Case Tumor Otak

  • View
    65

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Case Tumor Otak

Text of Case Tumor Otak

Laporan KasusTUMOR OTAK

Disusun Oleh:Tarash BurhanuddinNIM: 030.10.265

Pembimbing:dr. Marwatal Hutadjulu, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGIRSUP FATMAWATI JAKARTAPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIJAKARTAPeriode 01 Desember 2014 3 Januari 2015KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah presentasi kasus yang berjudul Tumor Otak ini. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian Neurologi Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Trisakti di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta.Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para dokter pengajar SMF Neurologi, khususnya dr. Marwatal Hutadjulu, Sp.S, atas bimbingan dan segala masukan di bagian neurologi ini sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan sebaik baiknya.Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki makalah ini serta untuk melatih kemampuan penulis dalam menulis makalah berikutnya. Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, khususnya bagi teman sejawat yang sedang menempuh pendidikan.

Jakarta, Desember 2014

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..........................................................................................1DAFTAR ISI ........................................................................................................2BAB ISTATUS PASIEN .........................................................................3BAB IITINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 17DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 38

BAB ISTATUS PASIEN

1.1 IDENTITAS PASIEN Nama: Ny. EM Jenis Kelamin: Perempuan TTL: Bogor 12/06/1968 Umur: 46 tahun Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Pendidikan: tamat SD Agama: Islam Status Pernikahan: Menikah Alamat: Jl. Kp. Pondok Udik Rt 01/03 Kab. Bogor Jawa Barat. No.RM: 013375811.2 ANAMNESISDilakukan alloanamnesis pada tanggal 13 Desember 2014 pukul 09.00 WIB di Ruang Rawat HCU 627 RSUP Fatmawati.a. Keluhan UtamaPenurunan kesadaran sejak 1 minggu SMRSb. Keluhan TambahanNyeri kepala progresif(+)c. Riwayat Penyakit SekarangPenurunan kesadaran sejak 1 minggu SMRS dan sempat dirawat di rumah sakit lain selama 6 hari tetapi tidak ada perbaikan. 1 Minggu sebelumnya didahului Lemah di Ke- Empat ekstremitas sejak diikuti dengan muntah biasa berisi makanan ketika dieberikan makan, Nyeri kepala yang bersifat progresif(+), Bicara ngawur / Emosi tidak stabil(+), Kejang(-).

d. Riwayat Penyakit DahuluOs pernah mengalami keluhan lemah keempat ekstremitas pada 3 bulan yang lalu, dan diberikan pengobatan herbal selanjutnya keluhan membaik. Riwayat trauma kepala terbentur dibagian dahi 1 tahun yang lalu(+), riwayat hipertensi (-), diabetes melitus (-), penyakit jantung(-)d. Riwayat Sosial dan KebiasaanKehidupan sosial pasien tidak ada gangguan, Riw. merokok(-), Riwayat konsumsi alcohol (-). kegiatan sehari-hari pasien aktifitas dirumah.1.3 PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik di ruangan 627 HCU lantai 6 Teratai bangsal RSUP Fatmawati tanggal 13 Desember 2014A. Keadaan Umum Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: ApatisTekanan darah: 150/100 mmHgNadi: 92x/menit, regular, kuat, isi cukup, ekualPernapasan: 20x/menit, regulerSuhu: 37,20CBerat badan: 60 kg Tinggi badan: 155 cm BMI: 25 kg/m2

B. Status Generalis Kulit: Warna sawo matang, sianosis (-), ikterik (-) Kepala: Normosefali, rambut hitam, distribusi merata Mata: Konjungtiva anemis -/-,sklera ikterik -/-, pupil bulat anisokor 5mm/4mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+ Telinga, Hidung,TenggorokanTelinga : Inspeksi : Preaurikuler : hiperemis (-)/(-) Preaurikuler : hiperemis (-)/(-) Postaurikuler : hiperemis (-)/(-), abses (-)/(-), massa (-)/(-) Liang telinga : lapang, serumen (-)/(-), otorhea (-)/(-)Hidung : - Inspeksi : deformitas (-), kavum nasi lapang, sekret (-)/(-), deviasi septum (-)/(-), edema (-)/(-)- Palpasi : nyeri tekan pada sinus maksilaris (-)/(-), etmoidalis(-)/(-), frontalis(-)/(-)Tenggorokan dan tongga mulut : Inspeksi : Bucal : warna normal, ulkus (-) Lidah : pergerakan simetris, plak (-) Palatum mole simetris pada keadaan diam dan bergerak, arkus faring simetris, penonjolan (-) Uvula : normal Tonsil : T1/T1, kripta (-)/(-), detritus(-)/(-) Dinding anterior faring licin, hiperemis (-), Dinding posterior faring licin, hiperemis (-), post nasal drip (-) Pursed lips breathing (-), karies gigi (-), kandidisasis oral (-) Leher: Bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba KGB dan kelenjar tiroid. Pulsasi Aa. Carotis: Teraba kanan=kiri, regular, equal Kelenjar Getah Bening: Tidak ada pembesaran KGB submandibula, parotis dan submental

Pemeriksaan Thoraks

Pemeriksaan Jantung:Inspeksi: ictus cordis tidak terlihatPalpasi: ictus cordus teraba di ICS v Linea Midclavikularis SinistraPerkusi: Batas kanan ICS IV Linea Sternalis Dextra, batas kiri ICS V, 2 jari lateral linea Midclavikularis SinistraAuskultasi: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan ParuInspeksi: Pergerakan naik-turun dada simetris kanan kiriPalpasi: Vocal fremitus kanan=kiri, tidak ada benjolanPerkusi: Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi: Suara nafas vesikuler +/+, Ronki +/+, Wheezing -/- Columna Vertebralis: Lurus di tengah, skoliosis (-), kifosis (-) Pemeriksaan AbdomenInspeksi: Jejas (-), perut tidak buncitPalpasi: Nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba membesarPerkusi: TimpaniAuskultasi: Bising usus (+) normal Pemeriksaan EkstremitasProksimal : akral hangat +/+, edema -/-Distal : akral hangat +/+, edema -/- Pembuluh Darah Perifer: Capillary refiil time < 2 detikC.Status Neurologis1) GCSApatis, GCS: E4M6Vafasia 2) Rangsang Selaput OtakKananKiriKaku Kuduk: (+)Laseque: 135Brudzinski I: (-) (-)Brudzinski II: (-) (-)3) Peningkatan Tekanan Intrakranial Muntah proyektil: (-)Sakit kepala hebat: (-)Papil edema: tidak dilakukan pemeriksaan4) Saraf-saraf KranialisN. I : TVD

N.IIKananKiriAcies Visus: TVDVisus Campus: TVDTVDMelihat Warna:TVDTVDFunduskopi:tidak dilakukan tidak dilakukan

N. III, IV, VIKananKiriKedudukan Bola Mata: Ortoposisi OrtoposisiPergerakan Bola Mata:TVDEksopthalmus: (-) (-)Nistagmus: (-) (-)Pupil:Anisokor AnisokorBentuk: Bulat, 5mm Bulat, 4mmRefleks Cahaya Langsung: (+)(+)Refleks Cahaya Konsensual: (+)(+)Akomodasi:NormalNormalKonvergensi: `NormalNormal

N. VKananKiriCabang Motorik:TVDCabang SensorikOpthalmik: TVDMaxilla: TVDMandibularis: TVD

N. VIIKananKiriMotorik Orbitofrontal: TVDMotorik Orbicularis: TVDPengecap Lidah: TVD

N. VIIIKanan KiriVestibularRomberg: tidak dilakukantidak dilakukanNistagmus: tidak dilakukantidak dilakukanCochlearTinnitus: TVDRinner: TVDWeber: TVDSchwabach: TVD

N. IX, XBagian MotorikSuara biasa/parau/tak bersuara: TVDKedudukan Arcus Pharynx: TVDKedudukan Uvula: TVDBagian Sensorik Reflek Muntah (pharynx) : normal

N. XIKananKiriMengangkat bahu: TVDMenoleh: TVD

N. XIIKanan KiriKedudukan Lidah Waktu istirahat: TVDWaktu gerak :TVDAtrofi : TVDFasikulasi/tremor : TVD

5) Sistem MotorikTVD6) Gerakan InvolunterTremor: (-)Chorea: (-)Atetose: (-)Mioklonik: (-)7) Trofik: eutrofi pada keempat ekstremitas8) Tonus: normotonus pada keempat ekstremitas9) Sistem SensorikTVD10) Fungsi Cerebellar dan KoordinasiTVD11) Fungsi LuhurTVD12) Fungsi OtonomMiksi : On DCDefekasi: On PampersSekresi Keringat: TVD13) Refleks-refleks FisiologisKananKiriKornea: (+) (+)Bisep:(+3)(+3)Trisep:(+3)(+3)Patella:(+3)(+3)Achilles:(+3)(+3)14) Refleks-refleks PatologisKananKiriHoffman Tromner: (-)(-)Babinsky:(+)(+)Chaddock:(+)(+)Gordon:(+)(+)Gonda:(-)(-)Schaeffer:(-)(-)Klonus Lutut: (-)(-)Klonus Tumit:(-)(-)15) Keadaan PsikisTVD1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG1.4.1 Laboratorium A. Darah PemeriksaanHasilSatuanNilai normal

HEMATOLOGIHemoglobinHematokritLeukositTrombositEritrosit13,14011,73234,04g/dL%ribu/ulribu/uljuta/uL12-1437-435-10150-5004,0-5,0

VER/HER/KHER/RDWVERHERKHERRDW97,832,433,112.8fl18,5g/dL%82-9227-3132-3611,5-14,5

KIMIA KLINIK

FUNGSI HATISGOTSGPT2961U/LU/L0-340-40

FUNGSI GINJAL

Ureum Darah49mg/dl20-40

Kreatinin Darah0,7mg/dl0,6-1/5

DIABETESGlukosa Garah Sewaktu86mg/dl