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Angeles Rodríguez, MD, MPH
Consultora en Enfermedades Infecciosas
Departamento de Salud de Puerto Rico
Cascada de Cuidado de VIH
Y HEPATITIS C
Conflictos de Interés
• Honorarios por Panel de Expertos ViiVPharmaceuticals
Objetivos
• Presentar los beneficios de la Cascada de Cuidado y su uso en el establecimiento de políticas de salud.
• Presentar los datos disponibles de la Cascada de Cuidado de VIH en Puerto Rico.
• Presentar los datos y limitaciones en establecer una Cascada de Cuidado para HCV.
Cascada de Cuidado en VHC Y VIH
• La cascada de cuidado es una importante estrategia de monitoreo en la respuesta global a las epidemias de HCV y VIH. Las metricas usadas en la Cascada de Cuidado sirven para comunicar de forma simple el avance que las estrategias nacionales han alcanzado para lograr las metas establecidas e informar a los “stake holders” del progreso obtenido y los ajustes que puedan ser necesarios para lograr alcanzar el éxito en la eliminación de ambas condiciones.
Cascada de Cuidado de VIH
• La Estrategia Nacional para VIH/SIDA y la iniciativa de tratamiento como prevención ha despertado mucho interés en la comunidad científica y los académicos. La Cascada de Cuidado (CoC), se ha convertido en el elemento centinela que permite establecer estimados de prevalencia para diferentes estadios en el continuo de cuidado y calcular los que desconocen su estatus de seropositividad, los que enlazan a cuidado, los que abandonan tratamiento y los que obtienen supresión.
Estimados Iniciales de CdC en EU
• Presentada inicialmente en Washington, DC como herramienta para describir la epidemia de VIH en EU, rápidamente capturó la atención de los stakeholders por permitir el estimado de prevalencia de casos, y los pasos subsiguientes para alcanzar la supresión viral.
• La supresión viral es la meta de la terapia antirretroviral (ART), pues está asociada a mayor beneficio clínico y reducción dramática de la transmisión.
• Estimados nacionales sugieren que en EU más del 50% de las personas infectadas no están bajo cuidado médico. Datos iniciales sugerían que solo el 19% estaba suprimido con una actualización reciente de 25%. Se estima que el 20% desconoce de su seroestatus y más del 50% no están bajo cuidado médico.
• Se estima que en Puerto Rico 10% de las personas infectadas con VIH desconoce su estatus y que diariamente se infectan 2 personas nuevas con el VIH.
Datos acumulados de la vigilancia de infección con el VIH, 1980 – 2019*
0
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5000
7500
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20000
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SID
A, S
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es
Año calendario
Prevalencia SIDA Prevalencia VIH no SIDA Diagnósticos de VIH no SIDADiagnósticos de SIDA Defunciones
49,675Casos de VIH reportados en Puerto Rico
durante el periodo acumulado 1980 - 2019
29,205Defunciones de personas viviendo con VIH durante el periodo acumulado 1981 – 2019
(todas las causas)
678Niños (0 - 12 años) diagnosticados con el VIH durante el periodo acumulado 1981 - 2019
18,473Número de personas residiendo en Puerto
Rico con un diagnóstico de VIH hasta el 31 de mayo del 2019
Fuente: Programa Vigilancia de VIH/SIDA, División de Epidemiología, Departamento de SaludNota: Los números representan total de casos reportados independientemente donde fue diagnosticado o se encuentre residiendo al final de cada año, según reportados hasta el 31 de mayo del 2019.
Rates of Adults and Adolescents Living with Diagnosed HIV Infection, by Area of Residence, Year-end 2016—United States and 6 Dependent Areas
N = 1,006,691 Total Rate: 367.6
Rates of Diagnoses of HIV Infection among Adults and Adolescents, by Area of Residence, 2017 — United States and 6 Dependent Areas
N = 38,640 Total Rate: 14.0
Stage 3 (AIDS) Classifications among Adults and Adolescents with HIV Infection, by Area of Residence, Cumulative through 2017—United States and 6 Dependent
AreasN = 1,281,787
12vo lugarTasa de diagnósticos de VIH adultos y adolescentes ≥ 13
años en el 2017 (15.4 por cada 100,000 habitantes)
6to lugarPrevalencia de VIH en adultos y adolescentes
≥ 13 años a finales del 2016 (572.6 p/c 100,000 habitantes)
10mo lugarComo una de las áreas de mayor número de casos de VIH
en la Etapa 3 (SIDA) acumulativos a finales del 2017
Puerto Rico es uno de los 10 estados/territorios con el número mayor de casos acumulados de SIDA y prevalencia de VIH
Diagnósticos de VIH, Prevalencia y Casos Acumulados de SIDA por Lugar de Residencia, EU y Territorios
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. HIV Surveillance Report, 2017; vol. 29. http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Publicado en noviembre 2018. Accesado [11-15-2018].
Cambios en el modo de transmisión del VIH, 1980 - 2018
Contacto heterosexual2003 - 2012
Personas que se inyectandrogas
1982 - 2002
Hombres sexo con hombres2013 - presente
0
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Nú
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rod
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s
Año de diagnóstico
Fuente: Programa Vigilancia de VIH/SIDA, División de Epidemiología, Departamento de SaludNota: Casos reportados hasta el 31 de mayo del 2019.
❑ En el año 2018, se diagnosticaron 436personas con el VIH en Puerto Rico.
❑ La tasa de diagnósticos en el 2018 – 13.6 por cada
100,000 habitantes.
❑ Los diagnósticos de VIH en hombres son 4.4 veces
mayor comparado con las mujeres.
❑ El sexo entre hombres sin protección fue el
modo de transmisión principal (50%), seguido por
el contacto heterosexual sin protección (30%).
❑ Diariamente se reportan aproximadamente 2
casos de infección por el VIH en Puerto Rico.
Diagnósticos nuevos de VIH - 2018
HSH50%
Contacto Heterosexual
30%
PID4%
HSH & PID2%
RNR / Bajo investigación
14%
436Diagnósticos de VIH en el
2018
Fuente: Programa Vigilancia de VIH/SIDA, División de Epidemiología, Departamento de SaludNota: Casos reportados hasta el 31 de mayo del 2019.
El número de personas con un diagnóstico de VIH residiendo en Puerto Rico al final del año 2018: 18,399
➢ Por cada 100,000 habitantes de Puerto Rico, 576viven con un diagnóstico de VIH.
➢ La prevalencia de VIH en hombres es 2.5 veces mayor
que la prevalencia en mujeres.
➢ La prevalencia en la Región Metropolitana es 1.6veces mayor que la prevalencia a nivel de todo Puerto Rico.
➢ Se estima que el 10% de las personas viviendo con el
VIH en Puerto Rico lo desconoce.
➢ 2 de cada 3 personas viviendo con el VIH tiene 45 años de edad o más.
Prevalencia de VIH - 2018
Región de salud Número de casos %
Metropolitana 6,779 36.8
Bayamón 3,129 17.0
Ponce 2,505 13.6
Caguas 2,295 12.5
Arecibo 1,499 8.2
Mayagüez 982 5.3
Fajardo 634 3.5
Aguadilla 576 3.1
Total 18,399 100.0
Mayagüez
Arecibo
Ponce
Bayamón
Caguas
FajardoMetropolitan
Aguadilla
Puerto Rico se divide en 8 regiones de salud para propósitos de prevención y planificación de servicios de salud de VIH.
La mayoría de la población puertorriqueña y las personas viviendo con un diagnóstico de VIH residen en la Región Metropolitana.Fuente: Programa Vigilancia de VIH/SIDA, División de Epidemiología, Departamento de Salud
Nota: Casos reportados hasta el 31 de mayo del 2019.
Continuo de la Atención del VIH, Puerto Rico, 2014
N=17,649(100%)
N=12,151(68.9%)
N=11,774(66.7%) N=11,091
(62.8%) N=9,782(55.4%)
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
Personas viviendo con el VIH
En cuidado médico Retenido en cuidado médico
En Terapia Antiretroviral Carga viral suprimida
Per
son
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nd
oco
n u
n d
iag
nó
stic
od
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IH
Continuo de atención medica
96.9%** de las personas en cuidado
médico están retenidas 94.2%† de las
personas retenidas encuidado médico esta
recibiendo ART
68.9%* de PVCV se encuentran en cuidado
médico primario
88.2%ŧ de las personas en ART tiene carga viral suprimida
Nota: Porciento de cada indicador está basado en el paso previo.
* Número de personas en cuidado médico, dividido entre el total
de PVCV.
** Número de personas en cuidado médico continuo, dividido
entre el número de personas en cuidado médico.
† Número de personas en ART, dividido entre el número de
personas bajo cuidado médico continuo.
Ŧ Número de personas con la carga viral suprimida, dividido entre
el número de personas en ART.
Fuente: Programa Vigilancia de VIH/SIDA, División de Epidemiología, Departamento de SaludNota: Personas residiendo en Puerto Rico al final del año 2014.
Nota: El denominador utilizado para calcular cada indicador es el número de adultos ≥18 años diagnosticadas con el VIH hasta el año 2013, vivos al final del año 2014.
Como controlar la transmisión del VIH: Plan para América
•Diagnóstico de la infección con el VIH lo más pronto posible.
•Los CDC recomiendan que todas las personas entre los 13 y 64 años de edad se hagan la prueba del VIH al menos una vez al año, como parte de su atención médica de rutina.
Diagnóstico
•Enlace a tratamiento inmediato
•Uso de medicamentos para tratar la infección ayuda a disminuir la cantidad de virus en el cuerpo y reduce significativamente la capacidad de transmitir el VIH a otras personas.
Tratamiento
•Uso de intervenciones efectivas para para prevenir la infección con el VIH de personas a riesgo, incluyendo el uso de profilaxis pre-exposición (PrEP).Protección
•Identificación, investigación y respuesta rápida de brotes de VIH para detener las cadenas de transmisión.Respuesta
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. Ending the HIV epidemic: A Plan For America http://www.hiv.gov. Publicado en Febrero 2019. Accessado en [04/24/2019].
Meta
75% reducción en las
nuevas infecciones por VIH en 5 años
90% reducción en las
nuevas infecciones por VIH en 10 años
Cascada de Cuidado de VHC en la Era de los DAA’s
• La CdC de hepatitis C ha cambiado dramáticamente con el advenimiento de terapias orales altamente efectivas.
• Se estima que al 2010 sólo el 4% de las personas con HCV habían alcanzado la cura*
Prevalencia de HCV en EU
• La prevalencia de HCV en Estados Unidos se calcula que ronda los 4.5 millones. De estos, aproximadamente 80% pertenece personas representadas por el estudio NHANES.
• En este grupo se estima que solo el 38% conoce de su seroestatus y aún menos han sido acercados a tratamientos.
• A pesar de el advenimiento de terapias altamente eficaces y la tendencia a disminuir el costo, los modelos de simulación predicen que bajo las guías actuales de diagnóstico, para el 2030 sólo el 68% de los infectados sabrán de su condición y el 49% habrá recibido tratamiento.
• Hay variación substancial entre subgrupos de pacientes con respecto a el acceso de pruebas diagnósticas y a tratamiento, con los confinados siendo el más bajo, (menos de 1%), y los pacientes con Medicare con el mas alto con 68%.
Key Components of HEP-SIM model
Agradecimiento e Información de contacto
Sandra Miranda De León, MPH
Directora
Programa Vigilancia de VIH/SIDA
787 – 765 – 2929 xt.5902
Bibliografia
• Changing Cascade of Care forma Hepatitis C incluyen the Era of DAA’s- Jagpreet Chhatwal et al. AALSD Nov 2019.
• The Consensus Hepatitis C Cascade of Care: standardized reporting to monitor progress toward elimination. Kelly Safreed-Harmon at al – CID, ciz714 28 July 2019.
