Case ARMD

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/15/2019 Case ARMD

    1/15

    FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

    UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

    Jl. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk Jakar!a "ara!

    KE#ANITERAAN KLINIK IL$U #EN%AKIT $ATAFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

    UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

    S$F IL$U #EN%AKIT $ATA

    RU$A& SAKIT U$U$ DAERA& CIAWI "O'OR 

    Na(a  : Stanley Timotius Tanda Tangan

    NI$  : 11 2015 164 ........................................

    Dr #e(b)(b)n*  / Penguji : dr. Nanda Lessi, S!

      .........................................

    I. IDENTITAS

     Nama : Ny. S

    "mur : #0 ta$un

    %gama : &slam

    Pe'erjaan : (

    %lamat : )omle' Pasamres *T *+ 02/04, ogor Selatan

    Tanggal emeri'saan : 11 %ril 2016

    Pemeri'sa : Stanley Timotius

    II. ANA$NESIS

    %uto anamnesis ada tanggal 11 %ril 2016

    Kelu+an u!a(a: !ata -uram seja' 1 ta$un yang lalu.

    R),a-a! #en-ak)! Sekaran*

    Pasien datang 'e oli'lini' dengan 'elu$an -uram ada mata 'iri seja' 1 ta$un

    yang lalu. uram ada asien seerti meli$at -inti' $itam ada saat meli$at. Pasien

    R),a-a! #en-ak)! Da+ulu

  • 8/15/2019 Case ARMD

    2/15

    Pasien tida' memili'i riayat dara$ tinggi, 'ening manis, asma, dan alergi.

    R),a-a! #en-ak)! Keluar*a

    Tida' ada anggota 'eluarga lain yang memili'i 'elu$an serua.

    III. #E$ERIKSAAN FISIK 

    S!a!us 'eneral)s

    )eadaan umum : ai' 

    )esadaran : omos mentis

    Tanda ital : T 120/30 mmg

    )eala/Le$er : Normoe$ali, tida' ada em-esaran 'elenjar geta$ -ening

    !ulut : Tida' dila'u'an emeri'saan

    T$ora, antung : Tida' dila'u'an emeri'saan

    Paru : Tida' dila'u'an emeri'saan

      %-domen : Tida' dila'u'an emeri'saan

      7'stremitas : alam -atas normal

    S!a!us O+!al(olo*)

    )7T7*%N8%N 9 9S

    /. VISUS

    - isus 01231 + 45 01261 + 45

    - )ore'si ( (

    - %ddisi ( (

    - istansia uil Tida' dila'u'an Tida' dila'u'an

    0. KEDUDUKAN "OLA $ATA

    - "'uran Normal Normal

    - 7'sotalmus ( (

    - 7ndotalmus ( (- e;iasi ( (

    - 8era'an ola !ata ai' 'e segala ara$ ai' 'e segala ara$

    3. SU#ERSILIA

    - +arna itam itam

    - Simetris Normal Normal

    7. #AL#E"RA SU#ERIOR DAN INFERIOR 

    - 7dema ( (

    2

  • 8/15/2019 Case ARMD

    3/15

    -  Nyeri te'an ( (

    - 7'teroion ( (

    - 7ntroion ( (

    - learosasme ( (

    - Tri'iasis ( (

    - Si'atri's ( (- Puntum la'rimal Normal Normal

    -

  • 8/15/2019 Case ARMD

    4/15

    ;. "ILIK $ATA DE#AN

    - )edalaman u'u u'u

    - )ejerni$an erni$ erni$

    - iema ( (

    - ioion ( (

    - 7e' Tyndall ( (/1. IRIS

    - +arna itam itam

    - )rita ( (

    - Sine'ia ( (

    - )olo-ama ( (

    //. #U#IL

    - Leta' Tenga$ Tenga$

    - entu' ulat, iso'or ulat, iso'or 

    - "'uran ? mm ? mm

    - *ele's a$aya Langsung > >

    - *ele's a$aya Tida' Langsung > >

    /0. LENSA

    - )ejerni$an erni$ erni$, &9L

    - Leta' Tenga$ Tenga$

    - Test S$ado ( (

    /3. "ADAN KACA

    - )ejerni$an erni$ erni$

    /7. FUNDUS OCCULI

    - atas ( (

    - +arna ( (

    - 7's'a;asio ( (- *asio arteri : ;ena ( (

    - / rasio ( (

    - 7'sudat ( (

    - Perdara$an ( (

    - Si'atri's ( (

    - %-lasio ( (

    /8. #AL#ASI

    -  Nyeri te'an ( (

    - !asa tumor ( (

    -Tensi 9uli Normal er alasi Normal er alasi- Tonometry S$iot= ( (

    16. KA$#US VISI

    - Tes )onrontasi Sesuai Pemeri'sa Sesuai Pemeri'sa

    IV. #E$ERIKSAAN #ENUNJAN'

    4

  • 8/15/2019 Case ARMD

    5/15

    • ulat @, ?mm, * >

    & Sine'ia ( Sine'ia (

    L erni$ erni$, &9L

    VI. DIA'NOSIS KERJA

    Pseudoaa'ia 9S > %ge *elated !aular egeneration 9S

    VII. DIA'NOSIS "ANDIN'

    - entral Serous *etinoat$y 9SVIII. #ENATALAKSANAAN

    I

  • 8/15/2019 Case ARMD

    6/15

    A= Sana!)ona( onam u-ia ad malam

     TINJAUAN #USTAKA

    A*e5rela!e= $a>ular De*enera!)on

    De?)n)s)

    %! adala$ enya'it degenerasi ma'ula yang -iasanya mengenai indi;idu usia lanjut,

    yang meng$asil'an 'e$ilangan engli$atan di sentral engli$atan Ama'ulaB 'arena 'erusa'an

    retina. egenerasi ma'ula daat menyulit'an untu' mem-aa atau mengenali aja$, mes'iun

     engli$atan erier masi$ memung'in'an untu' mela'u'an 'egiatan se$ari($ari.4

    'a(bar De*eneras) $akula

    ETIOLO'I

    Penye-a- astinya masi$ -elum di'eta$ui. Namun, 'ejadian %! daat diting'at'an

    ole$ -e-eraa a'tor risi'o, diantaranya : 4

    1. "mur  

  • 8/15/2019 Case ARMD

    7/15

     -a$a umur di atas 60 ta$un -erisi'o le-i$ -esar terjadi di-anding dengan orang muda.

    Pada orang muda $anya terdaat 2C saja yang menderita degenerasi ma'ula, tai risi'o

    ini mening'at ?0C ada orang yang -erusia di atas #5 ta$un.

    2. 8eneti' 8en(gen yang tersusun dalam sistem 'omlemen rotein a'tor , a'tor , dan a'tor 

    ?A?B ditemu'an rusa' ada orang(orang yang mengalami degenerasi ma'ula.

  • 8/15/2019 Case ARMD

    8/15

    retina. Trom-osis muda$ terjadi a'i-at enggumalan sel(sel dara$ mera$ dan ene-alan

     em-ulu$ dara$ $alus.

    Klas)?)kas)

    Penya'it ini mena'u se'trum temuan 'linis dan atologis yang luas yang daat

    di'lasii'asi'an menjadi dua 'elomo' : non(e'sudati A'eringB dan e'sudati A-asa$B. +alauun

    'edua tie ini -ersiat rogresi dan -iasanya -ilateral, maniestasi, rognosis, dan

     enatala'sanaannya -er-eda. entu' e'sudati yang le-i$ -erat merua'an enye-a- $amir 

    F0C dari semua 'asus a'i-at %!.5

    #a!o?)s)olo*)

    1. Proses enuaan

    ertam-a$nya usia ma'a a'an menye-a-'an degenerasi laisan retina teatnya mem-ran ru$G

    degenerasi mem-ran ru$ menye-a-'an laisan elastin -er'urang se$ingga terjadi enurunan

     ermea-ilitas ter$ada sisa(sisa em-uangan sel. %'i-atnya terjadi enim-unan di dalam eitel

     igmen retina A7P*B -erua liousin. Liousin ini a'an meng$am-at degradasi ma'romole'ul

    seerti rotein dan lema', memengaru$i 'eseim-angan ;asular endot$elial grot$ ator 

    A78

  • 8/15/2019 Case ARMD

    9/15

    Sel otoresetor aling -anya' ter'ena ajanan a$aya dan mengguna'an o'sigen se-agai energi,

    'edua a'tor terse-ut a'an menye-a-'an ter-entu'nya radi'al -e-as. *adi'al -e-as adala$ atom

    atau mole'ul yang memili'i ele'tron yang tida' -erasangan, yang -ersiat sangat rea'ti dan

    tida' sta-il. ila rodu'si radi'al -e-as -erle-i$an dan anti(o'sidan yang ada tida' mamu

    meredamnya, a'an tim-ul suatu 'eadaan stres o'sidati yang selanjutnya a'an memiu

    'erusa'an o'sidati ting'at selular. )erusa'an o'sidati retina daat terjadi 'arena ter-entu'nya

    reati;e oygen seies A*9SB ole$ o'sidasi di mito'ondria. !a'ula sangat rentan ter$ada

    'erusa'an o'sidati 'arena -anya'nya sel otoresetor yang -agian dalamnya sangat -anya' 

    mengandung mito'ondria sedang'an -agian luarnya -anya' mengandung asam lema' tida' 

     jenu$ ganda se$ingga daat mem-oor'an *9S. 9'sigenasi yang tinggi di 'oroid

    memermuda$ 'erusa'an o'sidati. Selain itu, terajannya ma'ula dengan sinar ultra;iolet juga

    a'an menim-ul'an roses o'sidati. Sel 7P* yang mengalami 'erusa'an o'sidati ini a'an

    meng$asil'an ;asular endot$elial grot$ ator A78

  • 8/15/2019 Case ARMD

    10/15

     jumla$nya. Seara $istoatologis, se-agian -esar drusen  terdiri dari 'umulan lo'al -a$an

    eosinoili' yang terleta' di antara eitel igmen dan mem-ran ru$G drusen  menermin'an

     eleasan o'al eitel igmen. Selain drusen, daat munul seara rogresi gumalan(gumalan

     igmen yang terse-ar tida' merata di daera$(daera$ deigmentasi atroi di seluru$ ma'ula.

    erajat gangguan engli$atan -er;ariasi dan mung'in minimal. %ngiograi luoresens

    memerli$at'an ola $ierlasia dan atroi eitel igmen retina yang irreguler. Pada se-agian

     -esar asien, emeri'saan ele'troisiologi' memerli$at'an $asil normal.1,5

    Se-agian -esar asien yang memerli$at'an drusen  ma'ula tida' erna$ mengalami

     enurunan engli$atan sentral yang -erma'naG eru-a$an(eru-a$an atroi' daat menjadi sta-il

    atau -er'em-ang seara lam-at. Namun, stadium e'sudati daat tim-ul mendada' setia saat,

    dan selain emeri'saan otalmologi' yang teratur, asien di-eri  Amsler grid  untu' mem-antu

    memantau dan melaor'an setia eru-a$an simtomati' yang terjadi.1,5

    - A$D !)e eksu=a!)? 

    +alauun asien dengan %! -iasanya $anya memerli$at'an 'elainan none'sudati,

    se-agian -esar asien yang menderita gangguan engli$atan -erat a'i-at enya'it ini mengalami

     -entu' e'sudat a'i-at ter-entu'nya neo;as'ularisasi su-retina dan ma'uloati e'sudat ter'ait.

    airan serosa dari 'oroid di -aa$nya daat -oor melalui dee'(dee' 'eil di mem-ran ru$,

    se$ingga menim-ul'an eleasan(eleasan lo'al eitel igmen. Pening'atan airan terse-ut

    daat sema'in menye-a-'an emisa$an retina sensori' di -aa$nya, dan engli$atan -iasanya

    menurun aa-ila o;ea ter'ena. Peleasan eitel igmen retina daat seara sontan menjadi

    datar, dengan -ermaam(maam a'i-at dari engli$atan, dan meninggal'an daera$ geograi' 

    deigmentasi di -agian yang ter'ena.1,5

    10

  • 8/15/2019 Case ARMD

    11/15

    aat terjadi ertum-u$an em-ulu$(em-ulu$ -aru 'e ara$ dalam yang meluas dari

    'oroid samai ruang su-retina dan merua'an eru-a$an $istoatologi' terenting yang

    memuda$'an tim-ulnya eleasan ma'ula dan gangguan engli$atan sentral irre;ersi-le ada

     asien dengan drusen. Pem-ulu$(em-ulu$ -aru ini tum-u$ dalam 'onigurasi roda edati dasar 

    atau  sea-fan menjau$i temat mere'a masu' 'e dalam ruang su-retina. )elainan 'linis aal

     ada neo;as'ularisasi su-retina -ersiat samar dan sering tera-ai'anG selama stadium

     em-entu'an em-ulu$ -aru yang samar ini, asien asimtomati', dan em-ulu$(em-ulu$ -aru

    terse-ut mung'in tida' tama' -ai' seara otalmos'ois mauun angiograis.1,5

    +alauun se-agian mem-ran neo;as'ular su-retina daat mengalami regresi sontan,

     erjalanan alamia$ neo;as'ularisasi su-retina ada %! mengara$ 'e gangguan engli$atan

    sentral yang irre;ersi-le dalam selang a'tu yang -er;ariasi. *etina sensori' mung'in rusa' 

    a'i-at edema 'roni', eleasan, atau erdara$an di -aa$nya. Selain itu, eleasan retina

    $emoragi' daat mengalami metalasia i-rosa se$ingga ter-entu' suatu massa su-retina yang

    dise-ut jaringan arut disiormis. !assa i-ro;as'ular yang meninggi dan u'urannya yang

     -er;ariasi ini menermin'an stadium a'$ir %! e'sudati. !assa ini menim-ul'an gangguan

     engli$atan sentral yang ermanen.1,5

    'ejala Kl)n)s

    8ejala(gejala 'lini' yang -iasa didaat'an ada enderita degenerasi ma'ula antara lain:?,4

    • istorsi engli$atan, o-ye'(o-ye' terli$at sala$ u'uran atau -entu' 

    • 8aris(garis lurus mengalami distorsi Amem-eng'o'B terutama di-agian usat engli$atan

    • )e$ilangan 'emamuan mem-eda'an arna dengan jelas

    • %da daera$ 'osong atau gela di usat engli$atan

    • )esulitan mem-aa, 'ata('ata terli$at 'a-ur atau -er-ayang

    11

  • 8/15/2019 Case ARMD

    12/15

    • Seara ti-a(ti-a atauun seara erla$an a'an terjadi 'e$ilangan ungsi engli$atan tana

    rasa nyeri

    'a(bar D)s!ors) #en*l)+a!an #en=er)!a AR$D a=a A(sler 'r)=

    D)a*nos)s)e$ilangan engli$atan ada %! daat didiagnosis 'eti'a asien atroi 'orioretina

    ma'ula geograi' -erumur di atas 50 ta$un. Penemuan 'lini' lainnya seerti drusen, gumalan

    *P7, $ilangnya *P7 daat menolong se-agai 'onirmasi diagnosis, tetai enemuan terse-ut

     -isa munul tana 'e$ilangan engli$atan.2

    "ntu' mendiagnosis daat juga ditega''an dengan test %msler grid, dimana asien

    diminta untu' meli$at suatu $alaman uji yang miri 'ertas milimeter grais ada jara' ?0m

    untu' memeri'sa titi' sentral yang terganggu ungsi engli$atannya. )emudian retina diteroong

    melalui lamu senter 'eil dengan lensa '$usus. Pemeri'saan lainnya dengan test engli$atan

    arna, untu' meli$at aa'a$ enderita masi$ daat mem-eda'an arna.4

    Pemeri'saan 'lini' -iasanya u'u untu' mendiagnosis. Seara 'lini', a-normalitas

    ma'ula $amir tida' terli$at, airan su-retina, se-ai'nya didete'si dengan stereosoi slit(lam

     -iomirosoi dengan mengguna'an lensa 'onta'. ara' antara ermu'aan retina atau

     em-ulu$(em-ulu$ retina dan *P7 a'an mening'at.2

    %ngiograi luoresein daat sangat menolong asien yang diurigai tela$ mengalami

    neo;as'ularisasi '$oroid untu' menega''an indi'asi engo-atan. Pemeri'saan ini -u'an untu' 

    12

  • 8/15/2019 Case ARMD

    13/15

    test sreening untu' mata yang memunyai drusen atau atroi geograi', yang tida' memili'i

    gejala -aru atau tida' adanya neo;as'ularisasi.2

    #ena!alaksanaan

    Tida' ada terai '$usus untu' %! tie none'sudati. Pasien diya'in'an -a$a

    mes'iun engli$atan sentral meng$ilang, enya'it ini tida' menye-a-'an $ilangnya

     engli$atan erier. &ni enting 'arena se-agian -esar asien ta'ut mere'a a'an menjadi -uta

    total.?,#

    Pada se-agian 'eil asien dengan %! tie e'sudati yang ada angiogram lurosein

    memerli$at'an mem-ran neo;as'ular su-retina yang terleta' e'sentri' Atida' seusatB ter$ada

    o;ea, mung'in daat dila'u'an o-literasi mem-ran terse-ut dengan terai laser argon. !em-ran

    ;as'ular su-o;ea daat dio-literasi dengan terai otodinami' APTB 'arena laser argon

    'on;ensional a'an merusa' otoresetor di atasnya. PT dila'u'an dengan menyunti''an seara

    intra;ena -a$an 'imia serua oririn yang dia'ti;asi ole$ sinar laser nontermal saat sinar laser 

     -erjalan melalui em-ulu$ dara$ di mem-ran su-o;ea. !ole'ul yang tera'ti;asi

    meng$anur'an em-ulu$ dara$ namun tida' merusa' otoresetor. Sayangnya 'ondisi terse-ut

    daat terjadi 'em-ali -a$'an setela$ terai laser.?,#

    Penggunaan eng$am-at a'tor ertum-u$an endotel ;as'ular A%nti(78

  • 8/15/2019 Case ARMD

    14/15

    terdaat mem-ran neo;as'ular su-retina e'strao;ea yang -er-atas tegas, diindi'asi'an

    oto'oagulasi laser. engan angiograi daat ditentu'an dengan teat lo'asi dan -atas(-atas

    mem-ran neo;as'ular yang 'emudian dia-lasi seara total ole$ lu'a(lu'a -a'ar yang

    ditim-ul'an ole$ laser.

  • 8/15/2019 Case ARMD

    15/15

    none'sudat. Prognosis daat didasar'an ada terai, tetai -elum ada terai yang -ernilai ee'ti 

    se$ingga 'emung'inan untu' sem-u$ total sangat 'eil.#

    DAFTAR #USTAKA

    1B a'o-ie %. Priniles and Pratie o 9$t$almology. Setion F. P$iladel$ia, %meria :

    +.. Saunders omany. 1FF4.

    2B Hano !. 9$t$almology. Setion 3. arelona, Sain : !os-y &nternational LT. 1FFF.?B egenerasi !a'ula I 9nline J. !ediastore 9nline. %;aila-le at

    $tt://.mediastore.om/med/detailKy'.$

    idMiddtlMF3?id'tgM16ido-atM"&M200#0?061F264F125.162.255.115. %essed

    on 201?, Setem-er 1#t$.4B !aular egeneration I 9nline J. %;aila-le at $tt://emediine.om. %essed on 201?,

    Setem-er 1#t$.5B aug$an 8. Oftalmologi Umum, edisi 14. a- 10. a'arta : +idya !edi'a. 2000.

    6B o$en . T$e ills 7ye !anual, ?rd  7d. $ater 12. P$iladel$ia, Pennysyl;ania :

    eartment o 9$t$almology eerson !edial ollege. 1FFF.

    #B Liesegang T., S'uta 8L., antor L., *etina and itreous. asi and linial ourse.

    Setion 12. San