case report Scabies new 1.ppt

7/28/2019 case report Scabies new 1.ppt

1/40

CASE REPORT SCABIES

Disusun oleh :

Rini Eka Putri C11050067

Khairani Ramadhani C11050255

Preseptor : Rahmat Dinata, dr., SpKK


2/40

Keterangan Umum

Nama : Tn. A

Umur : 26 tahun

Alamat : Dayeuh Kolot

Pekerjaan : Kontraktor

Status Marital:Belum menikah


3/40

Keluhan Utama

Bruntus-bruntus kemerahan yang terasa

gatal, dada, perut, punggung, disela kedua

jari tangan, kedua lengan lipat paha kanan,dan kedua tungkai bawah.


4/40

Anamnesa khusus

Sejak 3 bulan smrs penderita merasakantimbulnya bruntus kemerahan yang

awalnya pada sela jari kedua tangan lalumenyebar ke dada, perut, punggung dankedua kaki

Keluhan gatal terutama dirasakan padamalam hari yang membuat sulit tidur

Riwayat penyakit serupa pada keluargadisangkal


5/40

2 bulan smrs penderita berobat ke dokter

umum dan diberikan 2 macam obat :

- salep putih

- tablet putih

Penderita tidak menyelesaikan pengobatan

Penderita tidak meminum obat-obatansebelum timbulnya keluhan

Anamnesa khusus


6/40

Anamnesa khusus

Riwayat penyakit serupa dilingkungan

kerja dan teman tidak diketahui

Pasien menggaruk sampai timbul lecet

pada tungkai bawah

Tidak ditemukan kelainan kulit pada

genital


7/40

Penderita :

mandi 2x sehari

ganti pakaian 2x sehari

bantal, kasur jarang dijemur dan jarang

dicuci

tidur sendiri dikamarsering menginap di tempat temantidur

beramai-ramai

Anamnesa khusus


8/40

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

kesadaran : komposmentis

tekanan darah : 120/80 mmHg

nadi : 80 x/menit

respirasi : 24x/menitsuhu : 36,5 C


9/40

Pemeriksaan Fisik

Kepala : konjungtiva tidak anemis

sklera tidak ikterik

Leher : KGB tidak terabaThoraks : bentuk dan gerak simetris

VBS kiri=kanan

Ronkhi (-), wheezing (-)BJI normal, BJ2 normal

Kulit status dermatologikus


10/40

Pemeriksaan F isik

Abdomen : datar, lembut.

Bising usus + normalKulitlihat status

dermatologikus

Ekstremitas : lihat status dermatologikus


11/40

Status Dermatologikus

Distribusi : regioner

Lokasi :

dada, perut, punggung, sela kedua jari

tangan,kedua lengan bagian fleksor, lipat

paha kanan,dan kedua tungkai bawah

bagian ektensor


12/40


a/r kedua sela jari tangan dan kedua lengan

bagian ektensor :

lesi multipel, diskrit, bentuk bulat,

ukuran miliar, batas tegas, sedikit

menimbul, kering.

Efloresensi sebagian besar berupapapula eritema, terdapat beberapa

pustula pada sela jari


13/40


a/r dada, perut, punggung dan lipat paha

kanan :

lesi multipel, diskrit, bentuk bulat,

ukuran 0,2 x 0,2 cm, batas tegas,

sedikit menimbul, kering.

Efloresensi sebagian besar berupapapula eritema, terdapat beberapa

vesikel pada perut.


14/40


a/r kedua tungkai bawah :

lesi multipel, diskrit, bentuk linier,

ukuran terpanjang 5 x 0,2 cm, ukuran

terpendek 3 x 0,2 cm, batas tegas,

sedikit menimbul, kering.

Efloresensi berupa krusta sanguelenta


15/40

Diagnosa Banding

Skabies disertai Infeksi sekunder

Drug Eruption

Pedikulosis Corporis


16/40

Diagnosa Kerja

Skabies disertai Infeksi sekunder


17/40

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tungau, nimfa, telur dan

skibala.

Pemeriksaan kanalikuli


18/40

Tatalaksana

Umum :

- Menerangkan penyakit bisa menular

- Tingkatkan higiene pribadi

- Hindari tidur beramai-ramai dengan teman

-Pakaian direndam air panas

- Kasur, bantal dan guling dijemur

- Obati teman dengan penyakit serupa


19/40

Tatalaksana

Medikamentosa :

- Topikal : Permetrin 5%

(1 x 8-12 jam)

- Sistemik : Amoksisilin3 x 500 mg,5hr

CTM 2 x 4 mg


20/40

Prognosa

Quo ad Vitam : ad bonam

Quo ad Functionam : ad bonam

Quoa ad Sanationam : dubia ad bonam


21/40

Pembahasan

Definisi Skabies :

Infeksi pada kulit yang disebabkan oleh

infestasi dan sensitisasi dari SarcoptesScabei


22/40

Epidemiologi

Faktor yang menunjang :

- sosio ekonomi rendah

- higiene yang buruk

- hubungan seksual yang promisquitas

Cara penularan :

- Kontak langsung (kulit dengan kulit)

- Kontak tidak langsung (melalui benda)


23/40

Penularan :

biasanya oleh Sarcoptes Scabiei betina

yang sudah dibuahi atau kadang-

kadang oleh bentuk larva


24/40

Etiologi

Sarcoptes Scabiei

filumArthropoda

kelasArachnida

OrdoAckarima

Super famili Sarcoptes

Pada manusia disebut

Sarcoptes Scabiei var hominis


25/40

Morfologi:

- Tungau kecil, oval, punggungnya cembung,

perut rata.

- Tungau translusen, bewarna putih kotor,tidak bermata.

- Betina 330-450 mikron x 250-350

mikron- Jantan 200-240 mikron x 150-200 mikron

Dewasa punya 4 pasang kaki


26/40

Siklus Hidup

Setelah kopulasi, tungau jantan mati, tungau betinamenggali terowongan pada str.corneum dgn kecepatan 2-

3 mm/hr, dan meletakkan 2-4 telur/hr

Telur menetas dalam 3-5 hr

Larva dgn 3 pasang kaki, dalam 2-3 hr

Nimfa jantan & betina dgn 4 pasang kaki,

Proses telur dewasa, 8-12 hr


27/40

Patogenesis

Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya olehtungau scabies, tetapi juga oleh penderita sendiriakibat garukan.

Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasioleh sekreta dan eksreta tungau yang memerlukanwaktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Padasaat itu kelainan kulit menyerupai dermatitisdengan ditemukannya papul, vesikel, urtika, danlain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi,ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder.


28/40

Gejala klinis

4 tanda cardinal :

1. Pruritus nokturna, gatal pada malam hari

yang disebabkan karena aktivitas tungauini lebih tinggi pada suhu yang lebih

lembab dan panas.

2. mengenai sekelompok orang


29/40

3. adanya terowongan kanalikulus pada tempat

predileksi , biasanya merupakan tempat

dengan stratum korneum yang tipis, yaitu

sela-sela jari tangan, pergelangan tangan

bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak

bagian depan, areola mammae (wanita),

umbilicus, bokong, genitalia eksterna (pria )dan perut bagian bawah


30/40

4. menemukan tungau, merupakan hal yang

paling diagnostic.

Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan2 dari 4 tanda cardinal tersebut.


31/40

Klasifikasi :

scabies pada penderita dengan hygiene yang

baik: lesi jarang dan kanalikuli sulit ditemukan.

scabies incognito : gambaran penyakit tidakterlihat karena telah diberi terapi kortikosteroid

scabies pada bayi dan anak kecil : distribusi lesi

meliputi kulit kepala berambut, leher, telapak

tangan dan kaki.

scabies pada penderita yang berbaring lama


32/40

scabies nodularis : pada bagian yang

tertutup dan dapat menetap berbulan-

bulan setelah terapi anti scabies. scabies crusta (Norwegian scabies) ,

pada seseorang dapat ditemukan lebih

dari 2 juta tungau. Diduga berhubungandengan respon imun yang abnormal.

scabies pada kulit kepala dan rambut.

bullous scabies : terdapat pada orangtua lebih dari 65 tahun atau sedang

terapi kortikosteroid oral.


33/40

Pemeriksaan penunjang

menemukan tungau , dengan mencari

terowongan, kemudian pada ujung terlihat

papul atau vesikel dicongkel dandiletakkan pada kaca objek.


34/40

Diagnosa banding

Dermatitis atopik

Drug eruption

Pappular urtikaria

Pedikulosis korporis

Pioderma

Gigitan serangga


35/40

Komplikasi

eksimatisasi : akibat pemakaian obat

yang salah menimbulkan iritasi, biasanya

bersamaan dengan dermatitis kontak infeksi sekunder karena garukan yang

dapat menimbulkan erosi, ekskoriasi.


36/40

Terapi

Umum :

seluruh keluarga harus diobati

pemilihan dan cara pemakaian obat yang

tepat

menghilangkan factor predisposisi


37/40

Khusus :

Topical :

Permetrin 5 % cream : aplikasi sekali dandihapus setelah 10 jam. Bila belum sembuhdulangi setelah seminggu. Tidak dianjurkan

pada bayi dibawah umur 2 bulan.

Gameksan 1 % krim atau lotio, efektif padasemua stadium. Tidak dianjurkan untuk wanitahamil, dan anak dibawah 6 tahun, karenatoksik pada susunan saraf pusat. Pemberiancukup sekali, kecuali jika masih ada gejala

diulangi seminggu kemudian.

Krotamiton 10 % krim atau lotion, mempunyaidua efek sebagai anti scabies dan antigatal.


38/40

Emulsi benzyl benzot 25 % efektif terhadap

semua stadium, diberikan setiap malam

selama tiga hari. Efek samping : sering

memberi iritasi, kadang makin gatal setelah

dipakai.

Sulfur 6-10 % (salep 2-4)tidak efektif

terhadap stadium telur, maka penggunaanyatidak boleh kurang dari 3 hari.

Kekurangannya yang lain ialah berbau, dan

mengotori pakaian dan kadang menimbulkan

iritasi. Dapat dipakai pada bayi berumurkurang dari 2 tahun.

Anti pruritus : hidrokortison 1 %

Triamcinolon cream 0,1 %


39/40

Sistemik :

Gatal yang menggangu dapat diberikan

antihistamin sedative seperti CTM 2 x 2

mg atau kortikosteroid.

Bila ada infeksi sekunder diberikan

antibiotic sistemik seperti amoksisilin 3x 500 mg selama 3-5 hari.


40/40

Refferensi

Fitzpatrick

Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 2000,

edisi ketiga penerbit : balai penerbit FKUI,Jakarta.

Standar Pelayanan Medik Ilmu Kesehatan

Kulit dan Kelamin, 2005. Bagian ilmukesehatan kulit dan kelamin FK Unpaad /

RS dr. Hasan Sadikin Bandung.

Documents

case report Scabies new 1.ppt