Caso Clínico Caso Clínico Hospital Ángeles del Hospital Ángeles del

PedregalPedregalIliana González PezzatIliana González Pezzat

Residente de Primer año de Residente de Primer año de Cirugía GeneralCirugía General

Historia ClínicaHistoria Clínica

Ficha de Identidad:Ficha de Identidad:

AGFAGF

8080

ViudaViuda

CatólicaCatólica

PreparatoriaPreparatoria

Antecedentes HeredofamiliaresAntecedentes Heredofamiliares

Sin importancia para el padecimiento Sin importancia para el padecimiento actual.actual.

Antecedentes Personales no Antecedentes Personales no PatológicosPatológicos

Vivienda adecuadaVivienda adecuada Hábitos higiénicos adecuadosHábitos higiénicos adecuados Alimentación balanceadaAlimentación balanceada Zoonosis positivaZoonosis positiva Combe negativoCombe negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras Tabaquismo, alcoholismo y otras

toxicomanías negadas.toxicomanías negadas. Grupo B positivoGrupo B positivo

Antecedentes Personales Antecedentes Personales PatológicosPatológicos

Alérgicos y transfusionales negados.Alérgicos y transfusionales negados. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30

años y dos cesáreas.años y dos cesáreas. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico Enfermedad por Reflujo gastroesofágico

de larga evolución.de larga evolución. Hipertensión Arterial Sistémica 1977Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Trombocitosis Esencial 2000Trombocitosis Esencial 2000 Fibrilación Auricular Febrero 2008Fibrilación Auricular Febrero 2008

Síndrome de Insuficiencia coronaria Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008aguda en Marzo 2008

Traumatismo Craneoencefálico Leve por Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una caída desde su propia altura hace una semana.semana.

Medicamentos Medicamentos

HidroxiureaHidroxiurea IrbesartánIrbesartán Espironolactona/FurosemidaEspironolactona/Furosemida CarvedilolCarvedilol AmiodaronaAmiodarona EsomeprazolEsomeprazol ClopidogrelClopidogrel Acido Acetil SalicílicoAcido Acetil Salicílico

Padecimiento ActualPadecimiento Actual

24hrs. Evolución24hrs. Evolución Dolor abdominal y en fosa renal izquierdaDolor abdominal y en fosa renal izquierda Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólicoDifuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Distensión abdominalDistensión abdominal Debilidad General y mareoDebilidad General y mareo Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto

2008)2008) A su llegada a urgencias sin otra sintomatologíaA su llegada a urgencias sin otra sintomatología

Signos VitalesSignos Vitales

Tensión Arterial: 90/70mmHgTensión Arterial: 90/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95x´Frecuencia cardiaca: 95x´ Frecuencia Respiratoria: 18x´Frecuencia Respiratoria: 18x´ Temperatura: 36.7°CTemperatura: 36.7°C

Exploración FísicaExploración Física

Palidez generalizada de tegumentosPalidez generalizada de tegumentos Regularmente hidratadaRegularmente hidratada Herida cortocontundente, región frontal Herida cortocontundente, región frontal

izquierda y hematomas palpebrales izquierda y hematomas palpebrales bilaterales.bilaterales.

Neurológicamente íntegraNeurológicamente íntegra

AbdomenAbdomen

Blando depresibleBlando depresible Sin visceromegaliasSin visceromegalias Doloroso a la palpación media y profunda Doloroso a la palpación media y profunda

en reborde costal izquierdo, epigastrio, en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilateraleshipocondrio y flanco ipsilaterales

Sin datos de irritación peritonealSin datos de irritación peritoneal Peristalsis presentePeristalsis presente Leve timpanismo en marco cólicoLeve timpanismo en marco cólico

EstudiosEstudiosLaboratoriosLaboratorios

ImagenImagen

Biometría HemáticaBiometría Hemática

Hemoglobina 10.5mg/dlHemoglobina 10.5mg/dl Hematócrito 30.2%Hematócrito 30.2% Plaquetas: 572,000Plaquetas: 572,000 Leucocitos: 13,200Leucocitos: 13,200 Segmentados: 80%Segmentados: 80% Linfocitos: 13%Linfocitos: 13%

Tiempos de coagulaciónTiempos de coagulación Química SanguíneaQuímica Sanguínea Electrolítos SéricosElectrolítos Séricos Pruebas de Función HepáticaPruebas de Función Hepática AgregometríaAgregometría

TomografíaTomografía

EsplenectomíaEsplenectomía

AbiertaAbierta Incisión media supraumbilicalIncisión media supraumbilical Sangrado mínimoSangrado mínimo Duración 1hr.Duración 1hr. Sin complicaciones.Sin complicaciones.

PatologíaPatología

Producto Esplenectomía con ruptura Producto Esplenectomía con ruptura esplénica.esplénica.

Hemorragia reciente parenquimatosa y Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsularsubcapsular

Esplenomegalia.Esplenomegalia.

Revisión Revisión Trauma EsplénicoTrauma Esplénico

Trauma abdominal inadvertidoTrauma abdominal inadvertido

Incidencia del 1 al 65%Incidencia del 1 al 65% Se presentan entre el segundo y el 15avo Se presentan entre el segundo y el 15avo

día posterior al trauma.día posterior al trauma. Presentan 50% mas mortalidadPresentan 50% mas mortalidad Pacientes mayores.Pacientes mayores.

R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

CausasCausas

Mecanismo de lesión.Mecanismo de lesión. Examen Físico.Examen Físico. Interpretación Radiológica.Interpretación Radiológica. FASTFAST Tomografía abdominalTomografía abdominal

R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

Trauma EsplénicoTrauma Esplénico

Órgano intraabdominal mas Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen.cerrados de abdomen.

Hematoma, laceración, fragmentación y Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización.desvascularización.

Antecedente de trauma menorAntecedente de trauma menor

R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

HistoriaHistoria

Galeno describió el Bazo como un órgano Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios.de misterios.

Aristóteles propuso que el bazo no era Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida.necesario para la vida.

La primera Esplenectomía fue realizada La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.por Zacarelli en 1549.

Funciones del BazoFunciones del Bazo

HematopoyéticaHematopoyética InmunológicasInmunológicas

Causas de ruptura EsplénicaCausas de ruptura Esplénica

Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomentraumas penetrantes de abdomen

Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.y la plastia de hiato las mas frecuentes.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Dolor de hombrosDolor de hombros Dolor en cuadrante superior izquierdo.Dolor en cuadrante superior izquierdo. AsintomáticoAsintomático

R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

GradosGrados

Grado I: Hematoma de <10%, ruptura Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cmcapsular de menos de 1cm

Grado II: Hematoma del 10 al 15%, Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad.laceración de 1 a 3cm. de profundidad.

Grado III: Hematoma subcapsular de Grado III: Hematoma subcapsular de <50%<50%

Grado IV: Lesión que involucra vasos con Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25%una desvascularización menor al 25%

Grado V: Estallamiento completo.Grado V: Estallamiento completo.

Estudios de imágenEstudios de imágen

Tomografía axial computarizada con una Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95%sensibilidad de casi 95%

Ecografía abdominal con casi un 100% de Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneoespecificidad para detectar hemoperitoneo

TratamientoTratamiento

EsplenectomíaEsplenectomía EsplenorrafiaEsplenorrafia

PrevenciónPrevención

La única medida para disminuir la morbi y La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente.OBSERVAR al paciente.

Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.

GraciasGracias