PRESENTASI KASUS
PRESENTASI KASUS2014
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAJl. Arjuna Utara No. 6 Kebon Jeruk
Jakarta BaratSTATUS ILMU PENYAKIT KANDUNGANPresentasi Kasus :
Kehamilan Ektopik TergangguSMF ILMU KEBIDANANRUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KOJANama Mahasiswa: RH. RafsanjaniTandaTangan:NIM:
11.2012.144Dokter Pembimbing: dr. Y. Kusnawara, Sp.OG
I. IDENTITAS
Nama : Ny. PUmur : 36 tahun Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMAAlamat : Jl. Kampung Beling Asem RT 04/RW 09,
Jakarta Utara
Tanggal masuk RSUD KOJA : 14 September 2013
II. ANAMNESA Dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada
tanggal 02 Maret 2014 jam 12.00 WIB Keluhan utama :Keluar darah
dari kemaluan sejak H-1 sebelum masuk Rumah SakitKeluhan tambahan
:Nyeri perut mendadakRiwayat kehamilan sekarang : Pasien G1P0A0
hamil 6 minggu datang dengan dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan. Pendarahan dirasa pasien saat sebelumnya pasien mengalami
nyeri yang mendadak pada perutnya, pada saat itulah pasien
mengalami pendarahan pada kemaluannya. Darah yang keluar berwarna
merah kehitamanan, cair, tidak menggumpal. Pasien juga mengalami
nyeri perut hebat seperti dipukul-dipukul. Pasien sempat pingsan
dan akhirnya dibawa ke RSUD Koja.Riwayat kehamilan dahulu : Pasien
belum pernah hamil sebelumnya, dan tidak pernah keguguran.Riwayat
haid :Menarche 16 tahun dan menstruasi pasien teratur, lamanya 7
hari. Hari pertama haid terakhir 20/1/2014.Riwayat penyakit dahulu
: Diabetes (-), infeksi saluran kencing (-), penyakit menular
seksual (-). Riwayat penyakit keluarga : -Riwayat perkawinan :
Menikah 1 kali. Riwayat kontrasepsi :-
III. PEMERIKSAAN FISIK Status generalis : Tinggi badan : 160
cmBerat badan : 56 kgKeadaan umum : Tampak sakit berat Kesadaran :
Compos mentisTekanan darah : 90/60 mmHgNadi : 88x/menitSuhu : 36,3
ocPernapasan : 22x/menit Kepala : NormocephaliMata : Konjungtiva
anemis +/+, sklera ikterik -/-Leher : Tidak tampak pembesaran KGB
maupun Tiroid Jantung : Bunyi jantung I & II reguler, murmur
(-), gallop (-)Paru : Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi
(-/-)Abdomen :Datar, simetris, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+),
nyeri ketuk (+), defans muscular (+).Extremitas : Superior : akral
hangat dan tidak ada edema keduanya Inferior : akral hangat dan
tidak ada edema keduanya Status obstetrik : Pemeriksaan luar
Inspeksi Wajah: Chloasma gravidarum (-)Payudara: Pembesara payudara
(-), puting susu tidak menonjol, cairan dari mammae (-)Abdomen :
TFU = tidak terabaLinea nigra (-), strie livide (-), strie albicans
(-), bekas operasi (-)
Palpasi : Tidak teraba pembesaran uterus. Terdapat nyeri tekan
pada seluruh regio abdomen
Pemeriksaan DalamVaginal ToucherVT :Fluor (-)v/v = tak ada
kelainanportio : nyeri goyang (+) Inspekulo :Tidak dilakukan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal 01/03/2014 Test pack (+) USG :
Tampak Uterus antefleksio, besar biasa, endometrium tebal.Tampak
masa cairan bebas tak jelas batasnya kanan kiri belakang
uterus.Kesan : Suspek KET Hasil laboratorium :
01/03/2014 pk 14.0001/03/2014 pk 21.01
Hemoglobin8.3 g/dl7.1 g/dl
Leukosit12.600/l13.400/ l
Hematokrit25%22%
Trombosit370.000/ l334.000/ l
V. RESUMEPasien G1P0A0 hamil 6 minggu datang dengan dengan
keluhan keluar darah dari kemaluan. Pendarahan dirasa pasien saat
sebelumnya pasien mengalami nyeri yang mendadak pada perutnya.
Darah yang keluar berwarna merah kehitamanan, cair, tidak
menggumpal. Pasien juga mengalami nyeri perut hebat seperti
dipukul-dipukul. Pasien mengalami pingsan (+). Pasien belum pernah
hamil dan keguguran. Menarche 16 tahun. HPHT 20/01/2014Pada
pemeriksaan fisik didapatkanTD: 90/60 mmHgS: 36,30C N: 88x/menit
RR: 22x/menit Mata: CA +/+ SI -/- Abdomen: datar, simetris, BU (+),
nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), nyeri ketuk (+), defence muskular
(+).TFU = tidak teraba Extremitas : edem -/-, sianosis -/-, akral
hangatPada pemeriksaan dalam vaginal toucher didapatkan nyeri
goyang porsio.Pada pemeriksaan penunjang test pack (+), hasil lab
Hb 8,3g/dl, leukosit 12.600/uL, Ht 25%, trombosit 370.000/uL. Hasil
USG abdomen kesan suspect KET.
VI. DIAGNOSA Ibu: G1P0A0 hamil 6 minggu dengan suspek KET
VII. PENATALAKSANAAN Diagnostik : Observasi tanda-tanda vital,
kesadaran dan keadaan umum Cek lab Haemoglobin, hematokrit,
leukosit, trombosit. Cek serum -hCGTerapi : 2 line IVFD Ringer
Laktat 500 cc 20 tpm Ketoprofen suppositoriaTindakan :
SalpingektomiPendidikan : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
mengenai keadaan pasien. Menjelaskan kepada pasien tentang
komplikasi yang dapat terjadi jika tidak dilakukan tindakan
pembedahan. Menjelaskan kepada pasien tentang pengobatan dan
tindakan yang dilakukan beserta resikonya.
VIII. PROGNOSIS Ibu :dubia ad malam Janin :malamTanggal 02 Maret
2014 jam 02.30 WIBDilakukan operasi Salpingektomi DextraDiagnosa
pre op : G1P0Ao hamil 6 minggu dengan suspek KETLaporan operasi :
Insisi pfannenstiel Kavum abdomen dibuka, keluar darah dan bekuan
darah 150cc. Pada eksplorasi tampak uterus dalam batas normal.
Tampak adneksa kanan ruptur tuba graviditas dextra pars ampularis.
Tampak adneksa kiri dalam batas normal. Diputuskan dilakukan
Salpingektomi dextra. Bersihkan rongga abdomen dari bekuan darah +
cuci dengan RL. Jahit dinding abdomen lapis demi lapis. Tindakan
selesai.Diagnosa post op : G1P0Ao hamil 6 minggu dengan KETFollow
up post operasi (ICU) : Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran
: CM Tekanan Darah: 100/70 mmHg Frekuensi Nadi: 82x/menit Frekuensi
pernapasan: 21x/menitPengobatan post operasi : Injeksi Oxtercid 2x1
gr Injeksi cefuroxime 1 gr Fetik supp 3x1 Infus Aminofluid 26
tetes/menit Transfusi PRC 500cc sampai dengan Hb 10
IX. FOLLOW-UP POST OP01/03/2014 pk 14.00
Hemoglobin6.0 g/dl
Leukosit12.000/l
Hematokrit19%
Trombosit258.000/l
Tanggal 02/03/2014S :Nyeri pada luka operasi (+), konjungtiva
anemis (+), lemas (+)O :KU : BaikTD : 90/70 mmHgS: 36.50CKes : CMN
: 81x /menitRR : 20x /menitA :Post Salpingektomi Dextra
Tanggal 03/03/2014S :Nyeri luka operasi (+), konjungtiva anemis
(+), BAK (+), BAB (-), kentut (+)O :KU : BaikTD : 110/70 mmHgS:
36.60CKes : CMN : 82x /menitRR : 20x /menitA :Post Salpingektomi
Dextra H+1
Tanggal 04/03/2014S :Nyeri luka operasi berkurang, konjungtiva
anemis (+), BAK (+), BAB (-)O :KU : BaikTD : 110/70 mmHgS:
36.60CKes : CMN : 82x /menitRR : 20x /menitA :Post Salpingektomi
Dextra H+2
Tanggal 05/03/2014S :Nyeri luka operasi (-), konjungtiva anemis
(+), BAK (+), BAB (+)O :KU : BaikTD : 120/80 mmHgS: 36.50CKes : CMN
: 72x /menitRR : 20x /menitA :Post Salpingektomi Dextra H+3TINJAUAN
PUSTAKAKEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
A. Kehamilan NormalPada kehamilan normal, telur yang sudah
dibuahi akan melalui tuba falopi menuju ke uterus. Dalam beberapa
jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot. Dalam 3
hari terbentuk kelompok sel yang sama besarnya dan disebut stadium
morula. Dalam ukuran yang sama ini hasil konsepsi disalurkan terus
ke pars ismika dan pars interstitialis tuba (bagian-bagian tuba
yang sempit) dan terus ke arah kavum uteri oleh arus serta getaran
silia pada permukaan sel-sel tuba dan kontraksi tuba. Dalam kavum
uteri, hasil konsepsi mencapai stadium blastula. Blastula
dilindungi oleh simpai yang disebut trofoblas, yang mampu
menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai
rongga rahim, jaringan endometrium dalam keadaan sekresi. Jaringan
endometrium ini banyak mengandung sel-sel desidua.1Blastula dengan
bagian yang berisi massa sel dalam (inner-cell mass) akan masuk ke
dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan
menutup lagi. Pada saat nidasi terkadang terjadi sedikit perdarahan
akibat luka desidua (tanda Hartman). Nidasi terjadi pada dinding
depan atau belakang uterus (korpus), dekat pada fundus uteri.
Blastula yang berimplantasi pada rahim akan mulai tumbuh menjadi
janin.1
Pada kehamilan ektopik, telur yang sudah dibuahi berimplantasi
dan tumbuh di tempat yang tidak semestinya. Kehamilan ektopik
paling sering terjadi di daerah tuba falopi (98%), meskipun begitu
kehamilan ektopik juga dapat terjadi di ovarium, rongga abdomen,
atau serviks.3
Gambar 1. Proses implantasi normal di endometrium uterus
B. DEFINISIKehamilan ektopik terganggu (KET) ialah kehamilan
yang terjadi di luar endometrium cavum uteri (implantasi hasil
konsepsi tidak pada tempat normalnya). Ovum yang telah dibuahi
(blastosit) secara normal akan melakukan implantasi pada lapisan
endometrium di dalam kavum uteri. KET terjadi bila telur yang
dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum
uteri.1-3Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba
falopii. Bentuk lain dari kehamlan ektopik yaitu kehamilan
servikal, kehamilan ovarial, dan kehamilan abdominal. 1-3Gambar 2.
Lokasi KE
C. EPIDEMIOLOGIKehamilan ektopik belum terganggu sulit
diketahui, karena biasanya penderita tidak menyampaikan keluhan
yang khas, kehamilan ektopik baru memberikan gejala bila kehamilan
tersebut terganggu. Sehingga insidens kehamilan ektopik yang
sesungguhnya sulit ditetapkan. Meskipun secara kuantitatif
mortalitas akibat KET berhasil ditekan, persentase insidens dan
prevalensi KET cenderung meningkat dalam dua dekade ini. Dengan
berkembangnya alat diagnostik canggih, semakin banyak kehamilan
ektopik yang terdiagnosis sehingga semakin tinggi pula insidens dan
prevalensinya.
Keberhasilan kontrasepsi pula meningkatkan persentase kehamilan
ektopik, karena keberhasilan kontrasepsi hanya menurunkan angka
terjadinya kehamilan uterin, bukan kehamilan ektopik, terutama IUD
dan mungkin juga progestagen dosis rendah. Meningkatnya prevalensi
infeksi tuba juga meningkatkan keterjadian kehamilan ektopik.Selain
itu, perkembangan teknologi di bidang reproduksi, seperti
fertilisasi in vitro, ikut berkontribusi terhadap peningkatan
frekuensi kehamilan ektopik.
Kehamilan ektopik lebih sering di temukan pada wanita kulit
hitam dari pada wanita kulit putih. Perbedaan ini diperkirakan
karena peradangan pelvis lebih banyak ditemukan pada golongan
wanita kulit hitam.Kehamilan ektopik banyak terdapat bersama dengan
keadaan gizi buruk dan keadaan kesehatan yang rendah, maka
insidennya lebih tinggi di Negara sedang berkembang dan pada
masyarakat yang berstatus sosio-ekonomi rendah daripada di negara
maju dan pada masyarakat yang berstatus sosio-ekonomi tinggi.
Di Amerika Serikat, kehamilan ektopik terjadi pada 1 dari 64
hingga 1 dari 241 kehamilan, kejadian ini dipengaruhi oleh faktor
sosial, mungkin karena pada golongan pendapatan rendah lebih sering
terdapat gonorrhoe karena kemungkinan berobat kurang.1,4
Peningkatan angka KET adalah disebabkan oleh :1. Meningkatnya
prevalensi infeksi tuba akibat penularan seksual2. Diagnosis lebih
dini dengan pemeriksaan gonadotropin korionik yang sensitif dan
ultrasonografi transvaginal pada beberapa kasus terjadi resorpsi
sebelum dilakukan diagnosis pada masa lalu.3. Popularitas
kontrasepsi yang mencegah kehamilan intrauterine tetapi tidak untuk
kehamilan ekstrauterine.4. Sterilisasi tuba yang gagal 5. Induksi
aborsi yang diikuti dengan infeksi6. Meningkatnya penggunaan teknik
reproduksi dengan bantuan.7. Bedah tuba, termasuk riwayat
salpingotomi serta tuboplasti untuk kehamilan tuba.1,2
Gambar 3. Grafik peningkatan Angka KET
D. FAKTOR RISIKO1) Riwayat Penyakit TerdahuluRiwayat penyakit
yang berhubungan dengan resiko kehamilan ektopik adalah infeksi,
tumor yang mengganggu keutuhan saluran telur, dan keadaan
infertil.
2) Riwayat Kehamilan JelekRiwayat kehamilan yang berhubungan
dengan resiko kehamilan ektopik adalah kehamilan ektopik, induksi
abortus berulang dan mola. Sekali pasien pernah mengalami kehamilan
ektopik ia mempunyai kemungkinan 10 sampai 25% untuk terjadi lagi.
Hanya 60% dari wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik
menjadi hamil lagi, walaupun angka kemandulannya akan jadi lebih
tinggi. Angka kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar
antara 0-14.6%. Sebagai konsekuensinya, beberapa pasien melaporkan
kehamilan ektopik sebelumnya dan mengenal gejala-gejala sekarang
yang serupa.
3) Riwayat infeksi pelvisKira-kira sepertiga sampai separuh dari
pasien dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis
sebelumnya. Calon ibu menderita infeksi akibat penyakit GO
(gonorrhea) ataupun radang panggul. Hal inilah yang menyebabkan ibu
yang menderita keputihan harus melakukan pemeriksaan untuk
memastikan gejala yang di deritanya adalah tanda infeksi atau hanya
keputihan yang bersifat fisiologis.
4) Riwayat kontrasepsiRiwayat kontrasepsi membantu dalam
penilaian kemungkinan kehamilan ektopik. Pada kasus-kasus kegagalan
kontrasepsi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral atau
dengan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), rasio kehamilan ektopik
dibandingkan dengan kehamilan intrauterin adalah lebih besar
daripada wanita-wanita yang tidak menggunakan metode kontrasepsi.
Kejadian kehamilan ektopik pada akseptor AKDR dilaporkan 12 kali
lebih tinggi dibandingkan dengan pemakai kondom. Diperkirakan
terjadi 2 kehamilan ektopik per 1000 akseptor AKDR setiap
tahun.Akseptor pil yang berisi hanya progesteron dilaporkan
mempunyai insiden yang tinggi terhadap kehamilan ektopik apabila
terjadi kehamilan selagi menjadi akseptor yaitu 5 kali lebih tinggi
dibandingkan dengan insidennya yang biasa. Pada pemakai pil, 4-6%
dari kehamilannya dilaporkan adalah ektopik, akan tetapi dilaporkan
tidak terjadi perubahan insiden pada akseptor pil kombinasi.
5) Riwayat operasi tubaAdanya riwayat pembedahan tuba sebelumnya
baik prosedur sterilisasi yang gagal maupun usaha untuk memperbaiki
infertilitas tuba semakin umum sebagai faktor resiko terjadinya
kehamilan ektopik.1,2,4,5
Distribusi Berdasarkan Lokasi KETBerdasarkan lokasi terjadinya,
kehamilan ektopik dapat dibagi menjadi 5 yaitu: Kehamilan tuba,
meliputi > 95% yang terdiir atas: pars ampularis 70%, pars
ismika 12%, pars fimbriae 11%, dan pars interstisialis 2-3%.
Kehamilan ektopik lain (
