083) 予後はステージと関連しない (6084) 各ステージごとに、生存率は腺癌よりも有意に高い (6085) 広範に角化がみられる (6086) 腫瘍細胞は TTF-1を発現する

3. 肺の腺癌に最も典型的なものはどれか

(6087) EGFR、KRAS および BRAF の変異がよくみられる (6088) p63と p40を発現する (6089) 肉眼的に境界明瞭である (6090) 肺の末梢にはあまりみられない (6091) ほとんどが中枢型腫瘍である

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Case # 2019-07 症例 # 2019-07 Site: Testis Clinical Summary A 40-year-old man presents with a painless, palpable testicular mass. Scrotal ultrasonography shows a 3.5 cm homogeneous, hypoechoic intratesticular mass. Serum tumor markers show normal values for alpha fetoprotein (AFP), human chorionic gonadotropin (hCG), and lactate dehydrogenase (LDH). An orchiectomy is performed which reveals a 3.5 cm solid, soft, circumscribed, homogeneous, tan mass confined to the testicular parenchyma. Master List of Diagnoses (2716) Diffuse large B-cell lymphoma, NOS (1994) Embryonal carcinoma (5607) Monophasic choriocarcinoma (2383) Seminoma (2341) Sertoli cell tumor (5608) Spermatocytic tumor (2467) Yolk sac tumor Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Question 1. Which of the following tumors may show extensive

granulomatous inflammation? (6092) Monophasic choriocarcinoma (1966) Seminoma (1154) Sertoli cell tumor (6093) Spermatocytic tumor (2472) Yolk sac tumor

2. Which of the following immunohistochemical findings is

most characteristic of seminoma? (6094) Glypican 3 (+), OCT 3/4 (-), CD117 (+), D2-40 (-),

CD30 (-) (6095) Glypican 3 (+), OCT 3/4 (-), CD117 (-), D2-40 (-),

CD30 (-) (6096) Glypican 3 (-), OCT 3/4 (+), CD117 (+), D2-40 (+),

CD30 (-) (6097) Glypican 3 (-), OCT 3/4 (-), CD117 (+), D2-40 (-),

CD30 (-) (6098) Glypican 3 (-), OCT 3/4 (+), CD117 (-), D2-40 (-),

CD30 (+) 3. Which of the following is true regarding the prognosis of

seminoma? (6099) Elevated AFP is an adverse prognostic factor. (6100) Increased mitoses (> 3 mitoses per high power field)

is an adverse prognostic factor. (6101) Intertubular growth (> 3 high power fields) is an

adverse prognostic factor. (6102) Lymphovascular invasion is an adverse prognostic

factor. (6103) Patient age < 40 is an adverse prognostic factor.

部位: 精巣 臨床概要 40歳の男性。触知可能な無痛性の精巣腫瘤を認めた。陰嚢の超

音波検査では、3.5cm大で均一な低エコーを示す精巣内腫瘤が

みられた。血清腫瘍マーカー（AFPとhCG、LDH）は正常値で

あった。精巣摘除術が行われた。精巣内に限局する、大きさ

3.5cm、充実性で軟らかく境界明瞭で均一な褐色の腫瘤を認め

た。 診断選択肢 (2716) びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、NOS (1994) 胎児性癌（胎芽性癌） (5607) 単一型絨毛癌 (2383) 精上皮腫（セミノーマ） (2341) セルトリ細胞腫 (5608) 精母細胞性腫瘍 (2467) 卵黄嚢腫瘍 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 広範に肉芽腫性炎症がみられる腫瘍はどれか

(6092) 単一型絨毛癌 Monophasic choriocarcinoma (1966) 精上皮腫（セミノーマ） Seminoma (1154) セルトリ細胞腫 Sertoli cell tumor (6093) 精母細胞性腫瘍 Spermatocytic tumor (2472) 卵黄嚢腫瘍 Yolk sac tumor

2. セミノーマに最も特徴的な免疫染色所見の組み合わせはどれ

か (6094) Glypican 3 (+), OCT 3/4 (-), CD117 (+), D2-40 (-),

CD30 (-) (6095) Glypican 3 (+), OCT 3/4 (-), CD117 (-), D2-40 (-),

CD30 (-) (6096) Glypican 3 (-), OCT 3/4 (+), CD117 (+), D2-40 (+),

CD30 (-) (6097) Glypican 3 (-), OCT 3/4 (-), CD117 (+), D2-40 (-),

CD30 (-) (6098) Glypican 3 (-), OCT 3/4 (+), CD117 (-), D2-40 (-),

CD30 (+) 3. セミノーマの予後について正しいのはどれか

(6099) AFP の増加は予後不良因子である (6100) 多数の核分裂像（＞3個／HPF）は予後不良因子であ

る (6101) 精細管の間への増殖を4 HPF 以上認めることは予後不

良因子である (6102) リンパ管、血管侵襲は予後不良因子である (6103) 患者年齢＜40歳 は予後不良因子である

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Case # 2019-08 症例 # 2019-08 Site: Retroperitoneum Clinical Summary A 70-year-old woman presents with increasing abdominal girth, discomfort, and bilateral leg swelling over several months. She also reports a weight gain of 60 lbs during this period, early satiety, and decreased appetite. Radiologic studies show a large abdominopelvic/retroperitoneal mass measuring 34.0 cm in greatest dimension and compressing the inferior vena cava. The resected mass weighs 17 kilograms and displays a lobulated yellow cut surface. Master List of Diagnoses (1700) Myxoid liposarcoma (1511) Pleomorphic liposarcoma (5606) Renal angiomyolipoma (2256) Well-differentiated liposarcoma Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following is most distinctive of well-

differentiated liposarcoma (WD-LPS)? (3343) FUS-DDIT3 gene fusion (6080) Immunoreactivity for HMB45 (6104) MDM2 gene amplification (6105) Thick-walled convoluted blood vessels (5942) Translocations involving chromosome 12

2. Which of the following is true of WD-LPS?

(6106) Dedifferentiation results in a distinct change in the cytogenetic profile.

(6107) Distant metastases are common. (6108) Prognosis is independent of anatomic location. (6109) Surgical resection with clear margins is the treatment

of choice. (6110) Tumors occurring in the extremities have higher rate

of recurrence. 3. Which of the following is most typical of pleomorphic

liposarcoma? (6111) Areas of WD-LPS at the periphery (6112) CDK4 gene amplification on chromosome 12 (5945) Hypocellularity with prominent myxoid background

with a rich capillary network (6113) Non-lipogenic component resembling

undifferentiated pleomorphic sarcoma (6114) Well-circumscribed margins histologically

部位: 後腹膜 臨床概要 70歳の女性。腹囲の増大と不快感、両脚の腫れが数ヶ月にわた

ってみられる。彼女はまた、この期間の60ポンドの体重増加

と、早期の満腹感、食欲減退を報告している。画像検査では腹

部骨盤内から後腹膜に最大径34.0cmの大型腫瘤がみられ、下大

静脈を圧迫していた。切除された腫瘤は17kg で、割面は黄色分

葉状であった。 診断選択肢 (1700) 粘液型脂肪肉腫 (1511) 多形型脂肪肉腫 (5606) 腎血管筋脂肪腫 (2256) 高分化型脂肪肉腫 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 高分化脂肪肉腫に最も特徴的なものはどれか

(3343) FUS-DDIT3遺伝子融合 (6080) 免疫染色で HMB45陽性 (6104) MDM2遺伝子増幅 (6105) 壁の厚い渦巻き状の血管 (5942) 12番染色体を巻き込む転座

2. 高分化脂肪肉腫について正しいのはどれか

(6106) 脱分化は細胞遺伝学的プロファイルに明確な変化をも

たらす (6107) 遠隔転移がよくみられる (6108) 解剖学的部位と予後は関連しない (6109) 明白なマージンをつけた外科的切除が最適な治療であ

る (6110) 四肢に発生した腫瘍は再発率が高い

3. 多形型脂肪肉腫に最も典型的な所見はどれか (6111) 辺縁に高分化脂肪肉腫の領域がみられる (6112) 12番染色体上の CDK4遺伝子増幅を認める (5945) 細胞密度が低く、顕著な粘液様背景に豊富な毛細血管

網がみられる (6113) 未分化多形肉腫に類似する非脂肪性成分を認める (6114) 組織学的に境界明瞭である

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Case # 2019-09 症例 # 2019-09 Site: Uterine cervix Clinical Summary The patient is a 17-year-old girl who presents with complaints of irregular vaginal bleeding. On clinical exam, she has a gelatinous multi-lobulated lesion protruding from the cervical os. The lesion is removed and submitted as a “cervical polyp” for histopathologic examination. The submitted tissue has a mucoid appearance and measures 19.0 cm in aggregate. Individual tissue fragments have a grape-like appearance. Master List of Diagnoses (2424) Adenosarcoma (1698) Aggressive angiomyxoma (1843) Alveolar rhabdomyosarcoma (1951) Carcinosarcoma (2468) Embryonal rhabdomyosarcoma Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following features best distinguishes

embryonal rhabdomyosarcoma (botryoid subtype) from adenosarcoma? (6115) Absence of staining for CD10, WT1, ER, and PR (6116) Positive staining for desmin and myogenin (6117) Presence of a condensed layer of cells around

glands (6118) Presence of a reproducible cytogenetic translocation (6119) Presence of rhabdomyoblasts

2. Which of the following features best separates embryonal

subtype of rhabdomyosarcoma (ERMS) from the alveolar subtype of rhabdomyosarcoma (ARMS)? (6120) ARMS has an alveolar pattern with fibrovascular

septae. (6121) ARMS has a characteristic gene translocation. (6122) ARMS is a soft tissue-based lesion. (6123) ERMS is more likely to have numerous

rhabdomyoblasts. (6124) ERMS is more pleomorphic than ARMS.

3. Which of the following scenarios is most consistent with

sarcoma botryoides? (6125) A 15-year-old with a pelvic mass and metastases to

the lung (6126) A 25-year-old with a deep soft tissue lesion

surrounding the rectum (6127) A 25-year-old with a polypoid lesion protruding

through the cervical os (6128) A 35-year-old with an endometrial polyp and

abnormal bleeding (6129) A 65-year-old with uterine enlargement and abnormal

bleeding

部位: 子宮頚部 臨床概要 17 歳の女性に不正性器出血を認めた。診察では、子宮頚部から

突出する、ゼリー状で分葉を示す病変がみられた。病変は「子

宮頚管ポリープ」として病理組織学的検索に提出された。提出

された組織は粘液様で、全体で19 cm であった。個々の組織片

はブドウのような外観であった。 診断選択肢 (2424) 腺肉腫 (1698) 侵襲性血管粘液腫 (1843) 胞巣型横紋筋肉腫 (1951) 癌肉腫 (2468) 胎児型横紋筋肉腫 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 胎児型横紋筋肉腫（ブドウ状亜型）と腺肉腫の鑑別に最も有

用な特徴はどれか (6115) CD10、WT1、ER、PR が陰性 (6116) デスミンとミオゲニンが陽性 (6117) 腺周囲の密な細胞層の存在 (6118) 再現性のある細胞遺伝学的転座の存在 (6119) 横紋筋芽細胞の存在

2. 胎児型横紋筋肉腫（ERMS）と胞巣型横紋筋肉腫（ARMS）

の区別に最も有用なものはどれか (6120) ARMS では血管線維性の隔壁を有する胞巣状構造を認

める (6121) ARMS では特徴的な遺伝子転座を認める (6122) ARMS は軟部組織に発生する病変である (6123) ERMS は多数の横紋筋芽細胞を含むことが多い (6124) ERMS は ARMS よりも多形性が高度である

3. ブドウ状肉腫に最も適切な臨床シナリオはどれか

(6125) 15歳、骨盤部腫瘤と肺転移 (6126) 25歳、直腸周囲の深部軟部組織の病変 (6127) 25歳、子宮頚部から突出するポリープ様病変 (6128) 35歳、子宮内膜ポリープと不正出血 (6129) 65歳、子宮腫大と不正出血

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Case # 2019-10 症例 # 2019-10 Site: Anterior neck Clinical Summary A 68-year-old woman presents with a rapidly enlarging neck mass of one month’s duration. She also has recent onset dysphagia, dysphonia, and significant weight loss. Clinical examination reveals a firm, fixed mass in the anterior neck, and imaging reveals a large mass centered on the thyroid gland with associated cervical lymphadenopathy. The patient undergoes a surgical resection of the neck mass. Gross examination reveals a firm nodular mass replacing the thyroid and measuring 9.5 x 8.3 x 5.4 cm. Areas of necrosis are present. Master List of Diagnoses (5609) Anaplastic thyroid carcinoma (1620) Malignant melanoma (2048) Medullary thyroid carcinoma (5610) Pleomorphic undifferentiated sarcoma (2272) Poorly differentiated thyroid carcinoma (1600) Riedel thyroiditis Slide Quality: Evaluate the slide for technical quality

1 2 3 4 5 Excellent Satisfactory Unsatisfactory Educational Questions 1. Which of the following immunohistochemical stains is most

commonly positive in anaplastic thyroid carcinoma? (6130) Calcitonin (1541) Chromogranin (5030) PAX8 (5031) Thyroglobulin (3435) TTF-1

2. Which of the following variants of anaplastic thyroid

carcinoma can mimic Riedel thyroiditis? (6131) Angiomatoid (1349) Lymphoepithelioma-like (6132) Osteoclast-like giant cell-rich (6133) Paucicellular (6134) Sarcomatoid

3. Which of the following gene mutations is associated with

anaplastic thyroid carcinoma? (3385) BRCA1 (3735) KIT (6135) PALB2 (6136) STK11 (5018) TP53

部位: 前頚部 臨床概要 68歳の女性。1ヶ月間で急速に増大している頚部腫瘤を認め

る。また、最近発症した嚥下困難と発声障害、および著しい体

重減少もみられる。診察では、可動性のない硬い腫瘤を前頚部

に認める。画像検査では甲状腺を中心に大型腫瘤がみられ、頸

部リンパ節腫脹を伴っている。頚部腫瘤の外科的切除が行われ

た。肉眼観察では、大きさ9.5 x 8.3 x 5.4cm で、硬い結節状の

腫瘤が甲状腺を置換しており、壊死領域が認められた。 診断選択肢 (5609) 甲状腺未分化癌 (1620) 悪性黒色腫 (2048) 甲状腺髄様癌 (5610) 多形型未分化肉腫（未分化多形肉腫） (2272) 甲状腺低分化型癌 (1600) リーデル甲状腺炎 スライドの技術的品質

1 2 3 4 5 とても良い 良い 普通 やや不満 不満

演習問題 1～3のそれぞれの質問について答えなさい。 1. 甲状腺未分化癌で陽性になることが最も多い免疫染色はどれ

か (6130) カルシトニン (1541) クロモグラニン (5030) PAX8 (5031) サイログロブリン (3435) TTF-1

2. 甲状腺未分化癌の亜型のうち、リーデル甲状腺炎に類似する

ものはどれか (6131) 血管腫様 (1349) リンパ上皮腫様 (6132) 豊富な破骨細胞様巨細胞を伴う (6133) 乏細胞型 (6134) 肉腫様

3. 甲状腺未分化癌に関連する遺伝子変異はどれか

(3385) BRCA1 (3735) KIT (6135) PALB2 (6136) STK11 (5018) TP53

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