KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus
ini tepat pada waktunya. Laporan kasus ini disusun guna memenuhi
tugas kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Dalam di RSUD
Karawang.Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya
kepada dr. Supris Yurit E.P, MSc, Sp.PD yang telah membimbing
penulis dalam mengerjakan laporan kasus ini, serta kepada seluruh
dokter yang telah membimbing penulis selama di kepaniteraan klinik
Ilmu Penyakit Dalam di RSUD Karawang. Tak lupa juga ucapan terima
kasih penulis haturkan kepada teman-teman seperjuangan di
kepaniteraan ini, serta kepada semua pihak yang telah memberi
dukungan dan bantuan kepada penulis.Dengan penuh kesadaran dari
penulis, meskipun telah berupaya semaksimal mungkin untuk
menyelesaikan laporan kasus ini, namun masih terdapat kelemahan dan
kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat
penulis harapkan. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga laporan
kasus ini dapat berguna dan memberikan manfaat bagi kita semua.
Karawang, Desember 2013 Sitti Monica Astrilia Ambon
BAB ILAPORAN KASUS
I. IdentitasNama: Ny. RUmur : 42 tahunJenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp, Ciwadas, Klari RT 16 RW 04, KarawangAgama : IslamSuku:
SundaStatus: MenikahPendidikan : SDTanggal masuk RS: 22 Desember
2013
II. AnamnesisAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada
tanggal 23 Desember 2013 di bangsal Rengasdengklok.a. Keluhan
UtamaSesak nafas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
b. Keluhan Tambahan Batuk, mual, lemas, nafsu makan menurun dan
kedua kaki bengkak.
c. Riwayat Penyakit SekarangOs datang ke IGD RSUD karawang pada
tanggal 22 Desember 2013 dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari
SMRS. Sesak dirasakan terus menerus dan semakin lama semakin terasa
berat. Sesak diperberat apabila os melakukan gerakan seperti
berjalan, walaupun hanya ke kamar mandi dan berkurang bila os
beristirahat. Sesak juga diperberat dengan posisi berbaring, dan
berkurang apabila os duduk. Os juga mengeluh batuk yang berdahak
putih dan kedua kaki yang bengkak sejak 1 hari SMRS juga. Mual juga
dirasakan oleh pasien namun tidak muntah. Os mengaku lemas dan
nafsu makannya pun turun BAK diakui lancar, berwarna kuning jernih.
BAB normal, tidak ada diare maupun konstipasi. Os habis dirawat 4
hari SMRS di bangsal rengasdengklok dengan diagnosis gagal ginjal
dan dilakukan hemodialisa untuk yang ke dua kalinya.
d. Riwayat Penyakit DahuluOs memiliki riwayat gagal ginjal yang
didiagnosis sejak 3 bulan SMRS, namun pada awalnya os menolak untuk
dilakukan hemodialisa. Os mempunyai riwayat hipertensi sejak 3
tahun yang lalu yang diakui os tidak terkontrol. Adanya riwayat DM,
penyakit jantung, dan asma disangkal.
e. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang pernah
mengalami penyakit yang sama dengan os. Riwayat darah tinggi dan
penyakit jantung dalam keluarga juga disangkal. Riwayat DM (+),
ayah os menderita DM.
f. Riwayat KebiasaanOs tidak merokok, tidak mengkonsumsi
alcohol, tidak punya kebiasaan mengkonsumsi minuman berenergi
maupun jamu-jamu tradisional.
III. Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik dilakukan pada tanggal
23 Desember 2013. Hasilnya adalah sebagai berikut :
I. Keadaan Umuma. Kesan sakit : TSSb. Kesadaran: Compos mentisc.
BB : 54 kgII. Tanda Vitala. Tekanan darah: 190/120 mmHgb. Frek.
Nadi: 142 x/ mc. Frek. Nafas: 36 x/ md. Suhu: 37,4 CIII. Kepala :
Normocephali, rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah
dicabut.IV. Mata :Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-).V.
Telinga :Bentuk normal, NT auricular (-/-), secret (-/-).VI. Hidung
:Bentuk normal, septum deviasi (-), secret (-), pernafasan cuping
hidung (-).VII. Mulut :Bibir tampak kering dan pucat, mukosa mulut
pucat (+).VIII. Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar.IX.
Thorax Cor :Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak.Palpasi : Ictus
cordis teraba di ICS V 1 cm medial LMCSPerkusi : Batas kanan : ICS
III- V LSD Batas kiri : ICS V 1LAAS Batas atas : ICS III
LPSSAuskultasi : BJ I & II regular, murmur dan gallop sulit
dinilai. Pulmo :Inspeksi : Gerak dinding dada simetris saat
bernafas, retraksi sela iga (+/+).Palpasi : Vocal fremitus teraba
sama pada kedua hemithorax.Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), ronki basah kasar (+/+),
Wheezing (+/+).X. AbdomenInspeksi : buncit, sagging of the flank
(+), smiling umbilicus (+), tidak tampak efloresensi yang
bermakna.Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+), lien dan
hepar tidak dapat dinilai.Perkusi : Shifting dullness (+)Auskultasi
: Bising usus (+) namun menurun. XI. EkstermitasPitting Oedem
__
++
akral hangat++
++
IV. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium darah :22
Desember 2013 ParameterHasilNilai RujukanKeterangan
Hemoglobin6,4 g/dL12 16
Eritrosit 2,11 jt/uL3,6 jt 5, 8 jt
Leukosit10.160/uL3800 10600normal
Trombosit269.000/uL150.000 450.000normal
Hematokrit21,3 %35 - 45
Gula darah sewaktu92 mg/dL2 gr/dL kurangi dosis pemberian
menjadi 2 kali seminggu. Maksimum pemberian 200 u/kg dan tidak
lebih dari tiga kali dalam seminggu. Transfusi darah misalnya Paked
Red Cell (PRC) merupakan salah satu pilihan terapi alternatif,
murah, dan efektif. Terapi pemberian transfusi darah harus
hati-hati karena dapat menyebabkan kematian mendadak. Sasaran
hemoglobin adal 11-12 gr/dL. c. Keluhan gastrointestinalAnoreksi,
cegukan, mual dan muntah, merupakan keluhan yang sering dijumpai
pada GGK. Keluhan gastrointestinal ini merupakan keluhan utama
(chief complaint) dari GGK. Keluhan gastrointestinal yang lain
adalah ulserasi mukosa mulai dari mulut sampai anus. Tindakan yang
harus dilakukan yaitu program terapi dialisis adekuat dan
obat-obatan simtomatik.d. Kelainan kulitTindakan yang diberikan
harus tergantung dengan jenis keluhan kulit.
e. HipertensiPemberian obat-obatan anti hipertensi terutama
penghambat Enzym Konverting Angiotensin (Angiotensin Converting
Enzyme/ ACE inhibitor). Melalui berbagai studi terbukti dapat
memperlambat proses pemburukan antihipertensi dan
antiproteinuria.f. Kelainan sistem kardiovaskularPencegahan dan
terapi terhadap penyakit kardiovaskular merupakan hal yang penting,
karena 40-50% kematian pada penyakit ginjal kronik disebabkan oleh
penyakit kardiovaskular. Tindakan yang diberikan tergantung dari
kelainan kardiovaskular yang diderita, termasuk pengendalian
diabetes, hipertensi, dislipidemia, hiperfosfatemia, dan terapi
terhadap kelebihan cairan dan gangguan keseimbanagan
elektrolit.
3. Terapi Pengganti GinjalTerapi pengganti ginjal dilakukan pada
penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG kurang dari 15
ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa hemodialisis, dialisis
peritoneal, dan transplantasi ginjal.a. HemodialisisTindakan terapi
dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala toksik
azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh
terlalu cepat pada pasien GGK yang belum tahap akhir akan
memperburuk faal ginjal (LFG). Indikasi tindakan terapi dialisis,
yaitu indikasi absolut dan indikasi elektif. Beberapa yang termasuk
dalam indikasi absolut, yaitu perikarditis, ensefalopati/neuropati
azotemik, bendungan paru dan kelebihan cairan yang tidak responsif
dengan diuretik, hipertensi refrakter, muntah persisten, dan Blood
Uremic Nitrogen (BUN) > 120 mg% dan kreatinin > 10
mg%.Indikasi elektif, yaitu LFG antara 5 dan 8 mL/menit/1,73m2,
mual, anoreksia, muntah, dan astenia berat.b. Dialisis peritoneal
(DP)Akhir-akhir ini sudah populer Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan di Indonesia.
Indikasi medik CAPD, yaitu pasien anak-anak dan orang tua (umur
lebih dari 65 tahun), pasien-pasien yang telah menderita penyakit
sistem kardiovaskular, pasien- pasien yang cenderung akan mengalami
perdarahan bila dilakukan hemodialisis, kesulitan pembuatan AV
shunting, pasien dengan stroke, pasien GGT (gagal ginjal terminal)
dengan residual urin masih cukup, dan pasien nefropati diabetik
disertai co-morbidity dan co- mortality. Indikasi non-medik, yaitu
keinginan pasien sendiri, tingkat intelektual tinggi untuk
melakukan sendiri (mandiri), dan di daerah yang jauh dari pusat
ginjal.c. Transplantasi ginjal
PrognosisPasien dengan gagal ginjal kronik umumnya akan menuju
stadium terminal atau stadium V. Angka prosesivitasnya tergantung
dari diagnosis yang mendasari, keberhasilan terapi, dan juga dari
individu masing-masing. Pasien yang menjalani dialisis kronik akan
mempunyai angka kesakitan dan kematian yang tinggi. Pasien dengan
gagal ginjal stadium akhir yang menjalani transpantasi ginjal akan
hidup lebih lama daripada yang menjalani dialisis kronik. Kematian
terbanyak adalah karena kegagalan jantung (45%), infeksi (14%),
kelainan pembuluh darah otak (6%), dan keganasan (4%).
DAFTAR PUSTAKA
1. Ketut S. Penyakit Ginjal Kronik. Aru WS, Bambang S, Idrus A,
Marcellus SK, Siti S, editor. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed
4 Jilid I. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2007. p.570-3. 2. Chronic Kidney Disease. Available at :
http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. Accessed on
24th, December 2013.3. Glomerulonefritis. Available at :
http://emedicine.medscape. com/article/777272-overview. Accessed on
22nd, Agustus 2010. 4. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Indonesia. Hipertensi. Azis R, Sidartawam S, Anna YZ, Ika PW,
Nafriadi, Arif M, editor. Panduan Pelayanan Medik. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2006. p.168-70. 5.
Murray L, Ian W, Tom T, Chee KC. Chronic Renal failure in Ofxord
Handbook of Clinical Medicine. Ed. 7th. New York: Oxford
University; 2007. p.294-97.
1
