Case dehidrasi

8/19/2019 Case dehidrasi

1/50

Presentasi Kasus

DIARE AKUT DENGAN

DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSUD Karimun, Tanjung Balai

Karimun, Kepulauan Riau

Diajukan kepada:

dr. Srie Yanda Sp. A

Disusun oleh:

dr. Regina ristasari

RSUD KARIMUN

KA UPATEN TAN!UNG A"AI KARIMUN

PR#$INSI KEPU"AUAN RIAU

%&'(


2/50

HA"AMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSUD Karimun, Tanjung Balai Karimun, Kepulauan Riau

Tela! diperiksa dan disetujui

pada tanggal "

#le! "

dr. Srie Yanda Sp. A

1


3/50

KATA PENGANTAR

$uji syukur kepada Alla! S%T atas bimbingan&ya se!ingga penulis tela!

ber!asil menyelesaikan porto'olio laporan kasus yang berjudul “ Diare Akut

den)an Dehidrasi Rin)an Sedan) ” . Dalam penyelesaian porto'olio laporan

kasus ini penulis ingin mengu(apkan terima kasi! yang tak ter!ingga kepada"

). dr. Rosdiana Sp. S, *. Kes selaku Ketua Komite *edik RSUD Karimun.

+. dr. Srie Yanda Sp. A selaku pembimbing laporan kasus.

. dr. Su!aryanto selaku pembimbing internsip.

-. Teman seja at internsip Karimun gelombang /// ta!un +0)1.

1. Serta paramedis yang selalu membimbing dan membantu penulis.

$orto'olio laporan kasus ini masi! jau! dari kesempurnaan. Dengan

kerenda!an !ati penulis mo!on maa' yang sebesar2besarnya dan meng!arapkan

saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menamba!

a asan dan berman'aat bagi semua pi!ak.

Karimun, September +0)1

$enulis

2


4/50

A I

PENDAHU"UAN

Diare adala! buang air besar 3de'ekasi4 dengan tinja berbentuk (air atau

setenga! (air 3setenga! padat4, kandungan air tinja lebi! banyak dari biasanya

lebi! dari +00 g atau +00 ml5+- jam. De'inisi lain memakai kriteria 'rekuensi,

yaitu buang air besar en(er lebi! dari kali per !ari. Buang air besar en(er

tersebut dapat5tanpa disertai lendir dan dara!.

Diare akut adala! diare yang onset gejalanya tiba2tiba dan berlangsung

kurang dari )- !ari, sedang diare kronik yaitu diare yang berlangsung lebi! dari

)- !ari. Diare dapat disebabkan in'eksi maupun non in'eksi. Dari penyebab diare

yang terbanyak adala! diare in'eksi. Diare in'eksi dapat disebabkan 6irus,

Bakteri, dan $arasit.

Diare akut sampai saat ini masi! merupakan masala! kese!atan, tidak sajadi negara berkembang tetapi juga di negara maju. $enyakit diare masi! sering

menimbulkan KLB 3Kejadian Luar Biasa4 dengan penderita yang banyak dalam

aktu yang singkat.

1


5/50

A II

"AP#RAN KASUS

STATUS I"MU KESEHATAN ANAK

Hari*Tan))al*Tahun Presentasi Kasus: +& Septe,-er %&'(

SM. I"MU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARIMUN

&ama " dr. Regina ristasari Tanda Tangan

$embimbing " dr. Srie Yanda, Sp.A

IDENTITAS

Pasien

&ama lengkap " An. 6.7.$

Tanggal la!ir 3umur4 " )8 September +008 39 ta!un4

:enis kelamin " $erempuan

Alamat " $eruma!an T*K Raya, *eral

Suku Bangsa " *elayu

Agama " /slam

$endidikan " Sekola! Dasar

Tanggal masuk RS " ) September +0)1

2


6/50

Tanggal keluar RS " - September +0)1

#ran) tua*/ali

&ama Aya! " Tn. AS &ama /bu " &y. ;K

Umur " < ta!un Umur " - ta!un

Suku Bangsa " *elayu Suku Bangsa " *elayu

Agama " /slam Agama " /slam

$endidikan " SLTA $endidikan " SLTA

$ekerjaan " Karya an S asta $ekerjaan " $ega ai &egeri

$eng!asilan " Rp .100.000,2 $eng!asilan " Rp +.-00.000,2

;ubungan dengan orang tua " anak kandung

RI/A0AT PEN0AKIT

Data diperoleh dari :

Auto dan Alloanamnesis diambil pada tanggal + September +0)1 pukul )).00

%/B.

Keluhan Uta,a

*en(ret sejak satu !ari.

Keluhan Ta,-ahan

*en(ret sebayak lebi! dari 1 kali, konsistensi air lebi! banyak dari ampas.

*unta! sebanyak lebi! dari )0 kali S*RS , munta! berisi makanan dan minuman

yang di makan. Sebelum munta! pasien mengkonsumsi makanan (epat saji 3pop

mie4 dan minuman kaleng 3te!4.

3


7/50

Ri1a2at Pen2akit Sekaran)

Seorang anak perempuan datang di antar orang tuanya ke /=D RSUD

Karimun dengan kelu!an munta! sejak satu !ari S*RS, pasien mengalami

munta! kurang lebi! )0 kali, munta! berisi makanan dan minuman yang di

makan. ;ari pera atan pertama pasien mengelu! men(ret lebi! dari 1 kali dengan

konsistensi air lebi! banyak dari pada ampas, dara! 324, lendir 324, nyeri pada anus324. Sebelum munta! pasien mengkonsumsi makanan (epat saji 3pop mie4 dan

minuman kaleng 3te!4. Diikuti dengan rasa mual, munta! biasanya se!abis makan

dan minum, isi munta!an berupa makanan dan minuman yang dimakan, tanpa

dara!. $asien lebi! sering minta minum air puti! dibandingkan biasanya. BAK

sedikit. Kelu!an demam, batuk, pilek, kejang, disangkal ole! pasien dan ibu

pasien.

Dua !ari S*RS pasien tidak ada kelu!an dan makan seperti biasa. Satu

!ari S*RS pasien sarapan K > yang tidak di!angatkan ole! ibu pasien,

kemudian pukul 0?.00 pasien mengkonsumsi makanan (epat saji 3pop mie4 saat

jam istira!at sekola!, makanan (epat saji 3pop mie4 di beli di kantin sekola! dan

di sedu! dengan air panas yang di masak di kantin sekola!, pasien mengkonsumsi

makanan (epat saji 3pop mie4 sendiri, pasien tidak meli!at tanggal kadaluarsa

makanan (epat saji. Setela! pulang sekola!, pukul ) .00 pasien tidak langsung

makan, tetapi minum minuman kaleng 3te!4 yang tersedia di ruma! kemudian

pasien baru makan nasi dengan lauk ikan goreng. kemudian sekitar pukul )8.00

pasien munta! dengan isi makanan yg tadi siang di makan serta munta!an

ber arna seperti te!. setela! munta! tidak lagi berisi makanan, pasien

mengkonsumsi air kelapa. $asien mempunyai kebiasaan sulit makan dan makan

tidak teratur.

Ri1a2at Pen2akit Dahulu

4


8/50

Aya! < t!/bu - t!

Adik 1 t!#S 9 t!

#S 9 t!

3@4 Demam berdara! 3@4 Batuk pilek 3@4 =astritis

324 Ke(elakaan 324 Diare akut 324 >a(ar air

324 Disentri 324 TB> 324 Ti'us abdominalis

324 Batuk rejan 324 >ampak 324 Kejang demam

Ri1a2at Pen2akit Keluar)a

324 TB> 324 *alaria 324 Alergi

324 Keganasan 324 Asma 324 Kelainan ba aan

324 Diabetes mellitus 324 ;ipertensi

Silsilah Keluar)a

Kesan " #S merupakan anak pertama dari

dua bersaudara.

RI/A0AT KEHAMI"AN DAN PERSA"INAN

Keha,ilan

*erupakan ke!amilan pertama, saat !amil usia ibu +8 ta!un. Selama !amil,

kontrol ke dokter teratur, keadaan ibu se!at, tidak ada penyulit saat ke!amilan.

$era atan antenatal " Trimester / " + kali

5


9/50

Trimester // " kali

Trimester /// " 8 kali

Persalinan*Kelahiran

Tempat persalinan di klinik bersalin dan ditolong ole! bidan, la!ir spontan, ?

minggu, presentasi kepala, pasien langsung menangis kuat, tidak ada ri ayatkuning, tidak tampak biru2biru, tidak ada kelainan ba aan, berat badan la!ir 000

gram dan panjang badan bayi -? (m.

APGAR S3ore

/bu pasien tidak mengeta!ui A$=AR s(ore. /bu pasien mengatakan saat la!ir,

pasien menangis kuat, suara nyaring, kulit kemera!an, re'leks baik, dan bergerak

akti'. A$=AR s(ore dipekirakan 95)0.

6


10/50

Kesan " &enonatus >ukup Bulan, Sesuai *asa Ke!amilan 3&>B2S*K4.

RI/A0AT PERTUM UHAN DAN PERKEM ANGAN

Ri1a2at Pertu,-uhan

Usia P

La!ir 000 gram -? (m

8 ta!un 20,5 kg ) 1 (m

Ri1a2at Perke,-an)an

7


11/50

$ertumbu!an gigi pertama " < bulan.

Sektor ,otor kasar

Tengkurap " 1 bulan Duduk " 8 bulan

*erangkak " < bulan Berdiri " )0 bulan

Berjalan " )+ bulan Berlari " )9 bulan

*elompat " +- bulan

Berdiri dengan satu kaki selama 1 detik " ibu tidak ingat

Sektor ,otor halus

*emegang benda " 8 bulan

*eminda! benda " ibu tidak ingat

Sektor sosial

*engenal orang lain " bulan

Bermain tepuk tangan " 1 bulan

Berpartisipasi dalam permainan " )) bulan

Ko)niti4

$asien saat ini bersekola! di Sekola! Dasar dan selalu akti' dalam kegiatan di

sekola!nya.

Kesan " perkembangan sesuai dengan usia dan kogniti' baik.

Ri1a2at I,unisasi

8


12/50

I,unisasi dasar

I,unisasi /aktu Pe,-erian

BulanBooster

3ta!un4

0 ) + - 1 8 ? )+ )9 1 8 )+

B>= /

DT$ / // /// /6 6

$olio / // /// /6 6 6/

;epatitisB

/ // ///

>ampak / // ///

Non5PPI * Dianjurkan

I,unisasi /aktu Pe,-erian

BulanBooster

3ta!un4

0 ) + - 1 8 ? )+ )9 1 8 )+

9


13/50

;epatitis

A

;iB

Ti'oid

**R

6ari(ela

$>6

Kesan " Ri ayat imunisasi dasar lengkap sesuai usia. Booster suda! dilakukan.

/munisasi tamba!an belum dilakukan.

Ri1a2at Makanan

Usia *akanan

028 bulan AS/ ad libitum on demand

82? bulan Susu 'ormula )+ )90 ((5!ari

Bubur susu ) mangkuk ke(il5!ari

?2)+ bulan Susu 'ormula )0 )90 ((5!ari

Bubur tim saring (ampuran (in(angan ortel5bayam ) mangkuk

ke(il5!ari

Bua! 3pepaya, semangka4 ) 5!ari

10


14/50

)+2)9 bulan Susu 'ormula 9 )90 ((5!ari

&asi tim saring (ampuran (in(angan telor5ikan5ayam5bayam5 ortel )mangkuk ke(il5!ari

Bua! 3pepaya4 ) 5!ari

)9 bulan2+ ta!un Susu 'ormula 1 +00 ((5!ari

&asi tim (ampuran (in(angan telor5ikan5ayam5 ortel5bayam ) mangkuk

ke(il5!ari

$otongan ke(il bua! 3pepaya4 ) 5!ari

+ ta!un2 sekarang Susu 'ormula 8 +00 ((5!ari &asi ) piring @ sayur sop @ lauk 3ikan5daging4 5!ari

$otongan ke(il 3pepaya4 + 5!ari

Kesan " kualitas dan kuantitas baik.

DATA PERUMAHAN

Kepemilikan ruma! " Ruma! pribadi

Keadaan ruma! " dalam satu ruma! ditinggal ole! - orang anggota keluarga 3aya!,

ibu, pasien dan adik pasien4. Terdapat + kamar tidur dan + kamar mandi. Kamar

mandi di luar kamar.

6entilasi " kamar memiliki ) jendela yang (ukup besar se!ingga sinar mata!ari

dapat masuk ke dalam kamar. $intu memiliki lubang udara yang ber'unsgi sebagai

pertukaran udara.

>a!aya " sinar mata!ari dapat masuk dengan baik ke dalam kamar. Ruma!

memiliki lampu dengan sinar puti!.

Keadaan lingkungan " keadaan lingkungan sekitar ruma! baik. Air yang

digunakan adala! air sumur.

11


15/50

PEMERIKSAAN .ISIK

Tanggal " + September +0)1 :am " )). 0 %/B

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum " tampak sakit ringan, tidak gelisa! dan re el.

Kesadaran " (ompos mentis.

Tanda2tanda ital

rekuensi nadi " )00 5menit

rekuensi napas " +0 5menit

Su!u " 8,8 o>

Tekanan dara! " )005


16/50

Berdasarkan kur a &>;S, perbandingan usia dengan berat badan terletak di

persentil )0.

13


17/50

Berdasarkan kur a &>;S, perbandingan usia dengan tinggi badan terletak di

persentil


18/50

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

Kepala " normose'ali, distribusi rambut merata, rambut ber arna !itam, tidak

muda! di(abut.

*ata " bentuk normal, tidak (ekung, air mata sedikit, tidak ada sklera ikterik,

tidak ada konjungti a anemis, pupil bulat isokor, re'leks (a!aya langsung dan

tidak langsung positi' pada mata kanan dan kiri, kornea kanan dan kiri tampak

jerni!.

Telinga " bentuk normal, meatus a(usti(us e ternus kiri dan kanan lapang,

membran timpani kanan dan kiri intak, tidak ada !iperemis, tidak ada bulging ,

re'leks (a!aya positi', serumen positi', tidak ada sekret.

;idung " bentuk normal, tidak ada pernapasan (uping !idung, tidak ada de iasi

septum, tidak ada sekret.

*ulut " bentuk normal, bibir kering, tidak sianosis, lida! tidak tampak kotor,

tonsil T)2T), 'aring tidak !iperemis.

Le!er " bentuk normal, tidak ada pembesaran kelenjar geta! bening le!er dan

a illa.

Thora6 :

Paru5paru

/nspeksi " simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamis, tidak tampak

retraksi sela iga.

$alpasi " tidak teraba retraksi sela iga.

$erkusi " sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi " suara napas esikuler kanan dan kiri, ronk!i252, !eeCing 252.

15


19/50

!antun)

/nspeksi " tidak tampak pulsasi iktus kordis.

$alpasi " pulsasi iktus kordis teraba di sela iga ke /6 garis mid(la i(ula sinistra.

$erkusi " tidak dilakukan.

Auskultasi " bunyi jantung /2// normal, tidak ada gallop, tidak ada murmur.

A-do,en

/nspeksi " mendatar, tidak tampak benjolan atau bekas operasi.

$alpasi " supel, turgor kulit abdomen lambat, !epar dan lien tidak teraba, tidak

ada nyeri tekan.

$erkusi " timpani pada seluru! lapang abdomen.

Auskultasi " bising usus 3@4.

=enitalia eksterna " perempuan, tidak ada tanda radang.

7kstremitas " akral !angat, tidak ada de'ormitas, tidak ada edema, >RT + detik.

PEMERIKSAAN "A #RAT#RIUM

"a-oratoriu, tan))al ' Septe,-er %&'(7

He,atolo)i

;b " )+,9 g5dL 3)+ 2 )- g5dl4

:umla! lekosit " +0.+005uL 3-.000 2 )0.0005uL4

:umla! trombosit " -0).0005uL 3+00.000 2 -00.0005uL4

;ematokrit "


20/50

Kesan " leukositosis.

Analisa 4eses tan))al % Septe,-er %&'(

Makroskopik

%arna " kuning Konsistensi " (air

Bau " busuk Dara! " negati'

$us " negati' Lendir " negati'

$arasit " negati'

Mikroskopik

7ritrosit " 02) 5L$B Leukosit " )2+5L$B

$arasit " negati' Telur (a(ing " negati'

Kesan " 'eses arna kuning, konsistensi (air.

Urinalisa tan))al % Septe,-er %&'(

%arna " kuning muda $! " 1,1

Berat :enis " E ).0 0 Reduksi " normal

$rotein " negati' Bilirubin " negati'

Keton " @) 7ritrosit " 02) 5L$B

Leukosit " +215 L$B Sel epitel " 02) 5L$B

Silinder " negati' Bakteri " negati'

RESUME

17


21/50

Seorang anak perempuan, 9 ta!un, datang di antar orang tuanya ke /=D

RSUD Karimun dengan kelu!an munta! sejak satu !ari S*RS, pasien mengalami

munta! kurang lebi! )0 kali, munta! berisi makanan dan minuman yang di

makan. ;ari pera atan ) pasien mengalami men(ret lebi! dari 1 kali dengan

konsistensi air lebi! banyak dari ampas. Sebelum munta! pasien mengkonsumsi

makanan (epat saji 3pop mie4 dan minuman kaleng 3te!4. Diikuti dengan rasa mual,

munta! biasanya se!abis makan dan minum, isi munta!an berupa makanan dan

minuman yang dimakan, tanpa dara!. $asien lebi! sering minta minum air puti!

dibandingkan biasanya. BAK sedikit.

Ri ayat penyakit da!ulu " pasien perna! sakit batuk pilek, gastritis dan

demam berdara!. Ri ayat ke!amilan dan persalinan " &>B2S*K. Ri ayat

pertumbu!an dan perkembangan " pertumbu!an termasuk giCi buruk, ri ayat

perkembangan sesuai dengan usia dan ri ayat kogniti' baik. Ri ayat imunisasi "

imunisasi dasar lengkap, booster suda! dilakukan. Ri ayat makanan " sebelum

masuk RS, kualitas dan kuantitas makan kurang baik. Setela! masuk RS, kualitas

dan kuantitas makan baik.

$emeriksaan 'isik " tanda2tanda ital " 'rekuensi nadi " )00 5menit,

'rekuensi napas " +0 5menit, su!u " 8,8 o>, tekanan dara! " )005


22/50

5 Diare akut dengan de!idrasi ringan2sedang.

2 Sepsis

DIAGN#SIS ANDING

5 Diare akut e.( iral in'e(tion dengan de!idrasi ringan sedang.

PEMERIKSAAN AN!URAN

$emeriksaan elektrolit.

PENATA"AKSANAAN

Medika ,entosa

2 /6 D RL )+1 tpm makro dalam - jam

2 ;itung BB jika E +) kg, /6 D RL +0 tpm

2 /nj. >e'tria on ) gr /6 5 +-jam

2 /nj. Ranitidin +0 mg /6 5 )+jam

2 /nj. *eto(lorpamide +,1 mg /6 5 9jam

2 $robiotik 3La(to B4 ) sa(!et

2 Sirup Girkum Kid ) ) (t!

Non ,edika ,entosa

2 Tira! baring

19


23/50

5 7dukasi kepada keluarga dan pasien menjaga kebersi!an diri, perilaku !idup

bersi! dan se!at melalui kebiasaan men(u(i tangan dengan sabun, kebersi!an

kuku, serta tidak jajan di sembarang tempat.

5 Anak diberi diet sedikit2sedikit namun sering dan renda! serat.

Diet nutrisi

2 Diet makanan biasa )100 kkal dan -0mg protein.

PR#GN#SIS

Ad 8ita, " bonam.

Ad 4un3tiona, " bonam.

Ad sanationa, " bonam.

20


24/50

.#""#/ UP

September +0)1

S Men(ret 324, munta! 324, mual 324, demam324, BAK 3@4.

# KU " tampak sakit ringan.


TD" )00580 mm;g.

rekuensi nadi " ?9 5menit.

rekuensi napas " +0 5menit.

Su!u " 8,< o>.

BB " +) kg

$emeriksaan 'isik"

Kepala " mata (ekung 252, sklera ikterik 252, konjungti a anemis 252.

Le!er " tidak ada pembesaran K=B.

T!oraks " (or dan pulmo dalam batas normal.

Abdomen " bising usus 3@4, timpani, turgor kulit baik.

A 2 Diare akut dengan de!idrasi ringan sedang dalam perbaikan.

2 Sepsis

21


25/50

$ 2 /6 D RL +0 tpm makro

2 /nj. >e'tria on ) gr /6 5 +-jam 3 lanjutkan 42 /nj. Ranitidin +0mg /6 5 )+jam 3 lanjutkan 4

2 /nj. *eto(lorpamide +,1mg /6 5 9jam 3 stop 4

2 $robiotik 3La(to B4 ) sa(!et


"AMPIRAN PEMERIKSAAN "A #RAT#RIUM

"a-oratoriu, tan))al 9 Septe,-er %&'(7

He,atolo)i

;b " )),8 g5dL 3)+ 2 )- g5dl4

:umla! lekosit " 1.1005uL 3-.000 2 )0.0005uL4

:umla! trombosit " 1?.0005uL 3+00.000 2 -00.0005uL4

;ematokrit " 1, 3 < 2 - 4

Kesan " normal

- September +0)1

22


26/50

S Men(ret 324, munta! 324, mual 324, demam324, BAK 3@4.

# KU " tampak sakit ringan.


TD" ?0580 mm;g.

rekuensi nadi " ?8 5menit.

rekuensi napas " +0 5menit.

Su!u " 8,< o>.

BB " +)kg

$emeriksaan 'isik"

Kepala " mata (ekung 252, sklera ikterik 252, konjungti a anemis 252.

Le!er " tidak ada pembesaran K=B.

T!oraks " (or dan pulmo dalam batas normal.

Abdomen " bising usus 3@4, timpani, turgor kulit baik.

A 2 Diare akut dengan de!idrasi ringan sedang dalam perbaikan.

2 Sepsis dalam perbaikan.

$ 2 $robiotik 3La(to B4 ) sa(!et


2 $asien bole! pulang, obat pulang"

o #bat oral dilanjutkan

o 7dukasi keluarga kontrol kembali 1 !ari kemudian

23


27/50

A III

TIN!AUAN PUSTAKA

PENDAHU"UAN

Diare adala! buang air besar 3de'ekasi4 dengan tinja berbentuk (air atau

setenga! (air 3setenga! padat4, kandungan air tinja lebi! banyak dari biasanya

lebi! dari +00 g atau +00 ml5+- jam. De'inisi lain memakai kriteria 'rekuensi,

yaitu buang air besar en(er lebi! dari kali per !ari. Buang air besar en(er

tersebut dapat5tanpa disertai lendir dan dara!. ),+

Diare akut adala! diare yang onset gejalanya tiba2tiba dan berlangsung

kurang dari )- !ari, sedang diare kronik yaitu diare yang berlangsung lebi! dari

)- !ari. Diare dapat disebabkan in'eksi maupun non in'eksi. Dari penyebab diare

yang terbanyak adala! diare in'eksi. Diare in'eksi dapat disebabkan 6irus,

Bakteri, dan $arasit.

Diare akut sampai saat ini masi! merupakan masala! kese!atan, tidak saja

24


28/50

di negara berkembang tetapi juga di negara maju. $enyakit diare masi! sering

menimbulkan KLB 3Kejadian Luar Biasa4 dengan penderita yang banyak dalam

aktu yang singkat. -,1

Di negara maju alaupun suda! terjadi perbaikan kese!atan dan ekonomi

masyarakat tetapi insiden diare in'eksi tetap tinggi dan masi! menjadi masala!

kese!atan. Di /nggris ) dari 1 orang menderita diare in'eksi setiap ta!unnya dan )

dari 8 orang pasien yang berobat ke praktek umum menderita diare in'eksi.

Tingginya kejadian diare di negara Barat ini ole! karena foodborne infections dan

waterborne infections yang disebabkan bakteri Salmonella spp, Campylobacter

jejuni, Stafilococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens dan Entero

Hemorrhagic Escherichia coli (EHEC).

Di negara berkembang, diare in'eksi menyebabkan kematian sekitar juta

penduduk setiap ta!un. Di A'rika anak anak terserang diare in'eksi < kali setiap

ta!unnya di banding di negara berkembang lainnya mengalami serangan diare

kali setiap ta!un. 8

Di /ndonesia dari +.9)+ pasien diare yang disebabkan bakteri yang datang

ke ruma! sakit dari beberapa pro insi seperti :akarta, $adang, *edan, Denpasar,

$ontianak, *akasar dan Batam yang dianalisa dari )??1 s5d +00) penyebab

terbanyak adala! ibrio cholerae !", diikuti dengan Shigella spp, Salmonella spp,

. #arahaemoliticus, Salmonella typhi, Campylobacter $ejuni, . Cholera non%!",

dan Salmonella paratyphi &. '

EPIDEMI#"#GI

Diare akut merupakan masala! umum ditemukan diseluru! dunia. Di Amerika

Serikat kelu!an diare menempati peringkat ketiga dari da'tar kelu!an pasien pada

ruang praktek dokter, sementara di beberapa ruma! sakit di /ndonesia data

menunjukkan diare akut karena in'eksi terdapat peringkat pertama s5d ke empat

pasien de asa yang datang berobat ke ruma! sakit. 9 Di negara maju diperkirakan

insiden sekitar 0,12+ episode5orang5ta!un sedangkan di negara berkembang lebi!

dari itu. Di USA dengan penduduk sekitar +00 juta diperkirakan ?? juta episode

25


29/50

diare akut pada de asa terjadi setiap ta!unnya. 1 %;# memperkirakan ada sekitar

- miliar kasus diare akut setiap ta!un dengan mortalitas 2- juta perta!un. ?

Bila angka itu diterapkan di /ndonesia, setiap ta!un sekitar )00 juta

episode diare pada orang de asa per ta!un. )0 Dari laporan sur eilan terpadu ta!un

)?9? jumla! kasus diare didapatkan ) , di $uskesmas, di ruma! sakit didapat

0,-1 pada penderita ra at inap dan 0,01 pasien ra at jalan. $enyebab utama

disentri di /ndonesia adala! Shigella, Salmonela, Campylobacter jejuni,

Escherichia coli, dan Entamoeba histolytica . Disentri berat umumnya disebabkan

ole! Shigella dysentery , kadang2kadang dapat juga disebabkan ole! Shigella

fle neri, Salmonella dan Enteroin asi e E.coli ( E*EC). ))

Beberapa 'aktor epidemiologis penting dipandang untuk mendekati pasien

diare akut yang disebabkan ole! in'eksi. *akanan atau minuman terkontaminasi,

berpergian, penggunaan antibiotik, ;/6 positi' atau A/DS, merupakan petunjuk

penting dalam mengidenti'ikasi pasien beresiko tinggi untuk diare in'eksi. ), ,)+

PAT#.ISI#"#GI ), ,?,)0

Diare akut in'eksi diklasi'ikasikan se(ara klinis dan pato'isiologis menjadi

diare non in'lamasi dan diare in'lamasi. Diare /n'lamasi disebabkan in asi bakteri

dan sitotoksin di kolon dengan mani'estasi sindroma disentri dengan diare yang

disertai lendir dan dara!. =ejala klinis yang menyertai kelu!an abdomen seperti

mulas sampai nyeri seperti kolik, mual, munta!, demam, tenesmus, serta gejala

dan tanda de!idrasi. $ada pemeriksaan tinja rutin se(ara makroskopis ditemukan

lendir dan5atau dara!, serta mikroskopis didapati sel leukosit polimor'onuklear.

$ada diare non in'lamasi, diare disebabkan ole! enterotoksin yang

mengakibatkan diare (air dengan olume yang besar tanpa lendir dan dara!.

Kelu!an abdomen biasanya minimal atau tidak ada sama sekali, namun gejala dan

tanda de!idrasi (epat timbul, terutama pada kasus yang tidak mendapat (airan

pengganti. $ada pemeriksaan tinja se(ara rutin tidak ditemukan leukosit.

*ekanisme terjadinya diare yang akut maupun yang kronik dapat dibagi menjadi

kelompok osmotik, sekretorik, eksudati' dan gangguan motilitas. Diare osmotik

terjadi bila ada ba!an yang tidak dapat diserap meningkatkan osmolaritas dalam

26


30/50

lumen yang menarik air dari plasma se!ingga terjadi diare. >onto!nya adala!

malabsorbsi karbo!idrat akibat de'isiensi laktase atau akibat garam magnesium.

Diare sekretorik bila terjadi gangguan transport elektrolit baik absorbsi

yang berkurang ataupun sekresi yang meningkat. ;al ini dapat terjadi akibat

toksin yang dikeluarkan bakteri misalnya toksin kolera atau pengaru! garam

empedu, asam lemak rantai pendek, atau laksanti' non osmotik. Beberapa !ormon

intestinal seperti gastrin asoacti e intestinal polypeptide ( *#) juga dapat

menyebabkan diare sekretorik.

Diare eksudati', in'lamasi akan mengakibatkan kerusakan mukosa baik

usus !alus maupun usus besar. /n'lamasi dan eksudasi dapat terjadi akibat in'eksi

bakteri atau bersi'at non in'eksi seperti gluten sensiti e enteropathy, inflamatory

bowel disease (*B+) atau akibat radiasi.

Kelompok lain adala! akibat gangguan motilitas yang mengakibatkan

aktu tansit usus menjadi lebi! (epat. ;al ini terjadi pada keadaan tirotoksikosis,

sindroma usus iritabel atau diabetes melitus. Diare dapat terjadi akibat lebi! dari

satu mekanisme. $ada in'eksi bakteri paling tidak ada dua mekanisme yang

bekerja peningkatan sekresi usus dan penurunan absorbsi di usus. /n'eksi bakteri

menyebabkan in'lamasi dan mengeluarkan toksin yang menyebabkan terjadinya

diare. /n'eksi bakteri yang in asi' mengakibatkan perdara!an atau adanya leukosit

dalam 'eses.

$ada dasarnya mekanisme terjadinya diare akibat kuman enteropatogen

meliputi penempelan bakteri pada sel epitel dengan atau tanpa kerusakan mukosa,

in asi mukosa, dan produksi enterotoksin atau sitotoksin. Satu bakteri dapat

menggunakan satu atau lebi! mekanisme tersebut untuk dapat mengatasi

perta!anan mukosa usus.

Adhesi

*ekanisme ad!esi yang pertama terjadi dengan ikatan antara struktur polimer

'imbria atau pili dengan reseptor atau ligan spesi'ik pada permukaan sel epitel.

imbria terdiri atas lebi! dari < jenis, disebut juga sebagai coloni ation factor

antigen (C-&) yang lebi! sering ditemukan pada enteropatogen seperti

27


31/50

Enteroto ic E. Coli (E EC)

*ekanisme ad!esi yang kedua terli!at pada in'eksi Enteropatogenic E.coli

(E#EC) , yang melibatkan gen E#EC adherence factor (E&-) , menyebabkan

peruba!an konsentrasi kalsium intraselluler dan arsitektur sitoskleton di ba a!

membran mikro ilus. /n asi intraselluler yang ekstensi' tidak terli!at pada in'eksi

E#EC ini dan diare terjadi akibat shiga li/e to/sin . *ekanisme ad!esi yang ketiga

adala! dengan pola agregasi yang terli!at pada jenis kuman enteropatogenik yang

berbeda dari E EC atau EHEC .

In8asi

Kuman Shigella melakukan in asi melalui membran basolateral sel epitel usus. Di

dalam sel terjadi multiplikasi di dalam 'agosom dan menyebar ke sel epitel

sekitarnya. /n asi dan multiplikasi intraselluler menimbulkan reaksi in'lamasi

serta kematian sel epitel. Reaksi in'lamasi terjadi akibat dilepaskannya mediator

seperti leukotrien, interleukin, kinin, dan Cat asoakti' lain. Kuman Shigella juga

memproduksi toksin s!iga yang menimbulkan kerusakan sel. $roses patologis ini

akan menimbulkan gejala sistemik seperti demam, nyeri perut, rasa lema!, dan

gejala disentri. Bakteri lain bersi'at in asi' misalnya Salmonella .

Sitotoksin

$rototipe kelompok toksin ini adala! toksin s!iga yang di!asilkan ole! Shigella

dysentrie yang bersi'at sitotoksik. Kuman lain yang meng!asilkan sitotoksin

adala! Enterohemorrhagic E. Coli (EHEC) serogroup 0)1< yang dapat

menyebabkan kolitis !emoragik dan sindroma uremik !emolitik, kuman 7$7>

serta . #arahemolyticus .

Enterotoksin

$rototipe klasik enterotoksin adala! toksin kolera atau Cholera to in (C ) yang

se(ara biologis sangat akti' meningkatkan sekresi epitel usus !alus. Toksin kolera

terdiri dari satu subunit A dan 1 subunit B. Subunit A) akan merangsang akti itas

adenil siklase, meningkatkan konsentrasi (A*$ intraseluler se!ingga terjadi

28


32/50

in!ibisi absorbsi &a dan klorida pada sel ilus serta peningkatan sekresi klorida

dan ;># pada sel kripta mukosa usus. 7T7> meng!asilkan heat labile to in

(0 ) yang mekanisme kerjanya sama dengan >T serta heat Stabile to in (S ) .ST

akan meningkatkan kadar (=*$ selular, mengakti'kan protein kinase, 'os'orilasi

protein membran mikro ili, membuka kanal dan mengakti'kan sekresi klorida.

Peranan Enteric Nervous System (ENS)

Berbagai penelitian menunjukkan peranan re'leks neural yang melibatkan reseptor

neural 12;T pada sara' sensorik a'eren, interneuron kolinergik di pleksus

mienterikus, neuron nitrergik serta neuron sekretori 6/$ergik. 7'ek sekretorik

toksin enterik >T, LT, ST paling tidak sebagian melibatkan re'leks neural 7&S.

$enelitian menunjukkan keterlibatan neuron sensorik a'eren kolinergik,

interneuron pleksus mienterikus, dan neuron sekretorik tipe ) 6/ $ergik. >T juga

menyebabkan pelepasan berbagai sekretagok seperti 12;T, neurotensin, dan

prostaglandin. ;al ini membuka kemungkinan penggunaan obat antidiare yang

bekerja pada 7&S selain yang bersi'at antisekretorik pada enterosit.

DIAGN#SIS

Pendekatan U,u, Diare Akut In4eksi akteri

Untuk mendiagnosis pasien diare akut in'eksi bakteri diperlukan pemeriksaan

yang sistematik dan (ermat. Kepada pasien perlu ditanyakan ri ayat penyakit,

latar belakang dan lingkungan pasien, ri ayat pemakaian obat terutama antibiotik,

ri ayat perjalanan, pemeriksaan 'isik dan pemeriksaan penunjang. ), ,) $endekatan

umum Diare akut in'eksi bakteri baik diagnosis dan terapeutik terli!at pada

gambar ).

Mani4estasi Klinis 9,)-,)1

Diare akut karena in'eksi dapat disertai keadaan munta!2munta! dan5atau demam,

tenesmus, hematoche ia , nyeri perut atau kejang perut. Diare yang berlangsung

beberapa aktu tanpa penanggulangan medis yang adekuat dapat menyebabkan

kematian karena kekurangan (airan di badan yang mengakibatkan renjatan

!ipo olemik atau karena gangguan biokimia i berupa asidosis metabolik yang

29


33/50

lanjut. Karena ke!ilangan (airan seseorang merasa !aus, berat badan berkurang,

mata menjadi (ekung, lida! kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun

serta suara menjadi serak. Kelu!an dan gejala ini disebabkan deplesi air yang

isotonik.

Karena ke!ilangan bikarbonas, perbandingan bikarbonas berkurang, yang

mengakibatkan penurunan p; dara!. $enurunan ini akan merangsang pusat

pernapasan se!ingga 'rek ensi na'as lebi! (epat dan lebi! dalam 3kussmaul4.

Reaksi ini adala! usa!a tubu! untuk mengeluarkan asam karbonas agar p; dapat

naik kembali normal. $ada keadaan asidosis metabolik yang tidak dikompensasi,

bikarbonat standard juga renda!, p>#+ normal dan base e cess sangat negati'.

=angguan kardio askular pada !ipo olemik yang berat dapat berupa

renjatan dengan tanda2tanda denyut nadi yang (epat, tekanan dara! menurun

sampai tidak terukur. $asien mulai gelisa!, muka pu(at, ujung2ujung ekstremitas

dingin dan kadang sianosis. Karena ke!ilangan kalium pada diare akut juga dapat

timbul aritmia jantung.

$enurunan tekanan dara! akan menyebabkan per'usi ginjal menurun dan

akan timbul anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatasi akan timbul penyulit

berupa nekrosis tubulus ginjal akut, yang berarti pada saat tersebut kita

meng!adapi gagal ginjal akut. Bila keadaan asidosis metabolik menjadi lebi!

berat, akan terjadi kepin(angan pembagian dara! dengan pemusatan yang lebi!

banyak dalam sirkulasi paru2paru. #bser asi ini penting karena dapat

menyebabkan edema paru pada pasien yang menerima re!idrasi (airan intra ena

tanpa alkali.

Pe,eriksaan "a-oratoriu,

7 aluasi laboratorium pasien tersangka diare in'eksi dimulai dari

pemeriksaan 'eses adanya leukosit. Kotoran biasanya tidak mengandung leukosit,

jika ada itu dianggap sebagai penanda in'lamasi kolon baik in'eksi maupun non

in'eksi. Karena netro'il akan beruba!, sampel !arus diperiksa sesegera mungkin.

Sensiti'itas lekosit 'eses ter!adap in'lamasi patogen 3 Salmonella, Shigella dan

30


34/50


35/50

terjadi. Lekositosis peri'er jarang terjadi, dan sel dara! puti! tidak terdapat pada

pulasan 'eses. *asa berlangsungnya penyakit kurang dari +- jam.

Diagnosis ditegakkan dengan biakan S. aureus dari makanan yang

terkontaminasi, atau dari kotoran dan munta!an pasien.

Terapi dengan !idrasi oral dan antiemetik. Tidak ada peranan antibiotik

dalam mengeradikasi sta'ilokokus dari makanan yang ditelan.

Bacillus cereus

B. cereus adala! bakteri batang gram positip, aerobik, membentuk spora.

7nterotoksin dari B. cereus menyebabkan gejala munta! dan diare, dengan gejala

munta! lebi! dominan.

=ejala dapat ditemukan pada ) – 8 jam setela! asupan makanan

terkontaminasi, dan masa berlangsungnya penyakit kurang dari +- jam. =ejala

akut mual, munta!, dan nyeri abdomen, yang seringkali berak!ir setela! )0 jam.

=ejala diare terjadi pada 9 – )8 jam setela! asupan makanan terkontaminasi

dengan gejala diare (air dan kejang abdomen. *ual dan munta! jarang terjadi.

Terapi dengan re!idrasi oral dan antiemetik.

Clostridium perfringens

C perfringens adala! bakteri batang gram positip, anaerob, membentuk

spora. Bakteri ini sering menyebabkan kera(unan makanan akibat dari

enterotoksin dan biasanya sembu! sendiri . =ejala berlangsung setela! 9 – +- jam

setela! asupan produk2produk daging yang terkontaminasi, diare (air dan nyeri

epigastrium, kemudian diikuti dengan mual, dan munta!. Demam jarang terjadi.

=ejala ini akan berak!ir dalam aktu +- jam.

$emeriksaan mikrobiologis ba!an makanan dengan isolasi lebi! dari )0 1

organisme per gram makanan, menegakkan diagnosa kera(unan makanan C

perfringens . $ulasan (airan 'ekal menunjukkan tidak adanya sel

polimor'onuklear, pemeriksaan laboratorium lainnya tidak diperlukan.

Terapi dengan re!idrasi oral dan antiemetik.

32


36/50

Vibrio cholerae

cholerae adala! bakteri batang gram2negati', berbentuk koma dan

menyebabkan diare yang menimbulkan de!idrasi berat, kematian dapat terjadi

setela! – - jam pada pasien yang tidak dira at. Toksin kolera dapat

mempengaru!i transport (airan pada usus !alus dengan meningkatkan (A*$,

sekresi, dan meng!ambat absorpsi (airan. $enyebaran kolera dari makanan dan air

yang terkontaminasi.

=ejala a al adala! distensi abdomen dan munta!, yang se(ara (epat

menjadi diare berat, diare seperti air (u(ian beras. $asien kekurangan elektrolit

dan olume dara!. Demam ringan dapat terjadi.

Kimia dara! terjadi penurunan elektrolit dan (airan dan !arus segera

digantikan yang sesuai. Kalium dan bikarbonat !ilang dalam jumla! yang

signi'ikan, dan penggantian yang tepat !arus diper!atikan. Biakan 'eses dapat

ditemukan .cholerae .

Target utama terapi adala! penggantian (airan dan elektrolit yang agresi'.

Kebanyakan kasus dapat diterapi dengan (airan oral. Kasus yang para!

memerlukan (airan intra ena.

Antibiotik dapat mengurangi olume dan masa berlangsungnya diare.

Tetrasiklin 100 mg tiga kali se!ari selama !ari, atau doksisiklin 00 mg sebagai

dosis tunggal, merupakan pili!an pengobatan. $erbaikan yang agresi' pada

ke!ilangan (airan menurunkan angka kematian 3 biasanya H ) 4. 6aksin kolera

oral memberikan e'ikasi lebi! tinggi dibandingkan dengan aksin parenteral.

Escherichia coli pato)en

E. coli patogen adala! penyebab utama diare pada pelan(ong. *ekanisme

patogen yang melalui enterotoksin dan in asi mukosa. Ada beberapa agen

penting, yaitu "

) Enteroto igenic E. coli 37T7>4.

+ Enterophatogenic E. coli 37$7>4.

Enteroadherent E. coli 37A7>4.

- Enterohemorrhagic E. coli 37;7>4

33


37/50

1 Enteroin asi e E. Coli (E*HEC)

Kebanyakan pasien dengan 7T7>, 7$7>, atau 7A7> mengalami gejala

ringan yang terdiri dari diare (air, mual, dan kejang abdomen. Diare berat jarang

terjadi, dimana pasien melakukan BAB lima kali atau kurang dalam aktu +-

jam. Lamanya penyakit ini rata2rata 1 !ari. Demam timbul pada kurang dari )5

pasien. eses berlendir tetapi sangat jarang terdapat sel dara! mera! atau sel dara!

puti!. Lekositosis sangat jarang terjadi. 7T7>, 7A7>, dan 7$7> merupakan

penyakit self limited , dengan tidak ada gejala sisa.

$emeriksaan laboratorium tidak ada yang spesi'ik untuk E coli , lekosit

'eses jarang ditemui, kultur 'eses negati' dan tidak ada lekositosis. 7$7> dan

7;7> dapat diisolasi dari kultur, dan pemeriksaan aglutinasi late k!usus untuk

7;7> tipe #)1 berespon baik ter!adap trimetoprim2

sul'ametoksaCole atau kuinolon yang diberikan selama !ari. $emberian

antimikroba belum diketa!ui akan mempersingkat penyakit pada diare 7$7> dan

diare 7A7>. Antibiotik !arus di!indari pada diare yang ber!ubungan dengan

7;7>.

-7 In4eksi In8asi4

Shigella

Shigella adala! penyakit yang ditularkan melalui makanan atau air.

#rganisme Shigella menyebabkan disentri basiler dan meng!asilkan respons

in'lamasi pada kolon melalui enterotoksin dan in asi bakteri.

Se(ara klasik, Shigellosis timbul dengan gejala adanya nyeri abdomen,

demam, BAB berdara!, dan 'eses berlendir. =ejala a al terdiri dari demam, nyeri

abdomen, dan diare (air tanpa dara!, kemudian 'eses berdara! setela! – 1 !ari

kemudian. Lamanya gejala rata2rata pada orang de asa adala! < !ari, pada kasus

yang lebi! para! menetap selama – - minggu. Shigellosis kronis dapat

34


38/50

menyerupai kolitis ulserati', dan status karier kronis dapat terjadi.

*ani'estasi ekstraintestinal Shigellosis dapat terjadi, termasuk gejala

pernapasan, gejala neurologis seperti meningismus, dan Hemolytic 1remic

Syndrome . Artritis oligoartikular asimetris dapat terjadi !ingga minggu sejak

terjadinya disentri.

$ulasan (airan 'eses menunjukkan polimor'onuklear dan sel dara! mera!.

Kultur 'eses dapat digunakan untuk isolasi dan identi'ikasi dan sensiti itas

antibiotik.

Terapi dengan re!idrasi yang adekuat se(ara oral atau intra ena,

tergantung dari kepara!an penyakit. Deri at opiat !arus di!indari. Terapi

antimikroba diberikan untuk mempersingkat berlangsungnya penyakit dan

penyebaran bakteri. Trimetoprim2sul'ametoksaCole atau 'luoroIuinolon dua kali

se!ari selama !ari merupakan antibiotik yang dianjurkan.

Salmonella nont2phoid

Salmonella nontipoid adala! penyebab utama kera(unan makanan di

Amerika Serikat. Salmonella enteriditis dan Salmonella typhimurium merupakan

penyebab. A al penyakit dengan gejala demam, menggigil, dan diare, diikuti

dengan mual, munta!, dan kejang abdomen. 2ccult blood jarang terjadi. Lamanya

berlangsung biasanya kurang dari < !ari.

$ulasan kotoran menunjukkan sel dara! mera! dan sel dara! puti!. Kultur

dara! positip pada 1 – )0 pasien kasus dan sering ditemukan pada pasien

terin'eksi ;/6.

Terapi pada Salmonella nont!ypoid tanpa komplikasi dengan !idrasi

adekuat. $enggunaan antibiotik rutin tidak disarankan, karena dapat meningkatan

resistensi bakteri. Antibiotik diberikan jika terjadi komplikasi salmonellosis, usia

ekstrem 3 bayi dan berusia E 10 ta!un4, immunode'isiensi, tanda atau gejala

sepsis, atau in'eksi 'okal 3osteomilitis, abses4. $ili!an antibiotik adala!

35


39/50

trimetoprim2sul'ametoksaCole atau 'luoroIuinolone seperti (ipro'lo a(in atau

nor'lo a(in oral + kali se!ari selama 1 – < !ari atau Sep!alosporin generasi ketiga

se(ara intra ena pada pasien yang tidak dapat diberi oral.

Salmonella typhi

Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi adala! penyebab demam

tip!oid. Demam tip!oid dikarakteristikkan dengan demam panjang, splenomegali,

delirium, nyeri abdomen, dan mani'estasi sistemik lainnya. $enyakit tip!oid

adala! suatu penyakit sistemik dan memberikan gejala primer yang ber!ubungan

dengan traktus gastrointestinal. Sumber organisme ini biasanya adala! makanan

terkontaminasi.

Setela! bakterimia, organisma ini bersarang pada sistem

retikuloendotelial, menyebabkan !iperplasia, pada lymph nodes dan #eyer

pacthes di dalam usus !alus. $embesaran yang progresi' dan ulserasi dapat

menyebabkan per'orasi usus !alus atau perdara!an gastrointestinal.

Bentuk klasik demam tip!oid selama - minggu. *asa inkubasi


40/50

sepalosporin generasi ketiga dan 'lourokinolon. Sepalos'orin generasi ketiga

menunjukkan e'ikasi sangat baik mela an S. T!ypi dan !arus diberikan /6

selama


41/50

tidak memperpendek berlangsungnya penyakit. &amun pasien dengan diare para!

atau diare lama, direkomendasikan menggunakan tetrasiklin.

ersinia

Spesies 3ersinia adala! kokobasil, gram2negati'. Diklasi'ikasikan sesuai

dengan antigen somatik 3#4 dan 'lagellar 3;4. #rganisme tersebut mengin asi

epitel usus. 3ersinia meng!asilkan enterotoksin labil. Terminal ileum merupakan

daera! yang paling sering terlibat, alaupun kolon dapat juga terin asi.

$enampilan klinis biasanya terdiri dari diare dan nyeri abdomen, yang

dapat diikuti dengan artralgia dan ruam 3eritrema nodosum atau eritema

multi'orme4. eses berdara! dan demam jarang terjadi. $asien terjadi adenitis,

mual, munta! dan ulserasi pada mulut. Diagnosis ditegakkan dari kultur 'eses.

$enyakit biasanya sembu! sendiri berak!ir dalam )2 minggu. Terapi dengan

!idrasi adekuat. Antibiotik tidak diperlukan, namun dapat dipertimbangkan pada

penyakit yang para! atau bekterimia. Kombinasi Aminoglikosid dan Kuinolon

nampaknya dapat menjadi terapi empirik pada sepsis.

Enterohemoragik E Coli Su-tipe &'(;<

7;7> tela! dikenal sejak terjadi aba! kolitis !emoragik. %aba! ini

terjadi akibat makanan yang terkontaminasi. Kebanyakan kasus terjadi dapat merupakan

penyebab utama diare in'eksius. Subtipe 0)1< " ;< dapat di!ubungkan dengan

perkembangan ;emolyti( Uremi( Syndrom 3;US4. >enters 'or Disease >ontrol

3>D>4 tela! meneliti ba! a 7 >oli 0)1< dipandang sebagai penyebab diare

berdara! akut atau ;US. 7;7> non2in asi' tetapi meng!asilkan toksin s!iga,

yang menyebabkan kerusakan endotel, !emolisis mikroangiopatik, dan kerusakan

ginjal.

A al dari penyakit dengan gejala diare sedang !ingga berat 3!ingga )02)+

kali per!ari4. Diare a al tidak berdara! tetapi berkembang menjadi berdara!.

&yeri abdomen berat dan kejang biasa terjadi, mual dan munta! timbul pada +5

pasien. $emeriksaan abdomen didapati distensi abdomen dan nyeri tekan pada

38


42/50

kuadran kanan ba a!. Demam terjadi pada )5 pasien. ;ingga )5 pasien

memerlukan pera atan di ruma! sakit. Lekositosis sering terjadi. Urinalisa

menunjukkan !ematuria atau proteinuria atau timbulnya lekosit. Adanya tanda

anemia !emolitik mikroangiopatik 3!ematokrit H 0 4, trombositopenia 3H)10

)0 ?5L4, dan insu'iensi renal 3BU& E+0 mg5dL4 adala! diagnosa ;US.

;US terjadi pada 12)0 pasien dan di diagnosa 8 !ari setela! terkena

diare. aktor resiko ;US, usia 3k!ususnya pada anak2anak diba a! usia 1 ta!un4

dan penggunaan anti diare.$enggunaan antibiotik juga meningkatkan resiko.

;ampir 80 pasien dengan ;US akan sembu!, 21 akan meninggal, 1 akan

berkembang ke penyakit ginjal ta!ap ak!ir dan 0 akan mengalami gejala sisa

proteinuria. Trombosit trombositopenik purpura dapat terjadi tetapi lebi! jarang

dari pada ;US.

:ika tersangka 7;7>, !arus dilakukan kultur 'eses 7. (oli. Serotipe

biasanya dilakukan pada laboratorium k!usus.

Terapi dengan penggantian (airan dan mengatasi komplikasi ginjal dan

askuler. Antibiotik tidak e'ekti' dalam mengurangi gejala atau resiko komplikasi

in'eksi 7;7>. &yatanya pada beberapa studi yang menggunakan antibiotik dapat

meningkatkan resiko ;US. $engobatan antibiotik dan anti diare !arus di!indari.

os'omisin dapat memperbaiki gejala klinis, namun, studi lanjutan masi!

diperlukan.

!eromonas

Spesies &eromonas adala! gram negati', anaerobik 'akultati'. &eromonas

meng!asilkan beberapa toksin, termasuk !emosilin, enterotoksin, dan sitotoksin.

=ejala diare (air, munta!, dan demam ringan. Kadang2kadang 'eses berdara!.

$enyakit sembu! sendiri dalam < !ari. Diagnosa ditegakkan dari biakan kotoran.

Antibiotik direkomendasikan pada pasien dengan diare panjang atau

kondisi yang ber!ubungan dengan peningkatan resiko septikemia, termasuk

malignansi, penyakit !epatobiliar, atau pasien immunocompromised . $ili!an

antibiotik adala! trimetroprim sul'ametoksaCole.

39


43/50

"lesiomonas

#lesiomanas shigelloides adala! gram negati', anaerobik 'akultati'.

Kebanyakan kasus ber!ubungan dengan asupan kerang menta! atau air tanpa ola!

dan perjalanan ke daera! tropik, =ejala paling sering adala! nyeri abdomen,

demam, munta! dan diare berdara!. $enyakit sembu! sendiri kurang dari )- !ari.

Diagnosa ditegakkan dari kultur 'eses.

Antibiotik dapat memperpendek lamanya diare. $ili!an antibiotik adala!

tritoprim sul'ametoksaCole.

PENATA"AKSANAAN

A7 Pen))antian =airan dan elektrolit

Aspek paling penting dari terapi diare adala! untuk menjaga !idrasi yang adekuat

dan keseimbangan elektrolit selama episode akut. /ni dilakukan dengan re!idrasi

oral, dimana !arus dilakukan pada semua pasien ke(uali yang tidak dapat minum

atau yang terkena diare !ebat yang memerlukan !idrasi inta ena yang

memba!ayakan ji a. )< /dealnya, (airan re!idrasi oral !arus terdiri dari ,1 g

&atrium klorida, dan +,1 g &atrium bikarbonat, ),1 g kalium klorida, dan +0 g

glukosa per liter air. +,- >airan seperti itu tersedia se(ara komersial dalam paket2

paket yang muda! disiapkan dengan men(ampurkan dengan air. :ika sediaan

se(ara komersial tidak ada, (airan re!idrasi oral pengganti dapat dibuat dengan

menamba!kan ½ sendok te! garam, ½ sendok te! baking soda, dan + – - sendok

makan gula per liter air. Dua pisang atau ) (angkir jus jeruk diberikan untuk

mengganti kalium. $asien !arus minum (airan tersebut sebanyak mungkin sejak

mereka merasa !aus pertama kalinya. :ika terapi intra ena diperlukan, (airan

normotonik seperti (airan saline normal atau laktat Ringer !arus diberikan dengan

suplementasi kalium sebagaimana panduan kimia dara!. Status !idrasi !arus

dimonitor dengan baik dengan memper!atikan tanda2tanda ital, pernapasan, dan

urin, dan penyesuaian in'us jika diperlukan. $emberian !arus diuba! ke (airan

re!idrasi oral sesegera mungkin.

:umla! (airan yang !endak diberikan sesuai dengan jumla! (airan yang keluar

40


44/50

dari badan.

*etode #ierce berdasarkan keadaan klinis "

2 De!idrasi ringan, kebutu!an (airan 1 J KgBB

2 De!idrasi sedang, kebutu!an (airan 9 J KgBB

2 De!idrasi berat, kebutu!an (airan )0 J KgBB

4oldbeger 3)?904 mengemukakan beberapa (ara meng!itung kebutu!an (airan" )9

>ara / "

- :ika ada rasa !aus dan tidak ada tanda2tanda klinis de!idrasi lainnya,

maka ke!ilangan (airan kira2kira + dari berat badan pada aktu itu.

- Bila disertai mulut kering, oliguri, maka de'isit (airan sekitar 8 dari

berat badan saat itu.

- Bila ada tanda2tanda diatas disertai kelema!an 'isik yang jelas,

peruba!an mental seperti bingung atau delirium, maka de'isit (airan

sekitar < 2)- atau sekitar ,1 – < liter pada orang de asa dengan berat

badan 10 Kg.

>ara // "

:ika penderita dapat ditimbang tiap !ari, maka ke!ilangan berat badan - Kg pada

'ase akut sama dengan de'isit air sebanyak - liter.

>ara /// "

Dengan menggunakan rumus "

&a+ J B% + &a ) J B% ), dimana "

&a ) Kadar &atrium plasma normal B% ) 6olume air badan normal, biasanya

80 dari berat badan untuk pria dan 10 untuk anita &a + Kadar natrium

plasma sekarang B% + olume air badan sekarang

7 Anti -iotik

$emberian antibotik se(ara empiris jarang diindikasikan pada diare akut in'eksi,

41


45/50

karena -0 kasus diare in'eksi sembu! kurang dari !ari tanpa pemberian

antibiotik.

$emberian antibiotik di indikasikan pada " $asien dengan gejala dan tanda

diare in'eksi seperti demam, 'eses berdara!, leukosit pada 'eses, mengurangi

ekskresi dan kontaminasi lingkungan, persisten atau penyelamatan ji a pada diare

in'eksi, diare pada pelan(ong, dan pasien immunocompromised . $emberian

antibiotik se(ara empiris dapat dilakukan, tetapi terapi antibiotik spesi'ik

diberikan berdasarkan kultur dan resistensi kuman. ),1,)8

=7 #-at anti diare

Kelo,pok antisekresi selekti4

Terobosan terbaru dalam milenium ini adala! mulai tersedianya se(ara luas

racecadotril yang berman'aat sekali sebagai peng!ambat enCim en/ephalinase

se!ingga enkep!alin dapat bekerja kembali se(ara normal. $erbaikan 'ungsi akan

menormalkan sekresi dari elektrolit se!ingga keseimbangan (airan dapat

dikembalikan se(ara normal. Di /ndonesia saat ini tersedia di ba a! nama

hidrase3 sebagai generasi pertama jenis obat baru anti diare yang dapat pula

digunakan lebi! aman pada anak. )-

Kelo,pok opiat

Dalam kelompok ini tergolong kodein 'os'at, loperamid ;>l serta kombinasi

di'enoksilat dan atropin sul'at 3lomotil4. $enggunaan kodein adala! )1280mg

se!ari, loperamid + – - mg5 – - se!ari dan lomotil 1mg – - se!ari. 7'ek

kelompok obat tersebut meliputi peng!ambatan propulsi, peningkatan absorbsi

(airan se!ingga dapat memperbaiki konsistensi 'eses dan mengurangi 'rek ensi

diare. Bila diberikan dengan (ara yang benar obat ini (ukup aman dan dapat

mengurangi 'rek ensi de'ekasi sampai 90 . Bila diare akut dengan gejala

demam dan sindrom disentri obat ini tidak dianjurkan. )0

Kelo,pok a-sor-ent

Arang akti', attapulgit akti', bismut subsalisilat, pektin, kaolin, atau smektit

42


46/50

diberikan atas dasar argumentasi ba! a Cat ini dapat menyerap ba!an in'eksius

atau toksin2toksin. *elalui e'ek tersebut maka sel mukosa usus ter!indar kontak

langsung dengan Cat2Cat yang dapat merangsang sekresi elektrolit.

>at Hidro4ilik

7kstrak tumbu!2tumbu!an yang berasal dari #lantago o eta , #syllium, 5araya

(Strerculia) , *spraghulla, Coptidis dan Catechu dapat membentuk kolloid dengan

(airan

dalam lumen usus dan akan mengurangi 'rek ensi dan konsistensi 'eses tetapi

tidak dapat mengurangi ke!ilangan (airan dan elektrolit. $emakaiannya adala! 12

)0 ((5 + se!ari dilarutkan dalam air atau diberikan dalam bentuk kapsul atau

tablet. ?

Pro-iotik

Kelompok probiotik yang terdiri dari 0actobacillus dan Bifidobacteria atau

Saccharomyces boulardii , bila mengalami peningkatan jumla!nya di saluran (erna

akan memiliki e'ek yang positi' karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor

saluran (erna. Syarat penggunaan dan keber!asilan mengurangi5meng!ilangkan

diare !arus diberikan dalam jumla! yang adekuat. ,


47/50

Haemolityc uremic Syndrome 3;US4 adala! komplikasi yang disebabkan

terbanyak ole! 7;7>. $asien dengan ;US menderita gagal ginjal, anemia

!emolisis, dan trombositopeni )+2)- !ari setela! diare. Risiko ;US akan

meningkat setela! in'eksi 7;7> dengan penggunaan obat anti diare, tetapi

penggunaan antibiotik untuk terjadinya ;US masi! kontro ersi.

Sindrom 4uillain – Barre , suatu demielinasi polineuropati akut, adala!

merupakan komplikasi potensial lainnya dari in'eksi enterik, k!ususnya setela!

in'eksi C. jejuni . Dari pasien dengan 4uillain – Barre , +0 – -0 nya menderita

in'eksi C. jejuni beberapa minggu sebelumnya. Biasanya pasien menderita

kelema!an motorik dan memerlukan entilasi mekanis untuk mengakti'kan otot

perna'asan. *ekanisme dimana in'eksi menyebabkan Sindrom 4uillain – Barre

tetap belum diketa!ui.

Artritis pas(a in'eksi dapat terjadi beberapa minggu setela! penyakit diare

karena Campyloba/ter, Shigella, Salmonella, atau 3ersinia spp. )

PR#GN#SIS

Dengan penggantian >airan yang adekuat, pera atan yang mendukung,

dan terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare in'eksius !asilnya

sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Seperti kebanyakan

penyakit, morbiditas dan mortalitas ditujukan pada anak2anak dan pada lanjut

usia. Di Amerika Serikat, mortalits ber!ubungan dengan diare in'eksius H ),0 .

$enge(ualiannya pada in'eksi 7;7> dengan mortalitas ),+ yang ber!ubungan

dengan sindrom uremik !emolitik. )

PEN=EGAHAN ), ,) ,)8

Karena penularan diare menyebar melalui jalur 'ekal2oral, penularannya

dapat di(ega! dengan menjaga !igiene pribadi yang baik. /ni termasuk sering

men(u(i tangan setela! keluar dari toilet dan k!ususnya selama mengola!

makanan. Kotoran manusia !arus diasingkan dari daera! pemukiman, dan !e an

44


48/50

ternak !arus terjaga dari kotoran manusia.

Karena makanan dan air merupakan penularan yang utama, ini !arus

diberikan per!atian k!usus. *inum air, air yang digunakan untuk membersi!kan

makanan, atau air yang digunakan untuk memasak !arus disaring dan diklorinasi.

:ika ada ke(urigaan tentang da!ulu beberapa menit sebelum dikonsumsi. Ketika

berenang di danau atau sungai, !arus diperingatkan untuk tidak menelan air.

Semua bua! dan sayuran !arus dibersi!kan menyeluru! dengan air yang

bersi! 3air rebusan, saringan, atau ola!an4 sebelum dikonsumsi. Limba! manusia

atau !e an yang tidak diola! tidak dapat digunakan sebagai pupuk pada bua!2

bua!an dan sayuran. Semua daging dan makanan laut !arus dimasak. ;anya

produk susu yang dipasteurisasi dan jus yang bole! dikonsumsi. %aba! 7;7>

terak!ir ber!ubungan dengan meminum jus apel yang tidak dipasteurisasi yang

dibuat dari apel terkontaminasi, setela! jatu! dan terkena kotoran ternak.

6aksinasi (ukup menjanjikan dalam men(ega! diare in'eksius, tetapi

e'ekti itas dan ketersediaan aksin sangat terbatas. $ada saat ini, aksin yang

tersedia adala! untuk 6. (olera, dan demam tipoid. 6aksin kolera parenteral kini

tidak begitu e'ekti' dan tidak direkomendasikan untuk digunakan. 6aksin oral

kolera terbaru lebi! e'ekti', dan durasi imunitasnya lebi! panjang. 6aksin tipoid

parenteral yang lama !anya


49/50

diberikan sesuai dengan aturan. $rognosis diare akut in'eksi bakteri baik, dengan

morbiditas dan mortalitas yang minimal. Dengan !igiene dan sanitasi yang baik

merupakan pen(ega!an untuk penularan diare in'eksi bakteri.

DA.TAR PUSTAKA

) . >iesla %$, =uerrant RL. /n'e(tious Diarr!ea. /n" %ilson %R, Dre %L,;enry &K, et al editors. >urrent Diagnosis and Treatment in /n'e(tiousDisease. &e York" Lange *edi(al Books, +00 . ++1 2 89.

+. =uerrant RL, =ilder T6, Steiner TS, et al. $ra(ti(e =uidelines 'or t!e*anagement o' /n'e(tious Diarr!ea. >lini(al /n'e(tious Diseases+00) +" )21).

. Lung 7, A(ute Diarr!eal Disease. /n" riedman SL, *(Muaid KR, =rendell:;, editors. >urrent Diagnosis and Treatment in =astroenterology. + nd edition.

&e York" Lange *edi(al Books, +00 . ) ) 2 10.-. $edoman $emberantasan $enyakit Diare. *entri Kese!atan Republik

/ndonesia. A ailable 'rom " !ttp"55 .depkes.go.id5do nloads5SK)+)820).pd'

1. *anatsat!it S, Dupont ;L, art!ing *:=, et al. =uideline 'or t!e*anagement o' a(ute diarr!ea in adults. :ournal o' =astroenterology and;epatology +00+ )


50/50

urrent Diagnosis and Treatment in /n'e(tious Disease, &e York" Lange

*edi(al Books, +00 . 19- 2 88.)%. $!arma(ot!erapy

;andbook. 1 t! ed. &e York" *(=ra 2;ill, +00 .

Documents

Case dehidrasi