Cc. Tiroidian

8/10/2019 Cc. Tiroidian

1/37

CANCERULTIROIDIAN


2/37


3/37

ClasificareORIGINEA

CELULELOR

TIPUL DE CANCER FRECVENTA

(%)Epiteliale

(foliculare)

Diferentiat

- papilar

- folicular

Nediferentiat(anaplastic)

7080

15

6

Parafoliculare C Medular 5 - 10

Limfocite, miocite Limfoame, sarcoame 5 - 10


4/37

Anatomie patologic I(clasificarea OMS, 1988)

I. Cancer tiroidian difereniat1.Cancer papilar(histologic, celulele

prolifereaz n form de papile fragmenteconjunctivo-vascularece prezint calcificri,numite calciosferite

2.Cancer vezicular, cu mai multe variante:

cu celule clare, cancere insulare, cu celuleoncocitare sau oxifile (epiteliomul cu celuleHrtle)


5/37

Anatomie patologic II(clasificarea OMS, 1988)

II. Cancerul tiroidiananaplastic(nedifereniat)

III. Cancerul medular

IV. Alte tumori maligne(limfoame,fibrosarcoame, teratoame, metastazeintratiroidiene)


6/37

Anatomie patologic

Tumora cu celule Hrtle

Celulele Hrtlesunt derivate din epiteliul folicular ns- -produc cantiti sczute de tiroglogulin (Tg)

-capteaz doar parial iodul

Tu Hrtle poate fi benign sau malign. Criteriul demalignitate este invazia capsular sau vascular(ca

n cancerul tiroidian vezicular)


7/37

Epidemiologia cancerului tiroidian

< 1% din toate cancerele in vivo

< 0,5% mortalitate prin cancer

Prevalena: 5/100.000 locuitori/an

Majoritatea cancerelor tiroidiene sunt

oculte, la autopsie gsindu-se 5 -30% lapopulaia general


8/37

Factori de risc I

Iradiere cervical(radioterapie extern ncopilrie)

Contaminare radioizotopicn copilrie sau

adolescen Predispoziie genetic

- cancer papilar asociat cu polipozarectocolic (s.Gardner) sau cu hamartroame

(s.Cowden)- cancerul medular


9/37

Factori de risc II

Vrsta

- mai frecvent ntre 40 i 50 de ani

- rar n copilrie i adolescen

Sex

- brbai /femei: 3 /1


10/37

Factori de risc III

Carena sau excesul de iod

- cancerul folicular este mai frecvent n zonele cu

deficit iodat

- cancerul papilar este favorizat de excesul de

iod

Patologie tiroidian preexistent

- nodulul tiroidian rece

- nodulii tiroidieni asociai cu boala Basedow


11/37

Argumente clinice de prezumie nfavoarea cancerului tiroidian

Apariia unui nodul tiroidian

Nodul dur, cu contur neregulat

Nodul tiroidian la copil sau peste 60 de ani Volumul nodulului peste 3-4 cm n diametru

Nodul cu form ovalar

Cretere de dat recent a unui nodul preexistent

Prezena ganglionilor laterocervicali


12/37

Argumente clinice de prezumie decancer n cazul unei gui preexistente

Gua nodular

Cretere de volum n ultimele 1-3 luni a

unei gui nodulare Induraia unei gui preexistente

Gu asociat cu adenopatie cervical

Recidiv rapid a guii dup tiroidectomie Gu nodular asociat cu boala Basedow


13/37

Manifestri tardive n cancerultiroidian

Disfonie

Stridor

Disfagie Edem venos al gtului i capului

S.Claude Bernard-Horner


14/37

Argumente clinice n favoareacancerului medular

Nodul tiroidian solitar(unic), dur

Valuri de clduri

DiareeAntecedente familiale de cancer medular


15/37

Implicaii pentrudiagnostic i tratament

Captarea iodului radioactiv- util pentru descoperirea metastazelor

- n doze terapeutice distruge neoplasmul

Sinteza de tiroglobulinei- util pentru descoperirea recidivelor

Stimularea prin TSH

- administrarea L-T4 n doze supresive previnerecidiva cancerelor tiroidiene

TSH-dependente


16/37

Puncia cu ac fin urmat de examencitologic n diagnosticul

cancerului tiroidian

Necesit un operator antrenat care efectueaz cel

puin 4 puncii pe sptmn

Citologistul trebuie s fie familiarizat cu

morfopatologia tiroidian

10-20% dintre frotiurile normale nu excludmalignitatea (sunt fals negative)


17/37

Rolul ecografiei tiroidiene ndiagnosticul cancerului tiroidian

Argumente de prezumie n favoarea malignitii

- nodul solid (plin), hipoecogen (25-35% dintre

nodulii hipoecogeni sunt canceroi)

- nodul cu contur neregulat

- nodul cu halou periferic absent sau incomplet

- caracter hipervascularizat

- microcalcificri fine

- adenopatie satelit


18/37

Rolul tiroscintigramei cu iod radioactivpentru diagnosticul cancerului tiroidian

Dintre nodulii tiroidieni palpabili, 90% suntafixani sau hipofixani (reci)

Doar 10% dintre nodulii tiroidieni recisunt maligni


19/37

Funcia tiroidei n cancerul tiroidian

n majoritatea cazurilor, neoplasmul

tiroidian se asociaz cu eutiroidism,rar, cu hipotiroidism i

rarisim cu hipertiroidism.


20/37

Factori prognostici

Vrsta < 20 de ani i >45 de ani (risc crescut)

Sex: brbaii au un risc mai crescut

Volumul tumorii Tipul histologic

Invazia local

Prezena metastazelor

Calitatea interveniei chirurgicale

Tratamentul postoperator aplicat


21/37

Elemente de pronostic nefavorabil ncancerele tiroidiene difereniate

1. Metastaze la distan n momentuldescoperirii

2. Vrsta peste 50 de ani

3. Invazie vascular la ex. histologic

2 elemente prezente = supravieuire50% la 5 ani

1 element prezent = vindecare 100%


22/37

Prognosticuln funcie demrimea tumorii

Volumul tumorii Mortalitate

(diametrul) (n 20 de ani)

2- 4 cm 6 %

4- 7 cm 16 %

> 7 cm 50 %


23/37

Cancerul papilar

Cel mai frecvent dintre cancerele tiroidiene

Tumoare ferm, adesea plurifocal

Frecvent adenopatie de vecintate

Sporadic 95%, 5% familial

Mai frecvent la tineri i la sexul feminin

Secret Tg, este stimulat de TSH, uneori

capteaz iodul Microscopic la 40% din cazuri sunt prezente

microcalcificri (corpii psammoma)


24/37

Cancer papilar

M.A., 22 de ani


25/37

Cancer papilar


26/37

Cancerul folicular

Nodul ferm, adesea pe fondul unei guinodulare

Mai frecvent n zonele endemice i la sexulfeminin

Invadeaz vasele de snge, d metastazela distan (schelet, plmni)

Capteaz iodul, produce tiroglobulin, estestimulat de TSH


27/37

Cancerul anaplastic

Tumoare dur, voluminoas, necrotic ihemoragic, foarte agresiv. Invadeaz capsulai esuturile din vecintate (rgual,

disfagie,dispnee) Evoluie rapid, supravieuire 1% la 5 ani

Mai frecvent la vrstnici (peste 70 de ani)

Nu produce tiroglobulin, nu capteaz iodul,nu este stimulat de TSH


28/37

Cancer tiroidian anaplastic


29/37

Cancerul medular

n 70% din cazuri este sporadic, tumoarea fiindlocalizat la jonciunea 2/3 cu 1/3 superioara alobului tiroidian (bogat n celule C)

n forma familial tumoarea este voluminoas,asociat cu hiperplazie a celulelor C

Prezint metastaze jugulo-carotidiene i la distan(ficat, plmni, mduva oaselor)

Secret calcitonin


30/37

Cancerul medular

Pacient cu

MEN 2 (sindrom Sipple)

-cancer medular(recidivat) i-feocromocitom bilateral


31/37

Tratamentul i supraveghereapacientului cu cancerului papilar

. Nodul< 1 cm

Nodul> 1cm

Lobectomie cu+istmectomie

Tiroidectomietotal

I 131 n dozablativ

Tratament supresivcu L-T4

Supraveghere:clinic, ecografic,

TSH, tiroglobulina,Scintigrama,

scanare

Cc multifocalCc invaziv

Adenop.cervic.


32/37

Supravegherea n cancerul tiroidiandifereniat

.Tiroidectomie total + Ablaie cu I 131 + L-T4 doz supresiv

Tgsub

L-T4

TSG+TgDupa sistarea L-T4

alb(negativ))

Captare(pozitiv)

Tg10ng/ml

Suprav. anual Scan la 2-3 ani Ablaie ci I 131


33/37

Tratamentul i supravegherea nCTN i CTM

. CTN CTM

Tratament chirurgical

paleativTiroidectomie total i

Evidarea gg.limfatici

Tratament cu L-T4

Dozarea TC la 6 luniRECIDIVA

Tratament chirurgical + Chemioterapie + Radioterapie


34/37

Actress Catherine Bell

is a thyroid cancer survivor.


35/37

Efectele tratamentului de duratcu

tiroxina n doze supresive

L-T4 n doz de 150-200g/zisuprim TSH < 0,1mU/l


36/37

Efectele tratamentului de duratcu

tiroxina n doze supresive

Riscuri: Fibrilaia atrial(mai cu seam dup 60

de ani)

Osteoporoza

-n premenopauz pierderea osoaseste de 3% n primii 10 ani, iar n

postmenopauz, de 10% n primii 10 ani

- crete riscul de fractur


37/37

ROLUL NURSEI

Explicarea gravitii bolii pacientului fr a-l speria.

Asigurarea unor ci respiratorii libere.

Monitorizarea funciilor vitale (TA, puls, greutate,

diurez).

Urmrirea mai ales postoperator a eventualelor semne

de hipoparatiroidism (crampe musculare)

Avertizarea pacientului asupra importanei efecturii

controalelor periodice (pentru decelarea eventualelor

recidive) i a meninerii terapiei supresive permanente.

Avertizarea pacientului c postradioiodoterapie nu

trebuie s intre n contact cu gravide i copii timp de 3

luni.

Documents

Cc. Tiroidian