CAS CLINIQUE

Amélie, 10 ansAVP, Fracture ouverte fémur droit Chirurgie en urgence pour réduction fracturePas d’ATCD médico-chirurgical.Mise en place d’une PCA Morphine IV en post op

QUESTIONSCritères d’évaluation de la douleur ?Règles de prescription des morphiniques à l’hôpital?La Morphine?

PrésentationIndicationContre indicationsEliminationEffets secondairesAntidote: présentation et utilisation

Mise en place de la PCA: paramètres, matériel, préparation, concentration, surveillance, prise en charge des effets secondaires

EVALUATION DE LA DOULEUR?

EVALUATION DE LA DOULEUR

Échelle numériqueEVSEVAÉchelle des visages

PRESCRIPTION MORPHINIQUES

A L’HOPITAL

La Morphine?

Présentation

La Morphine•Ampoule de 10mg pour 1ml•Skenan (10mg);Actiskenan (5mg;10mg)•Oxycontin® LP (5;10mg);Oxynorm® LI (5;10mg)•Sirop de morphine (Oramorph®)20mg /ml ;1 goutte =1,25 mg▲1mg de morphine=1000mcg=1000gamma

ORAMORPH®

-Morphine LI-Efficacité au bout de 20’-Durée d’action 4h-Si prise systématique penser à répartir en 6 administrations

La Morphine?

Indications

Contre indications

La Morphine•Indications:-Douleurs aigues intenses (score≥4)rebelles aux antalgiques de palier I ou II•Contre-indications:-Hypersensibilité au produit-Insuffisance respiratoire décompensée -Insuffisance hépato-cellulaire sévère

La Morphine?

Effets secondaires

Élimination

La Morphine

•Nausées ,vomissements•Rétention d’urines•Constipation•Prurit•Dépression respiratoire

Effets secondaires:

Elimination:Urinaire

ANTIDOTE MORPHINE

•Naloxone (Narcan®;Nalone®), 0,4mg/1ml

•Dilution dans 9 ml Nacl 0.9/

Soit 0.04mg/ml (40 mcg/ml)

Injecter ml/ml pour FR>8-10c/min.

ANTAGONISATION DES EFFETS SECONDAIRES DE

LA MORPHINE•Pour contrecarrer les effets secondaires de la morphine sans lever l’analgésie on peut utiliser la naloxone au pousse seringue électrique sur 24h à une posologie particulière

•Dose efficace: 0,01mg/kg/24h PSE

REGLAGES

Concentration: 1mg/ml (1000 mcg/ml)Perfusion continue bolusMode bolus (seul)Période réfractaire ( de 7 à 15 ’)+/- Dose de chargeDose maximale / 4HVerrouillage

MISE EN PLACE

•IV:

Titration: 0.05 à 0.1 mg/kgDose de départ: 1 mg/kg/j

0.5 mg/kg en débit continu0.5 mg/kg en bolus

Atteindre le seuil analgésique

Dose de chargeDose

SeuilToxique

Dose unique connuepour amener le patientau seuil d'efficacité

Dose unique connuepour amener le patient

au seuil d'efficacité

Si dose de charge insuffisanteréinjection de dose supplémentaire pour atteindre le seuil d'efficacité

Si dose de charge insuffisanteréinjection de dose supplémentaire pour atteindre le seuil d'efficacité

SeuilAnalgésique

Temps

Atteindre le seuil analgésique

DoseSeuilToxique

Atteindrele seuild'efficacitéanalgésique

SeuilAnalgésique

Temps

Titration

Attendrele délaid'action

Petites doses répétées

MISE EN PLACE

•Per os :

1mg/kg/j ou 3x la dose IV

-LI dose journalière répartie en 6prises (Oramorph ou Actiskenan )-LP+LI(2/3+1/3) dose journalière répartie en 2 prises LP + interdoses LI

MODE D’ADMINISTRATION

• VOIE IV:-Débit continu + bolus-Débit continu seul-Bolus seuls• PER OS:-Oramorph (goutte): 1 goutte = 1,25 mg-Skenan LP ; Actiskenan LI

POSOLOGIE

•La posologie de la morphine est fonction des évaluations et des scores de douleur

•Les augmentations et les diminutions de posologie sont progressives

•Administration per os à heure fixe

•Pas d’arrêt brutal du traitement

•Pas de palier II avec un palier III

LE MATERIEL

La pompe : simple,

sécurisée.

Le consommable: seringue,

valve anti-retour

Prescription PCA morphine

•Sur fiche de prescription analgésie contrôlée par le patient code 402298

•Avec au dos de cette même fiche les critères de surveillance d’un enfant sous PCA

Surveillance de l’enfant

•Fréquence respiratoire•Sa O2•Pouls•Auto ou Hetero-evaluation•Effets secondaires de la morphine

Effets secondaires de la morphine

Effets secondaires de la morphineRELISTOR ®

bromure de méthylnaltrexoneTraitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un

stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été

insuffisante.AMM Adulte

8 mg (0,4 ml de Relistor) pour les patients pesant de 38 à 61 kg,

12 mg (0,6 ml de Relistor) pour les patients pesant de 62 à 114 kg.

Le schéma d'administration recommandé est de 1 dose unique 1 jour sur 2 en sous cutané .

Effets secondaires de la morphine

Effets secondaires de la morphine

Effets secondaires de la morphine

Effets secondaires de la morphine

Effets secondaires de la morphine

UN PROBLEME...

• Arrêt de la pompe.• Narcan,Nalone: diluer une ampoule de 0,4 mg dans 9 ml Nacl 0,9/°° et injecter ml par ml jusqu ’à FR>Normale.• Oxygène• ALLO DOCTEUR!!!•Gestes d ’urgences