Pembimbing :
• No. RM : 740XXX
Keluhan utama :
Kuku jari yang menghitam disertai rasa gatal pada kedua tangan sejak 1 tahun yang lalu
Keluhan tambahan :
+ Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengaku kuku  jari yang menghitam disertai rasa gatal pada kedua tangan sejak 1
tahun yang lalu
beberapa kuku
Keluhan belum mengganggu  tidak
SD
Pasien jarang menggunakan sarung
tangan & alas kaki saat di kebun/sawah. Tangan dan kaki sering basah
1 bulan SMRS keluhan semakin menyebar
hampir seluruh kuku, nyeri +, gatal ++
Keluhan juga disertai bengkak disekitar kuku.
Riw.kel kulit lain -
dianjurkan untuk ke dr.kulit
• Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.
• Riw. Hipertensi (+), Gula darah tinggi, Hepatitis (-) Riw. Tb (-) dan Penyakit Jantung (-).
Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat Atopi di keluarga (-)
Riwayat atopi
• Pasien mengaku sempat diberikan salep di klinik dan dianjurkan ke dr.kulit (pasien lupa nama obat).
Riwayat pengobatan
• Jantung : BJ I-II reg
Lokasi I : Manus Dextra (Digiti I-IV) dan Sinistra (Digiti I-V)
Efloresensi : Diskolorisasi kuku, rapuh, hiperkeratosis permukaan kuku kasar, disertai edema periungual.
 
+
Pedis sinistra (Digiti
Sistemik :
ini disebabkan oleh jamur dan
Pengobatan jamur membutuhkan
tidak menghentikan pengobatan tanpa
Menganjurkan pasien untuk
kuku tangan dan kaki. 
 
+
ragi/ yeast dan kapang) pada kuku kaki dan atau
kuku tangan. 
onyx artinya kuku dan mykes artinya jamur.
Jamurnya mengenai bagian kuku yaitu lempeng
kuku, dasar kuku (nail bed ) dan matriks kuku. 
 
mentagrophytes disebut Tinea unguium. 
usia lanjut dapat 28%, pada anak-anak < 0,5%
atau 30x lebih sedikit dibandingkan dewasa. 
Onikomikosis lebih meluas di kuku kaki 4-25x
dibanding pada kuku tangan. 
geografis.
Epidermophython fluccosum, Trichophyton
 
cara yaitu Antropofilik,Zoofilik,Geofilik.
melewati dan di antara sel, serta pembentukan
respon pejamu (host).
atau manusia adalah perlekatan (adhesi).
Kemampuan melekat pada sel inang merupakan
tahap penting dalam kolonisasi dan penyerangan
(invasi) ke sel inang.
keberhasilan sel limfosit T dan makrofag dalam
menghancurkan sel Candida.
berdasarkan gambaran klinis.
4) Onikomikosis kandida (OK)
Menyerang bantalan kuku di bawah lempeng kuku ke arah proksimal.
Invasi juga dapat darui lateral (Onikomikosis subungual distal dan lateral / OSDL).
 Klinis : Hiperkeratosis subungual distal dan onikolisis, warna kuku kekuningan.
Etiologi : T.rubrum, dan varian T.mentagrophytes
Gbr 1. OSD
proksimal kultikula   masuk
Klinis : Hiperkeratosis dan
onikolisis proksimal, serta
destruksi lempeng kuku
Terjadi bila jamur menginvasi langsung lapisan superfisial lempeng kuku.
Klinis : Bercak putih berbatas tegas yg dapat terkonfigurasi. Kuku kasar, lunak dan rapuh.
Etio : T.mentagrophytes, meski kadang beberapa nondermatofita antara lain  Aspergillus, Acremonium, dan Fusarium dpt ditemukan
Gbr 3. OSPT
kandida langsung menginvasi
membentuk gambaran
terutama terjadi pada tangan, tampak
sebagai hiperkeratosis subungual
•Dengan medium agar dekstrose Sabouraud dan ditambah kloramfenikolKultur
•PAS (Periodic Acid-Schiff  ) menunjukkan dinding polisakarida dari organisme jamur  yang terkait  sensitivity 75-80% dan memerlukan waktu 2-7 hari  
• Pengecatan GMS lebih baik/ lebih peka dari PAS7. Dermatophytoma akan tampak masa padat hifa dermatofit
Histo
• KOH dan Histo PA  – PAS, sensitivity 89  – 97%
• Kultur dan Histo PA  – PAS, sensitivity 93  – 96% Kombinasi
• Tindakan non invasifDermoskopi
+ PENATALAKSANAAN
Untuk penetrasi obat ke dalam kuku, walaupun kurang efektif co : Bifonazol-urea, Amorolfin 5% dan Siklopiroksolamin.
Flukonazol 100mg/hari atau 150mg/minggu selama 6-12 bulan. Peni
Itrakonazol. Hasil baik utk onikomikosis dengan dosis 200 mg/hari selama 3 bulan. Dosis denyut 400 mg/hari selama 1 mggu tiap bulan dalam 2-3 bulan
Terbinafin, efektif utk dermatofit, kurang efektif utk Candida. Dosis 250mg/hari kontinyu selama 3 bulan. Tidak utk dosis denyut.
Pengangkatan kuku dengan tindakan bedah skalpel.
Photodynamic Therapy  (PDT), Ult rasound  – mediated nail drug delivery system 
SISTEMIK
BEDAH
TOPIKAL
respon baik.
akurat, salah indentifikasi penyebab, adanya
penyakit kedua, misalnya psoriasis.
yakni pertumbuhan lama dan sangat tebal juga
merupakan penyulit selain faktor predisposisi
terutama pada orang dengan sistem
imunokompromais.
+DAFTAR PUSTAKA
1. Budimulja Unandar., Mikosis, Dalam Djuanda, Adhi., Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Keenam . FK UI.
Jakarta. 2011. Pages : 93-94
Universitas Indonesia : Jakarta.
Dr.Soetomo Surabaya. Diunduh dari www.rsudrsoetomo.jatimprov.go.id  pada Sabtu, 20 September 2014.
4. Sujana, Kadek Yuda, et all. Terapi Denyut Itrokonazole pada kasus Tinea Unguium. Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Bali. Diunduh dari http://ojs.unud.ac.id   pada Sabtu, 20 September 2014.
5. Chandra EN, et al. Onikomikosis di poliklinik kulit dan kelamin RSUP Dr Kariadi Semarang. KONAS IX
Perdoski. Surabaya 1999.
6. Kashyab B, Bhalla P, Kaur R . Juni 2008.” Onychomycosis-epidemiology, diagnosis and management ” .
Indian Journal of Medical Mycrobiology. Volume 26 no 3, hal 108- 106. Diunduh dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18445944   pada tanggal 20 September 2014. 
7. Gupta AD, Simpson FC. Medical devices for the treatment of onychomycosis. Dermatol Ther 2012; 25 :
574-581.
8. Verna, Shannon dan Michael Hefferman dalam Fitzatrick ’s. Dermatology in General Medicine Section 30:
Fungal Disease.2008. pp.1807