Casos Clinics

  • Upload
    olvers

  • View
    252

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    1/14

    Pacient de 75 anys independent per a les activitats bsiques de la vida diria

    (ABVD), s vidu, viu sol per la seva illa viu al !atei" poble i el visita

    diria!ent#

    Antecedents personals:

    $P%& en tracta!ent a!b broncodilatadors,

    rea'uditacions poc reqents#

    *euc+!ia li!tica crnica, estable, en se'ui!ent per

    e!atolo'ia#

    -nsuici+ncia renal crnica (estadi .A)#

    /onartrosi#

    An+!ia perniciosa#

    Bloquei' de branca dreta#

    0ipertensi1 arterial#

    2obrep+s#

    0+rnia in'uinal intervin'uda l3any 46#

    Tractament farmacolgic habitual:

    2piriva, 6 inalaci1 cada 4 #

    2albuta!ol, si cal#

    %!epraol 4 !', 6 cpsula cada 4 #

    *osartan 5 !', 6 co!pri!it cada 4 #

    %ptovite B64, 6 in8ecci1 !ensual# A!lodipino 6 !', 6 co!pri!it cada 4 #

    9n una anal:tica realitada a tres !esos en una visita de se'ui!ent per 0;A

    es detecta iper'luc+!ia i es reco!ana !esures i'ienicodiet+tiques per tal

    que es revalori en la propera anal:tica la 'luc+!ia i 0bA6c#

    dl, 0bA6c= 7,?@ /= ?

    !*>!in>6#7. !4# uocient albC!ina creatinina nor!al#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    2/14

    Exploraci fsica:

    ;alla 6,4 !, pes 75 E', -$&= 4?,#

    ;ensi1 arterial= 65>7? !!0'# &= ?. bp!#

    Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s#

    Polsos pedi i tibial presents i correctes#

    Fo alteraci1 de la sensibilitat#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    3/14

    $arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 2: Quin tractament proposareu per al pacient tenint en compte

    les seves condicions clniques i els objectius teraputics que ens

    proposem per a aquest pacient?

    ;rieuHne una=a# Jn r!ac inibidor de la DPPH-V#

    b# $etor!ina#c# -nsulina basal una dosi nocturna#

    d# 2ulonilurees#

    Pregunta 3

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 3: om que s un pacient anci!" amb insu#icincia renal grau

    3a"quin #!rmac ens plantegem donar$li tenint en compte la intoler!ncia a

    la met#ormina?

    ;rieuHne una=a# r!ac inibidor de la DPPH-V#

    b# 2ulonilurees#

    c# Jna dosi nocturna d3insulina basal#

    d# ;otes s1n correctes#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    4/14

    9n ?4 !!0'#

    Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s# 9&/

    sense alteracions#

    Polsos pedi i tibial presents i correctes#

    Fo alteraci1 de la sensibilitat#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    5/14

    10a evoluci, insulinitzat, baixa reserva

    pancretica.

    Durant el desenvolupa!ent del protocol de cirur'ia baritrica es detecten=

    2A%2 'reu a!b dessaturaci1 i s3instaura &PAP#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    6/14

    9&% Doppler ;2AQ placa d3atero!a carot:dia

    sense estenosi#

    &o! que la intervenci1 quirCr'ica es de!ora i el pacient va e!pit8orant el seu

    control (au'!ent de pes, elevaci1 de "ires de ;A i 0A6c), es plante8aintensiicar el tracta!ent ins a la intervenci1#

    Dades 0&AP (7H46)=

    dl, creatinina

    ,? !'>dl, quocient albC!ina>creatinina 66,L !'>',

    /e ($D!in>6#7.!4#

    ;aula de par!etres cl:nics i bioqu:!ics dels dierents talls d3evoluci1 46H6

    Data Pes IMC PA G HA1c TA

    7-2010 119.5 40.87 120 270 9.1 138/93

    12-2010 72 25.65 102 5.7 113/67

    6-2014 121 41.38 272 9,1 145/96

    Pregunta 1

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    P')45 10Quin valor d651c seria el nostre objectiu per a aquest

    pacient?

    ;rieuHne una=a# De 7#5 a ?#5@#

    b# I7@#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    7/14

    c# I#5@#

    d# Fo cal tenirHo en co!pte perqu+ l3operaran#

    Pregunta 2Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la preguntaP')45 20 %avant el mal control metab7lic del pacient ,6b51c 89/"

    quin grup teraputic consideraries per intensi#icar el tractament?

    ;rieuHne una=a# Ae'ir r!acs a!b eecte incretina, iDPP#

    b# 9s podria considerar tant anle' /*P6 co! i2/*;4#

    c# Ae'ir una 2J a la !etor!ina, 8a que s la co!binaci1 a!b !s e"peri+ncia

    d3Cs i !s costHeectiva#d# A!b una 0A6c de L, iniciar insulinitaci1#

    Pacient dona de anys, !estressa de casa, que viu en una ona rural# Viu

    a!b la seva !are a!b un alt nivell de depend+ncia (Bartel 65) i el seu !arit#

    Antecedents familiars:

    $are de L4 anys a!b Alei!er, 0;A, 'lauco!a,

    artritis#

    Pare !ort als 7 anys d3-A$, D$ tipus 4 en

    tracta!ent a!b insulina, 0;A, dislip+!ia atero'+nica#

    Antecedents personals:

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    8/14

    Diabetis !ellitus tipus 4 a 6? anys en control anal:tic

    abitual#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    9/14

    *isinopril>idroclorotiaida 4>64,5 !', 6 co!pri!it

    cada 4 #

    $etor!ina ?5 !' 6HH6#

    /licaida !' 6H6H#

    Exploraci fsica:

    -$& 4L,4#

    ;A= 6.4>7? !!0'#

    Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s#

    Polsos pedi i tibial presents i correctes#

    Fo alteraci1 de la sensibilitat# Fo si'nes de

    neuropatia#

    dl, 0D* , *D*66L !'>dl# uocientalbC!ina>creatinina nor!al#

    *a pacient !antenia les seves "ires de 0BA6c estables entre 7H7,5@ els

    darrers cinc anys# -nterro'antHla sobre la nova situaci1 anal:tica, no e"plica cap

    canvi en el seu estil de vida ni en l3ali!entaci1 tret del et que, per

    l3e!pit8ora!ent de la seva situaci1 a!iliar, a dis!inuRt les ores que anava a

    ca!inar cada dia# ;a!b es parla de la possibilitat d3ae'ir nous tracta!ents iella co!enta la seva Saversi1 inicialT a la insulina i tracta!ents in8ectables

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    10/14

    perqu+ va viure una e"peri+ncia ne'ativa a!b el tracta!ent de la diabetis del

    seu pare#

    Pregunta 1

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 10 Quin seria lobjectiu de control glucmic per a aquesta

    pacient?

    ;rieuHne una=a# I ?@#

    b# I 7@#

    c# I 7,5@#

    d# I L@#

    e# I ,5@#

    Pregunta 2

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 20 %acord amb lobjectiu proposat" quin seria labordatge

    teraputic en aquest moment?

    ;rieuHne una=a# -nibidor de la dipeptidil peptidasa (-DPP)#

    b# A'onista del receptor del p+ptid se!blant al 'luca'1 (ar/*P6)#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    11/14

    c# -nibidor del cotransportador de sodi i 'lucosa (i2/*;4)#

    d#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    12/14

    Antecedents personals:

    *a seva diabetis (D$4) a anat e!pit8orant de 7,4@,

    a un any i !i', als valors actuals#

    0ipercolesterol+!ia atero'+nica#

    Exploraci fsica:

    ;alla de 6,6 ! i un pes de 77 E' estable en els

    Clti!s anys, a!b un -$& de 4L,7 E'>!4 i un

    per:!etre de cintura de L c!#

    ; una ;A nor!al alta (!it8ana 6.7>?4 !!0')#

    %steop+nia#

    Auscultaci1 card:aca i pul!onar sense inter+s#

    Polsos pedi i tibial presents i correctes#

    Fo alteraci1 de la sensibilitat# dl , 0bA6c ?,?@,

    colesterol total 6?L !'>dl, colesterol *D* 7? !'>dl,

    colesterol 0D* 5? !'>dl, ;/ L !'>dl, creatinina ,?,

    /P; 6, quocient albC!ina>creatinina (&A&) 5

    !'>'#

    Medicaci habitual amb bona adherncia:

    $etor!ina ?5 !' 6HH6#

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    13/14

    /liclaida . !' 4HH (anterior!ent avia arribat a

    prendre 64 !'>dia, per es va bai"ar la dosi per

    ipo'luc+!ies)#

    Atorvastatina !' HH6#

    /lic+!ies capillars que controla tres cops >set!ana entre 665 i 65 !'>dl#

    Pregunta 1

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 10 Quin objectiu de bon control glicmic considerareu en

    aquesta pacient?

    ;rieuHne una=a# I 7@#

    b# I 7,5@#

    c# I ?@#

    d# I ?,5@#

    Pregunta 2

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,

    $arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 20 Quin altre par!metre analtic ens podria ser de ms utilitat en

    aquesta pacient?

    ;rieuHne una=

  • 7/25/2019 Casos Clinics

    14/14

    a# Jrat#

    b# A!ilas+!ia#

    c# -nsulin+!ia#

    d# &ossos cetnics en orina i p+ptid

    Pregunta 3

    Fo sGa respost encara

    Puntuat sobre 6,$arca la pre'unta

    Text de la pregunta

    Pregunta 30 Quin creus que s el tractament ms adient que caldria a#egir

    en aquest cas?

    ;rieuHne una=a# Bai"ar la dosi de 'liclaida i ae'ir un /*PH6 !i!+tic diari#

    b# Au'!entar dosi de 'liclaida a L !'>dia#

    c# Pio'litaona 65 !'>dia#

    d# Bai"ar la dosi de 'liclaida i ae'ir !onodosi nocturna d3insulina FP0 o

    d3anle' d3insulina de llar'a durada (/lar'ina o Dete!ir)#