Nombre: DJDSexo: mujerEdad: 60 añosInstrucción: secundaria completaOcupación: comercianteLugar de nacimiento: HuancayoF.I. Emergencia 1/10/08F.I. Al servicio 8/10/08

HTA +- 30 años tto captopril , HCTZ , nifedipino

DM +- 4 años tto glibenclamida suspendida hace 1 año.

Contusión lumbar hace 38 años Colecistectomía mas apendicetomía. Ginecológicos G4P4004

TE: 1 año E.A: 8 días

FI: Insidioso C: progresivo SSP. Fiebre, dolor abdominal y lumbar,

disminución de peso, tumoración en flanco izquierdo, palidez de piel y mucosas.

Desde hace 1 año presenta: dolor lumbar y en flanco izquierdo de leve intensidad , falta de apetito y disminución de peso 6k; hace 8 días presenta fiebre vespertina, el dolor se ha agudizado que le impide la deambulación.

Niega: disuria, polaquiuria, hematuria, niega estreñimiento ,ocasionalmente diarreas.

Funciones vitales.: PA. 120/80 FC. 70 FR. 18 T. 36.7 Palidez de piel y mucosas Abdomen :tumoración de 15 cm DRCI,

renitente, levemente doloroso a la palpación

1/10/08 Hemograma: Hb: 7.32 Leucocitos: 11000, ab: 0 N: 85 Eos: 2

M. 3 L 10 Glicemia. 199, urea 26, Cr. 1.31 Na 121, K. 5.2 Examen de orina. Leuc 1-3 x c, cel. Epi.

Escasas hematíes no se observan, gérmenes -

3/10/08 post 3 ptes globulares Hemograma: hb. 9.8, leuc. 6.98 ab. 0

n. 61 Glucosa 122, urea 20, creat. 0.6 Na.

138, K 3.9

ECOGRAFIA ABDOMINAL 1/10/08 RD. De localización y tamaño

conservado, no litiasis ni hidronefrosis. RI. Ocupado por masa ovoidea

bilobulada en una extensión de 17.5 x 9.1 cm de aspecto heterogéneo con aéreas solidas y quísticas.

Conc. Masa en riñón izq. Hematoma VS absceso VS NM

TEM DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

RI: ocupado por masa heterogénea predominantemente hipodenso y periferia hiperdensa excéntrica de 14x11x7.5 cm con capitación periférica de contraste, se asocia compromiso de los planos grasos perilesionales y adenopatías en el hilio renal acompañado a la arteria y vena renal de 2 cm.

No se evidencia compromiso de vena renal ni vena cava.

Conclusión: SIGNOS SUGESTIVOS DE NM RENAL

IZQUIERDO COMPROMISO GANGLIONAR EN HILIO

RENAL IZQUIERDO

OPERACIÓN REALIZADA: Nefrectomía izquierda mas resección

de colon sigmoides mas colostomía tipo hartman

ANATOMIA PATOLOGICA: Divertículo de colon con diverticulitis

aguda Serositis aguda Bordes quirúrgicos con serositis aguda A la macroscopia: se recibe segm.

Intestinal de 13 cm se aprecia zona ulcerada de 0.3 cm en cara posterior

ANATOMIA PATOLOGICA TUMOR: PANNEFRITIS AGUDA Y CRONICA CON

AREAS DE MICROABSCESOS, NO ATIPIA.

A la macroscopia tumoración de 14x9x5 en cara anterior zona ulcerada de 2 cm

Las fístulas urinarias altas son más raras que las bajas ( 1:20 ) y de origen habitualmente urológico.

Fístulas renocólicas: + frecte es la pielonefritis litiásica, otros: TBC, procedimientos endourológicos

El origen en el TGI es menos frecuente, se ha reportado el compromiso de intestino delgado, colon ascendente, transverso, descendente y recto sigmoides: causas tumorales y enf diverticular