79
CATATAN JIWA BY DM TUBAN & The Gank 04

CATATAN JIWA xxx

Embed Size (px)

DESCRIPTION

xxx

Citation preview

CATATAN JIWA

CATATAN JIWA BY DM TUBAN & The Gank 041Dr. Darmadji, Spkj5 maret 2007STATUS PENDERITA

IDENTITAS :NAMA JENIS KELAMINTEMPAT / TGL LAHIRALAMATSTATUS AGAMASUKU BANGSAPENDIDIKANPEKERJAANMRS TGL..TGL PEMERIKSAANKELUHAN UTAMAANAMNESAAUTOANAMNESAHETEROANAMNESA :GX UTAMAGX PENYERTAGX LAIN-LAIN

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT SOCIALPX MENIKAH :JUMLAH ANAK..ORGNAMA, UMUR, MENIKAH/SEKOLAH KELAS, RUMAH PEKERJAANPX BELUM MENIKAH R.KELUARGAANAK KE.DARI.BERSAUDARAR.PENDIDIKANR.PEKERJAANPERGUNAAN WAKTU LUANGHUBUNGAN ANTAR MANUSIATINDAKAN ASOSIAL YG PERNAH DI LAKUKANFAKTOR PREMORBIDa/ kepribadian sebelum sakit, yg dpt berupa :Sikloid :AktifLekas bereaksi dgn emosi yg keras terhadap rangsangan dari luarEmosi yg tdk stabil

2SkizoidEmosi dingin tdk ada kehangatanTdk punya hubungan dekatBicara, perilaku, pikiran eksentrikAcuh terhadap puian/kritikSkizotipalDipengaruhi magicPembicaran ganjilIsolasi, tdk punya kawan akrabSgt sensitif tdhp kritikKecemasan sosialIde paranoid yang magicalParanoidPria > wanitaMekanisme pembelaan egonya dgn penyusunan rx (rx function)Curiga pervasif tanpa alasanWaspada belebihan, cemburu sekali, mencari kesalahan, picikMembuktikan prasangkaHipersenstif, mudah tersinggung, siap membalas, tegangTdk ada afeksi, penampilan dingin, bangga bahwa ia obyektifTdk mempunyai rasa humor dan kelembutan

NarsistikBangga berlebihan terhadap dirinya sendiriPreokupasi dgn fantasi terhadap kesuksesan, kekuasaan, kecantikanEksibisionism (sll bth pujian)Respon terhadap kritik dingin atau marahGg hubungan interpersonal :Menuntut hak istimewaMengambil keuntungan u/ dirinya sendiriRasa simpati kurang, kurang mengertiBordeline Pada adolecent dgn gg identitasImpulsive dgn akibat merugikan diri sendiriGg identitas, tdk ada karier, norma, self image, loyaltiAlam afek tdk menetu, afek normal cemas depresi dlm wkt singkatTak tahan sendiriEmptiness/bosan kronisMencederai diri (suicide & fighting u/ mencederai diri)3Histerik Wanita > priaTipe A : Perilaku dramatic dan reactive dgn :Dramatisasi diriDramatisasi expresi emosiBerusaha menarik perhatianBereaksi berlebihan terhadap kejadian kecilLedakanmarah dan ngambek irrasionalTipe B :Gg hubungan interpersonalNampaknya hangat, jk didekati bekuEgosentrikMenuntut, angkuh, dependent, mencari dukunganBersikap manipulatif, mengancam suicide, suka adu dombaKompulsif ;Keterbatasan dalam kelembutan dan kehangatanSerius, formal, kikir, tata krama berlebihanPerfeksionis (preokupasi hal remeh, aturan, urutan)Memaksa org lain melaksanakan pekerjaaan sesuai standar dirinyaPengabdian pd pekerjaan berlebihan (workaholik)Sulit memutuskan krn kuatir salah

Anti sosialRemaja < 18 thMembolos, berkelahi, berbohongMerusak, melawan aturan dgn sengaja pada masa dewasa :Sering ganti pekerjaan / menganggurNo responsibility as parents (cerai)Tdk ikut norma sosialIritabel, agresif, impulsifEgois dan tdk peduliMenghindar Hipersensitif thdp penolakan,kritikTdk mau berhubungan dgn org lain, kec dijamin tdk dicelaKeinginan u/ mendapat kasih dan penerimaanMinderMenarik diri dari hubungan sosialPasif agresifResistensi terhadap tuntutan u/ adequate performance dl pekerjaan dan sosialSuka menghamabat, molorStubborn, sengaja tdk efisien, sering lupa sehingga menghambat promosiDependent (astenik /pasif)Scr pasif membiarkan org lain mengambil alih, tdk mampu berfx sendiriMenomor duakan kepentingan sendiri terhadap org yg menjd gantungan asal terhindar dari kemandirianKurang percaya kemapuan sendiri

4Explosif/ agresif intermittenHilangnya kendali impuls agresi shg brutal/kerugian materiKekerasan lebih besar dibanding stressorSesudah episode ini ia reda dan sgt menyesalPEMERIKSAAN FISIKSTATUS INTERNEKeadaan umumTD..,Nadi.., suhu.., RR..Kepala / leherThorax :CorPulmonalisAbdomen :Hepar / lienBising ususUGEkstremitas STATUS NEUROLOGIGCS, meningeal sign : ada / Nervus cranialisMotorik, sensibilitasRfx fisiologisRfx patologis

STATUS PSIKIATRIKesan umumKontak+/-Verbal / non verbalRelevan / irrelevanLancar / lancarKesadaran : kemampuan individu mengadakan hubungan/ relasi (mll panca indera ) & pembatasan / limitasi (mll perhatian) thdp lingkungan dan diri sendiri shg terjd orientasi (w/t/o) & pengertian yg baik serta pemakaian informasi y msk scr efektif (mll ingatan & pertimbangan)me : keadaan gn kemampuan persepsi, perhatian, pemikiran yg berkurang scr keseluruhan (kuantitatif) dgn amnesia sesudahnyaApatisSomnolenSoporSubcomaComame :kesadaran dgn respon yg meningkat thdp rangsangan

5Tidur : kesadaran me scr reversibleGg tidur berupa :Insomnia : sukar tdrSomnambulisme : berjalan wkt tdrNightmare : mimpi burukNarkolepsi : serangan tdr bersamaan dgn cataplexi, kelumpuhan tdr atau halusinasi hipnagogikHipnosa : kesadaran yg sengaja diubahDissosiasi (kesadran berkabut) : kejadian memisahkan dirinya scr psikologi dari kesadaran, kemudian terjadi amnesia, dpt berupa:Trans : keadaan pe kesadaran tanpa rx yg jelas terhadap lingkungannya (ditimbulkan o/ upacara kepercayaan, meditasi)Fugue : suatu periode pe kesadaran dgn pelarian scr fisik dari suatu keadaan yg menimbulkan banyak stres, ttp dgn mempertahankan kebiasaan & ketrampilanSenjakala histerikSerangan histerikKesadaran berubah : kemampuan mengadakan relasi dan limitasi terhdp lingkungan dan dirinya sendiri sudah tergg pd taraf tdk sesuai dgn kenyataan (scr kualitatif)Ingatan berdasarkan 3 proses :RegistrasiRetensiRecallAmnesia : ketdk mampuan mengingat kembali pengalaman, mungkin bersifat sebagian atau totalAmnesia retrograd : lupa terhadap pengalaman sebelum gg terjdAmnesia anterograd : lupa terhdp pengalaman setelah gg terjdParamnesia : ingatan keliru krn distors recall, mis:Dj vu : spt sudah pernah melihat sesuatu ttp sebenarnya belum pernahJamais vu : spr belum pernah melihat sesuatu ttp sebenarnya sudah pernahFausse reconnaissance : pengenalan kembali yg keliru merasa pasti bahwa pengenalannya itu benar ttp sesungguhnya tdk benar sama sekaliKonfabulasi : scr tdk sadar mengisi lubanglubang dl ingatannya dgn cerita yg tdk sesuai dgn kenyataan ttp px percaya akan kebenarannyaHiperamnesia : retensi dan recall yg berlebihan

6Orientasi : kemampuan seseorang u/ mengenal lingkungan serta hub dg waktu & ruang terhadap dirinya sendiri & hub dirinya dg org lainAfek / emosi (A/E) :Afek : nada perasaan menyenangkan atau tdk ( mis: kebanggan, kekecewaan, kasih sayang) yg menyertai suatu pikiran & biasanya berlgs lama serta kurang disertai o/komponen fisiologikEmosi : manifestasi afek keluar dan disertai o/ banyak komponen fisiologik, lagi pula biasanya berlgs relatif tdk lama (mis : ketakutakan,kecemasan, depresi & kegembiraan)Gg A/E :Depresi : dengan komponen psikologi & komponen somatikKomponen psikologi :Mis : ras, sedih, rasa tdk berguna, gagal, kehilangan, tdk ada harapan, pts asa, penyessalan yg patologisKomponen somatik:Mis : anorexia, konstipasi, kulit lembab (rasa dingin), TD & nadi Jika gg tdr + anorexia berkurangnya semangat kerja / bergaul & nafsu sex timbul bersamaan depresiJenis depresi :Penarikan diriDengan kegelisahan atau agitasi

Kecemasan (anxiety)Beda kecemasan dgn ketakutan :Kecemasan : tdk jelas apa penyebab cemasnyaKetakutan / fear : jelas/ tahu takut terhadap apaKomponen psikologinya : khawatir, gugup,tegang, cemas, rasa tdk aman, takut, lekas terkejut Komponen somatiknya : palpitasi, keringat dingin pd telapak tangan, TD , respon kult thdp aliran listrik galvanik ber(-), peristaltik ber(+), lekositosisMacam kecemasan :Kecemasan mengambang (free floating anxiety): kecemasan yg menyerap dan tdk ada hubnya dgn suatu pemikiranAgitasi : kecemasan yg disertai kegelisahan motorik yg hebatPanik : serangan kecemasan yg hebat dgn kegelisahan, kebingugan & hiperaktivitas yg tdk terorganisasiEforia : rasa riang, gembira, senang yang berlebihan ttp tdk sesuai dgn keadaannya jk lebih keras lagi disebut elasi keras sekali : exaltasiAnhedonia : ketidak mampuan merasakan kesenganagn tdk timbul perasaan senang dgn aktivitas yg biasanya menyenangkan baginya

7Kesepian : merasa dirinya ditinggalkanKedangkalan : kemiskinan A/E scr umum dpt digambarkan sbg datar / dinginMis : tdk / sedikit merasakan kelihatan gembira atau sedih dlm keadaan / mengenai sesuatu hal yg benar-benar menggembirakan atau menyedihkanAfek dan emosi yg tdk wajar : tdk patut atu tdk wajar dlm situasi tttMisal: terkikih saat wawancara ekstrim : inadequat : A/E bertentangan dgn keadaan atau isi pikiran & dgn isi bicaraAfek & emosi yg labil : berubah-rubah scr cepat tanpa pengawasan yg baikMisal : tiba-tiba marah atau menangisVariasi afek & emosi sepanjang hari (variasi diurnal) : perubahan A/E mulai sejak pagi sd mlm hariMisal : psikosa manik-depresif, maka jenis depresinya lbh keras pd pagi hari & mjd lebih ringan pd sore hariAmbivalensi : emosi & afek yg berlawanan timbul bersama-sama thdp seorg suatu obyek atau suatu halApati : berkurangnya A/E terhadap sesuatu atau terhadap semua hal dgn disertai rasa terpencil dan tdk perduli Istilah apati dipakai jg u/menunjukan tingkat menurunnya kesadaran12. Amarah, kemurkaan atau permusuhan : sering dlm sikap agresi, jika ditunjukan kpd pemecahan masalah dan dipakai sbg pembelaan terhadap suatu serangan yang nyata, maka agresi itu bersifat konstruktif. Agresi akan menjadi patologik jk tdk realistik menghancurkan dirinya sendiri, tdk ditujukan kpd pemecahan masalah dan jk mrpkan hasil konflik emosional yg belum dpt diselesaikan.8Proses berpikirmeliputi proses :Pertimbangan (judgment)Pemahaman (comprehension)Ingatan Penalaran (reasoning)Proses berpikir normal mengandung arus idea, simbol dan assosiasi yang terarah kepada tujuan dan berorientasi pada kenyataan3 aspek proses berpikir :Bentuk pikiran (B)Arus berpikir (A)Isi pikiran (I)Gangguan bentuk pikiran : semua penyimpangan dan pemikiran rasional, logik dan terarah kpd tujuanDereisme (pikiran dereistik) : tdk adanya sangkut paut yang terjadi antara proses mental individu dan pengalamannya yg sedang berjalan proses mentalnya tdk sesuai dgn atau tdk mengikuti kenyataan logika atau pengalaman Ex : Kepala kantor Pengatakanpegawai negeri dan warganegara yang baik harus kebal korupsi, biarpun gajinya tdk cukup, biarpun keluarganya menderita, jk tdk tahan, silahkan keluar

Otistik : hidup dalam alam pikirannya sendiriNon realistik : tidak berdasarkan kenyataanGangguan arus pikiran : tentang cara dan lajunya proses asosiasi dalam pemikiran yang timbul dalam berbagai jenis :Perseverasi : berulang-ulang menceritakan suatu idea, pikiran secara berlebihan.Misal : seorang penderita mengatakan : Nanti besok saya pulang, ya saya sudah kangen rumah besok saya sudah berada di rumah, sudah makan enak dirumah sendiri, ya pak dokter, satu hari lagi saya nanti sudah bisa tidur di rumah, besok ayah akan datang mengambil saya pulang.Asosiasi longgar : mengatakan hal-hal yang tidak ada hubungannya satu sama lain (setelah mengucapkan beberapa kata logis dpt dimengerti, tdk sampai 1 kalimat sudah berpindah kekata-kata yang lain yang tidak ada hubungannya, umpamanya saya mau makan semua orang dapat berjalan

9Pikiran melayang (flight of ideas) : perubahan yang mendadak lagi cepat dalam pembicaraan shg suatu idea yang belum selesai diceriterakan sudah disusul oleh idea yang lainMisal : seorang penderita bercerita : waktu saya akandatang ke RS kakak saya baru mendapat SIM, lalu untung saya pakai kemeja biru hingga pak dokter menanyakan jk sudah makanInkoheren : mengucapkan kata-kata yang tdk logis dan tidak ada hubungannya satu sama lain, begitu pula kalimat yang satu dengan yang lain (asosiasi longgar yang extrim)Misal : saya minta dijanji, tidur, lahir dengan pakaian lengkap u/ anak saya satu atau lebih menurut pengadilan Allah dengan suami jodohnya yang menyinggung segala percobaanNeologisme : membentuk kata-kata baru yang tidak dipahami o/ umumMisal : saya radiltu, semua partimunAsosiasi bunyi (clang association) : mengucapkan perkataan yang mempunyai persamaan bunyiMisal: saya mau makan di tarakan, seakan-akan berantakan Logorea : banyak bicara, kata-kata dikeluarkan bertubi-tubi tanpa kontrolBenturan (blocking) : jalan pikiran tiba-tiba berhenti atau berhenti ditengah sebuah kalimat dan penderita tidak dapat menerangkan mengapa ia berhentiKecepatan bicara : u/ mengutarakan pikiran mungkin lambat sekali atau sangat cepatIrrelevansi : isi pikiran atau ucapan yang tidak ada hubunganya dengan pertanyaan atau dengan hal yang sedang dibicarakanPikiran berputar-putar (circumstantiality) : menuju scr tdk langsung kpd idea pokok dengan menambahkan banyak hal yang remeh-remeh menjemukan dan tidak relevanMain-main dgn kata-kataAfasi

Gangguan isi pikiran :Ekstasi : kegembiraan yang luar biasaFantasi : isi pikiran ttg suatu keadaan atau kejadian yang diharapkan atau diinginkan ttp dikenal sbg tidak nyataFobi : rasa takut yang irrasional thdp suatu benda atau keadaan yang tdk dpt dihilangkan (ditekan) o/ penderita biarpun diketahui bahwa hal itu irrasional adanya. Fobi dapat menimbulkan kompulsi20 macam fobi :Agorafobi : terhdp ruangan yg luasAilurofobi : terhdp kucingAkrofobi : terhdp tmpt tinggiAlgofobia : terhdp perasaan nyeriAstrafobi : terhdp badai,guntur, kilat10Bakteriofobia : terhadap kumanEritrofobia : terhdp mukanya akan menjadi merahHematofobia : terhdp darahKankerofobia : terhdp peny.kankerKalustrofobia : terhdp ruangan tertutupMisofobia : terhdp kotoran dan kumanMonofobia : terhdp keadaan sendirianNiktofobia : terhdp keadaan gelapOkholofobia : terhdp keadaan ramai dgn banyak orangPanfobi : terhdp segala sesuatuPatofobi : terhdp penyakitPirofobi : terhdp apiSifilofobi : terhdp penyakit sifilisXonofobi : terhdp org asingZoofobi : terhdp binatangObsesi : isi pikiran yang kukuh (persisten) timbul, biarpun tidak dikehendakinya dan diketahuinya bahwa hal itu tdk wajar atau tdk mungkin, obsesi ini dpt akibatkan kompulsiPreokupasi : pikiran terpaku hanya pd sebuah idea sajaPikiran yang tdk memadai (inadekuat) : pikiran yang eksentrik, tdk cocok dgn banyak hal, terutama dalam pergaulan dan pekerjaan seseorangPikiran bunuh diri

Pikiran hubungan (ideas of reference) : pembicaraan orang lain, benda-benda atau sesuatu kejadian dihubungkan dgn dirinyaRasa terasing (alienasi) : perasaan bahwa dirinya sudah mejadi lain, berbeda, asingPikiran isolasi sosial : rasa terisolasi, tersekat, terkunci, terpencil dan masyarakat, rasa ditolak, tdk disukai o/ org lain, rasa tdk enak jk berkumpul dgn org lain, lbh suka menyendiriWaham : keyakinan ttg suatu isi pikiran yg tdk sesuai dgn kenyataannya atau tdk cocok dgn intelegensi dan latar belakang kebudayaannya biarpun dibuktkan kemustahilan hal itu. Jenis waham :Waham kejaran : yakin bahwa ada org atau komplotan yg sedang mengggnya atau bahwa ia sdg ditipu dimata-matai atau kejelekannya sdg dibicarakan org bykWaham somatik/hipokhondrik : keyakinan ttg (sbg) tbhnya tdk mungkin benar, umpamanya bahwa ada ular naga didlm perutnya.11Waham kebesaran : yakni bahwa ia mempunyai kekuatan, pendidikan, kepandaian atau kekayaan yg luar biasa umpamanya dialah presiden amerika, seluruh pabrik di sby a/ miliknyaWaham keagamaan: waham dgn tema keagamaanWaham dosa : keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yg besar, yg tdk dpt diampuni atau bahwa ia bertgg jwb atas suatu kejadian yg tdk baik, misal: kecelakaan keluarga, karena pikirannya yg tdk baikWaham pengaruh : yakin bahwa pikirannya, emosi atau perbuatannya diawasi atau dipengaruhi o/ org lain atau kekuasaan yg anehWaham nihilistik : yakin bahwa dunia ini sudah hancur atau bahwa ia sendiri da/atau org lain sudah matiTingkah laku yg dipengaruhi o/waham : krn waham, maka ia berbuat atau bertingkah laku demikian

Persepsi : daya mengenai barang, kualitas atau hubungan serta perbedaan antara hal ini mll proses mengamati, mengetahui dan mengartikan setelah pancainderanya mendapat rangsang. Jd persepsi dpt tergg o/Gg otak ( krn kerusakan otak, keracunan obat, halusinogik)Gg jiwa ( emosi tt dpt mengakibatkan ilusi, psikosa dpt menimbulkan halusinasi)Pengaruh lingkungan sosiobudaya (mempengaruhi persepsi krn penilaian yg berbeda dgn org dari lingkungan sosiobudaya yg berbeda pula)Halusinasi : penyerapan tanpa adanya rsgan apapun pd pancaindera seorg px, yg terjd dlm keadaan sadar/bangun, dasarnya mungkin organik, fungsional, psikotik ataupun histerikMacam halusinasi :H. penglihatan (visual optik)H. pendengaran (auditif,akustik)H. penciuman (olfaktorik)H. pengecapan (gustatorik)H. peraba (taktil)H. kinestik : merasa badannya bergerak dalam sebuah ruangan atau anggota badannya bergerak ( misal anggota badan bayangan atau phantomlimb)12H. viseral : perasaan tt timbul didlm tbhnyaH. hipnagogik : terdpt adakalanya pd seorg yg normal, tepat sblm tertidur persepsi sensorik bekerja salahH. hipnopompik : spt pd no.8 ttp terjadi tepat sblm terbgn sama sekali dari tdrnya. Disamping itu ada pula pengalaman halusinatorik dlm impian yg normalH. histerik : timbul pd nerosa histerik krn konflik emosionalCat : halusinasi ini dpt timbul pd skizofrenia dan pd psikosa fungsional lain, soo, epilepsi (sbg aura), nerosa histerik, intoksikasi atropin atau kecubung, zat halusinogenik dan pada deprivasi sensorikIlusi : interpretasi atau penilaian yg slah ttg pencerapan yg sungguh terjd krn rsgan pd pancaindera ex: bunyi angin didengarnya spt dipanggil namanya, bayangan daun dilihatnya spt seorg penjahat.Depersonalisasi : perasaan aneh tg dirinya atau perasaan bahwa pribadinya sudah tidak ada seperti biasa lagi, tidak menurut kenyataan, ex: rasanya seperti diluar badannya (ex: pengalaman diluar tubuh atau out the body experience (OBE) )atau sesuatu bagian tubuhnya sudah bukan kepunyaannya lagi. Ini dibedakan dari waham hipokondrik dan dari disorientasi terhdp dirinya sendiri. Sering ditemukan pada Sindroma lobus parietalisDerealisasi : perasaan aneh ttg lingkungannya dan tidak menurut kenyataan, misal: segala sesuatu dialaminya spt dalam impiannya. Ini dibedakan dari kesadaran yang berubahGangguan somatosensorik pd rx konversi : sering scr simbolik menggambarkan suatu konflik emosional, dibedakan dari gg psikologik (bag yg terkena disarafi o/susunan saraf vegetatif), dari penipuan atau simulasi (dilakukan scr sadar) dan dari gg nerologik (tanda-tanda sesuai dgn anatomi susunan saraf). Jika sudah pasti bahwa rx itu mrpkan rx konversi, baru dicatat dan dicantumkan jenis rx itu, misalnya :Anesthesia : kehilangan indera peraba pada kulit penderita, ttp tdk sesuai dgn antomi sarafParesthesia : indera peraba yg berubah, umpamanya merasa spt ditusuk-tusuk jarum, spt ada semut berjalan, merasa panas atau tebal pd kulitnyaGg penglihatan atau pendengaranPerasaan nyeriMakropsia : bendabenda kelihatan lebih besar dari yang sebenarnya, kadang-kadang begitu besar, shg lebih mnegrikan, terdapat pada nerosa histerik

13Mikropsia : benda-benda kelihatan lebih kecil dari yang seungguhnya, dpat berganti-ganti dengan makropsia pada histeria ( dpt timbul pada delirium tremens)Gg psikologik : gx atau gg pd bag. Tbh yg disarafi o/ susunan saraf vegetatif dan yang disebabkan o/ gg emosi. Perubahan fisiologik ini biasanya menyertai keadaan emosi tt pd umumnya reversibel dan biasanya tidak mengakibatkan kerusakan jaringan yg permanent. Gg spt ini mungkin terjd pd : Kulit : dermatitis, urtikaria, pruritus & hiperhidrosisOtot & tulang : otot tegang sampai kaku tension headache , low back painAlat pernafasan : sindroma hiperventilasi (bernapas berlebihan shg dpt menimbulkan rasa pusing, kepala enteng, paresthesia pd tgn dan sekitar mulut, merasa berat didada, napas rasanya pendek/ kurang panjan, tenggorokan kering, perut gembung, tetani) dan asthma bronchiale

Jantung dan pembuluh darah : palpitasi, hipertensi, vascular headacheAlat pencernaan : lambung perih, nausea dan muntah, metaorrismus, konstipasi, diareAlat kemih dan kelamin : sering kencing, enuresis, ejakulasi prekoks, disparenia, dismenorea, frigiditas dan impotensiPancaindera : mata berkunang dan tinitusAgnosia : ketidak mampuan u/ mengenal dan mengartikan pencerapan sbg akibat kerusakan otak.Intelegensi : kemampuan u/ menyelesaikan masalah yang baru mll pemikiran dan pertimbangan. Berbagai hal dpt mengurangi atau menghambat kemampuan ini misal : kerusakan otak (prenatal, perinatal ataupun postnatal berupa keturunan, keracunan, rudapaksa, keradangan, neoplasma, gg pembuluh darah) karena psikosa (fungsional ataupun SOO) mungkin juga bahwa kemampuan ini tdk dpt dimanifestasikan karena berbagai faktor sosiobudaya (sebab kekurangan rangsangan atau kebiasaan memberi makanan yang rendah kadar proteinnya kpd anak balita)Retardasi mental : t.u kekurangan intelegensi shg daya guna sosial dan dlm pekerjaan seseorang mjd tergg. Demensia : t.u kemunduran intelegensi krn suatu kerusakan otak yg tdk dpt diperbagai

14Kemauan 3 aspek kemauan : Pekerjaan : misal sudah 2 mgg tdk ke ktr tanpa alasan atau krn jin tdk menjemput didepan rumahSosial : misal : dulu aktif dikarang taruna sekarang tdk pernah ikutPerawatan diri : bisa dilihat dari makan, mandi, sholat/beribadahPsikomotor : gerakan badan yang dipengaruhi o/ keadaan jiwa, jd mrpkan efek bersama yg mengenai badan dan jiwa. Juga dinamakan konasi (conation), perilaku motorik atau aspek motorik drpd perilaku. Gerakan rfx spt rfx lutut dan rfx pupil tdk termsk dalam pembahasan ini gg psikomotor dpt berupa :kelambatan : scr umum gerakan dan rx menjadi lambatHipokinesia, hipoaktivitas : gerakan atau aktivitas berkurang(sub) stupor katatonik : rx terhdp lingkungan sgt berkurang gerakan dan aktivitas menjd sgt lambat shg kelihatannya px spt tdk memperhatikan lingkungannyaKatalepsi : mempertahankan scr kaku posisi badan tt juga bila hendak diubah oleh orang lainFlexibilitas serea ; mempertahankan posisi badan yang dibuat padanya o/ org lain

Peningkatan : aktivitas dan rx umum meningkatHiperkinesia, hiperaktivitas : pergerakan atau aktivitas yang berlebihanGaduh gelisah, katatonik : aktivitas motorik yg kelihatannya tdk bertujuan yg berkali-kali dan seakan-akan tdk dipengaruhi o/ rangsangan dari luarTik (tic) : gerakan involunter, sekejap serta berkali-kali mengenai sekelompok otot atau bagian badan yg relatif kecilBersikap aneh : dgn sengaja mengambil sikap atau posisi badan yang tdk wajar aneh atau bizarGrimas : mimik aneh dan berulang-ulangStereotipi : gerakan salah satu anggota badan yg berkali-kali dan tdk bertujuanPelagakan (mannerism) : pergerakan atau lagak yg stereotipe dan teatral (spt sedang bermain sandiwara)Ekhopraxia : lgs meniru pergerakan org lain pd saat dilihatnyaEkholalia : lgs mengulangi atau meniru apa yg dikatakan org lainOtomtisma perintah (command automatism) : menuruti sebuah perintah scr otomatis tanpa memikir dahuluOtomatisma : berbuat sesuatu scr otomatis sbg pernyataan (ekspresi) simbolik aktivitas tdk sadar

15Negativisme : menentang nasehat atau permintaan org lain atau melakukan yang berlawanan dgn hal ituKataplexia : tonus otot menghilang dgn mendadak dan sejenak juga timbul kelemahan umum dgn atau tanpa penurunan kesadaran yg dpt disebabkan o/ berbagai keadaan emosiGg somatomotorik pd rx konversi : sering menggambarkan scr simbolik suatu konflik emosional dan dpt berupa :KelumpuhanPergerakan yang abnormal, mis : tremor, tik (tic), kejang-kejang atau ataxiaAstasia-abasia : tdk dpt duduk, berdiri dan berjalanVerbigerasi : berkali-kali mengucapkan sebuah kata yg sama, mis : saya mau makan, makan, makan dan seterusnya. atau kemarin, kemarin, kemarin dan seterusnya.saya datangBerjalan : tidak tegap, kaku (rigid) atau lambatGg motorik ( yang sebenarnya bukan mrpkan gg psikomotor ) yg mungkin sekali disebabkan o/ pemakaian obat ( mis : tremor, hipokinesia, diskesia, akatisia krn neroleptika), gg ortopedik /gg nerologik

Kompulsi : suatu dorongan yg mendadak berkali-kali biarpun tdk disukai, agar berbuat sesuatu yg bertentangan dgn keinginannya sehari-hari atau dgn kebiasaan serta norma-norma. Kompulsi itu mungkin terjd krn fobi (mis: bakteriofobi mengakibatkan kompulsi cuci tgn) atau krn obsesi (obsesi brgnya hilang dpt mengakibatkan buka-buka lemari u/ melihat brgnya msh ada ). Diantara bermcm-mcm kompulsi terdpt :Dipsomania : dorongan agar minum airEgomania : preokupasi dgn diri sendiriErotomania : preokupasi dgn hal-hal sexualKleptomania : dorongan agar mencari kekuasaanMonomania : preokupasi dgn sebuah subyekNimfomania : dorongan bersenggama pd kaum wanitaSatriasis : dorongan bersenggama pd kaum priaTrikhotilomania : dorongan mencabut-cabut rambutnyaRitualistik : dorongan bertingkah laku upacara16Gagap : bericara dgn terhenti-henti krn spasme otot u/ bicara, mulai dari berbicara sgt ragu-ragu sampai dgn berbicara eksplosifSeorang px mania dpt berbicara, berjalan, menyanyi atau melakukan apa saja tanpa mengenal lelahPd depresi dgn agitasi maka px mungkin tdk pts-ptsnya menangis, mondar-mandir atau meremas-remas tgnnya.Pd gaduh geliah katatonik, px mungkin sgt gelisah, berbicara banyak lagi keras tak berhenti-hentiRESUMEDIAGNOSA :Axis I : sindrom klinik kondisi yg tdk tercantum sbg gg. Jiwa ttp mrpkan pusat perhatian atau kode tambahan (Kode V, ICD-9)Axis II : gg kepribadian gg perkembangan spesifikAxis III : gg dan kondisi fisik termsk klasifikasi penyebab luar dan keracunan (kode E ICD-9)Axis IV : taraf besarnya Stressor PsikososialAxis V : taraf tertinggi fx penyesuaian dlm 1 th terakhir ( GAF SCALE : GLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING SCALE)

TERAPI :SOMATOTERAPI :FarmakoterapiECTPSIKOTERAPI : cara pengobatan masalah emosional dengan tujuan menghilangkan hambatan dan mengoreksi serta mengembangkan kepribadian yang positifPsikoterapi suportif :Kegunaan : Menguatkan daya tahan mentalMeningkatkan fx penyesuaian diriMengembangkan mekanisme baru u/ kontrol diriTerdiri dari :Bimbingan dan penyuluhanTx kerjaTx kelompokTx perilakuNarkoterapi/hipnotxSugestiReassurance (penjamin kembali)Bujukan (persuasi)Ventilasi/psikokatarsis

17Psikoterapi wawasan/genetic dinamic :Reedukatif : u/ menyesuaikan diri kembali memodifikasikan tujuan dan membangkitkan serta mempergunakan kreatif yg adaTerdiri dari :Tx hubungan antar manusiaTx sikapTx wawancaraTx case workTx kelompokTx somatikReconditioningKonseling terapeutikAnalisa dan sintesa yg distributifRekonstruktif : u/ mendapatkan perubahan yg luas drpd pertumbuhan kepribadian dgn pengemabangan potensi penyesuain diri yg baruTerdiri dari :Psikoanalisa FreudPsikoanalisa Neo FreudianPsikotx yg berorientasi kpd psikoanalisaManipulasi lingkungan

PROGNOSA DUBIA AD BONAM : BAIKDUBIA AD MALAM : BURUK

18Dr. I.G.N Trully6 maret 2007KEGAWAT-DARURATAN PSIKIATRI

Gawat darurat psikiatri a/(dpt hanya salah satu dari ke3) gg pikiran perasaan atau perilaku (mis: gaduh gelisahYang memerlukan intervensi terapeutik segera, jika tidak segera ditangai akan sebabkan bahaya pd px atau sekitarnya (keluarga & lingkungannya)

Pemeriksaan psikiatrik : Harus cepatHarus ringkasHarus tepat (15-30 mnt)

Yang perlu diperhatikan dalam pelayanan kegawat-daruratan psikiatri a/Keamanan (fisik/psikik: Px & petugas)Anak-anak & remaja terpisah (Pembagian kerja jelasJumlah, petugas mencukupiPsikofarmako lengkap No violence (tdk dgn kekerasan)Semua tindakan didiskusikan dgn keluarga dan px

Evaluasi :Tujuan utama : menilai kondisi px dlm krisis scr cepat dan tepat dx masuk belum tentu = dx keluar

Yang harus dilakukan :Triase (tindakan: penilaian luka yg harus ditangani dulu + terangkan pd keluarga)Buat Dx awalIdentifikasi faktor-faktor presipitasi (pencetus)Identifikasi kebutuhan segera px ( Px dtg dgn dehidrasi segera infus!!)Memulai tx atau merujuk px bisa segera rujuk

Standar pemeriksaan :Riwayat perjalanan penyakit Sosial (pekerjaan)Obat yg terakhir diminumSekarang (berulang/baru)SebelumnyaPmrx status mental/psikiatriPmrx fisik dan pmrx penunjang19PENTING : TANDA VITAL : u/ dx organik fungsionalTD, Nadi, RR, tYang harus diperhatikan dalam evaluasi :Keamanan px (psikik/fisik) jg mengamankan petugasOrganik, fungsional atau kombinasi gaduh gelisah, logorea, aslong, febris organikPsikotikSuicidal (bunuh diri)/ hemicidal (bunuh orang)Kemampuan merawat diri sendiriPengikatan :Tujuan :Px dpt mengendalikan diri sendiriMengurangi/menghilangkan penderitaannyaAgar evaluasi dpt berlanjut s/d dptan kesimpulanDilakukan jika :GelisahAncaman tindak kekerasanSgt disorganized (kacau, gaduh gelisah, mania)Sudah dilakukan intervensi verbal namun tak berhasil

20Kedaruratan psikiatri a.l :Keadaan gaduh gelisahPercobaan bunuh diriSindroma lepas obatPenelantaran diri

GADUH GELISAH Bukan Dx (ttp sindroma)Aktivitas motorik Datang dgn dipaksa, diikat, diantar keluarga yg panikGx :Hiperaktivitas motorikLogorea (bicara>>>)Stereotipi ( gerakan anggota badan yg berubah berulang2 tanpa tujuan)Manerisme Grimas ( wajah aneh berkali-kali)Gg proses berpikir (pasti!!)Non realistik (pasti!!)Waham psikotikHalusinasi psikotikIlusi organikGg kesadaran ( pasti!!) berubah, me, berkabutManifestasi dari :Delirium typoid abdominal kronis, malariaDementia idemSkizofrenia ( katatonik, paranoid, hebefrenik)Gg psikotik akutGg afektif episod manikAmok Neurosa cemasSerangan panikKebingungan pasca konvulsiRx dissosiasiTempertantum

21Penanganan Seseorang gaduh gelisah

Hadapi dengan tenang

Menenangkan dgn kata-kata

Amankan

Menentramkan keluarga

Memeriksa keadaan fisik

Kelainan interna/neurologi

(+) (-)

Tx kel. Interna/neuro Tx kel. PsikiatriEtiologi - neuroleptikSimptomatik - psikoterapi

PERCOBAAN BUNUH DIRIDefinisi : segala perbuatan yg dpt mengakhiri hudpnya sendiri dlm wkt singkatManifestasi dari :Gg afektif episod depresiSkizofrenia paranoidGg paranoidPsikotik akutDementiaGg dismitikGg dissosiatifGg kepribadianGg penyesuaianPencegahan : tergantung psikodinamikaGx : Keinginan berulang u/ matiDepresiPenelantaran diriWaham HalusinasiBahaya :Pernah mencoba bunuh diriPenyakit menahunKetergantungan obat/zatHipokondriasis (pikiran terpaku pd kesehatan fisik, mentalnyaKeterbatasan sosialisasiCatatan bunuh diri

22Penanganan :Mengamankan penderitaJauhkan zat/alat[\perawatan fisik/cedera fisikPerawatan mental/jiwaGali penyebabObservasi dari luar kamar

SINDROMA LEPAS OBATDEFINISI : pemakaian opiat selama 1-2 mgg jk dihentikan mendadak akan timbul gx lepas obatGx :KecemasanLakrmasiRhinoreMenguapKeringat banyakGoose flash ( wajah merah spt angsa)DiareDilatasi pupilakikardiKenaikan tensiHiperpireksiaInsomniaGaduh gelisahIrritableNyeri ototNyeri sendiMual muntahdehidrasi

Penanganan :Atasi kelainan fisikAtasi dehidrasiCold turkey (ayam kalkun biarkan dia)Substitusi ( mis : methadone pethidine)SuportifTaperring offMethadoneu/ gx ringan dpt sembuh 2 mgg

PENELANTARAN DIRI :Tidak mengganggu lingkungan tdk diperhatikan (tdk makan, tdk minum) dehidrasi Manifestasi dari :Skizofrenia (katatonik-supor-sub stupor-hebefrenik, simplek)Anorexia nervosaDepresi beratGx :Mutisme (tdk bicara,diam)Mimik (-)Katalepsi (mempertahankan posisi tbh dlm posisi tt)Fleksibilitas serea ( posisi yg dipertahankan dpt dibentuk o/ prg lain)Negativisme ( melakukan tindakan yg tdk sesuai perintah)Grimas ( wajah berubah berulang kali dgn mimik yg aneh)Menolak makanan/minuman

23Penanganan :Atasi dehidrasiIntake hrs diperhatikan (sonde)Neuroleptik (injeksi jk perlu)PsikotxECTCat : Biasanya Px stupor tdk mau makan / sulit makan dgn ECT 1x biasanya sudah mau buka mulutPada Px katatonik paling baik ECT 2x24Dr. Melanie Handoyo7 maret 2007E.C.T( ELECTROKONVULSAN TERAPI)

Pendahuluan :Th 1930 ECT mulai dipublikasikan selama 30 th, ECT menjadi primadona u/ pendidikanpsikotik kemudian tx ini dikombinasikan dgn CPZSetelah adanya bermacam-macam obat psikotropika, mulailah kedudukan ECT tergeser walaupun begitu pd kasus ttt ( Skizofrenia Katatonik, depresi berat yg cenderung bunuh diri) ECT masih merupakan cara tx pilihan, krn lebih cepat mengobati ggan tersebut daripada hanya memakai psikotropika dan anti-depresanKombinasi ECT & psikotropika dpt mengurangi wkt perawatan di RS & jumlah obat yg dipakai Disamping kebaikan ada px yg tdk mempan dgn psikotropika, tekanan terjd perubahan afek + tingkah laku (t.u yg kronis)Timbul 2 klpk yg pro + kontra terhadap perawatan ECTKelompok kontra : ECT Tx tdk manusiawi, The Barbarian Tx --. Krn px dibuat kejang selah disiksa

u/ menjawab hal tsb bahwa px yg diECT bukan disiksa maka dipakai cara yg lebih manusiawi dgn ECT Non-kejang ( dgnpremedikasi anestesi)

Sejarah :Penangan dgn Tx kejang pd gg psikotik merupakan sejarah yg pjg, dokter jaman dahulu spt hipokrates dan Auicenna memakai semacam camper u/ mengobati bermacam-macam kelainan syaraf. Petunjuk paling awal u/ Tx dengan menggunakan listrik, dilakukan o/ Scribonus Lannus, dipakai listrik dari semacam belut u/ mengobati Kaisar R.Claudius yg mrpkan menggunakan cara lbh nyata dgn menggunakan Pentylons Tetrazole u/ menimbulkan kejang. Px psikotik menghilang jk px menjd kejangPd th 1937 : peneliti dari italia menggunakan arus listrik u/ menimbulkan kejangTh 1981 u/ pertama kali scr resmi ECT dipublikasikan digunakan pdd px Skizofrenia dgn tehnik Bitemporl & memakai arus bolak-balik. Petama kali diberi nama Electro Shock Terapi. Pemberian nama ini tdk tepat krn disini lain dgn pengertian shock anafilaktik, akhirnya American journal of Psychiatri menyebutnya Electro Convulsive Terapi

25Istilah lain yg dipakai :T.E.K : Terapi Elektro KonvulsiCerebral Elektro ShockTerapi kejang listrikConvulsive therapiDgn premedikasi & anestesi Modified ECT (ECT monitoring)

Kontra indikasi ECT :Absolut :TIK (Tekanan Intra Kranial ) , mis : tumor otak, meningitisKelainan kardiovaskuler mis: IMA, decompensatio Cordis, Angina pectoris, hipertensi (140/90), aneurysma, trombosis koroner baru/lama, px dgn pacemakerPenyakit sal.pernafasan TB paru dgn kaverne terbukaPenyakit tulang & sendi Spondilitis TBCEpilepsi / hipoxia

Relatif :Wanita hamil Trimester I : abortusTrimester III : partus prematurOrang lanjut usia ( > 65 th)HipertensiHernia

Indikasi ECT :Dpresi beratManiaSkizofrenia / stupor katatonik/ gaduh gelisahDepresi dgn gg fisik : ginjal. HIV, HeparPsikotik/ skizofrenia yg resisten tx psikotropika

Mekanisme kerja :Meningkatkan sirkulasi darah ke otakMemperbaiki EEG dgn MRI frequensi meningkatkan amplitudoMeningkatkan nafsu makan 7 menimbulkan ephoriaMeningkatkan Nor-ephineprin & menurukna frequensi jantungMeningkatkan cortisolMeningkatkan pelepasan aminbiogenik dari neuron pro-synaptik spt Nor-adrenalin, serotonin, dopamin

26Persiapan ECT :Tenaga :Seorg Psikiater/ dr. umum yg terlatihBbrp org perawat & perawat kesehatan yg terlatihPasien :inform consent ( dpt ECT sebabkan apneu) wajib dilakukan sbg penentu harus ada TTD keluargaPmrx TD, Nadi, t, RR, paru, cor, thorax, darah, urine (rutin)Vesika urinaria & rctum hrs dikosongkan ( inkontinensia urine & anusPuasa 6-8 jamGigi palsu + barang lain hrs dilepasPakaian dilonggarkanObat-obatan distop 3 hari sebelum ECT dilaksanakanHipnotik sedativeAnti konvulsanLithiumTheophilinReserpin Jika perlu pmrx funduscopi (neurologi) u/ pmrx papil odema TIK , EKG, thorax foto, foto tulang

Alat + tempat :Sediakan 2 ruanganRuang ECTRuang rekonvalensensi (RR) ruang pulih sadarPesawat ECTAlkohol, cairan NaCl ( membersihkan daerah temporal), elektro jellyStetoskope, tensimeterTab O2 dgn selang / maskerKain u/ mengganjal gigi agar lidah tdk tergigitInfus setStatus px

Fase ECTFase cepat / altenFase tonikFase klonikFase diam /apneuFase automatisasiFase post-konvulsiFase confuse

27Persiapan obat ECT dgn premedikasi tdk timbulkan kejangu/ persiapan premedikasi : Sulfas Atropinu/ anastesi :Na-penthonalDormicumDipervanu/ relaxan : Succinyl CholineTab O2 + slangAquadest, NaCl 0,9%, dextras, Infus SGTPerangsang pernafasan : dopamine, ephedrineu/ alergi, shock : adrenalin, dexamethassone, anti-histamin

Persiapan alat :Pesawat ECT monitor + elektro kepala + dadaAlat hisap lendirAmbu bag ( alat u/ pernafasan), goedel, spatel lidahSpuit, wing needleDefibrilator u/ cardiac arrestLaryngoscope, endotracheal tubeSpuite 3 cc, 5 cc

Tehnik pelaksanaan ECT :ECT konvensional :Pesawat ECT dinyalakanPx dibaringkan terlentang lurus tanpa bantalPelipis dibersihkan dgn alkohol olesi dgn air garam/ elektro jellyDiantara gigi rahang atas bawah diganjal dgn kain yg dilipat suruh menggigitDagu px ditahan hiperekstensiLengan + tungkai ditahan ringanElektroda ditempelkan dikedua pelipisPx ditenangkan pejamlan mata tarik nafas dalam 123 go! ( jk px tdk mau bernafas lgs diECT)Tombol elektro ditekan kejang tonik klonikSelama kejang dagu ditahan, lengan, tungkai ( sendi ) jgn dilawan gerakannya ikuti gerakannyaSetelah kejang px tdk sadar + apnue nafas dalam spontan pindah keruang rekonvalensensi biarkan tidur tetap dijaga spy tdk jatuhNafas spontan (-) dada ditekan bbrp kali agar keluar nafas spontanSelama px masih bingung tetap diawasi

28ECT dgn premedikasi :Premedikasi dgn sulfas Atropin 0,25-0,5 mg (0,01 mg/kgBB) i.m 30-60 mnt sebelum ECT u/ mengurangi sekresi / mencegah bradikardiElektroda ditempelkan dipelipis ECTElektroda ditempelkan dikepala EEGElektroda ditempelkan didada EKGAnastesi umum dgn Na-Penthonal i.v 3-4 mg/kgBB scr lambat, dpt pula Na-Dprivan i.v 1-2 mg/kgBB px tidur Succ.Choline 0,5-1 mg/kgBB i.v apnoe + relaks otot fasikularisasi otot dr atas bwhapnoe pernafasan buatan dgn ambu bag bak dgn O2 / tdk setelah relaks max mulut dipasang spatel lidah agar lidah tdk tergigit saat kejang sesaat aliran listrik kgs dinyalakan krn khasiat succ. Choline berlgs amat singkat / bisa tonikNafas buatan jika perlu, px sadar 15-30 mntFrekuensi ECT :ECT Blok : tiap hari selama 3 hari berturut-turut selanjutnya boleh stop / lanjut seriECT Seri : 2x/mgg s/d 12x dpt di(+) di(-) sesuai perbaikan gx penyakit atas permintaan dokter ruangan

Komplikasi ECT :Gg daya ingat ante/retro grade amnesiaAritmia, bradikardi, hipotensiDislokasi mandibulla ECT distop!!Fraktur tulang pd sterno 3,5,6 plg seringLidah tergigitPerdarahan gusi + gigi goyang ECT distop krn sebabkan gigi tmbh goyang

Kesimpulan :Walaupun kedudukan ECT tergeser o/ psikotropika ttp ECT tdk bisa dihilangkan sama sekali, ECT masih di[perlukan dlm Tx Psikotik y.i : depresi berat, skizofrenia/ stupor katatonik/ gaduh gelisahDgn adanya ECT non-kejang tdk sesederhana ECT konvensional, ECT non-kejang membutuhkan satu tim kerja yg khusus, melibatkan psikiater, neurologi, cardilogi, anethesiologi

29Dr. Grace8 maret 2007PSIKOSA( Gg PSIKOTIK)

Pengertian :Semua kondisi yg menunjukan adanya hendaya berat dalam kemapuan daya nilai realitas atau suatu gg jiwa dgn kehilangan rasa kenyataan (sense of reality)Secara praktis diketahui dgn adanya :Gg pd afek dan emosiProses berpikirKemauan PsikomotorGg kesadaranGg persepsiPx tdk memahami penyakitnya bahkan tdk merasa sakit insight (-)Bukti lgs adanya gg psikotik a/ terdapatnya waham atau halusinasi tanpa tilikan (insight)Angka prevalensi 1% jumlah pendudukKlasifikasi PPDGJ III :Psikosa Organik :Gg. Mental organik ( F00 F09 )Gg. Mental dan perilaku akibat zat-psikotik ( F10-F19)

psikosa fungsional :Skizofrenia, gg. Skizotipal dan waham (F20-F29)Gg. Suasana perasaan (F30-F39)

30PPDGJ-IPPDGJ-IIPPDGJ-III290-294PSIKOSA ORGANIK290-294Gg MENTAL ORGANIK(PSIKOTIK-NON PSIKOTIK)F00-F09Gg MENTAL ORGANIK(TERMSK Gg MENTAL SIMPTOMATIK)F10-F19Gg MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT ZAT PSIKOAKTIF295-299PSIKOSA FUNGSIONAL295-299Gg PSIKOTIK LAINNYAF20-F29SKIZOFRENIA,Gg SKIZOTIPAL,Gg WAHAMF30-F39Gg SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF)PERBANDINGAN PENGGOLONGAN DIAGNOSIS

P.ORGANIK /EKSOGENP.FUNGSIONAL/ENDOGENETIOLOGIORGANIK (+) JELASLANGSUNG OTAKEX : DEMENTIA, EPILEPSI, TRAUMA CAPITIS,DEF.VITTDK LGS TYP.ABDOMEN, MALARIA, DEHIDRASI

TIDAK JELAS EX : SKIZOFRENIA, Gg AFEKTIF, Gg PARANOIDKESADARANMENURUN / BERKABUTBERUBAHMEMORYAMNESIA (+)AMNESIA (-)ORIENTASIDISORIENTASI W/T/O (-)BAIKHALUSINASIVISUAL/OPTIKAUDITORIKFLUKTUASI(+)(-)THERAPIATASI KELAINAN ORGANIK MRSATASI KELAINAN PSIKOSA TDK SELALU MRS31SINDROMA KLINIK Gg JIWA :Hendaya fx kehidupan sehar-hariManifestasi :Penurunan kemampuan bekerja Hubungan sosial & merawat diri

Berat Ringan

PSIKOSA NON PSIKOSA - SYNDR. DEPRESI - SYNDR. CEMAS - SYNDR. MANIA - SYNDR. INSOMNIAGg. PSIKOTIK AKUT :ONSET : AKUT (48 JAM-2 MGG) Tanpa gx awal psikotik ex : tiba-tiba ngamuk, tiba-tiba pecahan kacaPrognosa > baikSyndroma yg khas : gx polimorfik (aneka-ragam) berubah cepat, waham, halusinasiA/E (+), kontak (+), kesadaran (+)Disebabkan : stress akut, problem berkepanjangan atau tanpa sebab yg jelasSembuh sempurna atau berkelanjutan skizofreniaTerapi : holistik ( menyeluruh )

GG SKIZOTIPAL :eksentrik mirip skizofreniaAfek tdk wajarPerilaku aneh,hubungan sosial (-), pikiran-pikiran magis, ide-ide paranoid

GG WAHAM MENETAP :Waham ( kejaran, hipokondria, cemburu dll), sistematis ( waham sekunder)Fx kepribadian baikHalusinasi +/-Usia pertengahanTerapi : somatoterapi trifluoperazine

GG WAHAM TERINDUKSI :2 orang hubungan emosional erat terisolir (bahasa, budaya, geografi )Satu sakit, satunya dependentJk dipisah yg terinduksi sembuh

32DDSKIZOFRENIAGG AFEKTIFGANGGUANPROSES BERPIKIRAFEK/EMOSIKEPRIBADIANSKIZOIDCYCLOIDPROSES BERPIKIRASSOSIASI LONGGARINKOHERENSIFLIGHT OF IDEASSTRUKTUR KEPRIBADIANDISHARMONIAFEK EMOSI DANGKALPROSES BERPIKIR KEMAUAN PSIKOMOTOR HARMONISASIAFEK EMOSI PROSES BERPIKIR KEMAUAN PSIKOMOTOR SOSIAL EKONOMIRENDAHTINGGIKESEMBUHAN FULL RECOVERY/SOCIAL/DETEREORISASI ( 30 % )SEMBUH 100 %33GG SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF)Episode manikGg afektif bipolarGg depresifGg depresif berulang

MANIA (dgn gx psikotik)Elasi (suasana perasaan yg meningkat )Aktivitas >>> bahaya dehidrasi !!!Bicara cepat dan banyak (logorea)Kebutuhan tidur >Pesimis, gagasan bunuh diriMakan (-)Gg tidur : early morning awakeningAnxietas, gelisah, agitasi

Minum alkohol berlebihanMin 2 mgg ( +halusnasi / waham )Terapi gg afektif : holistikSomatoterapi : lithium carbonat, carbamazepin, anti depresan (SSRI)34Dr. RAHAYU9 maret 2007SIMPTOMATOLOGI

Fx keseluruhan px tergangguGg kesadaran : berubahGg afek/emosi : inadequat, labilGg proses berpikirBentuk : otistik, non realistikArus : Assosiasi longgar, inkoheren, neologisme, bloking dllIsi : waham, PTM, obsesei dllGg prsepsi : halusinasi, ilusiGg kemauan : leho;angan dorongan, ambevalensiGg psikootor : meningkat hiperkinesia, gaduh gelisah, menurun katalepsi, flexibilitas sereaGg fx interpersonal : penarikan diri scr sosial & scr emosional, agresivitasTIPE-TIPE SZIKOFRENIA :SKIZOFRENIA HEBEFRENIK / KACAUTerutama gg proses berpikirInkoherensi, AslongWaham non sistematisAfek silly, usia remaja/ dewasa mudaHendaya sosial berat

SKIZOFRENIA KATATONIKTerutama gg psikomotorKatatonik stupor gerakan rx menurunKatatonik gaduh gelisah kegaduhan aktivitas tak bertujuanSikap katatonik (aneh)

SKIZOFRENIA PARANOIDWaham kejar, curiga, kebesaranHalusinasi 1 temaIsi waham tdk disetujui hendaya tdk menonjolOnset usia lebih lanjut35SKIZOFRENIA SIMPLEKSTerutama gg kemauan lambat, anehTdk mampu memnuhi tuntutan masyarakatPenurunan kemampuan mentalWaham (-), tanda psikotik tdk jelasKemiskinan : hub sosial gelandangan

SKIZOFRENIA TAK TERINCIPernah sakit min 1 xGx psikotik tdk menonjol walau msh berlanjut 1thSering menarik diri, eksentrik, pikiran tdk logis, Aslong

DEPRESI PASCA SKIZOFRENIAMenderita skizofrenia pd bulan terakhirGx depresi menonjol - 2 mggGx skizofrenia masih ada

TERAPI :Secepat mungkin, cegah deterorasiHolistik biologi, psikologi, socialORGANOBIOLOGIK :FARMAKOTERAPI : antipsikotik /neuroleptikaChlorpromazine largactil, promactilThloridazin melerilTrifluoperazin steafazineFlufenazin nateusolFlufenazine dekanoat modecateHaloperidol haldol, serenaceHaloperidol dekanoat haldol decanoasPherpenazin trilafonRisperidon risperidalClozapin clozaril TERAPI ELEKTRO KONVULSI (TEK)u/ depresi, katatonik, khronis (kurang responsive)TERAPI KONVULSI INSULINLEKOTOMI FRONTAL THALAMUS lobus frontalisPSIKOTERAPI SUPPORTIFVentilasi / katarsisPersuasiSugestiReassuranceBimbinganKonselingTx kerjaPsikoterapi kelompok

36SOSIOTERAPI / MANIPULASI LINGKUNGANKeluarga / lingkunagn sosial menerima / mendukung penyembuhan cepat/ tdk sembuh37Dr.TrisnoGANGGUAN PENGENDALIAN IMPULS

Ciri :Tidak bisa menahan impuls u/ melakukan tindakan yang berbahaya bagi diri sendiri dan orang lainSebelum melaksanakan tindakan mereka tegangSaat melaksanakan tindakan senang, gembira pelepasan

Macam gg.pengendalian impuls :Gg. Eksplosif intermitenKleptomaniaPiromaniaBerjudi patologisTrikotilomaniaGg pengendalian impuls yg tidak terinci

Etiologi : tdk diketahuiBerhubungan dgn faktor :PsikodinamikaBiologisPsikososial

GG EKSPLOSIF INTERMITEN :Gagal menahan impuls agresif spt : menyerang & merusak barangBerlangsung bbrp menit/jamMenghilang spontanTimbul penyesalan > ( pria > wanita)Ex : Gg pd sistm.limbikLingkungan tdk menguntungkan pada anakTx : FarmakoterapiPsikoterapi

KLEPTOMANIA :Gagal menahan impuls mencuri benda yang tdk diperlukan & tdk mempunyai arti ekonomiMereka punya uangTidak direncanakanTegang mencuri puas> (wanita > pria)KronisTx : PsikoterapiFarmakoterapi : Fluoxetin38PIROMANIAMenciptakan kebakaran disengaja lebih dari sekaliTertarik pada apiSenang, puas jika menimbulkan kebakaran > ( pria > wanita )Pendidikan mempunyai sifat anti-sosialTx : terapi perilaku

BERJUDI PATOLOGISPreokupasi dgn judi Judi u/ menambah jumlah uangGagal berhenti dari judiGelisah jk tdk berjudiu/ keluar dari masalahMendapatkan kembali uang yang hilangBerbohongPerbuatan ilegalKehilangan pekerjaan, pendidikanMeminjam uangFaktor predisposisi :Kehilangan orang tuaPerceraian KronisTx :Tx kelompokPsikoterapiJk depresi anti-depresiJk cemas anti-cemasTRIKOTILOMANIAMencabut rambut secara recuren (berulang) botakTegang mencabut rambut puasKronisTx :Steroid topicalAnti-depresiAnti-psikotikPsikoterapi

GG. PENGENDALIAN IMPULS YANG TIDAK TERINCIBelanja kompulsifKecanduan video gamePerilaku sexual kompulsif39Dr. IndrawatiSCHIZOPRENIA

Diagnosa : 1 gejala jelas atau 2 gejala / > kurang jelasThought : isi pikiranThought echo : isi pikiran diri sendiri yg berulang atau bergema dlm kepalanya (tdk keras) dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbedaThought insertion or withdrawal : isi pikiran yg asing dari luar masuk kedlm pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar o/ sesuatu dari luar dirinya (withdrawal)Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar shg org lain atau umum mengetahuinyaDelusion : wahamDelusion of control : waham ttg dirinya dikendalikan o/ suatu kekuatan tt dari luarDelusion of influence : waham ttg dirinya dipengaruhi o/ suatu kekuatan tt dari luarDelusion of passivity : waham ttg dirinya tdk berdaya dan pasrah thdp suatu kekuatan dari luar (ttg dirinya : scr jelas merujuk kepergerakan tbh/anggota gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan khusus)

Halusinasi auditorik :Suara halusinasi yg berkomentar scr terus menerus terhdp perilaku px atauMendiskusikan perihal px diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yg berbicara atau Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tbhWaham waham menetap jenis lainnya yg menurut budaya setempat dianggap tdk wajar dan sesuatu yg mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tt atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau berkomunikasi dgn mahluk asing dari luar lain)Atau paling sedikit 2 gx dibwh ini yg harus sll ada scr jelas :Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja setiap hari, bermgg, berbulan2Arus pikiran yg terpts / mengalami sisipan inkoherensi, iirelevan, neologisme dllPerilaku katatonik spt keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tbh tt (posturing) atau flexibilitas cerea, negativisme, mutisme & stuporGx negative : apatis, jarang bicara & respon emosional yg menumpul atau tdk wajar biasnya menimbulkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial ttp hrs jelas hal tsb tdk krn depresi atau medikasi neuroleptika

40Gejala khas tsb telah berlangsung selama kurun waktu 1 bln atau lebih

PENATALAKSANAAN :TINDAKAN UMUMBicara simpatik mengerti alasan Dengarkan anggota keluarga tenangkan (subyektif)Lepas ikatan tdk berbahay, tdk terlalu gelisahBeri makan yang cukupHindarkan senjata, barang berbahaya, obat-obatanTemui sering-sering menilai keadaan px

KIRIM / RUJUK JIKA :Resiko bunuh diriMembahayakan diri sendiri : penelantaran diri melukai diriMembahayakan orang lain : gaduh gelisah sehingga hilangnya penguasaan diri, melukai/ menyakiti org lain kedaruratn psikiatriAda gg daya ingay : febris, ngompol, trauma kepal, riwayat DM, tekanan darah tinggiGg akut setelah serangan epilepsi, alkohol/obat-obatan

PROGNOSA :Kepribadian prepsikotik burukAkut / kronis : akut lebih baikJenis katatonik paranoid henefrenik burukUmur onset : muda lebih burukPengobatan : dini lenih baikFaktor pencetus : ditemukan akan lebih baikFaktor keturunan : burukSosial ekonomi : tinggi lebih baikLingkungan : mendukung lebih baikTingkat pendidikan : tinggi lebih baik

Kesanggupan mendeteksi / mengobati scr dini :Memudahkan penangananMeningkatkan keberhasilanMemperbaiki prognosa

41SKIZOFRENIA :Merupakan sindroma dgn :Variasi gx yg banyakPerjalanan penyakit yg luasPrognosis tergantung :genetik, fisik dan sosbudDitandai : penyimpangan yg mendasar dan khas dari pikiran, persepsi dan afek yg tdk wajar (inapropriate) atau tumpulEtiologi belum jelas 4 teori : somatogenik, psikogenik, sosiogenik, holistikAda disharmoni antara unsur-unsur kepribadian : PB, Afek/emosi, kemauan & psikomotorKesadaran jernih ( berubah ) dan kemampuan intelektual biasanya tidak tergg meskipun kemunduran (deteriorasi) kognitif tt dpt berkembang kemudianUsia timbul remaja s/d dewasa mudaPredisposisi :Kepribadian : introvert, sikloid, paranoid, skizotipal, ambangPola keluarga (+), diturunkanKekambuhan sering

KRITERIA BLEULER :Gx primer :Gg proses berpikir : 4 AGg afek/emosi : dangkal, inadequatGg kemauan : ambivalensi, otomatisme, negativismeGg psikomotor : autisme, katatonik

Gx sekunder :WahamPrimer : tdk logis, tdk mempunyai pola sentral (tdk dpt diikuti), tdk sistematisSekunder : logis, dpt diikuti pola sentralnya, sistematisHalusinasi : timbul tanpa penurunan kesadaran

KRITERIA SNEIDER 4A :AssosiasiAutismAfek/emosi dangkalAmbivalensi

Pembagian skizofrenia berdasarkan gx yg menonjol Skizofrenia Paranoid : isi pikir, waham curiga/kejaranSkizofrenia Hebefrenik : PB, bentuk pikiran, waham bizarSkizofrenia Katatonik : psikomotorSkizofrenia Residual : gx sisaSkizofrenia Simpleks : kemauan yang menurun

42SKIZOFRENIA HEBEFRENIK :Usia 15-25 thYg menyolok adnya gg PBKemauan Kekanak-kanakan (childish)Psikomotor Waham : bizar (aneh)Afek / emosi : dangkal / inadequatHilangnya rasa kenyataan (sense of reality (SOR))Double personalityKumat-kumatan, perlahan-lahan

SKIZOFRENIA PARANOID :Usia lebih dari 30 thKepribadian skizoidPerjalanan penyakitnya agak konstan / stabilWaham primer banyak (waham / halusinasi kejar & besar diri)Mudah tersinggung (cemas & marah)

SKIZOFRENIA KATATONIK :Umur 15-30 thAda 2 tipe : gaduh gelisah & (sub) stuporGaduh gelisah, stupor, rigiditas, sikap tubuh, negativisme, autismeEmosi dangkalTdk perhatian thdp lingkungannyaGg psikomotor

SKIZOFRENIA SIMPLEX :Masa pubertasKedangkalan emosi (inadequat), kemunduran kemauan, penurunan pola dan kecepatan berpikir, pengangguran, pengemisKurang perhatian terhadap keluarganyaMenarik diri dari pergaulanWaham dan halusinasi jarang didapatkan

SKIZOFRENIFORM :Timbulnya mendadakKesadaran berkabut / berubahOneiroid : timbul perasaan seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubahLamanya sakit 2 mgg 6 bln

SKIZOFRENIA RESIDUAL :Gx primer jelas ttp gx sekunder tdk jelasTimbul sesudah bbrp kali serangan skizofrenia

SKIZOAFEKTIF :Gx afek dan kognitif sama menonjolGx majemuk, psikosis nyataAfek euforia/depresi43DIAGNOSA ada 7 kriteria:Jalan pikiran inkoheren (bicara ngelantur), waham ganjil, halusinasi dengar (auditorik)Deteriorasi fx rutinMenderita minimal 6 bln terus menerusOnset pada usia 45 thBukan gg afek beratBukan gg mental organikBukan retardasi mental

KRITERIA PPDGJ II :Paling sedikit terdapat satu dari bbrp kriteria dibwh ini selama suatu fase penyakit :Waham yg aneh (isinya jelas tak masuk akal dan tdk berdasarkan kenyataan ) spt waham dikendalikan o/ suatu kekuatan luar (delusion of being controlled), penyiaran pikiran (thought broadcasting), penyisipan pikiran (thought insertion) atau penyedotan pikiran (thought withdrawal)Waham somatik, besar, agama, nihilistik atau waham lainnya yg bukan waham kejar atau cemburuWaham kejar atau cemburu yang disertai halusinasi dl btk apapunHalusinasi dengar yg dpt berupa suara yg selalu memberi komentar ttg tingkah laku atau pikirannya atau dua atau lebih suara yg bercakap2Halusinasi dengar yg terjd bbrp kali yg berisi lbh dari satu atau dua kata dan tdk ada hub dgn depresi atau eforiaInkoherensi, kelonggaran asosiasi pikiran yang jelas, jalan pikiran yg tdk masuk akal atau kemiskinan pembicaraan yg disertai o/ paling sedikit satu dari yg disebut dibwh ini :Afek yg tumpul, mendatar atau tdk serasi (inapropiate)Pelbagai waham atau halusinasiKatatonia atau tingkah laku lain yg sgt kacau (disorganized)

Deteriorasi dari taraf fx penyesuaian sblm dlm bidang pekerjaan, hubungan sosial dan perawtan dirinyaJangka waktu : gx penyakit itu berlgs scr terus menerus selama paling sedikit 6 bulan dalam suatu periode didlm kehidupan seseorang disertai dgn terdptnya bbrp gx penyakitnya pd saat diperiksa sekarang. Masa 6 bln itu hrs mencakup fase aktif dimana terdapat gx pada kriteria A dgn atau tanpa fase prodromal atau residual spt yg dinyatakan dibawah ini :Fase prodromal : deteriorasi yg jelas dlm fx sblm fase aktif penyakit itu dan yg tidak disebabkan o/ gg afek atau akibat. Gg penggunaan zat serta mencakup paling sedikit dua dari gx yg tersbt dibwh ini

44Fase residual : setelah fase aktif paling sedikit terdapat 2 gx tersebut dibawah ini yg menetap dan yg tdk disebabkan o/ gg afek atau gg penggunaan zat

Gx-gx prodromal & residual :Penarikan diri atau isolasi dari hubungan sosialHendaya (impairment) yang nyata dlm fx peran sbg pencari nafkah, siswa/mahasiswa atau pengatur RTTingkah laku aneh yg nyata (spt mengumpulkan sampah, berbicara sendiri ditempat umum, menimbun makanan)Hendaya yg nyata dlm higienis diri dan berpakaianAfek yg tumpul, mendatar atau tdk serasi (innapropiate)Pembicaraan yg ngelantur (digeresivve), kabur, berbelit, sirkumstansial atau metaforik (perumpamaan)Ide (gagasan) yg aneh atau tdk lazim atau pikiran magis spt takhayul clairvoyance, telepati, indra ke-6, ide-ide yg berlebihan, gagasan mirip waham yg menyangkut diri sendiri (ideas of reference)Penghayatan persepsi yg tdk lazim spt ilusi yg selalu berulang merasa hadirnya suatu kekuatan atau seseorang yg sebenarnya tdk adaPROGNOSA :Terdapat 10 faktor yg mempengaruhi :Faktor keturunan (+) : jelekPersonality premorbid (+) : baikPencetus (+) : baikOnset usia muda : jelekPatogenesis progresif : baikDerajat disorientasi tinggi : baikPerhatian keluarga (+) : baikKecepatan terapi : baikEkonomi kuat : baikTipe skizofrenia hebefrenik : jelek45Perbedaan skizofrenia Paranoid + Gg waham menetap

Gejala positif :WahamHalusinasiGrandlosityWaham kejaranNegativistikDisorganisasi konsepExcitement/ kegembiraan yg berlebihanSuspiciousness/kecurigaanHostility/kemarahan-permusuhan

Gejala negatif :Afek dangkal/tumpulKomunikasi verbal yang burukKesulitan berpikir abstrakPikiran stereotipikAktivitas menurunPembicaraan yang spontan dan mengambangPerawatan diri dan kinerja sosial yg burukRelasi yg jelekPasifKemiskinan isi bicaraPerlambatan psiomotorInisiatif tdk ada

SKIZOFRENIA PARANOIDGg WAHAM MENETAPWaham Primer, tdk sistematisParanoia, sekunder, sistematisHalusinasi Auditorik menonjoljarangUnsur kepribadianDisharmoni Harmoni 46GG SKIZOTIPALPEDOMAN DX :Tidak dianjurkan scr umum krn tdk dibatsi scr tegas dg skizofrenia simpleks ata gg kepribadian skizoid atau paranoidMinimal 3 atau 4 gx dibwh ini menetap selama 2 th :Afek yg tdk wajar atau menyempit (constrikted)Perilaku atau penampilan aneh, eksentrik atau ganjilHubungan sosial yg buruk dgn org lain dan tendensi menarik diri dari pergaulan sosialKepercayaan yg aneh atau pikiran bersifat magis yg tdk serasi dgn norma-norma setempatKecurigaan atau ide-ide paranoidPikiran obsesif berulang-ulang yg tdk terkendali sering dgn isi dysmorphophobic, sexual atau agresifPersepsi yg tdk lazim termasuk mengenai tbh (somatossensory), ilusi, depersonalisasi atau derealisasiPikiran yg bersifat samar-samar (vague), sirkumstansial, penuh kiasan, sgt terinci dan ruwet, stereotipi tanpa inkoherensi yg jelasSewaktu-waktu ada episode yg menyerupai keadaan psikotik sementara misalnya ilusi, halusinasi auditorik atau gagasan mirip wahamTidak memenuhi kriteria skizofreniaRiwayat skizofrenia pd slah satu keluarga dekat memberikan bobot tambahan u/ dx ini tp bukan mrpkan prasyarat

Termasuk disini :Skizofrenia ambangSkizofrenia latenSkizofrenia pseudoneurotikSkizofrenia pseudopsikopatikGg kepribadian skizotipal47PENATALAKSANAAN PSIKOSIS

TIDAK MAU BEKERJA GADUH GELISAH PERILAKU ABNROMAL

GANGGUAN TIDUR PRADUGA PSIKOSIS SEDIH KELUHAN SOMATIK CURIGA YANG ANEH TELUSURI

PERUBAHAN PERILAKU GEJALA ABNORMAL SPT PERUBAHAN DLM GG HUB SOSIAL MENDADAK MENDENGAR SUARA2 KEBIASAAN BERBICARA PADANYA YA - RESIKO BUNUH DIRI - MEMBAHAYAKAN ORG LAIN (HEMICIDAL) PSIKOSIS - PANAS, GG DAYA INGAT,INKONTENISIA SINGKIRKAN - RIWAYAT ENDOGEN, TIDAK PENYALAHGUNAAN OBAT

PENGOBATAN JALAN

FOLLOW UP

TIDAK MEMBAIK DLM 4 MGG KIRIM KE RS

48PSIKOTIK :Adanya hendaya berat daya nilai relaitasAwarness / kesadaran tergangguJudgment / pertimbanganInsight / tilikan

DAYA NILAI REALITAS : kemampuan seseorang u/ memahami hal-hal yg bersifat internal maupun eksternalu/ mengetahui daya nilai realitas tergg dapat terlihat dari :Perubahan kepribadian premorbidPekerjaan, pendidikanKeyakianan agama, etik moralSosio-kulturalADL ( Activity Daily living )

KESADARAN : kemampuan seseorang u/ mengadakan relasi (dgn panca inderanya) dan limitasi (dgn perhatiannya), baik terhadap diri sendiri maupun lingkungannya, shg terjd :Kemampuan daya orientasi waktu, tmpt dan org yg baikKemampuan mengingat dan memahami sesuatu dgn baik

PERTIMBANGAN / JUDGMENT : kemampuan :Mengevaluasi keadaan serta langkah yg dpt diambilAlternatif yg dpt dipilih atauKemampuan menarik kesimpulan yg wajar berdasarkan pengalaman

INSIGHT : kemampuan seseorang u/ mengerti penyebab dan arti suatu keadaan / kondisi scr obyektif ( mis: timbulnya gx-gx)Derajat insight :Total denial bila ia sakitAmbivalensi : kdg mengaku sakit, kadang tdkMengaku sakit ttp penyebabnya dari luar / faktor luarSadar sendiri bahwa ia sakitIntelektual : tahu bahwa ia sakit, tahu sebabnyaEmosional : sadar sendiri bahwa ia sakit, tahu sakitnya penyebabnya dan mau terapi49dr. Herman 23 maret 2007NEUROSA

Definisi : kesalahan penyesuaian diri secara emosional sebab adanya konflik yang tdk sadar dan tdk terselesaikan atau gg mental yg tdk mempunyai dasar organik dimana px masih mempunyai tilikan (insight) serta kemampuan daya realitas yang tidak tergangguPerbedaan :

Psikodinamika : ada konflik interpersonal (luar), intoksikasi (dalam) yg diatasi dgn mekanisme pembelaan ego yang tdk disadari (sengaja) u/ menghilangkan kecemasanJk timbul kecemasan yang mengancam ketenangan diri berarti penggunaan mekanisme pembelaan ego itu salah

Mekanisme pembelaan ego tergantung pada :Kepribadian matur / imaturPengaruh lingkungan sosialAdat istiadat dlm keluargaPandangan hidupKepercayaan masyarakatBesar, kecil & jangka waktu stessor bisa mempengaruhi nerosa

Berat/ ringan kecemasan tergantung pada :Faktor konstitusiKemampuan adaptasiStressor yang dihadapiBerat / ringan stressJangka waktu stress

NEUROSAPSIKOSAKepribadian Utuh Ada dekompensasi kepribadianOrientasi Tdk diorientasiSering ada disorientasiHalusinasi, waham, gg PBTidak adaAda Insight (+) merasa dirinya sakit(-) tdk merasa sakitPerilaku Jarang membahayakan diri sendiri & masyarakatSering membahayakan diri sendiri & masyarakat sekitarnyaMRSJarang Sering 50GANGGUAN ANXIETAS

Gejala :Fisik : Sering kencingDiarrhea, kembung, iritasi lambung, obstipasiPalpitasi, keringat dingin, ingin pingsan, kaki tangan dinginSesak nafas, hyperventilasiSukar ereksi, ejakulasi precoxSering terbangun disebabkan mimpi burukPskis :Merasa was-was jk dirumah sendirianJk ada apa-apa dijalanJk berpergian, ada apa2 yg terjadi dirumahMudah terkejut jka ada suara keras pd waktu menantikan sesuatu yg menakutkanCepat gugupLekas marah krn sesuatu yg sepele

Terapi :Farmakoterapi spt gol :BenzodiazepinBuspiron Psikoterapi Behavior terapiTx keluargaManipulasi lingkungan

GANGGUAN DEPRESI

Gejala :Fisik : Lelah , lesu, lemahNafsu makan BB / Mulut keringKembung, diarrheaNyeri epigastrium Psikis :Merasa sedih berlebihan, konsentrasi berkurangMudah tersinggung, perasaan bersalahPandangan masa depan suramKepercayaan diri berkurangPikiran u/ bunuh diriInsomnia / terlalu banyak tidurInteraksi sosial Suka menarik diri dari pergaulanPergaulan thd sekeliling

Pembagian:Gejala utama :Merasa sedih, mudah lelah, merasa hidup tdk berguna, kehilangan minat & kegembiraan51Gejala penyerta :Kesulitan berkonsentrasi & mengambil keputusan, keinginan bunuh diriCenderung menyalahkan diri sendiriMudah kecewa, pandangan masa depan suramMerasa kepercayaan diri berkurangNafsu makan / shg BB / Sulit tidur / terlalu banyak tidur

Golongan :Depresi ringan :Terdapat 2 gx utama & 2 gx penyertaAgak sukar melakukan pekerjaan & kegiatan sosialLamanya depresi 2 mggDepresi sedang :2 gx utama & 2-4 gx penyertaBerlangsung 2 mggKesulitan melaksanakan pekerjaan & kegiatan sosialDepresi berat & gx psikotik : gx depresi berat & waham, halusinasi, gg PB

Terapi :Farmakoterapi :Gol.trisiklik : Amitriptyline 25 mg 3x1 (75-150 mg/h)Imipramine (TOFRANIL) 25 mg 3x1 (75-150 mg/hr)Gol SSRI :Fluoxetin (NOPRES) (caplet) 20 mg 1-2x1 (20-40 mg/hr)Citalopram (CIPRAM) (tab) 20 mg 1-3x1 (20-60 mg/h)Gol RIMA ( Reversible Inhibitor of Monoamine Oxidasi Type A ) :Maclobemide (AURORIX) (tab) 150 mg 2-4x1 (300-600 mg/h)Psikoterapi : mengatasi konflik & frustasiManipulasi lingkungan dgn bimbingan sosial

52REAKSI KONVERSI

Psikodinamika : kecemasan diubah (dikonversikan) menjadi gg susunan saraf somatomotorik / somatosensorik (dibawah pengaruh kemauan / volunter)Cat. Syaraf ada 2 mcm :Volunter : dipengaruhi keinginan q-taIn-voluter : tdk dipengaruhi kemauan q-ta jtg,lambungGejala :Kelumpuhan satu / bbrp extremitasKejang-kejang, anesthesia, anlagesiaButa/ tuli mendadakAtasi-abrasia : kelumpuhan shg tdk mampu u/ berdiri / dudukPrimair gain (keuntungan primair) : dgn timbulnya gx maka kecemasan akan hilangSecondary gain (keuntungan sekunder) : gx2 tsb menimbulkan keuntungan materil menarik perhatian , merasa lbh dilayani, mendpt kasih sayang yg berlebihanLabela Indifference : penderita acuh tak acuh thd ggnya & merasa sbg kenangan yg indah

GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF

Definisi :Obsesi : gagasan/pikiran/impuls yg berulang & persisten bersifat egodistonik (tdk dihayati berdasarkan kemauan sendiri) sbg pikiran yg mendadak kedlm kesadaran yg diketahui sbg hal yg tdk masuk akal & tdk disukaiKompulsi : tingkah laku berulang yang nampaknya mempunyai tujuan seseuai aturan tt secara stereotypik

Kriteria Dx :Menunjukan gx obsesif / kompulsif saja atau keduanya hampir setiap hari selam 2 mgg berturut-turut sbg sumber penderitaan / mengganggu aktivitas sehari-hari

Gejala :Harus disadari sbg pikiran diri sendiriSedikitnya ada satu pikiran/tindakan yang tdk berhasil dilawanPikiran u/ melakukan tindakan bukan hal yang memberi kepuasan hanya sekedar perasaan lega dari keteganganGagasan / impuls harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkanAda kaitan erat antara gx obsesif dgn depresi scr pararel shg kedua2nya gx sama-sam meningkat/menurun53Perbedaan :

KEJANG EPILEPSIKEJANG HISTERIKSERANGAN : Tempat

LamaSembarang tempat 2 mntAda orang lain

5-15 mnt/lbh lamaSELAMA :Kesadaran

Rfx patologisRfx cahayaEkstremitasInkontinensiaKeluar buih dr mulutKejang

Tdk sadar

(+)(-)Ekstensi(+)Sering

Tonik-klonikBerbicara tdk jelas / sadar(-)(+)Flexi (-)Tidak

Epistotinus / kejang tdk teraturSESUDAH :Kesadaran Amnesia Apnea lalu tdrTotal Pulih kambuh pelan-pelan sebagianPENYEBAB :Gg langsung otakStress psikologikPENGOBATANAnti epileptik Psikoterapi 54OBAT PSIKOTROPIK

OBAT ANTI-PSIKOSIS (NEUROLEPTIK)PENGGOLONGAN :TIPIKAL :Phenothiazine Rantai Aliphatic :Chlorpromazine / CPZ: 150-600mg/hLARGACTIL(tab) 25 mg, 100 mgPROMACTIL (tab) 100 mgMEPROSETIL (tab) 100 mgCEPEZET (tab) 100 mgLevomepromazineNOZINAN (tab) 25 mg 25-50 mg/hRantai Piperazine :Trifluoperazine (TFP) :STELAZINE (tab) 1mg,5 mg 150-600 mg/h

Rantai piperidine :Thioridazine MELLERIL (tab) 50 mg, 100 mg 150-600 mg/h

Butyrophenone Haloperidol : 5-15 mg/hSERENACETab. O.5 mg, 1.5 mg, 5 mgLiq. 2 mg/mlAmpul 5 mg/mlHALDOL (tab) 2 mgGOVOTIL (tab) 2 mg, 5 mgLODOMER (tab) 2 mg, 5mgHALDOL DECANOAS (amp) 50 mg/ml 50 mg/ 2-4 mggDiphenyl-butyl-piperide Pimozide ORAP FORTE (tab) 4 Mg 2-4 mg/h

ATIPIKAL :Benzamide SulpirideDOGMATIL FORTETab 200 mg 300-600 mg/hAmp.50 mg/mlDibenzodiazepin Clozapine (CLOZARIL) (tab) 25 mg, 100 mg 25-100 mg/hOlanzapine (ZYPREXA) (tab)5 mg, 10 mg 10-20 mg/hQuetiapine (SEROQUEL)(tab)25 mg, 100 mg, 200 mg 50-400 mg/hBenzisoxazole Risperidon(RISPERDAL) (tab) 1,2,3 mg tab 2-6 mg/h

5556INDIKASI :Gx sasaran : SINDROMA PSIKOSISButir-butir dx Sindrom Psikosis :Hendaya berat dlm kemampuan daya menilai realitas (reality testing ability), manifestasi dari gx : kesadaran diri (awareness) yg tergg, daya nilai norma sosial (judgement) tergg & daya tilikan diri (insight) terggHendaya berat dlm fx mental, manifestasi dlm gx positif: gg assosiasi pikiran (inkoherensi), isi pikiran yg tdk wajar (waham), gg persepsi (halusinasi), gg perasaan (tdk sesuai dgn situasi), perilaku aneh atau tdk terkendali (disorganized)Gx negatf : gg perasaan (afek tumpul, respon emosi minimal), gg hubungan sosial (menarik diri, pasif, apatis), gg PB (lambat, terhambat), isi pikiran yg stereotipi & tdk ada inisiatif, perilaku yg sgt terbts & cenderung menyendiri (abulia)Hendaya berat dlm fx kehidupan sehari-hari, manifestasi dlm gx : tdk mampu bekerja, menjalin hub sosial & melakukan kegiatan rutinSindroma psikosis dibedakan menjadi 2 :Psikosa fungsional : skizofrenia, psikosis paranoid, psikosa afektif, psikosis reaktif singkat, dllPsikosa organik : sindroma delirium, dementia, intoksikasi alkohol dllMEKANISME KERJA :Sasaran utama : Sindroma Psikosis berkaitan dgn aktivitas neurotransmitter Dopamin yg meningkat (Hiperaktivitas sistm.dopaminergik sentral)Mekanisme kerja :TIPIKAL : memblokade Dopamine pd reseptor pasca-sinaptik neuron di Otak, khususnya sist. Limbik & sistm ektrapiramidal (Dopamine D2 antagonist) EFEKTIF U/ GX POSITIFATIPIKAL (baru) : berafinitas pd Dopamine D2 reseptor + Serotonin 5 Ht2 receptor (serotonin-dopamine antagonists) EFEKTIF U/ GX NEGATIF

EFEK SAMPING :Sedasi & inhibisi psikomotor rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurunGg otonomikhipotensi antikolinergik/parasimpatolitik : mulut kering, kesulitan miksi & defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intraokuler meninggi, gg irama jtgGg ektrapiramidal distonia akut, akathisia, sindrom parkinson : tremor, bradikinesia, rigiditas)Gg endokrin amenorrhea, gynaecomastia,Gg metabolik jaundice,Gg hematologik agranulositosis biasanya u/ pemakaian jangka pjg !!!!!

57Penggunaan obat anti-psikosis yg ingin dicapai a/ OPTIMAL RESPONSE WITH MINIMAL SIDE EFFECTSPada pemakaian neuroleptik dlm jangka panjang (tx pemeliharaan) didapatkan E.S yg irreversible : TARDIVE DIYSKENESIA gerak berulang involunter pada : lidah, wajah, mulut/rahang & anggota gerak pd saat tdr akan hilang tdk berkaitan dgn dosis anti-psikosis (non-dose related) penatalaksanaan :Obat anti-psikosis perlahan dihentikanDpt dicoba dgn memberi obar reserpine 2,5 mg/h dopamine dpleting agent , u/ Obat anti parkinson atau I-dopa dpt memperburuk keadaanObat pengganti yg baik a/ Clozapine 50-100 mg/h krn efek sedasi >>>, otonomik 6000 mg relatif amanTrisiklik dipilih jk pilihan 1 dgn dosis adekuat dlm jangka wkt 3 bln tdk efektif spektrum anti-depresan luas ttp e.s relatif berat Tetrasiklik/ atypical/ MAOI-Reversible jika pilihan ke-2 tdk berhasil spektrum anti-depresi sempit, e.s lebih ringan drpd trisiklik yg teringan a/ e.s dari MAOI pergantian SSRI ke MAOI membutuhkan wkt 2-4 mgg istirahat u/ washout period guna mencegah timbulnya Serotonin Malignant syndromeLithium sering digunakan pd unipolar recurrent depresion u/ mencegah kekambuhan sbg mood stabilizer dibutuhkan kadar serum lithium 0,4-0,8 mEq/L kadar profilaksis dosis 250-500 mg/hEfek anti-mania kadar serum lithium 0,8-1,2 mEq/L kadar terapeutikKadar toksik >1,5 mEq/LRentang kadar serum terapeutik & toksik sempit shg membutuhkan monitoring kadar serum lithium scr terus menerus u/ deteksi dini intoksikasi66Pengaturan dosis :Perlu mempertimbangkan :Onset efek primer : sekitar 2-4 mggOnset efek sekunder : sekitar 12-24 jamWaktu paruh : 12-48 jam (pemberian 1-2 x / hr)

Ada 5 proses pengaturan dosis :Initialing Dosage (test dose) u/ mencapai dosis anjuran selama mgg 1Titrating Dosage (optimal dose) mulai dosis anjuran s/d mencapai dosis efektif dosis optimalStabilizing Dosage (stabilization dose) dosis optimal dipertahankan selama 2-3 blnMaintaining Dosage (maintenance dose) selama 3-6 bln biasanya dosis pemeliharaan =1/2 dosis optimalTapering Dosage (Tapering dose) selama 1 bln kebalikan dr proses initiating DosageObat anti-depresi dpt diberhentikan total sindroma depresi kambuh lagi, proses dimulai lagi dari awal & seterusnyaDosis pemeliharaan dianjurkan dosis tunggal pd mlm hari (single dose one hour before sleep) u/ gol Trisiklik & Tetrasiklik, gol. SSRI diberikan dosis tunggal pd pagi hari setelah sarapan pagi

Lama pemberian :Pemberian obat anti-depresi dpt dilakukan dalam jangka panjang o.k addiction potentialnya sgt minimalKegagalan terapi obat anti-depresi pada umumnya disebabkan :Ketidakpatuhan px menggunakan obat yg disebabkan krn adanya e.s, perlu diberikan edukasi & informasiPengaturan dosis obat blm adekuatTdk cukup lama mempertahankan pd dosis optimalMenilai efek obat terpengaruh o/ persepsi px yg tendensi negatifKI :Penyakit jantung koroner khususnya usia lanjutGlaukoma, retensi urin, hipertrofi Prostat, gg fx hati, epilepsiPd penggunaan obat lithium, kelainan fx jtg, ginjal & kelenjar thyroidWanita hamil & menyusui tdk dianjurkan menggunakan trisiklik resiko teratogenik besar khususnya trimester 1 & trisiklik diekresikan o/ ASI

67OBAT ANTI-MANIAobat acuan : Lithium carbonatePENGGOLONGAN :MANIA AKUTHALOPERIDOLHaldol tab. 0.5 mg, 2 mg, 5 mg 4.5-15 mg/hSerenace Tab. 0.5 mg, 1.5 mg, 5 mg 4.5-15 mg/hLiq. 2mg/mlAmp.5 mg/ml 5 mg (i.m) tiap 30 mnt max 45 mg/hGovotil tab. 2 mg, 5 mg 4.5-15 mg/hCARBAMAZEPINETegretol tab.200 mg 400-600 mg/h 2-3 x perhariBamgetol caplet 200 mg 400-600 mg/hVALPROIC ACIDDepakene syr. 250 mg/ 5 ml 3x250 mg / hDIVALPROEX NaDepakote tab.250 mg 3x250 mg/h

PROFILAKSIS MANIALITHIUM CARBONATE 250-500 mg/h

Indikasi penggunaan :Gejala sasaran : SINDROM MANIAButir-butir dx Sindroma Mania :Dalam jangka wkatu paling sedikit 1 mgg hampir setiap hari terdapat afek (mood, suasana perasaan) yg paling me, ekspresif atau iritabelKeadaan tsb disertai min 4 gx :pe aktivitas ditmpt kerja, hubungan sosial atau sexual atau ketidak tenangan fisiskLebih banyak bicara dari lazimnya atau adanya dorongan u/ bicara terus menerusLompat gagasan ( flight of ideas) atau penghayatan subyektif bahwa pikirannya sdg berlombaRasa harga diri yg melambung (gradiositas yg dpt bertaraf samapai waham/delusi)Berkurangnya kebutuhan tidurMudah mengalihkan perhatian :perhatiannya cepat tertarik kpd stimulus luar yg tdk penting atau yang tidak berartiKeterlibatan berlebih dlm aktivitas yang mengandung kemungkinan resiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila tidak diperhitungkan scr bijaksana, misalnyaberbelanja berlebihan, tingkah laku sexual scr terbuka, penanaman modal scr bodoh, mengemudikan kendaraan ngebut scr tdk bertanggung jawabHendaya dlm fx kehidupan sehari-hari, bermanifestasi dgn gx : pe kemampuan kerja, hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin68Mekanisme kerja anti-mania :Lithium Carbonate mrpkan obat pilihan utama u/ meredakan Sindroma Mania akut & Profilaksis terhdp serangan Sindrom mania yg kambuhan pd gg Afektif BipolarEfek anti-mania dari Lithium disebabkan kemampuan me(-) dopamine receptor supersensitive, menghambat cyclic AMP (Adenosine monophosphate) & phosphoinositides

Efek Samping :E.S Lithium : berhubungan erat dgn dosis & kondisi fisik pxE.S dini pd tx jangka lama : Mulut keringHausGI trac distress mual, muntah diare, feces lunakKelemahan ototPoli uriaTremor halus lebih nyata pd px usia lanjut & penggunaan bersama dgn neuroleptika & anti-depresanTdk ada efek sedai & gg ekstrapiramidalE.S lain : hipotiroidism, pe BB, perubahan fx thyroid pekadar thyroxine & pe kadar TSH, odema tungkai, metalic taste, lekositosis, gg daya ingat & komsentrasi pikiran

Gx intoksikasi --. Serum Lithium > 1.5 mEq / LGx dini : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, konsentrasi pikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tdk jelas & gaya berjalan tdk stabilSemakin berat intoksikasi ditandai gx : kesadaran menurun dpt sampai coma dgnhipertoni otot & kedutan, oliguria, kejang-kejangMonitoring kadar Lithium dlm darah (mEq/L)Faktor predisposisi intoksikasi Lithium:Demam berkeringat berlebihanDiet rendah garam px hipertensiDiare & muntah-muntahDiet u/ menurunkan BBPemakaian bersama diuretika, anti-rematika NSAIDTx intoksikasi Lithium :Me(-) faktor predisposisiForce diuresis dgn garam fisiologis ( NaCl 0.9 %) diberikan i.v sebayak 10 cc (1amp) jk perlu hemodialisisTindakan pencegahan :Dgn edukasi ttg faktor predisposisi, minum scr secukupnya (2500 cc/h), jk berkeringat & diuresisi byk harus diimbangi minum lebih banyak, mengenai gx dini intoksikasi, kontrol rutin

69Interaksi obat :Lithium + diuretika Thiazide dpt me konsentrasi serum Lithium sebanyak 50 % resiko intoksikasi mjd besar dosis Lithium hrs di(-) 50 % agar tdk terjd intoksikasi, loop diuretika spt Furosemide, kurang mempengaruhi konsetrasi LithiumAce inhibitor + Lithium dpt me konsentrasi serum Lithium shg menimbulkan gx intoksikasiHaloperidol / Carbamazepin + Lithium efek neurotoksis bertambah (dyskinesia, ataxia) ttp efek neurotoksis tdk tampak pd penggunaan kombinasi Lithium dgn Haloperidol dosis rendah (kurang dari 20 mg/h)NSAID (indomethacin, Ibuprofen) + Lithium dpt me konsentrasi aerum Lithium shg resiko intosikasi menjd besarAspirin + paracetamol (analgesia) + Lithium tdk ada rx

Pemilihan obat :Mania akut : Haloperidol (i.m) + tab. Lithium Carbonate Haloperidol (i.m) u/ hiperaktivitas, impulsive iritabilitas dgn onset of action yg cepat (jk perlu dgn rapid neuroleptizatoon)Lithium Carbonate efek anti-mania baru muncul setelah penggunaan 7-10 hari

Gg afektif bipolar (manic depresive dosrder) + serangan episode mania / depresi Lithium carbonate sbg obat profilaksis terhdp serangan sindrom mania/depresi dpt me(-) frekuensi, berat dan lamanya suatu kekambuhan Jika adanya E.S dari Lithium carbonate yg tdk dpt ditolerir dgn baik atau krn kondisi fisik yg K.I dpt diganti dgn CARBAMAZEPINE, VALPROIC ACID, DIVALPROEX Na ampuh u/ meredakan Sindrom Mania Akut & profilaksis serangan sindrom Mania Depresi pd gg afektif bipolarGg Afektif Unipolar (recurrent unipolar depresion) Obat anti-depresi SSRI ( Fluoxatine, Sertraline) u/ pencegahan kekambuhan lebih ampuh drpd Lithium Carbonate

70Pengaturan dosis :Onset efek primer (efek klinis) : 7-10 hari (1-2 mgg)Rentang kadar serum theraupetik 0.8-1.2 mEq/L dicapai dgn dosis 2-3 x 500 mEq/LKadar serum toksik : > 1.5 mEq/LPreparat yang digunakan a/ Lithium Carbonate mulai dgn dosis 250 500 mg/h x 1-2 / h dinaikkan 250 mg/h (500-750 mg/mgg) diukur serum Lithium setiap mgg s/d diket kadar serum Lithium berefek klinis terapeutik (0.8-1.2 mEq/L) dosis efektif & optimal 1000-1500 mg/h dipertahankan 2-3bln diturunkan jd dosis maintenance konsentasi serum Lithium u/ mencegah kekambuhan (profilaksis) berkisar 0.5-0.8 mEq/L lebih efektif drpd 0.7-1.2 mEq/L, juga u/ me(-) insidensi dari E.S & resiko intoksikasiu/ usia lanjut & px gg fisik yg dpt mempengaruhi fx ginjal dosis awal hrs lebih rendahPengukuran serum dilakukan dgn mengambil sampel darah pd pagi hari sblm makan obat dosis pagi & sekitar 12 jam setelah dosis petang pd hari sebelumnyaObat Lithium Carbonate diberikan setelah makan u/ me(-) E.S mual, muntah ,diareSebelum & selama penggunaan obat anti-mania Lithium Carbonate perlu pmrx lab scr periodik :Pmrx kadar serum Na & K Lithium + Na saling mempengaruhi ditubulus proximalis renalis kadar tsb dpt merendah pd px diet garam & tx diuretikTes fx ginjal u/ melihat serum creatinin krn hampir semua kadar Lithium diekskresi mll ginjalTes fx kelenjar tiroid u/ cek serum T3-T4 krn Lithium dpt merendahkan kadar serum YodiumPmrx EKG krn Lithium mempengaruhi cardiac repolarizationKI Lithium carbonate :Wanita hamil krn Lithium bersifat teratogenik dpt mll placenta & msk keperadaran drh janin khususnya dpt mempengaruhi kelenjar tiroid

71OBAT ANTI-ANXIETAS/PSYCHOLEPTICSObat acuan : Diazepam/ ChlordiazepoxidePENGGOLONGAN :BENZODIAZEPINE :DIAZEPAM :Lovium tab 2-5 mg oral 10-30 mg/h 2-3 x/hrMentalium tab. 2 mg, 5mg, 10 mg idemStesolid Tab. 2 mg, 5 mgAmpul 10 mg/2ccRectal tube5 mg/2.5 cc, 10 mg/2.5 cc < 10 kg/BB = 5 mg, > 10 kg/BB = 20 mgValisanbe tab. 2-5 mgValium Tab. 2mg, 5 mgAmpul 10 mg/2ccCHLORDIAZEPOXIDECetabrium drag. 5 mg, 10 mg 15-30 mg/h 2-3 x/hTensinyl cap. 5 mg

LORAZEPAMAtivan tab. 0.5 mg, 1 mg, 2 mg 2-3x 1 mg/hRenaquil tab 1 mgMerlopam tab. 0.5 mg, 2 mgCLOBAZAMFrisium tab.10 mg 2-3x10 mg/hClobazam-DM tab.10 mg BROMAZEPAM Lexotan tab. 1.5 mg, 3 mg, 6 mg 3x1.5 mg/hOXAZOLAM CLORAZEPATE ALPRAZOLAMXanax tab 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg 3x0.25 0.5 mg/hAlganax tab 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg Calmlet tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg Feprax tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg Frixitas tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg Alviz tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg Zyprax tab. 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg PRAZEPAM

72NON-BENZODIAZEPINESULPIRIDEDogmatil cap.50 mg 100-200 mg/hBUSPIRONEBuspar tab. 10 mg 15-30 mg/hTran-Q tab. 10 mgXiety tab. 10 mgHYDROXYZINEIterax caplet 25 mg 3x 25 mg/h

Indikasi :Gx sasaran : Sindrom AnxietasButir-butir Dx Sindrom Anxietas :Adanya perasaan cemas atau khawatir yg tdk realistik terhdp 2 atau lebih hal yg dipersepsi sbg ancaman, perasaan ini dpt menyebabkan individu tdk mampu istirahat dgn tenang (inability to relax)Terdpt min 6 dr 18 gx :Ketegangan Motorik :Kedutan otot atau rasa gemetarOtot tegang / kaku/ pegel linuTdk dpt diamMudah lelah

Hiperaktivitas otonomik :Nafas pendek / terasa beratJtg berdebarTelapak tangan dingin basahMulut keringKepala pusing / rasa melayang muat, mencret, perut tdk enakMuka panas / bdn menggigilBAK seringSukar menelan / rasa tersumbatKewaspadaan berlebihan & penangkapan berkurang :Perasaan jadi peka /mudah ngiluMudah terkejut / kagetSulit konsentrasi pikiranSukar tidurMudah tersinggungHendaya dl fx kehidupan sehari-hari, bermanifestasi dlm gx :pe kemampuan bekerja, hubungan sosial, melakukan kegiatan rutin

73Sindrom Anxietas dpt terjd :Psikis : gg anxietas umumGg oanik Gg fobikGg obsesif-kompulsifGg stres pasca traumaOrganik :Hyperthyroid PheochromocytosisSituasional :Gg penyesuaian + anxietasGg cemas perpisahanPenyerta :Gg jiwa + anxiety skizofrenia, gg paranoidPenyakit fisik + anxiety stroke, kanker

Mekanisme kerja :Anxietas disebabkan hiperaktivitas dari sistm limbik SSP yg terdiri dari dopaminergic, noaradrenergic, serotoninergic neurons yg dikendalikan o/ GABA-ergic neurons ( Gamma Amino Butiric Acid, suatu inhibitory neurotransmiterObat anti anxietas Benzodiazepine yg bereaksi dgn reseptor ( reseptor Benzodiazepine) akan mengreinforce the inhibitory action of GABA ergic neuron shg hiperaktivitas tsb mereda

Efek anti-anxietas :Sedasi mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif melemahRelaksasi otot rasa lemas, cepat lelah

Potensi menimbulkan ketergantungan lbh rendah dari narkotika o.k at theraupetik dose they have low re-inforcing properties potensi timbulkan ketergantungan oabt disebabkan o.k efek obat yg msh dpt dipertahankan setelah dosis terakhir berlangsung sgt singkat ketergantungan lbh sering terjd pd px gn riwayat peminum alkohol, penyalahgunaan obat( drug abusers) atau unstable personalities o.k Benzodiazepin u/ px tsb --. u/ me(-) ketergantungan mx tx 3 bln (100 hr) dlm rentang dosis teraupetikPenghentian obat mendadak gx putus obat (rebound phenomena) :Px menjd iritabelBingungGelisahOnsomniaTremorPalpitasiKeringat dinginKonvulsi74Berkaitan dgn penurunan kadar Benzodiazepin dlm plasma u/ Benzodiazepine dgn wkt paruh pdk lbh cepat & hebat gx putus obat dibandingkan dgn Benzodiazepin dgn wkt paruh pjg ( Clobazam sgt min dlm menimbulkan gx pts obat)

Interaksi obat :Benzodiazepine + CNS depresant (phenobarbital, alcohol, obat anti-psikosis, anti-depresi, opiates) potensiasi efek sedasi & penekanan pusat napas, resiko timbulnya respiratory failureBenzodiazepine + CNS stimulants (amphetamine, caffein, appetite suppressant ) antagonisme efek anti-anxietas shg efek Benzodiazepine menurunBenzodiazepine + Neuroleptika manfaat efek klinis dari Benzodiazepine mengurangi kebutuhan dosis neuroleptika shg resiko efek samping neuroleptika berkurang

Pemilihan obat :Gol. Benzodiazepine obat anti-anxietas mempunyai teraupetik lbh tinggi dan lbh kurang menimbulkan adiksi dgn toksisitas yg rendah dibandingkan meprobamate / phenobarbital Phenobarbital menginduksi enzim mikrosomal dihepar sdg Benzodiazepine tdkGol. Benzodiazepine drug of choice dari semua obat yg mempunyai efek anti-anxietas krn spesifisitas, potensi & keamanannyaSpektrum klinis Benzodiazepine meliputi efek anti-anxietas, anti-konvulsan, anti-insomnia, premedikasi tidakan operatifDiazepam / Chlordiazepoxide broadspectrumNitrazepam/Flurazepam dosis anti-anxietas & anti-insomnia berdekatan ( non dose-related ) lbh efektif sbg anti0insomniaMidazolam onset cepat & kerja singkat, sesuai kebutuhan u/ premedikasi tindakan operatifBromazepam, Lorazepam, Clobazam dosis anti-anxietas & anti-insomnia berjauhan (dose-related), lbh efektif sbg anti-anxietasBeberapa spesifikasi :Clobazam = 1.5 benzodiazepine psychomotor performance paling kurang terpengaruh u/ px dewasa & usia lanjut yg ingin tetap aktif

75Lorazepam = short half life Benzodiazepine & no signification accumulation at clinical dose u/ px dgn kelainan fx ginjal dan hatiAlprazolam efektif u/ anxietas anti-sipatorik onset of action lbh cepat dan mempunyai komponen efek anti-depresiSulpiride-50 efektif u/ meredakan gx somatik dari sindrom anxietas & plg kecil resiko ketergantungan obat

Pengaturan dosis :Steady state y.i keadaan dgn jumlah obat yg masuk kedlm badan = jumlah yg keluar dari bdn dpt dicapai setelah 5-7 hari dgn dosis 2-3 x/h (half life=, 24 jam) --. Onset of action cepat & langsung memberikan efekEfek klinis tampak jk kadar obat dlm darah telah mencapai steady statePengaturan dosis tdk perlu spt neuroleptika & anti=depresanDosis awal (dosis anjuran) dinaikan setiap 3-5 hr sampai mencapai dosis optimal dipertahankan 2-3 mgg diturunkan 1/8 x setiap 2-4 mgg dosis minimal yg masih efektif (maintenance dose) jk kambuh dinaikkan lagi & jk tetap efektif pertahankan 4-8 mgg tapering off

Lama pemberian :Sindrom anxietas yg disebabkan faktor situasi eksternal tx tdk lebih 1-3 blnPemebrian sewaktu-waktu dpt dilakukan jk sindrom anxietas dpt diramalkan saat dtgnya & hy pd situasi ttt (anticipatory anxiety) serta terjdnya tdk seringPenghentian bertahap (stepwise) agar tdk timbulkan gx lepas obat (withdrawal symptoms)

Khusus :KI :Px hipersensitif terhdp benzodiazepineGalucomaMyasthenia gravisChronic pulmonary insufficiencyChronic renal or hepatic dieaseGx OD / intoksikasi :Kesadaran menurun, lemas, jarang comaPernapasan, tekanan darah, denyut nadi menurunAtaksia, distria, confusion, rfx fisiologis menurunterapi suportif : tata laksana terhdp Respiratory Depression & ShockTerapi kausal : Benzodiazepine antagonist Flumazenil (anexate) ampul 0.5 mg/5 cc i.v

76Pada Diazepam s/d 1400 mg & Chlorazepoxide 6000 mg tdk ada yg sebabkan kematian meskipun kondisi ODWanita hamil trimester I Efek teratogenik benzodiazepine dpt melewati placenta & mempengaruhi janinTx Benzidiazepine pd persalinan (khususnya dosis tinggi) hrs dihindarkan o.k sebabkan hyponia, penekanan pernapasan & hypothermia pd anak yg dilahirkanPenderita usia lanjut & anak terjd rx berlawanan (paradoxical reaction) berupa :Kegelisahan IritabilitasDisinhibisiSpastisitas otot meningkatGg tidur

ANTI INSOMNIAObat acuan : PhenobarbitalPENGGOLONGAN :BENZODIAZEPINENITRAZEPAMDumolid tab 5 mg dewasa 2 tab, usia lanjut 1 tabTRIAZOLAMHalcionTab. 0.125 mg dewasa 2 tab, usia lanjut 1 tabTab 0.250 mg dewasa 2 tab , usia lanjut tabESTAZOLAM Esilgan tab 1 mg, tab 2 mg 1-2 mg/ tiap malamNON BENZZODIAZEPINECHLORAL-HYDRATEPHENOBARBITAL

77INDIKASI PENGGUNAAN Gejala sasaran : Sindroma insomniaButir dx Sindrom Insomnia :Membutuhkan wkt lbh dari jam u/ tertidur (trouble in failing asleep) atau tidur lagi setelah terbangun shg siklus tidur tdk utuh & menimbulkan keluhan gg kesehatanHendaya dlm fx kehidupan sehari-hari, bermanifestasi dlm gx : penurunan kemampuan bekerja, hubungan sosial, melakukan kegiatan rutin

Lama tidur tdk dpt dijadikan acuan o.k bersifat sgt individualLong sleeper 7-8 jam/hrShort sleeper --. 3-4 jam /hr

Sindrom insomnia dibagi 3 :transient insomnia berlgs 2-3 hariShortterm insomnia berlgs s/d 3 mggLongterm insomnia berlgs dlm periode waktu yg lebih lama & biasanya disebabkan o/ kondisi medik atau psikiatri ttt

Indikasi obat anti-insomnia :Transient & shortterm insomnia kasus longterm insomnia harus hati-hati cari dulu penyebab dasar gg tidur & tx ditujukan pd penyebabPenyebab sindroma insomnia :Psikis :Gg afektif bipolar & unipolar (episode mania / depresi)Gg anxietas Panik, fobiaOrganik :Hypertiroidism,Putus obat penekan SSP benzodiazepine, Phenobarbital, narkotikaZa