CASO CLINICO

Expositora : RI Dra. Olivia Crespo Zambrana

Nombre : RN masculino Camacho Nº Historia Clinica : 341824 Internado en UCIN en fecha 9/02/11

CASO CLINICO

Hipoactividad

MOTIVO CONSULTA

Cuadro clinico caracterizado desde nacimiento por presentar succión debil,cianosis generalizada,hipoactividad.

Por lo cual se le realizo glicemia capilar 8 horas despues del nacimiento,cuyo resultado era 20 mg /dl

Se le coloco SOG y se le administro 10 ml de formula maternizada y oxigeno por puntas nasales.

A los 20 minutos se observa distención abdominal

Glicemia de control de 10 mg /dl

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre de 33 años de edad Estado civil : Casada Ocupación : Abogada

ANTECEDENTES MATERNOS

G2P2C0A0 UPM : 25/05/10 Realizo 9 CP en el hospital de Colcapirhua 3 mes infección urinaria recibio tratamiento Preeclansia al 7to mes, recibio alfa metil

dopa

Antecedentes GOB

Paciente en mal estado general hipoactivo con cianosis generalizada, recibe oxigeno suplementario por puntas nasales.

Abdomen palpaciòn timpanico Neurologico: reflejo de succion y busqueda

ausente,reflejo de Moro imcompleto

EXAMEN FISICO

Recien nacido de mas o menos 37 semanas Peso adecuado para la edad Hipoglicemia.

DIAGNOSTICOS

Fecha 10 /03/11 Se canalizo via con un flujo de 4,5 mg/kg/min,con

glicemia de control de 79mg/dl, y se tomo laboratorios

Horas 19:50 Paciente presente mala tolerancia oral, glicemia de

control 36mg/dl,se suspende via oral y se ingrementa flujo de glucosa a 5,9mg/kg/mim

Glicemia de control 60mg/dlFecha 11/03/11Paciente rosado con oxigeno suplementario, glicemia

de control 20mg/dl

Manejo

Fecha 11/02/11 hr 11 Se canaliza vena umbilical para aumentar flujo

de glucoa a 6,2mg/kg/min, previa administraciòn de bolo de DSA al 10% a 2ml /kg.

Glicemia de control 104. Horas 14:00 Paciente presenta equivalente

convulsivo,glicemia capilar de 10mg/dl se incrementa flujo 7,2mg/kg/min, medico de guardia decide administraciòn de hidrocortizona y PL

A horas 15:00 , glicemia de control 37 mg /dl /min, se mantiene conducta.

MANEJO

Hemograma de 09/03/11 GB 6700, GR 412000,S 65,L 29 , PCR negativo,

cayados 5 Ionograma: Na 137,K 4,8,Ca 0,94 Fecha 10/03/11 GB 5000, GR 4350000,S 63,L 32 PCR 48mg/dl,

ionograma calcio 0.94 Citoquimico 11/03/11 Glucosa 4 mg /dl,PT 311mg/dl RGB 1600/mm3 S 40%, L 60% TG Cocos gram + escaso, leucositos regular

LABORATORIOS

Fecha 14/02/11 Cultivo de liquido cefaloraquideo negativo Fecha 18/02/11 Hemograma GB 8,800, S 60, L 2, PCR 48mg /l Ionagrama dentro de parametros normales. Fecha 25/ 02 /11 citoquimico de LC Glucosa de 35 mg/dl, PT 90%, RGB 100 mm3 S 10%, L 90% Tinciòn de gran , bacterias no se observan. Hemograma Gb 10700,S 635,L 35%, PCR 24 mg/dlFecha 22/01/11Ecografia transfontanelarHemorragia intraventricular grado I, dilataciòn ventricular.

Laboratorios

Fecha 12 /02 /11 Se recogen resultado de laboratorio de PL,

compatible meningitis por lo cual se inicia tratamiento con vancomicina mas ciprofloxacino.

En fecha 1/03/ 11, dato de alta y control por consulta externa, por neurologia y pediatria.

Alta Medica

Definición: Valores de glucosa en sangre de20 mgo/o ó menos en el prematuro o en elPEG y de 30 mgo/o en el R.N. de términodurante las primeras 72 horas de vida .RN Manifestaciones clinicas 45 mg /dl.RN asintomaticos pero con factores de riesgo

de hipoglicemia 36 mg /dl.

Hipoglicemia

Según su duración A) Hipoglicemia transitoria( dias ) responde

al tratamiento con cargas inferiores a 12 mg/Kg /min y requiriendo aporte continuo por menos de 7 dias.

Prematuros PEG,asfixiados. B) Hipoglicemia transitoria ( semanas ): Se

ha Observado un cuadro transitorio pero que persiste mas de 3 días, cursa con niveles altos de insulina.

Clasificación Según Duracion

C) Hipoglicemia persistente: Requiere cargas mayores de 12 mg/kg/min o administración continua por mas de 7 dias, defectos congenitos del metabolismo, hiperinsulimismo congénito, enfermedades hormonales de contrarregulación

Clasificación Según Duracion

Hipoglicémia determinada por hiperinsulinismo neonatal. * Hijo de madre diabetica.

* Eritroblastosis fetal* Cateter umbilical arterial* Uso prenatal de betaagonistas y .

diureticos tiacidicos Hipoglicemia determinada por insuficiencia de hormonas

contareguladoras de insulina* Insuficiencia suprarrenal* Hipotiroidismo.* Déficit de hormona de crecimiento* Deficit de glucagón

Según Etiopatologia

Hipoglicemia determinada por falta de depositos movilizables o alteraciones enzimaticas que impiden su movilización

* RCIU.* Prematurez* Ayuno prolongado• Alteración del metabolismo de hidratos de carbono• Alteración del metabolismo de aminoacidos• Glicogenosis• Alteraciones de la oxidación de ácidos grasos.

Según Etiopatologia

Aumento de la extracción periferica o aumento de la utilización celular

1. Cardiopatía congénita de bajo flujo2. Poliglobulia.3. Asfixia o hipoxia4. Sepsis.5. Hipotermia.

Según Etiopatologia

1 Letargía, apatía e hipotonia 2 Temblores 3 Apnea 4 Cianosis 5 Convulsiones 6 Llanto débil o agudo 7 Alimentación pobre 8 Movimientos oculares anormales 9 Cambios en el tono muscular 10 Sudoración e inhabilidad para regular la

temperatura.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La homeostasis de la glucosa SNC depende de la concentración de la glucosa y del FSC.

Caida en la concentración, se produce un aumento compensatorio del flujo y se mantiene la tasa metabolica cerebral.Si esto no es suficiente, utilización de compuestos matabolicos alternativos, lactato,el daño reuronal depende de la disponobilidad o no de estos sustratos.

Fisiopatologia

H transitoria precoz asintomatica se puede alimentar por via oral y controlar,si el RN es de muy alto riesgo de persistir con hipoglicemia administra una infusion continua de 4 a 6 mg/kg/ min.

H sintomatica o severa administra un bolo de 2 ml/kg de glucosa al 10% y continuar con una infusión continua de 4 a 8 mg /kg/ min.

Control de glicemia en 30 y 60 minutos , aumentar la infusión si la glicemia menor a 45 mg. Una vez estabilizado reducir la carga en 1 a 2 mg/Kg / min, con contro periodico y aumento progresivo de la alimentación.

TRATAMIENTO

H prolongada administrar hidrocortizona a 5mg /kg, previamente examenes para determinar causa endocrina o metabólica.

Hiperinsulinismo 15 a 20mg/kg/min una via central por la osmlaridad de la mezcla mas infusiòn continua.

16% responden al diozoxide en dosis de 5 a 25 mg/Kg/dia oral, asociar a clorotiazida para disminuir retenciòn hidrica

TRATAMIENTO

GRACIAS