Case Refraksi

7/28/2019 Case Refraksi

1/19

LAPORAN KASUS REFRAKSI

ASTIGMATISMA

Disusun Oleh:

Lady Citra K.S.M

030.07.136

Pembimbing :

Dr. Azrief A. Ariffin, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

PERIODE 10JUNI 2013 13 JULI 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA 2013

1


2/19

BAB I

PENDAHULUAN

Mata merupakan salah satu organ indera manusia yang mempunyai fungsi yang sangat

besar. Penyakit mata seperti kelainan-kelainan refraksi sangat membatasi fungsi tersebut. Dalam

keadaan normal, cahaya sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat atau tidak

berakomodasi akan difokuskan pada satu titik di retina. Kondisi ini disebut emetropia. Ketika

mata dalam keadaan tidak berakomodasi, mata tidak dapat memfokuskan cahaya ke retina,

keadaan ini disebut ametropia. Ada tiga keadaan yang dapat menyebabkan ametropia, yaitu: 1

1. Miopia

2. Hipermetropia (disebut juga hiperopia)

3. Astigmat

Miopia disebut sebagai rabun jauh akibat berkurangnya kemampuan untuk melihat jauh

akan tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. 2

Hipermetropia dikenal juga dengan istilah hiperopia atau rabun dekat. Pasien denga

hipermetrop mendapat kesukaran untuk melihat dekat akibat sukarnya berakomodasi. Keluhan

akan bertambah dengan bertambahnya umur yang diakibatkan melemahnya otot siliar untuk

akomodasi dan berkurangnya kekenyalan lensa. 2

Pada astigmat atau silinder, sinar-sinar yang masuk ke mata tidak dapat difokuskan pada

satu titik di retina akibat perbedaan kelengkungan kornea atau lensa. 2

Presbiopia adalah perkembangan normal yang berhubungan dengan usia, dimana

akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat perlahan-lahan berkurang. Pada usia di atas 40

tahun umumnya seseorang akan membutuhkan kacamata baca. Keadaan ini akibat telah

terjadinya presbiopia. 2

BAB II

PEMBAHASAN KASUS

2


3/19

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. RK

Umur : 8 tahun

No. RM :

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Kp. Cilubang Nagrak RT 01/04 Desa Situgede Kec. Bogor

Agama : Islam

Suku : Sunda

Status : Belum menikah

Tanggal Pemeriksaan : 30/1/2013

B. ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis pada pasien, tanggal 30-1-2013, pukul 14.15 WIB

Keluhan Utama

Kedua mata cepat lelah dan penglihatan berkurang saat membaca

Keluhan Tambahan

Mata berair,terasa pusing

Kacamata sudah tidak cocok, terakhir ganti kaca mata 1 tahun yang lalu

Riwayat penyakit sekarang

Pasien wanita berusia 46 tahun datang dengan keluhan kedua mata cepat lelah dan

penglihatan berkurang saat membaca, hal tersebut terutama dirasakan sejak 1 1/2 tahun

yang lalu. Pasien juga mengeluh kedua matanya sering berair, dan terasa pusing. Pasien

tidak merasakan adanya nyeri atau pegal pada kedua matanya, mata merah, gatal, dan

penglihatan berbayang.

Pasien talah menggunakan kacamata sejak 5 tahun yang lalu, dan terakhir kali

pasien mengganti kacamata pada 1 tahun yang lalu, dan pasien sekarang tidak nyaman

melihat dengan kacamatanya.

Riwayat Penyakit Dahulu

3


4/19

Riwayat alergi makanan(-), Riwayat asma (-). Riwayat alergi obat, konsumsi

obat-obatan, hipertensi, diabetes, dan penyakit mata sebelumnya disangkal. Riwayat

trauma pada mata disangkal, Riwayat operasi mata sebelumnya disangkal.

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak Sehat

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital : - Tekanan Darah : 120/70 mmHg

- Nadi : 84x/mnt

- Respirasi : 18 x/mnt

Status oftalmikus

Mata Kanan Mata Kiri

0,5 Visus 0,5

S+0,75 add +1,75 Koreksi S+0,75 add +1,75

- Skiaskopi -

- Tonometri (TIO) -

Sentral, normal Kedudukan Sentral, normal

Ke segala arah Pergerakan Ke segala arah

Hiperemi (-), Edema (-) Palpebrae Superior Hiperemi (-), Edema (-)

Hiperemi (-), Edema (-) Palpabrae Inferior Hiperemi (-), Edema (-)

Hiperemi (-) Konjungtiva palpabrae Hiperemi (-)

Hiperemi(-) siliar,sekret (-),

pterigium (-)

Konjungtiva bulbi Hiperemi (-), sekret (-),

Pterigium (-)

Hiperemi (-) Konjungtiva Forniks Hiperemi (-)

Putih Sklera Putih

Jernih, arcus senilis (+) Kornea Jernih, arcus senilis (+)

Cukup Bilik mata depan Cukup

Warna coklat, kripta (+) Iris Warna coklat, kripta (+)

Jernih Lensa Jernih

Gerak Bola Mata

Bulat, hitam

Letak di pusat mata

Pupil Bulat,hitam

Letak di pusat mata

4


5/19

Ukuran : + 3 mm

RCL/RCTL (+)/(+)

Ukuran : + 3 mm

RCL/RCTL (+)/(+)

Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Refleks Fundus Tidak dilakukan

D. RESUME

Pasien wanita berusia 46 tahun Kedua mata cepat lelah dan penglihatan berkurang

saat membaca, mata berair, dan kacamata yang digunakan sejak 1 tahun lalu sudah tidak

cocok.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien baik, dengan

pemeriksaan mata didapatkan visus ODS 0,5.

E. DIAGNOSIS

ODS Hipermetropia dengan presbiopia

F. PENATALAKSANAAN

1. Resep kacamata bifocal yang progresif:

VOD: 0.5 S + 0,75 = 1.0

VOS: 0.5 S+ 0,75 = 1.0

Add S + 1,75

PD 59/61

2. Simptomatis : ( Vitanorm 2 x 1 tetes, ODS)

(Cendo Lyteers Ed 1 tetes, 4 kali pemberian dalam 1 hari)

G. PROGNOSIS

ODS: Ad vitam : Bonam

Ad sanationam : Dubia ad malam

Ad fungsionam : Dubia ad bonam

H. ANJURAN

Bila membaca atau menonton TV lama, usahakan agar sesekali berhenti untuk

mengistirahatkan mata.

5


6/19

Hindari posisi membaca terlalu dekat atau membungkuk .

Bila membaca dan bekerja, gunakan penerangan yang baik

Gunakan kacamata

Periksakan mata secara berkala (kontrol teratur)

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi

Astigmatisme adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar dengan garis pandang

oleh mata tanpa akomodasi dibiaskan tidak pada satu titik tetapi lebih dari satu titik.3

6


7/19

3.2 Anatomi Dan Fisiologi

Gambar 1. Anatomi bola mata.

Bola mata bentuknya merupai kistik yang dipertahankan oleh adanya tekanan

didalamnya. Walaupun secara umum bola mata dikatakan bentuknya bulat atau globe namun

bentuknya tidak bulat sempurna.

Orbita adalah tulang-tulang rongga mata yang didalamnya terdapat bola mata, otot-otot

ekstraokular, nervus, lemak dan pembuluh darah. Tiap-tiap tulang orbita berbentuk menyerupai

buah pear, yang bagian posteriornya meruncing pada daerah apeks dan optik kanal.1

3.2.1 Media Refraksi

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas

kornea, aqueous humor(cairan mata), lensa, badan vitreous (badan kaca), dan panjangnya bola

mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjang bola mata

sedemikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan

tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan

menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi

atau istirahat melihat jauh.1,2

7


8/19

3.2.2 Fisiologi Refraksi

Gambar 2. Fisiologi refraksi.

Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untuk difokuskan

kembali ke sebuah titik peka-cahaya di retina agar dihasilkan suatu bayangan yang akurat

mengenai sumber cahaya. Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas

berpindah dari satu medium dengankepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan

yang berbeda.

Cahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan lainnya

misalnya : kaca, air. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke medium dengan densitas yang lebih

tinggi, cahaya tersebut melambat (sebaliknya juga berlaku). Berkas cahaya mengubah arah

perjalanannya jika mengenai medium baru pada tiap sudut selain tegak lurus.

Dua faktor penting dalam refraksi : densitas komparatif antara 2 media (semakin besar

perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan sudut jatuhnya berkas cahaya di

medium kedua (semakin besar sudut, semakin besar pembiasan). Dua struktur yang paling

penting dalam kemampuan refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur

pertama yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar dalam

reftraktif total karena perbedaan densitas pertemuan udara/kornea jauh lebih besar dari pada

perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya. Kemampuan refraksi kornea

seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea tidak pernah berubah. Sebaliknya

kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai

keperluan untuk melihat dekat/jauh.2

Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya terfokus diretina

agara penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus sebelum bayangan mencapai retina

8


9/19

atau belum terfokus sebelum mencapai retina ,bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas

cahaya yang berasal dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-

berkas dari sumber jauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6 meter (20 kaki)

dianggap sejajar saat mencapai mata.

Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan jarak yang

lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumber cahaya jauh, karena

berkas dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu mencapai mata. Untuk mata

tertentu, jarak antara lensa dan retina selalu sama. Untuk membawa sumber cahaya jauhdan

dekat terfokus di retina (dalam jarak yang sama), harus dipergunakan lensa yang lebih kuat

untuks umber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui proses akomodasi. 3

3.3 Etiologi

Etiologi kelainan astigmatisma adalah sebagai berikut:4

i. Adanya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur. Media refrakta

yang memiliki kesalahan pembiasan yang paling besar adalah kornea, yaitu mencapai

80% s/d 90% dari astigmatismus, sedangkan media lainnya adalah lensa kristalin.

Kesalahan pembiasan pada kornea ini terjadi karena perubahan lengkung kornea dengan

tanpa pemendekan atau pemanjangan diameter anterior posterior bolamata. Perubahan

lengkung permukaan kornea ini terjadi karena kelainan kongenital, kecelakaan, luka atau

parut di kornea, peradangan kornea serta akibat pembedahan kornea.

ii. Adanya kelainan pada lensa dimana terjadi kekeruhan pada lensa. Semakin bertambah

umur seseorang, maka kekuatan akomodasi lensa kristalin juga semakin berkurang dan

lama kelamaan lensa kristalin akan mengalami kekeruhan yang dapat menyebabkan

astigmatismus.

iii. Intoleransi lensa atau lensa kontak pada postkeratoplasty

iv. Trauma pada kornea

v. Tumor

3.4 Klasifikasi

Berdasarkan posisi garis fokus dalam retina Astigmatisme dibagi sebagai berikut:

9


10/19

1) Astigmatisme Reguler

Dimana didapatkan dua titik bias pada sumbu mata karena adanya dua bidang yang saling

tegak lurus pada bidang yang lain sehingga pada salah satu bidang memiliki daya bias yang

lebih kuat dari pada bidang yang lain. Astigmatisme jenis ini, jika mendapat koreksi lensa

cylindris yang tepat, akan bisa menghasilkan tajam penglihatan normal. Tentunya jika tidak

disertai dengan adanya kelainan

penglihatan yang lain.

Bila ditinjau dari letak daya bias terkuatnya, bentuk astigmatisme regular ini dibagi menjadi

2 golongan, yaitu:

i. Astigmatisme With the Rule

Bila pada bidang vertical mempunyai daya bias yang lebih kuat dari pada bidang

horizontal.

ii. Astigmatisme Against the Rule

Bila pada bidang horizontal mempunyai daya bias yang lebih kuat dari pada bidang

vertikal.

2) Astigmatisme Irreguler

Dimana titik bias didapatkan tidak teratur.

Berdasarkan letak titik vertical dan horizontal pada retina, astigmatisme dibagi sebagai

berikut:

i. Astigmatisme Miopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada tepat pada

retina (dimana titik A adalah titik fokus dari daya bias terkuat sedangkan titik B adalah

titik fokus dari daya bias terlemah). Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini

adalah Sph 0,00 Cyl -Y atau Sph -X Cyl +Y di mana X dan Y memiliki angka yang

sama.

10


11/19

Gambar 3. Astigmatisme Miopia Simpleks

ii. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada tepat pada retina, sedangkan titik B berada di

belakang retina.

Gambar 4. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

iii. Astigmatisme Miopia Kompositus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada di antara

titik A dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph -X Cyl -Y.

Gambar 5. Astigmatisme Miopia Kompositus

iv. Astigmatisme Hiperopia Kompositus

11


12/19

Astigmatisme jenis ini, titik B berada di belakang retina, sedangkan titik A berada di

antara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X

Cyl +Y.

Gambar 6. Astigmatisme Hiperopia Kompositus

v. Astigmatisme Mixtus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada dibelakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X Cyl -Y,

atau Sph -X Cyl +Y, di mana ukuran tersebut tidak dapat ditransposisi hingga nilai X

menjadi nol, atau notasi X dan Y menjadi sama - sama + atau -.

Gambar 7. Astigmatisme Mixtus

12


13/19

Berdasarkan tingkat kekuatan Dioptri :

1. Astigmatismus Rendah

Astigmatismus yang ukuran powernya < 0,50 Dioptri. Biasanya astigmatis-mus

rendah tidak perlu menggunakan koreksi kacamata. Akan tetapi jika timbul keluhan pada

penderita maka koreksi kacamata sangat perlu diberikan.

2. Astigmatismus Sedang

Astigmatismus yang ukuran powernya berada pada 0,75 Dioptri s/d 2,75 Dioptri.

Pada astigmatismus ini pasien sangat mutlak diberikan kacamata koreksi.

3. Astigmatismus Tinggi

Astigmatismus yang ukuran powernya > 3,00 Dioptri. Astigmatismus ini sangat

mutlak diberikan kacamata koreksi.

3.5 Tanda Dan Gejala

Pada umunya, seseorang yang menderita astigmatismus tinggi menyebabkan gejala-

gejala sebagai berikut :

- Memiringkan kepala atau disebut dengan titling his head, pada umunya keluhan ini

sering terjadi pada penderita astigmatismus oblique yang tinggi.

- Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.

- Menyipitkan mata seperti halnya penderita myopia, hal ini dilakukan untuk mendapatkan

efek pinhole atau stenopaic slite. Penderita astigmatismus juga menyipitkan mata pada

saat bekerja dekat seperti membaca.

- Pada saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaan mendekati mata,

seperti pada penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk memperbesar bayangan,

meskipun bayangan di retina tampak buram.

Sedang pada penderita astigmatismus rendah, biasa ditandai dengan gejala gejala

sebagai berikut :

13


14/19

- Sakit kepala pada bagian frontal.

- Ada pengaburan sementara / sesaat pada penglihatan dekat, biasanya penderita akan

mengurangi pengaburan itu dengan menutup atau mengucek-ucek mata.

3.6 Diagnosis

1. Pemeriksaan pin hole

Uji lubang kecil ini dilakukan untuk mengetahui apakah berkurangnya tajam

penglihatan diakibatkan oleh kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan, atau

kelainan retina lainnya. Bila ketajaman penglihatan bertambah setelah dilakukan pin hole

berarti pada pasien tersebut terdapat kelainan refraksi yang belum dikoreksi baik. Bila

ketajaman penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan media

penglihatan atau pun retina yang menggangu penglihatan.5

2. Uji refraksi

i. Subjektif

Optotipe dari Snellen & Trial lens

Metode yang digunakan adalah dengan Metoda trial and error Jarak pemeriksaan 6

meter/ 5 meter/ 20 kaki. Digunakan kartu Snellen yang diletakkan setinggi mata

penderita, Mata diperiksa satu persatu dibiasakan mata kanan terlebih dahulu Ditentukan

visus / tajam penglihatan masing-masing mata. Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan

lensa sferis positif, bila dengan lensa sferis positif tajam penglihatan membaik atau

mencapai 5/5, 6/6, atau 20/20 maka pasien dikatakan menderita hipermetropia, apabila

dengan pemberian lensa sferis positif menambah kabur penglihatan kemudian diganti

dengan lensa sferis negatif memberikan tajam penglihatan 5/5, 6/6, atau 20/20 maka

pasien menderita miopia. Bila setelah pemeriksaan tersebut diatas tetap tidak tercapai

tajam penglihatan maksimal mungkin pasien mempunyai kelainan refraksi astigmat. Pada

keadaan ini lakukan uji pengaburan (fogging technique).5,6

ii. Objektif

- Autorefraktometer

Yaitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan menggunakan

komputer. Penderita duduk di depan autorefractor, cahaya dihasilkan oleh alat dan

14


15/19

respon mata terhadap cahaya diukur. Alat ini mengukur berapa besar kelainan refraksi

yang harus dikoreksi dan pengukurannya hanya memerlukan waktu beberapa detik.

- Keratometri

Adalah pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengukur radius kelengkungan

kornea.11 Keratometer dipakai klinis secara luas dan sangat berharga namun

mempunyai keterbatasan.

3. Uji pengaburan

Setelah pasien dikoreksi untuk myopia yang ada, maka tajam penglihatannya

dikaburkan dengan lensa positif, sehingga tajam penglihatan berkurang 2 baris pada kartu

Snellen, misalnya dengan menambah lensa spheris positif 3. Pasien diminta melihat kisi-

kisi juring astigmat, dan ditanyakan garis mana yang paling jelas terlihat. Bila garis

juring pada 90 yang jelas, maka tegak lurus padanya ditentukan sumbu lensa silinder,

atau lensa silinder ditempatkan dengan sumbu 180. Perlahan-lahan kekuatan lensa

silinder negatif ini dinaikkan sampai garis juring kisi-kisi astigmat vertikal sama tegasnya

atau kaburnya dengan juring horizontal atau semua juring sama jelasnya bila dilihat

15


16/19

dengan lensa silinder ditentukan yang ditambahkan. Kemudian pasien diminta melihat

kartu Snellen dan perlahan-lahan ditaruh lensa negatif sampai pasien melihat jelas. 7

Gambar 8. Kipas Astigmat.

4. Keratoskop

Keratoskop atau Placido disk digunakan untuk pemeriksaan astigmatisme.

Pemeriksa memerhatikan imej ring pada kornea pasien. Pada astigmatisme regular,

ring tersebut berbentuk oval. Pada astigmatisme irregular, imej tersebut tidak terbentuk

sempurna.7,8

5. Javal ophtalmometer

Boleh digunakan untuk mengukur kelengkungan sentral dari kornea, diaman akan

menentukan kekuatan refraktif dari kornea.7,8

3.7 Terapi

1) Koreksi lensa

Astigmatismus dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa silinder. Karena

dengan koreksi lensa cylinder penderita astigmatismusakan dapat membiaskan sinar sejajar

tepat diretina, sehingga penglihatan akan bertambah jelas.

2) Orthokeratology

Orthokeratology adalah cara pencocokan dari beberapa seri lensa kontak, lebih dari satu

minggu atau bulan, untuk membuat kornea menjadi datar dan menurunkan myopia. Kekakuan

lensa kontak yang digunakan sesuai dengan standar. Pada astigmatismus irregular dimana

terjadi pemantulan dan pembiasan sinar yang tidak teratur pada dataran permukaan depan

kornea maka dapat dikoreksi dengan memakai lensa kontak. Dengan memakai lensa kontak

maka permukaan depan kornea tertutup rata dan terisi oleh film air mata.

3) Bedah refraksi

Methode bedah refraksi yang digunakan terdiri dari:8,9

16


17/19

Radial keratotomy (RK)

Dimana pola jari-jari yang melingkar dan lemah diinsisi di parasentral. Bagian yang

lemah dan curam pada permukaan kornea dibuat rata. Jumlah hasil perubahan tergantung

pada ukuran zona optik, angka dan kedalaman dari insisi.

Photorefractive keratectomy (PRK)

Adalah prosedur dimana kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser pada pusat kornea.

Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa terjadi setelah photorefractive keratectomy

dan setelah beberapa bulan akan kembali jernih. Pasien tanpa bantuan koreksi kadang-

kadang menyatakan penglihatannya lebih baik pada waktu sebelum operasi.

BAB IV

KESIMPULAN

Astigmatisma adalah kelainan refraksi mata dimana didapatkan bermacam- macam derajat

refraksi pada berbagai macam meridian sehingga sinar sejajar yang datang pada mata akan

difokuskan pada berbagai macam fokus pula. Terdapat berbagai macam astigmatisma, antara lain

simple astigmatisma, mixed astigmatisma dan compound astigmatisma.

Terdapat 2 etiologi, yaitu kelainan pada lensa dan kelainan pada kornea. Adapun gejala klinis

dari astigmatisme adalah penglihatan kabur atau terjadi distorsi. Pasien juga sering mengeluhkan

penglihatan mendua atau melihat objek berbayang-bayang. Sebahagian juga mengeluhkan nyeri

kepala dan nyeri pada mata.

Koreksi dengan lensa silinder akan memperbaiki visus pasien. Selain lensa terdapat juga pilihan

bedah yaitu dengan Radial keratotomy (RK) dan Photorefractive keratectomy (PRK).

17


18/19

DAFTAR PUSTAKA

1. Despopoulos A. and Silbernagi S, Color Atlas of Physiology 3rd Edition. London: Thieme,

2003; 344-346.

2. Olver J and Cassidy L, Basic Optics and Refraction. In Olver J and Cassidy L, Ophtalmology

at a Glance. New York: Blackwell Science, 2005; 22-23.

3. James B, Chew C and Bron A, Lecture Notes on Ophtalmology. New York: Blackwell

Publishing, 2003; 20-26.

4. Whitcher J P and Eva P R, Low Vision. In Whitcher J P and Eva P R, Vaughan & Asburys

General Ophtalmology. New York: Mc Graw Hill, 2007.

5. Ilyas S, Mailangkay H, Taim H, Saman R dan Simarmata M, 2003. Ilmu Penyakit MataUntuk Dokter Umum dan mahasiswa Kedokteran Edisi Ke-2. Jakarta.

6. A. K. Khurana, Comprehensive Ophtalmology Fourth Edition: Optics and Refraction, New

Age International (P) limited Publishers, 12: 36-38, 2007.

7. Gerhard K. Lang, Ophthalmology A Short Textbook :Optics and Refractive Errors, Thieme,

p. 127-136, 2000.

8. Deborah, Pavan-Langston,Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 6 th Edition:Refractive

Surgery, Lippincott Williams and Wilkins, 5:73-100,2008.

9. Roque M., 2009. Astigmatism, PRK. Diunduh dari:

http://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101

[Diakses tanggal 28 Juni 2011]10. Harvey M. E., 2009. Development and Treatment of Astigmatism-Related Amblyopia.

Optom Vis Sci 86(6): 634-639. Diunduh dari:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrez

[Diakses tanggal 26 Juni 2011]

18
http://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrez


19/19

11. Choi H. Y., Jung J. H. and Kim. M. N., 2010. The Effect of Epiblepharon Surgery on Visual

Acuity and With-the-Rule Astigmatism in Children. Korean J Ophthalmol 2010; 24(6) : 325-

330. Diunduh dari:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??

tool=pmcentrez

19
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrez

Case Refraksi

Text of Case Refraksi

Long Case Refraksi

ANOMALI REFRAKSI

Refraksi As

Lo Refraksi

refraksi (1)

Refraksi Sally

Refraksi Indo

makalah refraksi

bahan refraksi

pemeriksaan refraksi

REFRAKSI GELOMBANG

judulnya Refraksi

Case Mata Refraksi Fiks

askep refraksi

SEISMIK REFRAKSI

Refraksi Mata

Kelainan Refraksi

Refraksi Cahaya

Refraksi Anomali

Documents

Case Refraksi

Text of Case Refraksi