case report dm+hipertiroid

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dm tiroid

Text of case report dm+hipertiroid

Morning Report

Case ReportOleh : Akhmad Ikhwan BaidlowiPembimbing : dr. Batari Retno Sp.PDIdentitasNama: Tn. Sandhy Ghutama IJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 36 ThnAlamat: Wisma Indah II, SurabayaTgl MRS: 15 Agustus 2015Tgl KRS: 20 Agustus 2015Ruangan: 3C/D2

Keluhan UtamaKELUHAN UTAMA Lemas

KELUHAN TAMBAHANkeringat dingin, pusing nggeliyeng, berdebarRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSU haji pukul 20.00 diantar ibuya dengan keluhan badan lemas sejak 1 jam SMRS.Badan lemas dirasakan setelah pasien menyuntikkan insulin, dan tidak langsung makan karena antri beli nasi goreng.Pasien sempat hampir tidak sadarkan diri namun dalam perjalanan ke igd ibu pasen memberi air gula, namun hanya dapat tertelan sedikit.Pasien juga mengeluh jika kepalanya pusing, nggeliyeng.Pasien juga mengeluh berdebar-debar.Pasien tidak pernah mempunyai keluhan seperti ini sebelumnya, namun 3 bulan SMRS pasien pernah merasakan lemas dan BB menurun setelah di periksa di RSI gula darah pasien tinggi insulin BB naik 8kgPasien mengaku nafsu makannya meningkat namun tidak bisa gemuk

Untuk BAK pasien lancar serta warnanya kuning jernihUntuk BAB sekitar 3x sehari konsistensi padatPasien juga mengaku suka berkeringat dan tidak tahan panas keluhan ini sudah dirasakan sejak 2005Pasien menyangkal sering berdebarPasien mengaku sekitar tahun 2005 terjadi pembesaran kelenjar gondok namun setelah diterapi bioeletrik dapat mengecilRiwayat Penyakit DahuluDM (+) 2th terkontrolHT (-)Sakit jantung (-)Hipertiroid (+) sejak 2005MRS dengan keluhan yang sama disangkalRiwayat Penyakit Keluarga/ SaudaraDM + Ayah kandungHipertensi + Ayah KandungHipertiroid (-)Asma Alergi Riwayat Pengobatan : PTUPropanololInj. Insulin Lantus dan Novo-rapid sejak 3 bulan SMRS

Riwayat Alergi : disangkal

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum Kesadaran: compos mentis, GCS = 4-5-6 Derajat Sakit: tampak sakit beratPucat (-), Ikterus (-), Dispnue (-), Sianosis (-). Tanda Vital : TD : 110/60 mmHg (90/60) Nadi : 68x/mRR : 20 x/m T : 36,2 0CAntopometri:BB : 48kg TB: 167 cm BBR : 71,64 %

Pemeriksaan FisikKepala Leher Rambut warna coklat, tidak mudah rontok.Bentuk Kepala bentuk lonjong, simetris Mata cowong -/- anemis -/- Ikterus -/- reflek cahaya +/+ pupil isokhor 3mm/ 3mmEksopthalmus -/-Hidung simetris, deviasi septum (-), pch (-)Mulut - Tenggorok: Mukosa pucat (-), Gusi berdarah (-), lidah kotor (-), stomatitis (-),Faring hiperemi (-) Tonsil T1/T1 hiperemi (-) uvula di tengah Leher : Trakea simetris, ditemukan pembesaran thyroid grade 1A, pembesaran KGB(-)Pemeriksaan FisikThoraks Paru-paru Inspeksi bentuk dada: normochest Pergerakan kanan-kiri: simetris Retraksi ICS: -Retraksi suprasternal: -Retraksi subkostal: -Tipe napas: vesikuler Frekuensi napas: 20x/menit Pemanjangan ekspirasi: -Palpasi Gerak nafas simetris, fremitus suara simetris, tidak ditemukan adanya massa dan nyeri tekan Perkusi:Sonor

Auskultasi suara nafas: ves/ves wh: -/- rh : -/-+++++++++Pemeriksaan FisikThoraks Jantung Inspeksi: IC tidak terlihat Palpasi: IC tidak kuat angkat Thrill (-) Perkusi: Batas jantung dbn Auskultasi: S1 S2 tunggal Murmur (-) Gallop(-) Pemeriksaan FisikAbdomen Inspeksi: Flat, Simetris Auskultasi: BU (+) NormalPalpasi: supel ,nyeri tekan (-) hepar, lien dan ginjal tidak teraba Perkusi: timpani

Ektrimitas

AH : ED :

CRT