Mujer de 26 aos de edad, TE: 1 aoSntomas: Dolores articulares y edema de miembros inferiores, niega lesiones drmicas, uso de medicamentos y otras enfermedadesFunciones Biolgicas: orina espumosaAntecedentes: Niega TBC, hepatitis, FUR 1 semana antes de la consulta, no ha gestado, Antecedentes familiares: No hay familiares con Cncer, DBT, HTA.

Examen Fsico: PA 130/92, pulso: 80 por minuto, Peso 50 kilos, IMC: 22Piel: tibia elstica, no lesiones, no dolor ni deformacin en articulaciones, Edema: positivo en miembros inferioresPulmn: murmullo vesicular disminuido en hemitrax derecho, egofona CV: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, abdomen: blando, matidez desplazable, no visceromegalia. PPL: negativaNeurolgico: dentro de lmites normales.CASO CLINICO

LABORATORIO

Hemoglobina 12 gr/dl, Leucocitos: 4,000. Frmula: Segmentados 75, Eosinofilos: 0, Monocitos: 10, Linfocitos: 15.

Creatinina 1.4 mg/dl. Albmina: 2.5 gr/dl, Globulinas: 3.7 gr/dl.

Examen de Orina: Densidad 1010, hemoglobina:+, protenas: +, Leucocitos 30, hemates: 40, cilindros leucocitarios y hemticos. Proteinuria 24 horas: 900mg/24hr Urocultivo: negativo

Serologa: VDRL: positivo, VSG: 40 mm/h, ANCA: positivo, AAN: positivo, Anti DNA positivo

Radiografa de manos: leve osteopenia a nivel periarticular

Ecografa Renal: RD 10 cm, parnquima, 18 mm RI 10.4 cm, parnquima, 17mm

Qu sndromes nefrolgicos tiene esta paciente?Nefrtico:

Nefrtico

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crnica

Infeccin urinaria

Hipertensin arterial

Alteraciones tubulares

Anormalidades urinariasProteinuria masiva y persistente: > 3.5 gr / da / 1.73 M2 SCHipoalbuminemia, Edema, HipercolesterolemiaEdema, Hipertensin, HematuriaAzoemia inicio brusco, Riones de tamao normalAzoemia, Perdida progresiva e inexorable de la funcin renalSntomas, Urocultivo positivoProteinuria significativa, HematuriaAcidosis tubular, Glucosuria

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:CRITERIOS DIAGNOSTICOS (ARA)Rash malarLupus discoideFotosensibilidadUlceras oralesArtritis no erosivaSerositisNeurolgicoHematolgicoAlteraciones inmunolgicas: Anti DNA doble cadena, Serologa falsa positiva para sfilis, Anti Sm.Anticuerpo Antinuclear (ANA) Renal: Proteinuria > 0.5 gr / da, Cilindros celulares (hemticos, leucocitarios)

Diagnstico: cuatro criterios

BIOPSIA RENAL: POR QUE PARA HACERLA?Cuando hay compromiso renal: Proteinuria, cilindros celulares, hematuria (dismorfica).

Permite establecer la clase histolgica y la severidad

No existe buena correlacin clnico- histolgica

La biopsia facilita la decisin teraputica (inmunosupresores)

En el curso de la enfermedad, es til para decidir si se continua un tratamiento Inmunosupresor

No esta indicada para hacer diagnostico de LES

Qu tipo de lesin glomerular encontraremos en esta paciente?

NEFRITIS LPICACLASIFICACIN OMS 1995

IGlomrulo normala. MO normal sin depsitos de inmunocomplejos por IF o ME.b. MO normal con depsitos de inmunocomplejos.

IIGlomerulonefritis mesangiala. Leve ensanchamiento e hipercelularidad mesangialb. Moderada hipercelularidad

NEFRITIS LPICA CLASE IIa

NEFRITIS LPICA IIb

NEFRITIS LPICACLASIFICACIN OMSIIIGlomerulonefritis proliferativa focal :a. Lesiones activas.b. Lesiones activas y esclerosantes.c. Lesiones esclerosantes.

IVGlomerulonefritis proliferativa difusa :a. Sin lesiones segmentarias.b. Con lesiones activas.c. Con lesiones activas y esclerosantes.d. Con lesiones esclerosantes.

NEFRITIS LPICA CLASE III

NEFRITIS LPICA CLASE IIIa

NEFRITIS LPICA CLASE IIIb

NEFRITIS LPICA CLASE IIIc

NEFRITIS LPICA IVa

NEFRITIS LPICA CLASE IV c

NEFRITIS LPICACLASIFICACIN OMS

VGlomerulonefritis membranosa.a. GNM pura.b. Asociada a lesiones de clase II.

VIGlomerulonefritis esclerosante avanzada.

NEFRITIS LPICA Va

NEFRITIS LPICA Vb

NEFRITIS LPICA CLASE VI

NEFRITIS LPICA-NECROSIS FIBRINOIDE

NEFRITIS LPICA-FIBROSIS

VASCULITIS

DEFINICIONInflamacin dirigida hacia los vasos sanguneos, identificada mediante examen histolgico

Signos FsicosUrticariaPrpuraPpulas purpricasEritema infiltradolcerasInfartosLivedo reticularisNdulos (eritema indurado, prpura de HS, Wegener)

BiopsiaUn diagnstico definitivo de vasculitis requiere confirmacin histolgica porque pocos sindromes vasculticos tienen hallazgos patognomnicos clnicos, radiogrficos o de laboratorio

Un diagnstico definitivo de vasculitis no puede ser hecho slo por biopsia sin un adecuado correlato de historia clnica, hallazgos fsicos, anlisis de laboratorio o angiografa

Necrosis fibrinoide

Necrosis fibrinoide

Vasculitis de arteria muscular

Polvo nuclear perivascular

Necrosis secundaria a vasculitis