Caz clinic de poliartrita reumatoida

Baloseanu NicoletaBeganu ElenaCoordonator Dr.Magda NegruAsocierea dintre poliartrita reumatoida si afectiunile cardiovasculareMotivele internariiPoliartralgii cu caracter inflamator la nivelul articulatiilor:RCC bilateral, umar bilateral,genunchi bilateral.APP-Diabet zaharat tip 2 in tratament cu ADO;-HTA gradul 3, risc foarte inalt-Boala coronariana ischemica;-Antecedente de IMA;-BRS major;-Histerectomie subtotala;-Steatoza hepatica.

Istoricul actualPacienta in varsta de 56 de ani se prezinta pe sectia de reumatologie pentru:Poliartralgii ,cu caracter simetric,de intensitate mareDurata >30 minuteDebut insidiosAditivitateDurere exacerbata la palpare si mobilizareReducerea mobilitatiiAsocierea tumefactiei,caldura localaAu debuatat la oprirea tratamentului pentru PR(Arava de o saptamana si Sulfazalazina de o luna)Istoricul indepartatBoala a debutat in urma cu 20 de ani Debutul a fost insidios, poliarticular,in pusee. Au fost afectate articulatiile : coate RCC interfalangiene genunchii. Tratamentul initial:antiinflamatoare nesteroidiene si antialgice alternand cu perioade fara tratament in urma caruia pacienta a prezentat remisia bolii. A urmat tratamentul cu metotrexat din 2010.In 2013 sindrom de citoliza hepatica , MTX a fost inlocuit cu leflunomid si sulfasalazina la care pacienta a raspuns favorabil. In oct 2014 intrerupt din proprie initiativa tratamentul, acest lucru ducand la aparitia poliartralgiilor si prezentarea la medic.

Examenul clinic-Facies suferind;-Obezitate gradul II(IMC=38);-Onicodistrofie-degete picioare;-Sistem muscular hipoton, hipokinetic;

Osteoarticular-Inspectie: tumefactie la nivelul umerilor, ariculatiilor IFP; tumefactie si lipartroza la nivelul genunchilor.Palpare:durere la mobilizare umeri bilateral, genunchi bilateral, la presiune pe articulatia RCC, modificari artrozice maini bilateral, durere la nivelul articulatiilor IFP.Mobilizare:cracmente genunchi si umar bilateral.

Radiografie

Ecografie maini

-MD= tenosinovita cu proliferare sinoviala la nivelul extensorilor. Numeroase osteofite MCF, interfalangiene proximale si distale(2-4).

-MS= sinovita grad 1 cu Doppler grad 1 RCC, lichid cantitate mica, interfalangiene proximal si MCF 2-3. Numeroase osteofite MCF, interfalangiene proximal. Distal(2-5).

HemoleucogramaHemoglobina= 11 mg/dl-Hematocrit= 32,8 mg/dl-HEM= 26,4 mg/dl-Sideremie= 42,4ug/dl-Glicemie= 232mg/dl-Trigliceride= 415mg/dl-CRP= 10,6 mg/dl-VSH= 59mm/hFR=70.6UI/ml

Examenul urinii-Sumar urina- relativ frecvente leucocite, relativ frecvente epitelii plate, relativ frecvente cristale de acid uric, rare hematii, rari cilindrii hialiniDozarea proteinelor urinare:762mg/24hUroculturaProteus Mirabilis >100.000UFC/mlSensibil la: Amikacin, Amoxicilina+Ac Clavulanic, Ampicilin_Sulbactam, Cefepim, Cefotaxim, Ceftazidim, Ciprofloxacin, Gentamicin, Imipenem, Levofloxacina, Meropenem, Moxifloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin

Ecogarfia abdominalsteatoaza hepatica;-litiaza biliara;

Teste serologiceACPA=196.94U/ml(pozitiv)FR=69.3UI/mlDiagnostic pozitiv in PRDOMENIICRITERIIPUNCTAJAfectare articulara1 articulatie medie-mare02-10 articulatii medii-mari11-3 articulatii mici24-10 articulatii mici3> 10 articulatii mici5SerologieFR, Ac-anti-CCP negativi0FR SAU Ac-anti CCP pozitivi, cu titru > decat valoarea normal si < de 3x limita superioara a normalului2FR SAU Ac-anti CCP pozitivi, cu titru > de 3x limita superioara a normalului3Durata sinovitei< 6 saptamani0 6 saptamani1Reactantii de faza acutaVSH, CRP normale0VSH, CRP crescute1SCOR=10(pozitiv)-Poliartrita reumatoida stadiul 2-3 seropozitiva, intens activa clinic (DAS 28=5.79) si biologic.-Gonartroza bilaterala-Osteoporoza de etiologie multipla(secundara PR, postmenopauza)-Diabet zaharat tip 2 dezechilibrat-BCI cu antecedente de IMA anteriorBRS major-HTA grad 3 risc foarte inalt-Litiaza biliara asimptomatica

Diagnostic pozitivDiagnostic diferential1.Artroza-redoare1000mg/dl si dispar atunci cand TG scad sub aceasta valoare.Xantoamele apar la nivelul fetei dorsale a mainii,tendonul extensorilor degetelor sau la tendonul lui Achile

Tratamentul igieno-dieteticMentinerea valorilor normale a :TAS130mmHG si TAD90mmHG Colesterolului(LDH