APNP:

Masculino de 64 aos.

Originario de Japn, residente de Distrito Federal hace 45 aos.

Estado Civil: Casado

Ocupacin: Odontlogo (actualmente jubilado).

Religin: Catlica

APNP:

Vivienda: Medio urbano con todos los servicios bsicos.

Alimentacin: Adecuada en cantidad y calidad.

Actividad fsica: Caminata y trote cada 3er da por 20 minutos, la cual suspendi hace 3 meses.

APNP:

Tabaquismo: Positivo (10 cigarrillos por da) por 20 aos, suspendido hace 15 aos.

Alcoholismo/Toxicomanas : Negadas.

Tatuajes: Negados

Antecedentes Personales No Patolgicos:

Vacunacin: Bsico completo, no recientes.

Lateralidad: Diestro.

Viajes: Recientes negados.

Hbitos higinicos: Adecuados.

Antecedentes Heredo Familiares

Padre finado a los 90 aos por Ca Gstrico

Madre finada a los 88 aos, desconoce causa.

Hermanos: 7 vivos, 1 hermana con Ca Colon (no especifico), resto aparentemente sanos.

Hijos : 2 (mujeres) aparentemente sanas

Antecedentes Personales Patolgicos:

Alergias: Carne de cerdo (urticaria).

Fracturas: Radio derecho, con tratamiento conservador hace 30 aos.

Transfusiones: Negados.

Ciruga: Apendicectoma abierta hace 35 aos. Reseccin de Plipo Duodenal en agosto 2010.

Mdicos: Hernia Hiatal de 2cm, ERGE hace 10 aos, Enfermedad Hemorroidal no complicada, todas sin tratamiento actual.

Medicamentos de uso habitual: Complejo B12.

Antecedentes Personales Patolgicos:

Padecimiento Actual:Inicio hace 3 meses con cuadro caracterizado por dolor de tipo punzante a nivel de flanco derecho, intensidad 10/10, irradiado a regin escapular ipsilateral, que se exacerbaba con el movimiento, nusea sin llegar jams al vmito, astenia, adinamia, cefalea intermitente holocraneana que remite a la administracin de AINES, y prdida de 3 kg de peso sin estar a sometido a rgimen alimenticio especial.

En las siguientes 48 hrs el dolor, razn por la cual acude a consulta, visitando a su Urlogo de confianza, el cual administro analgesia va oral, presentando mejora parcial del cuadro, adems de solicitarle estudios de laboratorio y de imagen.

Signos vitales:

TA 110/70

FC 60 x

FR 18 x

T 36.5

SaO2 96 %

Habito externo:

Paciente de edad cronolgica igual a la referida, consciente, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio. Cooperador, sin facies caracterstica, adecuada coloracin de tegumentos, marcha no valorada.

Crneo y cuello:

Cuello cilndrico, crneo normocefalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas isocoricas y normoreflecticas. Narinas permeables, cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, trquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotideos sin alteraciones, no ingurgitacin yugular, no masas palpables.

Cardiopulmonar:

Trax normolineo, simtrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, con adecuada entrada y salida de aire, sin presencia de sibilancias o estertores. Ruidos cardiacos rtmicos adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.

Abdomen:

Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacin, peristalsis normoactiva, con borde heptico a 2 cm por debajo del reborde costal, de borde regular y blando. No datos de irritacin peritoneal.

Extremidades:

Extremidades simtricas, buena coloracin, con pulsos presentes sincrnicos, llenado capilar de 2 segundos, eutrficas, fuerza 5/5, sensibilidad conservada.

Exmenes de laboratorio:

Biometra Hemtica:

Hb 10.3, Hto 31.3, VCM 106.1, HCM 34.9, CMHC 32.9

Plaquetas 294

Leucocitos 4.9 (46/42)

Exmenes de laboratorio:

Coagulacin:

TP 12.6

TPT 35.7

Exmenes de laboratorio:

Qumica Sangunea/Otros:

TGO 29, TGP 36

BT 0.8, BD 0.3, BI 0.4, FA 81, GGT 44

Albumina 3.7, Globulinas 8.3, A/G 0.45

Alfa-Feto protena en suero 4.67

Ac virus Hepatitis A, B, C : Negativos

USG Hepatobiliar:

Hgado con proceso neoplsico solido en el lbulo derecho.

Vescula biliar, rin derecho ecogrficamente sin alteraciones.

TAC ABDOMEN:

Neoformacin mixta intraheptica en topografa mencionada de origen histopatologico a determinar.

Cambios inflamatorios gstricos en pliegues.

Lito clcico cortical del rin izquierdo.

TAC ABDOMEN:

Crecimiento prosttico.

Cambios por osteoartrosis degenerativa.

Ateroesclerosis.

Ciruga:

Segmentectoma VI-VII

Diseccin hiliar + ligadura selectiva + Colecistectomia

Uso de Tissucol

Sangrado 500 cc.

Duracin 3 hrs.

Patologa:

Colecistitis crnica

Producto de reseccin de segmentos hepticos 6 y 7 con Hemangioma Cavernoso de 7 cm de longitud mayor, lmites quirrgicos libres de lesin.

Evolucin:

Inicia va oral a las 24 hrs, se progresa dieta, se suspende por nusea.

A las 48 hrs post-qx se trasfunden 2 paquetes globulares, previa medicacin con Hidrocortisona/Avapena, por cursar con HB de 7.4

Egresa al 5to da, sin eventualidades.

Revisin bibliogrficaHemangioma Heptico

Anatoma heptica

Anatoma heptica

Anatoma hepticaCada uno de los 8 segmentos recibe un pedculo heptico individualizado, constituido por una rama arterial, una rama portal y un conducto biliar.

Tipos de abordajes quirrgicos:Incisiones

SubcostalMediana supraumbilicalEn J

Subcostal

Mediana supraumbilical

EN J

HepatectomaLos tipos de se definen en funcin de la clasificacin anatmica en segmentos de Couinaud.

Las hepatectomas mayores son aquellas que resecan por lo menos 3 segmentos.

Las ms frecuentes son la hepatectoma derecha y la hepatectoma izquierda. La hepatectoma derecha incluye los segmentos 5, 6, 7 y 8. Puede ampliarse al segmento 4 o al segmento 1, al segmento 5, al segmento 5 y 8, o a los segmentos 5, 8 y 1.

Hemangioma HepticoEl hemangioma heptico es el tumor benigno ms frecuente del hgado.

La gran mayora de ellos son de pequeo tamao, asintomticos y con un pronstico excelente.

En raras ocasiones son de mayor tamao y pueden estar asociados a sndrome de Kasabach-Merrit (trombocitopenias severas y coagulopatas de consumo que ocurren por activacin plaquetaria). ** *REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513**REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

El hemangioma heptico consiste en una malformacin vascular heptica de etiologa no bien definida con una prevalencia que va desde un 0,5 hasta un 20%REV ESP ENFERM DIG 2008; 100 (8): 511-513

Suelen ser solitarios, pero pueden presentar mltiples lesiones en ambos lbulos hepticos en ms del 40% de los pacientes.

La mayora de los hemangiomas tiene un tamao menor de 5 cm; aquellos cuyo tamao es superior a 5 cm se denominan gigantes.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

Son usualmente descubiertos en forma incidental en diversos estudios imagenolgicos utilizados en el estudio de variada sintomatologa abdominal.

La mayora corresponden a hemangiomas capilares, nicos, pequeos, asintomticos y con mayor frecuencia en mujeres de la 5 dcada de la vida.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

El sntoma ms frecuente de presentacin es el dolor abdominal en directa relacin al tamao de los hemangiomas.

El origen del dolor puede estar relacionado a trombosis y/o hemorragia intratumoral que generan distensin de la cpsula de Glisson.

Las pruebas de funcin heptica pueden usualmente estar dentro de parmetros normales.

La frecuencia de rotura es baja cuando esta ocurre constituye una complicacin de alta letalidad con cifras de mortalidad reportadas que oscilan entre el 36 y el 60%REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

TAC:La imagen tpica suele ser el de un tumor hipodenso con bordes lobulados que durante la fase contrastada tiene captacin nodular perifrica y llenado centrpeto.

La RNM, tiene una ligera mejor especificidad que la TAC.REV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

Indicaciones quirrgicas:

Sntomas significativos que se relacionen con masa grande

Cuando se produzca roturaSe asocie con coagulopata

Haya cambios rpidos del tamaoREV CHIL CIR 2006; 58(3): 194-198

Gracias

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