Upload
hannah-kariim
View
8
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
caso clinico pie diabetico
Citation preview
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Enfermera.
OBJETIVOS Saber cmo identificar un padecimiento. Aprender a realizar PLACEs segn el padecimiento y el principal problema del usuario. Conocer las principales intervenciones de enfermera y aplicarlas.
CASO CLINICOSe trata de paciente masculino de 46 aos de edad, originario de Ixtaczoquitlan, Veracruz, el cual ingreso al servicio de urgencias el da 19 de marzo del ao en curso, el motivo por el cual ingreso al servicio fue por la aparicin de una ampolla y edema del quinto dedo del pie izquierdo.ANTECEDENTES FAMILIARES: El paciente manifiesta ser hijo de padres diabticos, su padre y abuelo paterno murieron a consecuencia de complicaciones de diabetes mellitus tipo 2, su madre de 78 aos de edad, tiene un diagnstico reciente de la enfermedad.ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD DE DIABETES MELLITUS TIPO 2:Manifiesta que tiene la enfermedad desde hace 10 aos, teniendo como tratamiento mdico glibenclamida 1 tableta cada 24 horas, desde hace un ao le han indicado insulina intermedia en dos dosis. Durante sus consultas presenta glucemias capilares que oscilan entre 150 a 290 mm/dl.ANTECEDENTES DE PIE DIABETICO: En el ao 2000 el paciente presento necrobiosis del primero, tercero y cuarto dedo del pie derecho, para lo cual se le propuso amputacin supracondileal femoral debido a que la radiografa mostraba neumatosis en el tejido subcutneo, para lo cual el paciente se neg a la ciruga, aceptando nicamente el tratamiento con un esquema de tres antibiticos.Aos despus presento una ulcera en el mismo pie, para lo cual fue tratado con medidas generales, curaciones y antibiticos en forma intermitente. Dos das previos a su ingreso al hospital presento una ampolla e inflamacin del quinto dedo del pie izquierdo, siendo causado por el uso de un zapato nuevo una semana antes. Para cual presento cambio en la coloracin del dedo, acudiendo al servicio de urgencias, donde seria hospitalizado en el servicio de Medicina Interna.EXPLORACION FISICA:Tensin arterial: 114/70 mmHgPulso 81 xFrecuencia respiratoria: 21 xTemperatura: 37 CPeso: 60 kgTalla: 157 mIMC: 24.3
Al momento de la exploracin fsica se observa un buen estado general, ojos y nariz simtrica, ligera palidez de tegumentos, mucosas orales semihidratadas, cuello largo y sin alteraciones, campos pulmonares ventilados, no presenta estertores, abdomen blando, globoso, sin visceromegalias con movimientos peristlticos normales, miembros superiores simtricos, alargados, manos grandes y dedos largos, genitales ntegros y sin compromiso, miembros plvicos con presencia de alteracin drmica, en el pie izquierdo se muestra la lesin del quinto dedo el cual se encuentra edematizado, con presencia de resequedad, lesin de color caf y con ligera secrecin purulenta, presenta buen llenado capilar, con disminucin de la sensibilidad (hipoestesia) en diversos puntos de la planta del pie, reflejos plantares disminuidos.El paciente ser ingresado al servicio de medicina interna para recibir el tratamiento adecuado y estar en observacin.DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FSICO Edema, secrecin purulenta e hipoestesia en miembro plvico izquierdo.
EXMENES COMPLEMENTARIOS1. Hemoglobina 10.61. Hematocrito 301. VCM 78.1. Leucocitos: 11,700 1. Neutrfilos 84%.1. Linfocitos 101. Glucemia central 287 mg/dL.1. Urea 53 mg/ dL.1. Creatinina 1.0.1. Colesterol 120, 1. Triglicridos 157.1. radiografa simple de miembro plvico izquierdo: presenta ligero aumento de partes blandasDIAGNSTICO CLNICO: Pie diabtico y necrobiosis del quinto dedo del pie izquierdo.TRATAMIENTO: Medidas generales. Insulina de accin inmediata con esquema. Hidratacin. Antibiticos: amikacina, ceftriaxona y clindamicina.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Pie diabtico y necrobiosis
PERIODO PREPATOGENICOPERIODO PATOGENICO
CONCEPTO:Es una alteracin clnica de base etiopatogenica neuropata inducida por la hiperglucemia sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumtico, se produce lesin o ulceracin del pie.
AGENTE:Complicacin de enfermedad vascular perifrica
HUSPED:Humano (Hombre)
AMBIENTE: Edad avanzada. Larga duracin de la DM. Gnero masculino. Estrato socioeconmico bajo y bajo nivel de escolaridad. Factores psicosociales (depresin, vivir solo). Pobre control glucmico. Dislipidemias e hipertensin no controladas.ETAPA SUBCLINICA ETAPA CLINICARECUPERACION
MUERTE
ESTADO CRNICO: Amputacin
DEFECTO O DAO BIOPSICOSOCIAL Estado crnico charcot Insuficiencia renal
INCAPACIDAD BIOPSICOSOCIAL: Trastorno emocionales Impacto psicolgico
HORIZONTE CLNICO
COMPLICACIONES: Neurolgicas: Perdida de sensibilidad favoreciendo la deformidad del pie. Vascular: articulacin disminuida. Ulceras
SIGNOS YSNTOMAS Eritema Dolor Calor Necrosis Secrecin sangunea purulenta Ulceras Gangrena Sepsis Disminucin de la sensibilidad
ALTERACIONES TISULARES: Alteracin de la circulacin
PREVENCION PRIMARIAPREVENCION SECUNDARIAPREVENCION TERCIARIA
PROMOCIN DE LA SALUDPROTECCIN ESPECIFICADx PRECOZ Y Tx OPORTUNOLIMITACIN DE DAOREHABILITACIN
Plticas sobre el cuidado de la piel y los pies en personas diabticas. Informar sobre el tipo de calzado que es ms recomendable para el diabtico. Formacin del paciente y familia Aplicacin de un programa estructurado de atencin al pie. Realizar historia clnica e identificar factores de riesgo Verificar el control metablico. Vigilancia del estado de los pies, buscando:Piel seca y cuarteadaAmpollas o lcerasHematomas o cortadurasEnrojecimiento, calor o sensibilidadPuntos firmes o duros Tratamiento de ulceras de pie. Restauracin de la perfusin del pie.
Dx: Clnico: Tener como mnimo una revisin anual. Exmenes de laboratorio incluyen los microbiolgicos. Radiografa simple Resonancia magntica nuclear. Tx: Antibiticos: cefalosporinas VO, amoxicilina cido clavulnico, macrolidos (clindamicina o eritromicina), penicilina y fluoroquinolonas. Manejo emprico en lesiones no complicadas, Desbribidacion y lavado quirugico. Curaciones hmedas Clasificacin de la lesin Amputaciones menores Revascularizacin en caso necesario Descargas plantares Tecnolgica avanzada. Control postural: mantener un adecuado balance entre las diferentes postura Programa Cinensiolgico: ejercicios libres con calistenia articular. Agentes Fsicos: para favorecer la conduccin nerviosa y bloquear el dolor,
1.-DATOS SOCIO-CULTURALES3.-DATOS DE SALUD
NOMBRE Y APELLIDOS: Domingo Garca RodrguezMOTIVOIngreso hospitalariox
ATENCION A LA SALUD: Segundo nivel de atencinAtencin en domicilio
Intervencin enfermera
DIRECCION:PESO: 60 kg
TALLA: 1. 57 mts
TELEFONO: IMC: 24.39
PERIMETRO CEFALICO:-------
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 30 de abril de 1968 Cuitlhuac, VerPLIEGUE TRICEPS: ----------
EDAD: 46 aos SEXO: MasculinoPERCENTILES: -------
PROCEDENCIA: Ixtaczoquitlan, Veracruz
SIGNOS VITALESFrecuencia cardiaca81 x
IDIOMA: Espaol
NIVEL DE ESTUDIOSAnalfabetoF. Respiratoria21 x
Alfabeto (primaria)Presin arterial114/70 mmHg
Estudios medios xTemperatura37
Estudios universitariosPulso81 x
PROFECION: NingunaALERGIAS: Negadas
OCUPACION: ObreroVACUNAS: esquema completo
SITUACION LABORALDesempleadoANTECEDENTES FAMILIARES: Padre diabtico
Empleado no calificado
Empleado calificadoxPROBLE-MASDE SALUDAgudo Especificar
PERMISO DE TRABAJO SI x NO Crnicox Especificar: DM II
INGRESOS FAMILIARESnico si x no Enfermedad terminal Especificar
Cnyuge/compaero si no xEXPERIENCIA PREVIARELATIVAPROBLEMA DE SALUDGRADO DE CONOCIMIENTONinguno
Escaso
Otro miembro si no xMedio x
RECURSOS ECONOMICOSEscasosSuficientesxAbundantescompleto
Valores creencias religiosas: CatlicaCAPACI-DADPARA ELAutocuidadoSi x no
2.-ESTRUCTURA FAMILIAR-SOCIALCuidado dependienteSi no x
RELACIONES FAMILIARES: EstablePRECENCIA DE ENFERMEDADES HEREDITARIAS: noESPECIFICAR: ----
PERSONAS SIGNIFICATVAS: Hijos y conyugue
PERSONAS CON QUIEN CONVIVE: Hijos y conyugueACTIVIDADES COTIDIANAS DE AUTOCUIDADO: aseo diario y en cuanto a su alimentacin a veces sigue su dieta
ROL QUE DESEMPEA EN LA UNIDAD FAMILIAR: Padre y esposo AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA DE SALUDAceptacinx
Negacin
SISTEMA DE APOYOFamiliar si x noPERSECION SOBRE SU PROBLEMA DE SALUD:
Personas prximas si x noACTITUD ANTE LA INTERVENCION DE LA ENFERMERA
Inexistente si no xPERCESION DE CALIDAD DE VIDABuena xAceptable
SIN RECURSOSSOCIALES DISPONIBLESProgramas de apoyo MalaPsima
Ayuda a domicilioREQUERIMIENTOS DE CUIDADO DE SALUDCUIDADOS DE SALUD PREVENTIVOSPrimaria
Secundaria x
Residencia temporalTerciaria
Otros datos:
REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO
PATRON RESPIRATORIOLIQUIDOS PREFERIDOS: Agua de sabor
TOSProductivaVOLUMEN LIQUIDO DIARIO: Aproximadamente un litro
No productivaxRECHAZO/DIFICULTADES: no
OXIGENO DOMICILIARIO: NegadoREQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL DESARROLLO:
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL DESARROLLO (Etapas de la vida): Uso de prendas para el frio, as como un buena alimentacin la cual incluya vitamina CREQUISITOS DE AUTOCUIDADO RELATIVOS A LA DESVIACION DE SALUD: Trata de evitar lo azucares
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO A LA DESVIACION DE SALUD:FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO: limitacin econmica en ocasiones.
FACTORES QUE PRODUCENDEFICIT DE AUTOCUIDADO1.-INTERFERENCIAS EN LA INGESTION DE LIQUIDOS:
1 INTERFERENCIA AMBIENTALContaminacinxA)DIFICULTAD EN LA COMUNICACIN no
VentilacinB)LIMITACIONES DE ACCESO A LIQUIDOS no
2 INTERFERENCIA PROCESOVENTILACIONPULMONAR.Obstruccin de vas areasC)CARACTERISTICAS DE LIQUIDOSLquidos no ajustablesa sus normas culturales
InflamacinDeformidadLquidos que no cumplen estndares de idoneidadRefrescos (1-2 latas a la semana)
Disfuncin de adaptabilidad pulmonar.TraumatismoQuirrgicoNo quirrgico
D)CONDICCIONES INTERNASInterferencia en la atencin
Reflejo de succin ineficaz
E. degenerativasEspecificar: ningunaAnomalas
Alteraciones sensoriales
Alteraciones cognitivas.
3 CAMBIOS DE RESPIRACIONDisneaEsfuerzoE)PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: Negativo
ReposoOtros datos:
Ortopnea
ApneaNeonatos
Adultos
Frecuencia respiratoriataquipnea
Bradipnea
Trastornos emocionales. No presenta
Otros datos:
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
3 APORTE DE ALIMENTOS4 ELIMINACION
DIETA ADOPTADA AL CICLO VITALSI xNOPATRON DE ELIMINACION URINARIA
APORTE DE ALIMENTOS SEMANALCONTROL DE ELIMINACION URINARIA
PAN Y CEREALPASTAS Y PATATAS3 veces a la semanaVERDURAS,HORTALIZAS,FRUTAS6 veces a la semanaCARNEN2 a la semanaPESCADONNinguna vez a la semana
LEGUMBRES 4 veces a la semanaHUEVOS3 veces a la semanaLECHE, QUESOS Y DERIVADO 2 veces a la semanaGRASAS PARA CONDI-MENTAR2 veces a la semanaASEOAutnomo xLimitado
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE CONOCIMIENTO
1.- CAMBIOS DE PATRON NORMALNUMERO DE MICCIONES/CANTIDAD 400 ml
AZUCARES, PRODUCTOS AZUCARODOS Y BEBIDAS REFRESCANTES2 veces a la semana2.- CAMBIOSCUANTITATIVOS Y CUALITATIVOSPoliaquiuria xPiuria
Poliuria xHematuria
Nicturia xAnuria
Otros
HABITOS ALIMENTARIOS adecuados3.-SENSACIONES Y EMOCIONES ASOCIADAS A LA EVACUACION no
4.- ENTORNO ninguno
LACTANCIA
MATERNAPATRON DE ELIMINACION INTESTINAL NORMALNUMERO DE EVACUACIONES/CANTIDAD 2 veces de 30 gr
MIXTACONTROL DEELIMINACION INTESTINALCONTINENTE x
INCON-TINENTEPaalincontinencia
Colector fecal
ARTIFICIALFACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT AUTOCONOCIMIENTO1 CAMBIO DEPATRON NORMALEstreimiento--
Diarrea--
1.- INTERFERENCIAS EN LA INGESTIONA) Dificultad en la comunicacin-2 CAMBIO COLOR YOTROS CARACT.Melenas--
B) Limitaciones de acceso a los alimentos-Rectorara--
C) Normas culturales/ religiosas-Frmacos--
D) Alimentos no recomendables-3 SENSACIONES Y EMOCIONES ASOCIADAS A LA EVACUACION :
E) Intolerancia/alergias-4 ENTORNO si
F) Patrn alimentario derivado de la situacin socio laboralsiPATRON DE PERSPIRACION
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO
G)Lugar donde se realiza la comida principalsi1 CAMBIOS A PATRONNORMALAumentadox
H) Anomalas-Disminuido
I)Procedimientos quirrgicos-2 REACCIONES Y SENTIMIENTOSAumentadox
Disminuido
3. ENTORNO
2.-INTERFERENCIASEN LA MASTICACIONAdoncia totalPATRONMENSTRUACION.
Edad IVSA 20 a
N de parejas 2
Adoncia parcialRegularIrregular
Dismeno-rreaAmenorrea
3.-INTERFERENCIA ENLA DEGLUCIONNinguna
Sndrome premenstrual.
HIGIENE DE ALIMENTOSSIxNOMenarqua: Menopausia:
LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE ALIMSIxNOFACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO
OTROS DATOS:1 Cambio en el patrn normal
2 Reacciones y emociones
3 Entorno
4 Valores culturales
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
5 EQUILIBRIO ACTIVIDAD REPOSO6 SOLEDAD INTERACCION SOCIAL
PATRON DE SUEO inadecuadoCONDICIONESDE VIDAAislamiento
HABITOS DE AUTOCUIDADO 5 horas al da sin siestas Demanda permanente con interaccin con otrosx
ETAPA DE DESARROLLO adulto jovenImplicacin de la provisin de cuidados
PERSECION/ SUEOReparadorNo reparadorxFACTORES PERSONALESPersonalidad x
Edad cronolgica/desarrollo
HORARIOLABORALdiurnonocturno
Diurno-nocturnoxDeterioro sensorial
Dificultad de comunicacin
SIESTASINOxDificultad de comunicacin
ACTIVIDADFISICATIPOFalta de hbitos para estar solo
INTENCIDADNinguna.LeveBsqueda de compaa
ModeradaDistanciamiento de la unidadFamiliar
IntensaFACTORESAMBIENTALES
FRECUENCIA1-2 v./ sem
3-4 v./ semAMBIENTALES
5-6 v./ sem
DiariaCAPACIDADVISUALnormal
MOTIVOOcio
TrabajoCAPACIDADAUDITIVAnormal
Salud
FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIR DEFICIT DE AUTOCUIDADOTIPO DECOMUNICACIONVerbalxEscritaOtros
1 ORIGENHUMANO
Fatiga crnica si
Alteracin estadoemocionalApatia xGRADO DECOMUNICACIONBuena
Excitacin
Fatiga
Temor
ConsumoSustanciastoxicasalcoholEstupefac
otros
TrastornossueosInsomnioInicialx
mantenimiento
terminal
Inversin ritmo sueo
Pesadillas
Terroresnocturnos
InmovilidadrespuestaDispositivosLimitacin motoraotros
DolorSobrecarga sensorial x
Deprivacion sensorial
Entorno social x
Recursos disponibles para la actividad y descanso
2 AMBIENTALESRecursos disponibles para el descanso
Migracin
Crisis
Unidad familiar
Nuevo rol autocuidado
Cambio situacin
Hospitalizacinx
Cambio domiciliario
Cuidado dependientex
Desviacin estado de salud
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
7 PREVENCION PELIGROS8 PROMOCION DE LA NORMALIDAD
ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS: Semihidratadas AUTOESTIMAAlta
ASEO PERSONAL: adecuadoNormalx
Baja
ASPECTO PERSONALCuidadoxPERSECION IMGENES CORPORALESSi
DescuidadoMANEJO REGIMEN TERAPEUTICOSi
TERMOREGULACIONEutermiaxPERTENENCIA A GRUPOS No
HipotermiaVALORES ESPIRITUALES Si
HipertermiaMETODOS ANTICONSEPTIVOSSi
Convulsin febril
ACTIVIDADES COTIDIANAS DE AUTOCUIDADOCONOCIMIENTO SOBRE ETSSi
ENCAMADOSiNoxFACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO
DEAMBULACIONAutnomaxDependienteFACTORESHUMANOSEDO.VIGILANCIASueox
AYUDA PARA LA DEAMBULACIONPersonaxAndadorComa
Edo. emoc
Silla de ruedas
ALTERACIONSENCIBILIDADTrmica Des. CognitivoBuena
TctilDisc. FisicaNinguna
GustativaRest. Mov.No
Olfativa Ais. Soc.No
Sensitivax
FACTORES QUE PRODUCEN DE FICIT DE AUTOCUIDADO
FACTORESHUMANOSEstado emocionalAlegre y animadoFACTORESAMBIENTALESPercepcinDe rechazoO exclusinFamilia
DiscapacidadessiLesionesGrupo social
PreocupacinSociedad
Modo de funcionamiento cognitivoFACTORES SOCIO CULTURALES
FACTORES AMBIENTALESCondiciones socialesAbandonoOTROS DATOS
SobreproteccinAGENCIA DE AUTOCUIDADO
MaltratosDEMANDA DE AUTOCUIDADO CONTINUO
RecursosSe dispone xNo disponibleSINDESAROLLODficit cognitivo x
Grupo socialLimitadoNo limitadoxDficit psicomotriz
FACTORESRELACIONADOS CON EL ENTORNOEntornodomiciliarioSeguro
InseguroxDEMANDA DE AUTOCUIDADO VARIABLE
ENTORNOLABORALInseguro xEN VIAS DEDESARROLLODef. habilidades
SeguroDef. motores
Def. volitivas
Barreras(Especificar)DES. PERO NO ESTABILIDADDef. De con. Nue. Meds.
Contaminaciones (Especificar)
DES. Y ESTABILIZADARea. Adecuada aut.
FactoresRelacionadosCon el entornoSeguroxDESARROLLADAPERO ENDECADENCIAPerdida de intelectualidad
Perdida de la habilidadmotora
Perdida hab. volitiva
InseguroAMPLIACION DE DATOS DE LA AGENCIA DE AUTOCUIDADOS
Barreras
ContaminacinEspecificar
Matriz sohaNOMBRE DE LA PACIENTE: Domingo Garca Rodrguez Cama: SERVICIO: Urgencias observacin DATOS SUBJETIVOSDATOS OBJETIVOSDATOS HISTORICOSDATOS ACTUALES
Desesperacin Malestar Cansancio Nerviosismo Preocupacin
Exploracin sistmica FC: 81 xFR: 21 xTA: 114/70 mm/HgTEMPERATURA: 37 C
Laboratoriales:Hemoglobina 10.6Hematocrito 30VCM 78Leucocitos: 11,700 Neutrfilos 84%Bandas 4Linfocitos 10Monocitos 2.Glucemia central 287 mg/dLUrea 53 mg/ dLCreatinina 1.0Colesterol 120Triglicridos 157.AHF: padres y abuelo materno diabticos.APP: En su infancia padeci hepatitis tipo B, no transfusiones, exposicin al dixido de carbono, niega toxicomanas.Mtodo anticonceptivo utilizado: condn Tos.Dolor lumbarPeriodos de insomnio.
Lesin del quinto dedo el cual se encuentra edematizado, con presencia de resequedad, lesin de color caf y con ligera secrecin purulenta, presenta buen llenado capilar, presenta disminucin de la sensibilidad (hipoestesia) en diversos puntos de la planta del pie, reflejos plantares disminuidos
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Enfermera e.e residencia hospitalariaalumna: Sehidy Garca VzquezPLACES
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PIE DIABETICO
Nivel de atencin: Primero ( ) Segundo ( X ) Tercero ( )
Requisito universal de autocuidado alterado: Equilibrio entre actividades y descanso.
Descripcin general requisito universal de autocuidado alterado: Paciente que ingresa al servicio de urgencias con un diagnstico de pie diabtico al presentar una ampolla y edema en miembro plvico derecho (pie).
Diagnstico de enfermera NANDAReal Pg. 303Resultado(NOC)IndicadorEscala de medicinPuntuacinDiana
Dominio:11. Seguridad/ proteccin
Clase: 1 Infeccin
ETIQUETA (PROBLEMA) (P): Riesgo de Infeccin
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E): Defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular).
Control del riesgo: Proceso infeccioso.Pg. 221Dominio: IV Conocimiento y conducta de saludClase: Control de riesgo y salud. Reconoce el riesgo personal de infeccin Nunca demostrado..... 1 Raramente demostrado.... 2 A veces demostrado. 3 Frecuentemente demostrado.4 Siempre demostrado.5 Mantener a: 2 Aumentar a: 3
Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infeccin Nunca demostrado..... 1 Raramente demostrado.... 2 A veces demostrado. 3 Frecuentemente demostrado.4 Siempre demostrado.5 Mantener a: 3 Aumentar a: 4
Reconoce conductas asociadas al riesgo de infeccin en situaciones diarias Nunca demostrado..... 1 Raramente demostrado.... 2 A veces demostrado. 3 Frecuentemente demostrado.4 Siempre demostrado.5 Mantener a: 2 Aumentar a: 3
Identifica signos y sntomas personales que indican un riesgo potencial Nunca demostrado..... 1 Raramente demostrado.... 2 A veces demostrado. 3 Frecuentemente demostrado.4 Siempre demostrado.5 Mantener a: 2 Aumentar a: 3
Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infeccin Nunca demostrado..... 1 Raramente demostrado.... 2 A veces demostrado. 3 Frecuentemente demostrado.4 Siempre demostrado.5 Mantener a: 2 Aumentar a: 3
Mantiene un entorno limpio Nunca demostrado..... 1 Raramente demostrado.... 2 A veces demostrado. 3 Frecuentemente demostrado.4 Siempre demostrado.5 Mantener a: 2 Aumentar a: 3
Intervencin de enfermera NIC: Proteccin contra las infecciones. Pg. 699 Intervencin de enfermera NIC: cuidados de los pies Pg. 254
ACTIVIDADES Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones Mantener las normas de asepsia Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas Fomentar una ingesta nutricional suficiente Fomentar la ingesta de lquidos Facilitar el descanso Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede. Administrar un agente de inmunizacin, si resulta oportuno Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informar de ellos al cuidador. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
ACTIVIDADES Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades, deformaciones o edemas en los pies. Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente Poner los pies en remojo, si es necesario Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Aplicar locin Limpiar las uas Aplicar polvos absorbentes, si est indicado Comentar con el paciente la rutina habitual de cuidados de los pies Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Ofrecer una actitud positiva respecto de las actividades de cuidados de los pies por s mismo Observar el paso del paciente y distribucin de peso sobre los pies Controlar la limpieza y estado general de los zapatos y calcetines. Ensear al paciente a que inspeccione el interior de los zapatos por si hay zonas speras Comprobar el nivel de hidratacin de los pies Observar si hay edema en piernas y pies Ensear al paciente a vigilar la temperatura de los pies con el dorso de la mano Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspeccin, especialmente cuando disminuya la sensibilidad Cortar las unas de los pies de grosor normal cuando estn blandas, con un cortaas y utilizando la curva del dedo como gua Remitir al podlogo para el corte de las uas gruesas Examinar si en las uas hay espesor o descoloramiento Ensear al paciente a preparar y arreglarse las uas
BIBLIOGRAFIA:1. NANDA I. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Elsevier. Madrid Espaa 20101. Moorhead S., Johnson M., Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC) 4. Edicin. Elsevier-Mosby. Madrid Espaa 20091. Bulechek G.M., Butcher H.K. Dochterman J.M. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 5. Edicin. Elsevier-Mosby. Madrid Espaa 2009