Case Diare Misun Fix

7/26/2019 Case Diare Misun Fix

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbiditas danmortalitas anak di negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Surveikesehatan Rumah Tangga, diare menempati kisaran urutan ke-2 dan ke-3 berbagai penyebab kematian bayi di Indonesia1.

Sebagian besar diare akut disebabkan oleh in eksi. !anyak dampak yangter"adi karena in eksi seluran #erna antara lain pengeluaran toksin yang dapatmenimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi #airan dan elektrolit dengan akibatdehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam basa. Invasidan destruksi sel epitel, penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikrovilidapat menimbulkan keadaan maldiges dan malabsorpsi. !ila tidak mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik 2.

Se#ara umum penanganan diare akut ditu"ukan untuk men#egah$menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit danasam basa, kemungkinan ter"adinya intolerasi, mengobati kausa diare yangspesi ik, men#egah dan menanggulangi gangguan gi%i serta mengobati penyakit penyerta. &ntuk melaksanakan terapi diare se#ara komprehensi , e isien dane ekti harus dilakukan se#ara rasional. 'emakaian #airan rehidrasi oral se#araumum e ekti dalam mengkoreksi dehidrasi. 'emberian #airan intravena

diperlukan "ika terdapat kegagalan oleh karena tingginya rekuensi diare, muntahyang tak terkontrol dan terganggunya masukan oral oleh karena in eksi. !eberapa#ara pen#egahan dengan vaksinasi serta pemakaian probiotik telah banyak diungkap dan penanganan menggunakan antibiotika yang spesi ik dan antiparasit3.

1


2/34

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI

(ama ) *n. *(&mur $ Tanggal +ahir ) 11 bulan $ 1 aret 2 1/enis kelamin ) 'erempuan!erat !adan ) 0 kgTinggi !adan ) #m*gama ) Islam*lamat ) 'erum *%har !lok (o 4enten +aut Tl.

4elapa RT 35 R6 3 4ab. !anyuasin 'alembangSuku !angsa ) Sumatera

RS ) 11 aret 2 1

B. ANAMNESA

7alloanamnesis dengan Ibu penderita, 11 aret 2 1 , pukul 1 . 6I!8Keluhan Utama ) !*! #air Keluhan Tambahan ) untah dan demamRiwayat Pe !alanan Penya"it

Se"ak 1 hari S RS penderita demam 798 tidak terlalu tinggi, suhu tidak diketahui, terus menerus, nyeri kepala 7-8, nyeri dibelakang bola mata 7-8, batuk 7-8, pilek 7-8, nyeri menelan 7-8, mimisan 7-8, gusi berdarah 7-8, muntah

798 rekuensi 2 kali, banyaknya : gelas belimbing, isi apa yang dimakan dandiminum, muntah menyemprot 7-8, ke"ang 7-8, !*! ; !*4 normal anak diba$hari banyaknya : gelas belimbing, #air == ampas, lendir 7-8, darah 7-8,muntah 798 rekuensi ? kali, banyaknya : gelas belimbing, isi apa yang

dimakan dan diminum, muntah menyemprot 7-8, demam 798 tidak terlalu

2


3/34

tinggi, batuk 7-8, pilek 7-8, nyeri menelan 7-8, sesak na as 7-8, ke"ang 7-8,mimisan 7-8, !*4 normal seperti biasa, penderita masih mau minum, anak diberi oralit 3> namun tidak ada perbaikan dan penderita tampak re


4/34

Riwayat Ma"an

*SI ) B bulanSusu Cormula ) bulan B sekarang.!ubur nasi ) B 5 bulan. Crekuensi 3>$hari (asi tim ) 5 bulan B sekarang (asi ) 9Daging ) 9Tempe ) 9Tahu ) 9Sayuran ) 1 bulan B sekarang. Crekuensi setiap hari!uah ) 1 bulan B sekarang. Crekuensi setiap hari4esan ) Aukup4ualitas ) !aik

Riwayat Pe "emban#an

Tengkurap ) 3 bulanDuduk ) bulan

erangkak ) bulan!erdiri ) 1 bulan!er"alan ) 11 bulan

embuka telapak tangan ) 3 bulan

enggapai benda, memba


5/34

emanggil mama papa ) bulaneniru beberapa kata ) 11 bulanemperhatikan


6/34

Suhu ) 30, G#!erat !adan ) 0 kgTinggi !adan ) #mStatus i%i ) !!$& ) s$d -2 SD

T!$& ) s$d -2 SD !!$T! ) -1 s$d -2 SD 4esan ) i%i baik

4eadaan Spesi ik 4epala

!entuk ) (ormose ali, simetris, dismor ik 7-8Rambut ) @itam, lurus, tidak mudah di#abut.

ata ) Aekung 79$98, air mata 79$98, pupil bulat isokor H 3mm,re lek #ahaya 9$9, kon"ungtiva anemis 7-8, sklera ikterik 7-8.

@idung ) Sekret 7-8, napas #uping hidung 7-8.Telinga ) Sekret 7-8.

ulut ) ukosa mulut dan bibir kering 798, sianosis 7-8.Tenggorokan ) Caring hiperemis 7-8, tonsil T1$T1 normal+eher ) 'embesaran 4 ! 7-8, / ' tidak meningkat.

Thorak

'aru-paru Inspeksi ) Statis, dinamis simetris, retraksi -$- *uskultasi ) esikuler 798 normal, ronki 7-8,


7/34

*bdomen Inspeksi ) Aembung *uskultasi ) !ising usus 798 meningkat, 5 >$menit 'alpasi ) +emas, hepar dan lien tidak teraba, #ubitan kulit perut

lambat kembali J 2 detik, nyeri tekan 7-8 'erkusi ) Timpani, shi ting dullness 7-8

+ipat paha dan genitalia ) 'embesaran 4 ! 7-8, eritema perianal 7-8,

prolaps ani 7-8 Ekstremitas ) *kral dingin 7-8, sianosis 7-8, edema 7-8

'emeriksaan (eurologis Cungsi motorik

'emeriksaan Tungkai4anan

Tungkai4iri

+engan4anan

+engan4iri

erakan +uas +uas +uas +uas4ekuatan 9 9 9 9Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni4lonus - -Re lek isiologis 9 normal 9 normal 9 normal 9 normalRe lek patologis - - - -

Cungsi sensorik ) Dalam batas normal Cungsinervi craniales ) Dalam batas normal R ) 4aku kuduk tidak ada

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

@ematologi 7 I D 11 - 3 -2 1 'ukul 1 )? 8@b ) 11,5 g$dl 711,1-1?,? g$dl 8@t ) 3 volK 73 -?1 volK8Eritrosit ) ?, >1 mm3$"am 73,01-?,2 >1 mm3$"am8+eukosit ) .5 $mm37 . -10. $mm38

Trombosit ) 2 . $mm3 7210. -? 0. $mm38

0


8/34

@itung "enis ) $1$3 $?5$12 7 -1$1- $ -0 $2 -? $2-5 mm38+ED ) 1 mm$"am 7J2 mm$"am8

E. DIA'NOSIS BANDIN'

Diare akut e# susp. in eksi virus dengan dehidrasi ringan-sedang 9agal &paya Rehidrasi Fral 7&RF8

Diare akut e# susp. in eksi bakteri dengan dehidrasi ringan-sedang 9agal &paya Rehidrasi Fral 7&RF8

D. DIA'NOSIS KER)A

Diare akut e# susp. in eksi virus dengan dehidrasi ringan-sedang 9 agal&paya Rehidrasi Fral 7&RF8

D. PENATALAKSANAAN

I CD R+ 0 ##$kg!b$? "am 2 ## dalam ? "am ke#. 13 ##$"am

Selan"utnya I CD 4*E( 3* gtt 0>$m makro Fralit 1 ## tiap kali muntah atau !*! #air Lin# 1 > 2 mg po

E. REN&ANA PEMERIKSAAN

'emeriksaan darah rutin, elektrolit'emeriksaan eses rutin

F. PRO'NOSIS

Muo ad vitam ) dubia ad bonamMuo ad un#tionam ) dubia ad bonam

5


9/34

'. FOLLO* UP

Tanggal 4eterangan12-3-2 1 S + 4eluhan ) !*! #air 798 3>, #air = ampas, darah 7-8, lendir

7-8, muntah 798 tiap habis makan, isi apa yangdimakan banyaknya : gelas belimbing, demam7-8.

O + Sense ) A ( ) 1 5>$menit RR ) 2?>$menit T ) 30,1oA4ulit ) turgor normal

4epala) &&! #ekung 7-8, mata #ekung 7-8, air mata 9$9, mukosa bibir kering 7-8Thoraks ) simetris, retraksi 7-8'ulmo ) vesikuler 798 normal, ronkhi 7-8, $menit, !/ I dan II normal, murmur 7-8, gallop 7-8*bdomen ) datar, lemas, !& 798 meningkat, hepar$lien tidak

teraba, #ubitan kulit perut kembali #epatEkstremitas ) akral dingin tidak ada, ART J3OO@asil pemeriksaan eses rutin)6arna) hi"au kekuningan4onsistensi) +embek *moeba) negati Eritrosit) (egati

+eukosit) 1-2$lp!akteri) negati /amur) (egati Telur #a#ing) negati Sisa makanan 7karbohidrat, protein, lemak8) negati Darah samar) negati A + Diare akut e.# susp. in eksi virus dengan dehidrasi ringan-sedang 7terehidrasi8


10/34

13-3-2 1

1?-3-2 1

P + , I CD 4*E( 3* gtt 0>$m makro- %in# 2 mg 1>1 tab

- oralit 1 ## tiap !*! #air atau muntah

S + 4eluhan ) !*! #air 798 2>, darah 7-8, lendir 7-8, muntah 7-8O + Sense ) A ( ) 5>$menit RR ) 2?>$menit T ) 3 ,0oA4ulit ) turgor normal4epala ) &&! #ekung 7-8, mata #ekung 7-8, air mata 9$9,mukosa bibir kering 7-8Thoraks ) simetris, retraksi 7-8'ulmo ) vesikuler 798 normal, ronkhi 7-8, $menit, !/ I dan II normal, murmur 7-8, gallop 7-8*bdomen) datar, lemas, !& 798 normal, hepar$lien tidak teraba,#ubitan kulit perut kembali #epatEkstremitas ) akral dingin tidak ada, ARTJ3OOA + Diare akut e.# susp. in eksi virus dengan dehidrasi ringansedang 7terehidrasi8P + , I CD 4*E( 3* gtt 0>$m makro

- %in# 2 mg 1>1 tab - oralit 1 ## tiap !*! #air atau muntah

S + 4eluhan ) !*! #air 7-8 dan muntah 7-8

O + Sense ) A ( ) 5>$menit RR ) 2?>$menit T ) 3 ,0oA4ulit ) turgor normal4epala ) &&! #ekung 7-8, mata #ekung 7-8, air mata 9$9,mukosa bibir kering 7-8Thoraks ) simetris, retraksi 7-8'ulmo ) vesikuler 798 normal, ronkhi 7-8, $menit, !/ I dan II normal, murmur 7-8, gallop 7-8

1


11/34

*bdomen) datar, lemas, !& 798 normal, hepar$lien tidak teraba,#ubitan kulit perut kembali #epatEkstremitas ) akral dingin tidak ada, ARTJ3OOA + Diare akut e.# susp. in eksi virus dengan dehidrasi ringansedang 7terehidrasi8P + , I CD 4*E( 3* gtt 0>$m makro

- %in# 2 mg 1>1 tab - oralit 1 ## tiap !*! #air atau muntah - Ren#ana pulang

11


12/34

BAB III

TIN)AUAN PUSTAKA

-.(. De ini%i

Diare adalah buang air besar 7de ekasi8 dengan tin"a berbentuk #air atausetengah #air 7setengah padat8, kandungan air tin"a lebih banyak dari biasanya,lebih dari 2 gram atau 2 ml$2? "am. enurut 6@F, diare adalah buang air besar en#er lebih dari 3> sehari baik disertai lendir dan darah maupun tidak.1Diare

akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali per hari, disertaidengan perubahan konsitensi tin"a men"adi #air dengan atau tanpa lendir dan darahyang berlangsung kurang dari satu minggu.1

-.-. E/i$emi0l0#i

Sebagian besar episode diare ter"adi pada 2 tahun pertama kehidupan.Insiden tetinggi ter"adi pada kelompok umur B 11 bulan pada saat diberikanmakanan pendamping *SI. 'ola ini menggambarakan kombinasi e ek penurunankadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan akti bayi, pengenalan makanan yangmungkin terkontaminasi bakteri tin"a dan kontak langsung dengan tin"a manusiaatau binatang pada saat bayi mulai merangkak. 4ebanyakan enteropatogenmerangsang paling tidak sebagian kekebalan mela


13/34

-.-.-. Fa"t0 Mu%im

ariasi pola musiman diare dapat ter"adi menurut letak geogra is. Didaerah subtropik diare karena bakteri lebih sering ter"adi pada musim panas,sedangkan diare karena virus, terutama rotavirus, pun#aknya ter"adi pada musimdingin. Di daerah tropik 7termasuk Indonesia8, diare yang disebabkan olehrotavirus dapat ter"adi sepan"ang tahun dengan peningkatan sepan"ang musimkemarau, sedangkan diare karena bakteri #enderung meningkat pada musim hu"an.

-.1. Fa"t0 Ri%i"0

Caktor risiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antaralain tidak memberikan *SI se#ara penuh untuk ? B bulan pertama kehidupan bayi, tidak memadainya penyediaan air bersih, pen#emaran air oleh tin"a,kurangnya sarana keberihan 7 A4 8, kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis dan #ara penyapihan yang tidak baik. Selain hal- hal tersebut, beberapa aktor pada penderita dapat meningkatkan ke#enderungan untuk ter"angkit diare antara lain)gi%i buruk, imunode isiensi, berkurangnya keasaman lambung, menurunnyamotilitas usus, menderita #ampak dalam ? minggu terakhir dan aktor genetik.

-.2. Eti0l0#i

'enyebab in eksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus, bakteri dan parasit. Dua tipe dasar dari diare akut karena in eksi adalahnon-inflammatory dan inflammatory. Enteropatogen menimbulkan diarenon-inflammatory melalui produksi enterotoksin oleh bakteri, destruksi sel permukaanvili oleh virus, perlekatan oleh parasit, perlekatan dan$atau translokasi dari bakteri.Sebaliknya diareinflammatory biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasiusus se#ara langsung atau memproduksi sitotoksin.1,

13


14/34

'OLON'AN BAKTERI 'OLON'AN 3IRUS 'OLON'AN PARASIT Aeromonas *strovirus Balantidium coli Bacillus cereus Aal#ivirus 7(orovirus, Sapovirus8 Blastocystis homonisCanpilobacter jejuni Enteri# adenovirus Crytosporidium parvumClostridium perfringens Aoronavirus Entamoeba histolyticaClostridium defficile Rotavirus Giardia lamblia

Escherichia coli (or


15/34

-.5. Pat0 i%i0l0#i

*da 2 prinsip meaknisme ter"adinya diare #air, yaitu sekretorik danosmotik. eskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut, diare sekretorik lebih sering ditemukan pada in eksi saluran #erna. begitu pula kedua mekanismetersebut dapat ter"adi bersamaan pada satu anak.1,5

-.5.(. Dia e O%m0ti"

ukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilalui oleh air danelektrolit dengan #epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus

dengan #airan ekstrasel. *danya bahan yang tidak diserap, menyebabkan bahanintraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersi at hipertoni danmenyebabkan hiperosmolaritas. *kibat perbedaan tekanan osmose antara lumenusus dan darah maka pada segmen usus "e"unum yang bersi at permeable, air akanmengalir kea rah "e"unum, sehingga akan banyak terkumpul air dalam lumen usus. (a akan mengikuti masuk ke dalam lumen, dengan demikian akan terkumpul#airan intraluminal yang besar dengan kadar (a normal. Sebagian ke#il #airan ini

akan diba


16/34

diperkirakan dengan mengalikan "umlah kadar (a 9 dan 49 dalam tin"a denganangka 2. /ika diasumsikan osmolalitas tin"a konstan 2 mFsm$+ pada tin"a diare,maka perbedaan osmoti# 2 -2 7(a99498. 'ada diare osmotik, tin"a mempunyaikadar (a9 rendah 7J mEP$+8dan beda osmotiknya bertambah besar 7=1mFsm$+8. 'ada diare sekretorik tin"a diare mempunyai kadar (a tinggi 7=mEP$+8, dan perbedaan osmotiknya kurang dari 2 mFsm$+.

Ka a"te i%ti" O%m0ti" Se" et0 i" olume tin"a J2 ml$hari =2 ml$hari

'uasa Diare berhenti Diare berlan"ut (a9 tin"a J0 mEP$+ =0 mEP$+Reduksi 798 7-8 p@ tin"a J =

Tabel 1. 'erbedaan Diare Fsmotik dan Sekretorik

Dikenal bahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia, garam empedu bentuk dihidro>y, serta asam lemak rantai pan"ang. Toksin penyebab diare ini

terutama beker"a dengan #ara meningkatkan konsentrasi intrasel #* ', # ',atau Aa99 yang selan"utnya akan mengakti asi protein kinasi. 'engakti an proteinkinase akan menyebabkan os orilase membrane protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion, akan menyebabkan Al- di kripta keluar. Di sisi lain ter"adi peningkatan aktivitas pompa natrium, dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Al-.1

1


17/34

-.5.1. 'an##uan M0tilita%

eskipun motilitas "arang men"adi penyebab utama malabsorbsi, tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. !aik peningkatanataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare. 'enurunanmotilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare.'erlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbsi,4egagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal bearkibatin lamasi, dekon"ugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibathiperperistaltik pada anak "arang ter"adi. 6atery diare dapat disebabkan karenahipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. angguan motilitas mungkinmerupakan penyebab diare pada tirotoksikosis, malabsorbsi asam empedu, dan berbagai peyakit lain.1

-.5.2. P 0%e% In lama%i $i U%u% Halu% $an K0l0n*kibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight "un#tion, tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah dan lim atik menyebabkan air, elektrolit,

mu#us, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. !iasanya diare akibat in lamasi ini berhubungan dengan tipe diarelaina seprti diare osmotik dan sekretorik.1,

-.6. Mani e%ta%i Klini%

In eksi usus menimbulkan tanda dan ge"ala gastrointestinal serta ge"alalainya bila ter"adi komplikasi ekstraintestinal termasuk mani estasi neurologik.

e"ala gastrointestinal bias berupa diare, kram perut, dan muntah. Sedangkan

mani estasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya.1

'enderita dengan diare #air mengeluarkan tin"a yang mengandungse"umlah ion natrium, klorida dan bikarbonat. 4ehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan kehilangan air "uga akan meningkat bila ada panas. @al ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metaboli#, dan hipokalemia.Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkanhipovolemia, kolaps kardiovaskular dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

Dehidrasi yang ter"adi menurut tonisistas plasma dapat berupa dehidrasi isotoni#,

10


18/34

dehidrasi hipertonik 7hipernatremik8 atau dehidrasi hipotonik. enurut dera"atdehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang, dehidrasi berat.1

In eksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakterienteric pathogenantara lain ) vulvovaginitis, in eksi saluran kemih, endokarditis, osteomyelitis,meningitis, pneumonia, hepatitis, peritonitis dan septi# tromboplebitis. e"alaneurologik dari in eksi usus bias berupa parestesia 7akibat makan ikan, kerang,monosodium glutamate8, hipotoni dan kelemahan otot.

!ila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibatdehidrasi. 'anas badan umum ter"adi pada penderita dengan diareinflammatory . (yeri perut yang lebih hebat dan tenesmus ter"adi pada perut bagian ba


19/34

'e!ala "lini% R0ta7i u% Shi#ella Salm0nella ETE& EIE& K0le a

Ma%a Tuna%Pana%

Mual8 muntah

Nye i /e ut

Nye i "e/ala

lamanya %a"it

10-02 "am9SeringTenesmus

--0 hari

2?-?5 "am99/arangTenesmus,kramp9=0hari

-02 "am99SeringTenesmus,kolik

93-0 hari

-02 "am-9-

-2-3 hari

-02 "am99-Tenesmus,kramp-variasi

?5-02 "am-Sering4ramp

-3 hari

Si at tin!a+

30lumeF e"uen%i

K0n%i%ten%i

Da ah

Bau

*a na

Leu"0%it

Lain,lain

Sedang-1 >$hari

Aair -+angu4uninghi"au-anore>ia

Sedikit=1 >$hari

+embek 9-

erah-hi"au94e"ang9

SedikitSering

+embek 4adang!usuk 4ehi"auan

9Sepsis 9

!anyak Sering

Aair --Tak ber


20/34

-.9.-. Peme i"%aan Fi%i"

'ada pemeriksaan isik perlu diperiksa berat badan, suhu tubuh, rekuensidenyut "antung dan pernapasan serta tekanan darah. Selan"utnya perlu di#aritanda-tanda dehidrasi, seperti ubun-ubun besar #ekung atau tidak, mata #ekungatau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah keringatau basah1.

'ernapasan yang #epat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik.

!ising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. 'emeriksaanekstremitas perlu karena per usi dancapillary refill dapat menentukan dera"atdehidrasi yang ter"adi. 'enilaian beratnya atau dera"at dehidrasi dapat ditentukandengan #ara ob"ekti yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dansesudah diare, atau sub"ekti dengan menggunakan kriteria 6@F dan 6R.1

Sym/t0m Minimal atau tan/a

$ehi$ a%i8 "ehilan#an

BB:1;

Dehi$ a%i in#an, %e$an#8

"ehilan#an BB 1;,


21/34

Mulut $an li$ah

Ra%a hau%

!asahinum biasa,tidak

haus

4eringhaus ingin minum

banyak

4eringSangat kering

malas minum atautidak bias minum

Pe i"%a+ tu #0

"ulit

4embali #epat kembali lambat kembali sangatlambat

Ha%il /eme i"%aan Tanpa dehidrasi Dehidrasiringan$sedang!ila ada 1 tandaditambah 1 atau

lebih tanda lain

Dehidrasi berat!ila ada 1 tandaditambah 1 atau lebihtanda lain

Te a/i Ren#ana terapi * Ren#ana terapi ! Ren#ana terapi ATabel 5. 'enentuan dera"at dehidrasi menurut 6@F

-.9.1. Peme i"%aan Lab0 at0 ium

'emeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperkukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab

dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat, seperti pemeriksaan darah lengkap, kultur urinedan tin"a pada sepsis atau in eksi saluran kemih.

'emeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare akutadalah sebagai berikut.1

Darah) darah lengkap, serum elketrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika

&rine) urine lengkap, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika

Tin"a)

a. 'emeriksaan makroskopik 'emeriksaan makroskopik tin"a perlu dilakukan pada semua penderita

dengan diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan. Tin"a yang


22/34

yanga mengandung darah atau mu#us bias disebabkan in eksi bakteri yangmenghasilkan sitotoksin bakteri enteronvasi yang menyebabkan peradanganmukosa atau parasit usus seperti ) E. hystolitica$ B.coli $ T.trichiura. *pabilaterdapat darah biasanya ber#ampur dalam tin"a ke#uali pada in eksi dengan

E.hystolitica darah sering terdapat pada permukaan tin"a dan pada in eksi dengan!almonella$ Giardia$ Cryptosporidium dan !trongyloides.

'emeriksaan makroskopik men#akup


23/34

mengambil bagian #air dari tin"a segar 7sebaiknya tidak lebih dari 1 "am8. Sepuluhtetes air dan tetes bagian #air dari tin"a diteteskan kedalam gelas tabung,kemudian ditambah 1 tablet #linitest. Setelah detik maka perubahan , lalu? > untuk menentukan spesiesnya.

-.


24/34

selama dan setelah diare, mengurangi lama dan beratnya diare serta berulangnyaepisode diare, dengan memberikan suplemen %in#, dan edukasi.5 Tu"uan pengobatan dapat di#apai dengan #ara mengikuti ren#ana terapi yang sesuai.1

-.


25/34

'asien yang masih dapat minum meskipun sedikit harus diberi oralitsampai #airan in us terpasang. Selain itu semua anak harus diberi oralit selama pemberian #airan intravena 7 ml$kg!!$"am8, apbila anak dapat minum dengan baik biasanya dalam 3-? "am 7 untuk bayi 8 atau 1-2 "am 7untuk anak yang lebih besar 8. &ntuk rehidrasi parenteral digunakan #airan Ringer +aktat dengan dosis1 ml$kg!!. Aara pemberiannya untuk J1tahun 1 "am pertama 3 ##$kg!!,dilan"utkan "am berikutnya 0 ##$kg!!. Di atas 1 tahun "am pertama3 ##$kg!! dilan"utkan 2 "am berikutnya 0 ##$kg!!.

+akukan evaluasi tiap "am. !ila hidrasi tidak membaik, tetesan I dapatdiper#epat. Setelah "am pada bayi atau 3 "am pada anak lebih besar, lakukanevaluasi, pilih pengobatan selan"utnya yaitu ) pengobatan diare dengan dehidrasiringan-sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

-.

Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai en%im dalam tubuhyang penting antara lain untuk sintesis D(*. Se"ak tahun 2 ?, 6@F dan

&(IAEC telah merekomendasikan penggunaan seng pada anak dengan diaredengan dosis 2 mg per hari selama 1 -1? hari, dan pada bayi J bulan dengandosis 1 mg per hari selama 1 -1? hari.

-.


26/34

-.


27/34

B. Obat Anti$ia e

Fbat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk mengobati diare akut pada anak, beberapa diantaranya)

*dsorben, Aontoh) kaolin, attapulgite. Fbat-oat ini dipromosikan untuk mengikatdan menginaktivasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare sertadikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus.

*ntimotilitas, Aontoh) loperamide hydro#hloride. Fbat ini dapat mengurangirekuensi diare pada orang de


28/34

-.( . K0m/li"a%i-.( .(. 'an##uan Ele"t 0lit

A. Hi/e nat emia'enderita diare dengan natrium plasma=1 mmol$+ memerlukan

pemantauan berkala yang ketat. Tu"uannya adalah menurunkan kadar natriumse#ara perlahan-lahan. 'enurunan kadar natrium plasma yang #epat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral ataunasogastrik menggunakan oralit adalah #ara terbaik dan paling aman. 4oreksidengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan #airan ,? K saline- K

de>trose selama 5 "am. @itung kebutuhan #airan menggunakan berat badan tanpakoreksi. 'eriksa kadar natrium plasma setelah 5 "am. !ila normal lan"utkandengan rumatan, bila sebaliknya lan"utkan 5 "am lagi dan periksa kembali natrium plasma setelah 5 "am. &ntuk rumatan gunakan ,15K saline- K dekstrose, perhitungkan untuk 2? "am. Tambahkan 1 mmol 4Al pada setiap ml #airanin use setelah pasien dapat ken#ing. Selan"utnya pemberian diet normal dapatmulai diberikan. lan"utkan pemberian oralit 1 ml$kg!!$setiap !*!, sampai diare berhenti.1,3

B. Hi/0nat emia

*nak dengan diare yang hanya minum air putih atau #airan yang hanyamengandung sedikit garam, dapat ter"adai hiponatremia 7 (aJ13 mmol$+8.@iponatremia sering ter"adi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan odema. Fralit aman dan e eksti untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi. !ila tidak berhasil, koreksi (a dilakukan bersamaan dengan koreksi #airan rehidrasi yaitu memakai ringer laktat ataunormal saline. 4adar (a koreksi 7mEP$+8 N 12 - kadar (a serum yang diperiksadikalikan , dan dikalikan berat badan. Separuh diberikan dalam 5 "am, sisanyadiberikan dalam 1 "am. 'eningkatan serum (a tidak boleh melebihi 2mEP$+$"am.1

25


29/34

&. Hi/e "alemia

Disebut hiperkalemia "ika 4= mEP$+, koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 1 K , -1 ml$kg!! i.v pelan-pelan dalam -1menit dengan monitor detak "antung.1

D. Hi/0"alemiaDikatakan hipokalemia bila 4J3, mEP$+, koreksi dilakukan menurut

kadar 4) "ika kalium 2, -3, mEP$+ diberikan peroral 0 m#g$kg!!$hr dibagi 3dosis. !ila J2, mEP$+ maka diberikan se#ara intravena drip 7tidak boleh bolus8

diberikan dalam ? "am. Dosisnya) 73, - kadar 4 terukur > !! > ,? 9 2mEP$kg!!$2? "am8 diberikan dalam ? "am lemudian 2 "am berikutnya adalah73, -kadar 4 terukur > !! > ,? 9 1$ > 2 mEP > !!8. @ipokalemia dapatmenyebakan kelemahan otot, paralitik usus, gangguan ungsi gin"al dan aritmia "antung. @ipokalemia dapat di#egah dan kekurangan kalium dapat dikoreksidengan menggunakan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.1

-.( .-. Demam

Demam sering ter"adi pada in eksi!higella dysentriae dan rotavirus. 'adaumumnya demam akan timbul "ika penyebab diare mengadakan invasi ke dalamsel epitel usus. Demam "uga dapat ter"adi karena dehidrasi. Demam yang timbulakibat dehidrasi pada umunya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapathidrasi yang #ukup. Demam yang tinggi mungkin diikuti ke"ang demam.'engobatan yang diberikan berupa kompres dan$atau antipiretika dan antibiotika

"ika ada in eksi.3

-.( .1. E$emaCO7e hi$ a%i

Ter"adi bila penderita mendapat #airan terlalu banyak. Tanda dan ge"alayang tampak biasnya edema kelopak mata, ke"ang-ke"ang dapat ter"adi bila adaedema otak. Edema paru-paru dapat ter"adi pada penderita dehidrasi berat yangdiberi larutan garam aali. 'engobatan dengan pemberian #airan intravena dan

atau oral dihentikan, kortikosteroid "ika ke"ang.3

2


30/34

-.( .2. A%i$0%i% Metab0li"

*sidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnya basa #airan ekstraseluler. Sebagai kompensasi ter"adi alkalosis respiratorik, yangditandai dengan perna asan yang dalam dan #epat 74ussmaul8. 'emberian oralityang #ukup mengadung bikarbonat atau sitrat dapat memperbaiki asidosis.

-.( .4. Ileu% Pa aliti"

4omplikasi yang penting dan sering atal, terutama ter"adi pada anak ke#ilsebagai akibat penggunaan obat antimotilitas. Tanda dan ge"ala berupa perut

kembung, muntah, peristalti# usu berkurang atau tidak ada. 'engobatan dengan#airan per oral dihentikan, beri #airan parenteral yang mengandung banyak 4.3

-.( .5. Ke!an#

4e"ang dapat ter"adi akibat hipoglikemia karena anak dipuasakan terlalulama. !ila penderita dalam keadaan koma, glukosa 2 K harus diberika iv, dengandosis 2, mg$kg!!, diberikan dalam e#ahan

'atogen penyebab diare umumnya disebarkan se#ara ekal-oral.'emutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu di okuskan pada #ara penyebaran ini. &paya pen#egahan diare yang terbukti e ekti meliputi pemberian*SI yang benar, memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping*SI, menggunakan air bersih yang #ukup, membudayakan kebiasaan men#u#itangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan, penggunaan "amban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga, serta membuangtin"a bayi yang benar. Selain itu, diperlukan upaya-upaya untuk memperbaiki dayatahan tubuh pe"amu. Aara-#ara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan dayatahan tubuh anak dan dapat "uga mengurangi resiko diare antara lain memberi*SI paling tidak sampai usia 2 tahun, eningkatkan nilai gi%i makanan

3


31/34

pendamping *SI dan memberi makan dalam "umlah yang #ukup untuk memperbaiki status gi%i anak, dan imunisasi #ampak.

'ada balita 1-0K ke"adian diare berhubungan dengan #ampak, dan diareyang etr"adi umunya lebih berat dan lebih lama 7susah diobati, #enderung men"adikronis8 karena adanya kelainan pada epitel usus. Diperkirakan imunisasi #ampak yang men#akup ? - K bayi berumur -11 bulan dapat men#egah ? - K kasus#ampak, , -3,5K ke"adian diare dan -2 K kematian karena diare pada balita.1,3

Selain imunisasi #ampak, dapat "uga diberikan vaksin rotavirus apabilatersedia. Di dunia telah beredar 2 vaksin rotavirus oral yang diberikan sebelumusia bulan dalam 2-3 kali pemberiian dengan interval ?- minggu.1,5,1 ,10,15

-.(-. P 0#n0%i%

!ila kita menatalaksana diare sesuai dengan ? pilar diare, sebagian besar 7 K8 kasus diare pada anak akan sembuh dalam


32/34

BAB I3

ANALISIS KASUS

Seorang anak perempuan berusia 11 bulan datang dengan keluhan utama !*!#air serta keluhan tambahan muntah dan demam. Dari anamnesis, didapatkanSe"ak 1 hari S RS penderita demam 798 tidak terlalu tinggi, suhu tidak diketahui,terus menerus, nyeri kepala 7-8, nyeri dibelakang bola mata 7-8, batuk 7-8, pilek 7-8, nyeri menelan 7-8, mimisan 7-8, gusi berdarah 7-8, muntah 798 rekuensi 2 kali, banyaknya : gelas belimbing, isi apa yang dimakan dan diminum, muntahmenyemprot 7-8, ke"ang 7-8, !*! ; !*4 normal lalu anak diba$hari banyaknya : gelas belimbing, #air == ampas, lendir 7-8, darah 7-8,muntah 798 rekuensi ? kali, banyaknya : gelas belimbing, isi apa yang dimakandan diminum, muntah menyemprot 7-8, demam 798 tidak terlalu tinggi, batuk 7-8, pilek 7-8, nyeri menelan 7-8, sesak na as 7-8, ke"ang 7-8, mimisan 7-8, !*4 normalseperti biasa, penderita masih mau minum, anak diberi oralit 3> namun tidak ada perbaikan dan penderita tampak re


33/34

ada air mata, turgor kulit kembali lambat J 2 detik dan anak masih mau minum. (amun tanda-tanda gangguan sirkulasi seperti nadi dan na as yang #epat, akralekstremitas yang dingin dan letargi tidak di"umpai. !erdasarkan ge"ala-ge"alatersebut maka dera"at dehidrasi pada pasien ini dikategorikan dera"at ringan-sedang. 'ada pemeriksaan isik abdomen "uga didapatkan tanda bising usus yangmeningkat namun tidak terdapat nyeri tekan. Status gi%i pasien ini menun"ukkankeadaan gi%i #ukup. !erdasarkan alloanamnesis dan pemeriksaan isik dapatditegakkan diagnosis berupa Diare akut e.# susp. In eksi virus dengan dehidrasiringan-sedang 9 gagal &RF. Diagnosis banding pada kasus ini adalah Diare akute.# susp. in eksi bakteri dengan dehidrasi ringan-sedang 9 gagal &RF. &ntuk dapat menegakkan diagnosis se#ara pasti dan menyingkirkan diagnosis bandingmaka dibutuhkan pemeriksaan penun"ang berupa pemeriksaan urin rutin, esesrutin dan pemeriksaan elektrolit.

'enatalaksanaan pada pasien ini dengan terapi #airan untuk mengganti#airan dan elektrolit yang hilang dan mempertahankan "umlah #airan dan elektrolittubuh dengan memberikan larutan oralit 0 ##$kgbb$?"am sampai rasa haus hilang,kemudian apabila telah ter#apai rehidrasi dilan"utkan dengan pemberian #airanmaintenance , oralit 1 -2 ##$kgbb. (amun pada pasien ini usaha rehidrasi oral7&RF8 gagal, di mana anak tidak menun"ukkan perbaikan saat diberi oralit, upaya penggantian #airan dilakukan melalui intravena dengan pemberian R+0 ##$kg!!$? "am. *ntimikroba$antibiotik tidak diberikan pada pasien ini karenak1inis diduga ke arah diare e# susp. in eksi virus. Suplementasi %in# dilakukanguna mengurangi lama dan beratnya diare, serta men#egah berulangnya diare pada

2-3 bulan berikutnya.'rognosis pada penderita ini adalah dubia ad bonam. 'ada kasus diare

prognosis ditentukan dari berat ringannya penyakit, diagnosis dan pengobatan diniyang tepat. *pabila diare ditatalaksana sesuai dengan ? pilar diare, sebagian besar 7 K8 kasus diare pada anak akan sembuh dalam


34/34

DAFTAR PUSTAKA

1. 'anduan 'raktek 4linin 7''48 Divisi astrohepatologi.Departemen4esehatan *nak. RS&' Dr. ohammad @oesin 'alembang.2 1?

2. 'i#kering +4 and Snyder /D. astroenteritis in (elson Te>tbook o 'ediatri#,10Edition. 2 3. page1202-120

3. Sta penga"ar Ilmu 4esehatan *nak C4 &I. astroenterologi. !agian Ilmu4esehatan *nak Cakultas 4edokteran &niversitas Indonesia. /akarta.1 5.hal 253-2 3.

?. !annister !, illespie S, /ones /. In e#tion) mi#robiology and management.3rd ed. assa#husetts) !la#k

Documents

Case Diare Misun Fix