Caso Cl­nico Hospital ngeles del Pedregal

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Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal. Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General. Historia Clínica. Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica Preparatoria. Antecedentes Heredofamiliares. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Caso Clnico Hospital ngeles del PedregalIliana Gonzlez PezzatResidente de Primer ao de Ciruga General

  • Historia ClnicaFicha de Identidad: AGF 80 Viuda Catlica Preparatoria

  • Antecedentes HeredofamiliaresSin importancia para el padecimiento actual.

  • Antecedentes Personales no PatolgicosVivienda adecuadaHbitos higinicos adecuadosAlimentacin balanceadaZoonosis positivaCombe negativoTabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanas negadas.Grupo B positivo

  • Antecedentes Personales PatolgicosAlrgicos y transfusionales negados.Quirrgicos: Apendicectoma hace 30 aos y dos cesreas.Enfermedad por Reflujo gastroesofgico de larga evolucin.Hipertensin Arterial Sistmica 1977Trombocitosis Esencial 2000Fibrilacin Auricular Febrero 2008

  • Sndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008Traumatismo Craneoenceflico Leve por cada desde su propia altura hace una semana.

  • Medicamentos HidroxiureaIrbesartnEspironolactona/FurosemidaCarvedilolAmiodaronaEsomeprazolClopidogrelAcido Acetil Saliclico

  • Padecimiento Actual24hrs. EvolucinDolor abdominal y en fosa renal izquierdaDifuso, Intermitente 6/10, tipo clicoDistensin abdominalDebilidad General y mareoLipotimia el da de su ingreso (23 de agosto 2008)A su llegada a urgencias sin otra sintomatologa

  • Signos VitalesTensin Arterial: 90/70mmHgFrecuencia cardiaca: 95xFrecuencia Respiratoria: 18xTemperatura: 36.7C

  • Exploracin FsicaPalidez generalizada de tegumentosRegularmente hidratadaHerida cortocontundente, regin frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales.Neurolgicamente ntegra

  • AbdomenBlando depresibleSin visceromegaliasDoloroso a la palpacin media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilateralesSin datos de irritacin peritonealPeristalsis presenteLeve timpanismo en marco clico

  • EstudiosLaboratoriosImagen

  • Biometra HemticaHemoglobina 10.5mg/dlHematcrito 30.2%Plaquetas: 572,000Leucocitos: 13,200Segmentados: 80%Linfocitos: 13%

  • Tiempos de coagulacinQumica SanguneaElectroltos SricosPruebas de Funcin HepticaAgregometra

  • Tomografa

  • EsplenectomaAbiertaIncisin media supraumbilicalSangrado mnimoDuracin 1hr.Sin complicaciones.

  • PatologaProducto Esplenectoma con ruptura esplnica.Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsularEsplenomegalia.

  • Revisin Trauma Esplnico

  • Trauma abdominal inadvertidoIncidencia del 1 al 65%Se presentan entre el segundo y el 15avo da posterior al trauma.Presentan 50% mas mortalidadPacientes mayores.

    R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 10671080

  • CausasMecanismo de lesin.Examen Fsico.Interpretacin Radiolgica.FASTTomografa abdominalR. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 10671080

  • Trauma Esplnicorgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen.Hematoma, laceracin, fragmentacin y desvascularizacin.Antecedente de trauma menor

    R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 10671080

  • HistoriaGaleno describi el Bazo como un rgano de misterios.Aristteles propuso que el bazo no era necesario para la vida.La primera Esplenectoma fue realizada por Zacarelli en 1549.

  • Funciones del BazoHematopoyticaInmunolgicas

  • Causas de ruptura EsplnicaTrauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomenTrauma quirrgico: Gastrectoma subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.

  • Cuadro ClnicoDolor de hombrosDolor en cuadrante superior izquierdo.Asintomtico

    R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 10671080

  • GradosGrado I: Hematoma de
  • Estudios de imgenTomografa axial computarizada con una sensibilidad de casi 95%Ecografa abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo

  • TratamientoEsplenectomaEsplenorrafia

  • PrevencinLa nica medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplnico es OBSERVAR al paciente.Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:15271.

  • Gracias