26-5-2015

Zárate Morán Jorge

Ramírez Vázquez María Fernanda

Leano Morales Leano

Las fracturas del tarso implican con frecuencia superficies articulares y pueden afectar a uno o más huesos o articulaciones. La inflamación localizada del tejido blando, el dolor localizado, el tipo de movimiento articular reducido, la inestabilidad y las crepitaciones son los hallazgos clínicos usuales en las fracturas del carpo y del tarso. (R. Coughlan &Miller, 1999)

Para llegar a un diagnostico correcto, es básico conocer en profundidad la anatomía de la región.

Las fracturas metatarsianas se presentan generalmente como una cojera aguda no relacionada con el apoyo de peso con intensa tumefacción, crepitación y dolor, existiendo un historial de traumatismo directo. Por el contrario, las fracturas agudas de esfuerzo de la “línea del pelo” tampoco presentan relación con la carga de peso pero muestran notable dolor e hinchazón, sin crepitación ni historial de traumatismo directo.(Sumner, 1992)

Se toman rutinariamente radiografías anteroposteriores, laterales y oblicuas. En caso de sospecha de fracturas agudas de fatiga no demostrables en las proyecciones rutinarias se deben tomar radiografías anteroposteriores, laterales y medias forzadas. (Piermattei & Flo, 1999)

Aunque las fracturas de metatarsos no son frecuentes, en ocasiones podemos recibir pacientes que principalmente debido a un atropello han sufrido la fractura de varios metatarsos y en ese caso si están fracturados los dedos de apoyo primario ó si todos los dedos están fracturados está indicada la fijación interna, generalmente con agujas de Kirschner, salvo en pacientes muy grandes ó muy pesados donde sería necesario poner miniplacas. (Leis Bello, 2014)

Caso clínico

El pasado sábado 9 de mayo nos encontramos en la ciudad de Coatepec a un perro domestico de la raza Xoloitzcuintle que presentaba una fractura en la parte distal de la extremidad posterior izquierda, dicha lesión ocurrió con 15 días de anterioridad pero no fue tratada por ningún profesional, solo un vendaje y entablillado casero por parte del propietario lo que no llevo a ninguna mejoría del paciente, posteriormente lo llevamos a Veracruz para presentarlo con el doctor Canales como nuestro caso clínico, brindarle con una mejor atención y comenzar un tratamiento adecuado.

Anamnesis

Paciente: Coyac. Especie: Perro doméstico. Raza: Xoloitzcuintle. Sexo: Macho. Edad: 3 años. Vacunaciones: Programa completo. Desparasitaciones: Ninguna. Tratamiento para pulgas/ garrapatas: No Contacto con animales enfermos: Ninguno. No se había enfermado con anterioridad. Ninguna cirugía previa. Comía y bebía con normalidad. Heces y orina normales.

Examen Físico General

Estado de conciencia: alerta.

Deshidratación: 0%

Condición corporal: 3/ 5

Mucosas: rosadas.

Reflejo deglutorio: +

Reflejo tusígeno: +

Frecuencia respiratoria: 30 RPM.

Frecuencia cardiaca: 120 LPM.

Temperatura: 39°C.

Peso: 13kg.

Palpación abdominal: sin daños aparentes.

Linfonódos: sin daños aparentes.

Extremidades: posterior izquierda evidente fractura a nivel metatarsiano.

Al tener ya 15 días con la lesión lo primero que hicimos fue tomar la radiografía para ver el estado del paciente y así proceder a un tratamiento adecuado.

Al confirmar la fractura en los metatarsianos no podíamos aplicar la metodología habitualmente mejor indicada en estos casos ya que tenía 15 días sanando por sí mismo y ya se estaba formando la cicatrización ósea. Dada la proximidad con la articulación no era conveniente volver a fracturar para hacer alguna cirugía, ya que independientemente del dolor que le causaría al paciente, la recuperación sería más prolongada y podría perder el movimiento normal de la articulación, quedando rígida.

La mejor opción para tratamiento fue ponerle una férula hecha con fibra de vidrio que le daría la posición adecuada a la pata, y así sanara de la manera correcta, porque de otra manera, la fractura por naturaleza iba a sellar, pero de una forma anatómicamente incorrecta.

Material:

Anestesia (xilazina y ketamina) Venda de fibra de vidrio. Venda elástica. Algodón plisado. Tela adhesiva.

Procedimiento:

Una vez anestesiado nuestro paciente procedemos a la palpación de la zona fracturada y tratar de enderezar un poco la cicatrización ósea ya que como se puede apreciar en la primera radiografía los metatarsianos estaban formando un ángulo agudo lo cual o era deseable sobre todo desde el punto de vista estético. Manteniendo presión para que se muestren lo más rectos posibles los metatarsianos se hizo un molde con la venda de vidrio, que al salir del empaque es fácil de manejar pero conforme avanza el tiempo se hace rígida. Doblándola en varias capas se hizo el molde que una vez seco funcionará la férula que brindará soporte y mantendrá recta la pata

en su posición normal funcional (casi 90°) para que continúe cicatrizando de mejor manera.

Una vez con el molde seco, se retira para colocarle algodón en las caras internas y así no maltrate la piel de nuestro paciente, suficiente algodón sobre todo en los bordes. Esta férula se realizó de manera que se le pudiera quitar y poner con el fin de curar heridas que el paciente traía debido al traumatismo. Si estas heridas quedaran por debajo de la férula todo el tratamiento, se podían lacerar aún más, y podrían llegar a un estado necrótico.

Después se fijó con tela adhesiva y por último se cubrió con la venda elástica sin hacer mucha presión.

El paciente tendrá la férula por 40 días, retirándola cada tercer día para hacer las curaciones cutáneas.

Se le administró Antinflamatorio: Cápsulas de Carprofeno, 1 vez al día VO.

Al día siguiente de la aplicación de la férula, el paciente se encontró con una severa inflamación debido a la manipulación y al vendaje ligeramente apretado.

El procedimiento fue el mismo, se quitó la férula para hacer la limpieza cutánea y se volvió a colocar pero mucho menos ajustada mientras regresaba a su tamaño normal. se continuo con la administración de Carprofeno.

El pronóstico del paciente es bueno y su mejoría se nota cada vez más.

BibliografíaLeis Bello, J. (1 de mayo de 2014). artrovet. Obtenido de http://artrovet.blogspot.mx/2014/05/fractura-

de-metatarsos.html

Piermattei, D. L., & Flo, G. L. (1999). Ortopedia y reparación de fracturas de pequeños animales. Madrid: McGraw-Hill interamericana de España.

R. Coughlan, A., & Miller, A. (1999). Manual de reparacion y tratamiento de fracturas en pequeños animales. Madrid: Harcourt.

Sumner, S. (1992). toma de decisiones en cirugia ortopedica de pequeños animales. interamericana McGraw-Hill.